矮小癥兒童健康素養(yǎng)評(píng)估量表的構(gòu)建 及信效度檢驗(yàn)

AbstractObjective：Toconstructaealthliteracyaesentscaleforchdrenwithdwarfismandtestitsreliabilityandvalidityo toprovideabasisformedicalstaftomeasurethehealthliteracyofchildrenwithdwarfism.Methods：Basedoareviewoftheliterature， semi-structuredinterviewswereconductedbasedontheTimingTheorytofortheitialdraftof tescale.AfterDelphiexpertcosultion andapre-test，theaessmentscalewasdetermied.Aquestionairesurveywasconductedon342hospitalzedchildrenwithdwarfism foritemanalyssandreliabilityandvaliditytests.Moreoer，asurveywascarrdoutonchildrenwithdwarfismwhovisitedtheutpatit departmentsofthreetertiarygradeAhospitals toverifthestabilityofthescaleResults：Thehealthliteracyasessmentsalefordren withdwarfismincudedthreedmensios：basicknowedgeandonepts，ealtylifestyleandeaviors，andbasicsklls，ithotalof 32items.ThetotalCrbach'salacoefientofthealeasO9O，thesplialfrelabilityaO781，andtetestretestelibility was0.942.Thecontent validity index at the scale level was O.844.Exploratoryfactoranalysis extracted threecommon factors， with a cumulative variance contribution rate of 60.796% ; the results of confirmatory factor analysis showed that the factor structure of the scalewasstableocusios：Teonstructedhalthliteracyasessmentscaleforchdrenwithdwarfsmasgodllityndlidity， and it can be used for clinical assessment of the health literacy of children with dwarfism.

Keywordsdwarfism;health literacy;assessment tool; Delphi method; pediatric nursing摘要目的：構(gòu)建矮小癥兒童健康素養(yǎng)評(píng)估量表并檢驗(yàn)量表信效度，為醫(yī)護(hù)人員提高矮小癥兒童健康素養(yǎng)提供依據(jù)。方法：在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，基于時(shí)機(jī)理論進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談形成量表初稿，進(jìn)行德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢及預(yù)試驗(yàn)后確定評(píng)估量表；對(duì)住院的342例矮小癥兒童進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行項(xiàng)目分析及信效度檢驗(yàn)，并驗(yàn)證量表的結(jié)構(gòu)。結(jié)果：構(gòu)建的矮小癥兒童健康素評(píng)估養(yǎng)量表包括基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個(gè)維度，共32個(gè)條目，量表總的Cronbach'sα系數(shù)為0.901，折半信度為0.781，重測(cè)信度為0.942，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.844。探索性因子分析共提取3個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為 60.796% ；驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示量表因子結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。結(jié)論：構(gòu)建的矮小癥兒童健康素養(yǎng)評(píng)估量表具有良好的信效度，可用于臨床評(píng)估矮小癥兒童的健康素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞矮小癥；健康素養(yǎng)；評(píng)估工具；德?tīng)柗品?；兒科護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.013

兒童身高明顯低于同年齡、同性別、同種族人群平均標(biāo)準(zhǔn)（低于平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第3百分位數(shù)以下）1，這一現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上為兒童矮小癥。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲取、理解和應(yīng)用健康信息的能力，這種能力對(duì)于建立正確的健康觀念、改變不良行為習(xí)慣、改善心理狀態(tài)具有重要作用。兒童健康素養(yǎng)的研究逐年應(yīng)受關(guān)注，但目前未有通用的針對(duì)兒童健康素養(yǎng)的定義和內(nèi)涵，有研究未充分考慮到兒童發(fā)展特征及該年齡階段特有的健康需求，采用成人健康素養(yǎng)代替兒童健康素養(yǎng)的定義；且缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)工具，使研究結(jié)果不具有可比性2。目前，盡管已有學(xué)齡前兒童健康素養(yǎng)量表3、兒童青少年健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系2及兒童青少年?duì)I養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)價(jià)工具4，但這些量表用于評(píng)估矮小癥兒童的健康素養(yǎng)水平缺乏特異性。因此，本研究通過(guò)查閱文獻(xiàn)，基于時(shí)機(jī)理論的半結(jié)構(gòu)化訪談和德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢，編制針對(duì)矮小癥兒童健康素養(yǎng)的評(píng)估量表，為臨床醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確評(píng)估矮小癥兒童的健康素養(yǎng)并為干預(yù)方案的構(gòu)建及實(shí)施提供參考。

1矮小癥兒童健康素養(yǎng)量表的構(gòu)建

1.1量表?xiàng)l目池的構(gòu)建

1.1.1 理論基礎(chǔ)

基于時(shí)機(jī)理論，將疾病過(guò)程分為疾病診斷期、穩(wěn)定期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期和適應(yīng)期。這一理論強(qiáng)調(diào)在不同階段，病人的主要需求和應(yīng)對(duì)策略可能會(huì)有所不同[5]。

1.1.2 查閱文獻(xiàn)

以中文檢索詞“矮小癥”“身材矮小\"“健康素養(yǎng)”“評(píng)估指標(biāo)\"檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)所有相關(guān)的中文文獻(xiàn)；以英文檢索詞\"dwarfism”\"short stature”\"health literacy\"\"evaluate\"“assessment\"檢索 the CochraneLibrary、Web of Science、PubMed、BMJBestPractice等數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)的英文文獻(xiàn)。充分閱讀理解文獻(xiàn)后，按照科學(xué)性、系統(tǒng)性等原則，在《中國(guó)公民健康素養(yǎng)一基本知識(shí)與技能（2015年版）》框架基礎(chǔ)上構(gòu)建包括基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個(gè)維度的與本土文化相適應(yīng)并具有矮小癥兒童特異性的健康素養(yǎng)評(píng)估量表基本框架，共29個(gè)條目，其中11個(gè)條目為基本知識(shí)和理念維度、6個(gè)條目為健康生活方式與行為維度、12個(gè)條目為基本技能維度。

1.1.3半結(jié)構(gòu)化訪談

采用目的抽樣法，于2021年7月選取住院確診并在門(mén)診復(fù)診的矮小癥兒童及家長(zhǎng)進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。矮小癥兒童訪談時(shí)間 20～25min ，家長(zhǎng)訪談 30～45min 。資料出現(xiàn)重復(fù)且分析沒(méi)有新內(nèi)容產(chǎn)生時(shí)終止訪談。本研究最終訪談矮小癥兒童10例，男4例，女6例；年齡（ 10.0±1.8） 歲；家長(zhǎng)10人，男3人，女7人，年齡（ 36.0± 3.2）歲。家長(zhǎng)訪談提綱如下。1診斷階段（住院第1天、第2天）： ① 您知道什么是兒童矮小癥嗎？孩子確診會(huì)給您帶來(lái)哪些影響？ ② 您知道生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的目的嗎？ ③ 您對(duì)生長(zhǎng)激素治療有什么看法？2）住院治療階段（住院第2天）：您對(duì)激素替代治療有什么擔(dān)心的？3）出院準(zhǔn)備階段（住院第2天、第3天）： ① 您對(duì)于回家進(jìn)行治療有什么具體想法？ ② 影響孩子身高的因素您知道哪些？ ③ 日常生活中的注意事項(xiàng)，您需要了解哪些？4）治療調(diào)整階段（居家治療的第1個(gè)月）：① 您孩子的注射在家是怎樣執(zhí)行的？ ② 在居家治療過(guò)程中，您遇到了哪些具體困難，使用什么方法解決的？5）適應(yīng)階段（居家治療的第1個(gè)月 ～ 第3個(gè)月）： ① 孩子治療過(guò)程中，您需要獲取哪些支持，從哪種途徑獲得？矮小癥兒童訪談提綱如下。1）診斷階段（住院第1天、第2天）： ① 你知道所患的是什么疾病嗎？確診給你帶來(lái)哪些影響？ ② 你知道生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的目的嗎？③ 需要生長(zhǎng)激素激素替代治療，你有什么想法？2）住院治療階段（住院第2天）：對(duì)激素替代治療，你有什么擔(dān)心的問(wèn)題？3）出院準(zhǔn)備階段（住院第2天、第3天）：① 快要出院，你對(duì)回家治療有什么想法？ ② 影響身高的因素你知道哪些？ ③ 生活中的注意事項(xiàng)你需要了解哪些？ ④ 你能自己監(jiān)測(cè)身高和體重嗎？ ⑤ 如果你遇到特殊情況會(huì)及時(shí)向家長(zhǎng)、老師或者醫(yī)護(hù)人員求助嗎？4）治療調(diào)整階段（居家治療的第1個(gè)月）： ① 生長(zhǎng)激素注射治療在家是怎樣執(zhí)行的？ ② 居家治療中你是如何解決困難的，你遇到哪些困難？5）適應(yīng)階段（居家治療的第1個(gè)月～第3個(gè)月）：疾病治療過(guò)程中，你需要獲取哪些支持，從哪種途徑獲得？訪談資料通過(guò)主題分析法進(jìn)行分析8，量表初稿修訂根據(jù)研究小組討論結(jié)果確定。訪談結(jié)束后維度和條目無(wú)增減，量表初稿條目?jī)?nèi)容矮小癥兒童及家長(zhǎng)理解。29個(gè)條目均采用Likert5級(jí)評(píng)分法，“非常了解”“比較了解”“不確定”“基本不太了解\"\"完全不了解\"5個(gè)級(jí)別分別計(jì)5、4、3、2、1分。

1.2專(zhuān)家函詢

專(zhuān)家函詢表包括4個(gè)部分。1）問(wèn)卷引言部分，由研究背景和目的、相關(guān)概念闡述、問(wèn)卷填寫(xiě)指南等內(nèi)容組成。2）專(zhuān)家基本信息調(diào)查表，涉及專(zhuān)家姓名、性別、工作單位、學(xué)歷和職稱等內(nèi)容。3）專(zhuān)家函詢表，包括初始構(gòu)建的量表，每個(gè)指標(biāo)后還提供了1個(gè)欄目，供專(zhuān)家表明是否認(rèn)為該指標(biāo)合適以及提出修改建議。4）專(zhuān)家熟悉程度和判定依據(jù)表。本研究通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷或電子郵件的方法對(duì)來(lái)自省南京市、蘇州市、無(wú)錫市、徐州市、揚(yáng)州市的15名專(zhuān)家進(jìn)行2輪專(zhuān)家函詢。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：擁有副高級(jí)及以上技術(shù)職稱；在兒童內(nèi)分泌專(zhuān)科工作并且具有影響力；從事兒童內(nèi)分泌工作的時(shí)間 gt;15 年；專(zhuān)家自愿參與函詢工作。根據(jù)專(zhuān)家函詢結(jié)果及小組討論修訂量表?xiàng)l目，同時(shí)滿足重要性均分 ? 3.5分、變異系數(shù) ?0.25 為條目刪除標(biāo)準(zhǔn)。專(zhuān)家積極性、專(zhuān)家權(quán)威程度及專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度通過(guò)問(wèn)卷回收率、專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)及肯德?tīng)柡椭C系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 預(yù)調(diào)查

對(duì)2021年9月在揚(yáng)州市1所三級(jí)甲等醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌門(mén)診就診的10例矮小癥兒童進(jìn)行預(yù)調(diào)查。納人標(biāo)準(zhǔn)：年齡8～12歲，具有文字理解和問(wèn)卷解答能力；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)遺傳代謝學(xué)組公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)慢性器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重的心理或情緒障礙；簽署知情同意書(shū)，矮小癥兒童及其家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：矮小癥兒童同時(shí)存在認(rèn)知障礙、溝通困難或精神類(lèi)疾?。话“Y兒童同時(shí)存在體重過(guò)重或肥胖。同時(shí)向這些兒童傳達(dá)了相關(guān)的注意信息。對(duì)于閱讀能力有限的兒童，由研究者或家長(zhǎng)協(xié)助閱讀問(wèn)卷，基于這些兒童的反饋，評(píng)估條目的理解度及可讀性。通過(guò)收集的反饋優(yōu)化條目?jī)?nèi)容，并對(duì)調(diào)查的流程和一般資料的收集表進(jìn)行了調(diào)整。

1.4量表的信效度檢驗(yàn)

1.4.1 調(diào)查對(duì)象及工具

2021年10月—2021年12月采取便利抽樣法對(duì)揚(yáng)州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的矮小癥兒童進(jìn)行調(diào)查，與預(yù)調(diào)查的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)相同。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家函詢和預(yù)調(diào)查，該量表有32個(gè)條目，量表的條目數(shù)與樣本量比例至少為 （1：5）～（1：10）^[9] ，驗(yàn)證性因子分析（CFA）樣本量大于200例9，樣本失訪率預(yù)計(jì)為 10% ，最終納入342例。探索性因子分析基于樣本量的 40% （137例）矮小癥兒童進(jìn)行分析，驗(yàn)證性因子分析基于樣本量的60% （205例）矮小癥兒童進(jìn)行分析。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：YZUHL20220082），所有調(diào)查對(duì)象知情同意。

1.4.2資料收集及質(zhì)量控制方法

研究團(tuán)隊(duì)對(duì)資料收集人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解研究目的及數(shù)據(jù)收集方法，每個(gè)人均掌握后進(jìn)行資料收集。問(wèn)卷收集人員需向參與者介紹研究目的，并在獲取參與者同意后進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)。即時(shí)檢查收回問(wèn)卷的完整性，對(duì)于缺失項(xiàng)立即向參與者確認(rèn)并補(bǔ)充。選項(xiàng)有明顯規(guī)律性問(wèn)卷作為無(wú)效問(wèn)卷處理。

1.4.3 項(xiàng)目分析

1臨界比值（CR）法，首先對(duì)條目總分進(jìn)行計(jì)算和排序，將低分組定為后 27% ，高分組為前 27% ，并通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來(lái)確定判定值，以 CRlt;3AA，Pgt;0.05 作為去除某條目的標(biāo)準(zhǔn)[10]。2）內(nèi)部一致性系數(shù)法：計(jì)算量表總的Cronbach'sα系數(shù)，刪除條目的標(biāo)準(zhǔn)為刪除某個(gè)條目后Cronbach'sα系數(shù)明顯增大。3）相關(guān)系數(shù)法：條目的區(qū)分度通過(guò)計(jì)算條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)（r）來(lái)確定，刪除條目的標(biāo)準(zhǔn)是 rlt;0.4 且 Pgt;0.05^[10] 。4）因子分析法：量表是否適合進(jìn)行因子分析是通過(guò)KMO值 gt; 0.8及Bartlett's球形檢驗(yàn) Plt;0.001 體現(xiàn)[11]。采用主成分分析和最大方差法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，因子載荷值 lt; 0.5、在2個(gè)及以上公因子中的載荷值 gt;0.5 且共同度 lt; 0.2、所屬公因子中條目數(shù)量 ?3 個(gè)的條目被刪除[12]。

1.4.4 效度檢驗(yàn)

1.4.4.1 內(nèi)容效度

邀請(qǐng)8名專(zhuān)家對(duì)量表?xiàng)l目與相應(yīng)維度的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（scale-levelcontentvalidityindex，S-CVI）及條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（item-levelcontentvalidityindex，I-CVI）根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果計(jì)算， I-CVI≥0.78 、S-CVI≥0.80認(rèn)為量表的內(nèi)容效度良好[13]。

1.4.4.2 結(jié)構(gòu)效度

1）探索性因子分析：根據(jù)KMO值判斷變量是否適合進(jìn)行因子分析（KMO值 gt;0.80 為適宜），Bartlett球形檢驗(yàn)值達(dá)到 Plt;0.05 說(shuō)明可以進(jìn)行因子分析。提取因子的方法選擇主成分分析法，選擇最大方差法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，同時(shí)以陡坡圖的形式顯示；每個(gè)公因子中至少包括3個(gè)條目；條目在其所在公因子中的載荷值 gt; 0.5，在其他公因子中的載荷值 lt;0.5 。2）驗(yàn)證性因子分析：采用極大似然法，卡方自由度比 （χ²/df）lt;2.00 ，近似誤差平方根 lt;0.08 ，擬合優(yōu)度指數(shù)、增值擬合指數(shù)、非規(guī)準(zhǔn)擬合指數(shù)、比較擬合指數(shù) gt;0.9 為擬合較好[14]。

1.4.4.3 聚合效度和區(qū)分效度

量表的聚合效度及區(qū)分效度通過(guò)平均方差提取值（averagevarianceextracted，AVE）及組合信度判斷。每個(gè)因子的AVE均 gt;0.5 且組合信度 gt;0.7 說(shuō)明量表的聚合效度良好；AVE的平方根大于該因子與其他因子間的相關(guān)系數(shù)說(shuō)明量表的區(qū)分度良好[12]。

1.4.5 信度檢驗(yàn)

1）內(nèi)部一致性信度：量表信度通過(guò)計(jì)算各維度Cronbachsα系數(shù)。2）折半信度：計(jì)算各維度折半信度系數(shù)。3）重測(cè)信度：首次調(diào)查2周后隨機(jī)抽取30例矮小癥兒童再次進(jìn)行調(diào)查，量表的穩(wěn)定性通過(guò)計(jì)算量表及各維度的重測(cè)信度系數(shù)[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0和AMOS28.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比 （%） 描述，定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1專(zhuān)家函詢結(jié)果

對(duì)來(lái)自南京市、蘇州市、無(wú)錫市、徐州市、揚(yáng)州市15名專(zhuān)家進(jìn)行2輪專(zhuān)家函詢，其中醫(yī)生6人，護(hù)士9人；博士研究生2人，碩士研究生6人，本科7人；主任醫(yī)（護(hù)）師6人，副主任醫(yī)（護(hù)）師9人；工作年限 lt;20 年5人， 20～30 年9人， gt;30 年1人。2輪有效問(wèn)卷回收率均為 100% 。2輪專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.875，0.890；肯德?tīng)柡椭C系數(shù)（Kendall'sW）為0.253，0.372。

完成第1輪專(zhuān)家函詢后，經(jīng)研究小組討論，刪除2個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別是“生長(zhǎng)激素的自然分泌呈脈沖式”，“激發(fā)試驗(yàn)分2d進(jìn)行”。新增5個(gè)二級(jí)指標(biāo)，考慮到生長(zhǎng)激素分泌與睡眠深度有關(guān)，增加“生長(zhǎng)激素分泌與睡眠深度有關(guān)，夜間入睡后分泌量增高”；考慮到激發(fā)試驗(yàn)的目的，增加“生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)是診斷矮小癥的重要檢查手段”；考慮到矮小癥兒童擔(dān)心生長(zhǎng)激素治療的安全性及作為美容藥物來(lái)使用，增加“生長(zhǎng)激素治療安全、可控，不能作為美容藥物治療”；考慮到矮小癥兒童可能存在自卑心理，增加“每個(gè)人都應(yīng)該關(guān)愛(ài)、幫助、不歧視患病兒童”；考慮到用藥安全，增加“使用生長(zhǎng)激素注意事項(xiàng)”“并發(fā)癥觀察”；修改二級(jí)指標(biāo)5個(gè)，如為了矮小癥兒童能通俗易懂的理解該疾病，將其原有概念“在相同年齡、種族、性別以及相似生活條件下，身高低于正常人群平均水平，且范圍在2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第3百分位以下\"中的范圍修改為\"低于正常人群平均身高8歲大約低 10cm，9 歲大約低 10cm ，11歲大約低 12cm ，12歲大約低 14cm ”；將“矮小癥具有顯著性別傾向，男童發(fā)病概率更高\(yùn)"修改為“矮小癥發(fā)病無(wú)明顯的性別傾向”；將\"生長(zhǎng)激素是目前治療矮小癥最有效的藥物”修改為“生長(zhǎng)激素是目前治療生長(zhǎng)激素缺乏型矮小癥最有效的藥物”；將“積極體育鍛煉”修改為“積極體育鍛煉，進(jìn)行縱向運(yùn)動(dòng)”；將“我會(huì)關(guān)注自己的體溫、脈搏、呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適”修改為“我會(huì)關(guān)注自己的生命體征，及時(shí)表述不適”。在第2輪專(zhuān)家函詢結(jié)束后，修改了2個(gè)二級(jí)指標(biāo)，將“我能和他人有效溝通，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)”修改為“當(dāng)有情緒變化時(shí)，我會(huì)主動(dòng)尋找父母、朋友、醫(yī)護(hù)進(jìn)行咨詢幫助”；將“我會(huì)正確測(cè)量體溫”修改為“我會(huì)正確測(cè)量身高及體重”。此輪結(jié)束后專(zhuān)家的意見(jiàn)大體上一致，函詢結(jié)束，由此得出矮小癥兒童健康素養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)體系，該體系包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)與32個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

2.2 預(yù)調(diào)查結(jié)果

問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間為 10～15min ，問(wèn)卷回收率 100%

預(yù)調(diào)查矮小癥兒童均表示內(nèi)容描述清晰，語(yǔ)義便于理解。表示問(wèn)卷內(nèi)容清晰易懂。

2.3調(diào)查對(duì)象的一般資料（見(jiàn)表1）

2.4項(xiàng)目分析結(jié)果

1）臨界比值法：高分組和低分組各條目得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 Ω（Ω_t） 值為 5.218～11.98 ，均 Plt; 0.001）。2）內(nèi)部一致性系數(shù)法：任一條目刪除后，量表總的Cronbach's a 系數(shù)上升不明顯。3）相關(guān)系數(shù)法：r值為 0.456～0.701 ，均 Plt;0.001 。4）因子分析法：KMO值為0.892，Bartlett's球形檢驗(yàn) x² 值為 4969.312（Plt; 0.001）。量表適合進(jìn)行因子分析。

2.5效度檢驗(yàn)

2.5.1 內(nèi)容效度

S-CVI為0.844，I-CVI為 0.875～1.000 ，證實(shí)量表內(nèi)容效度良好。

2.5.2 結(jié)構(gòu)效度

2.5.2.1 探索性因子分析

探索性因子分析結(jié)果顯示，最終構(gòu)建的量表能進(jìn)

行因子分析，KMO值為0.873，Bartlett's球形檢驗(yàn)x值為5076.319 Plt;0.001 。選擇主成分分析法提取特征值 gt;1 的因子，選擇最大方差法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，同時(shí)以

陡坡圖的形式顯示，第3個(gè)公因子后坡度線趨向平坦， 表明該量表3個(gè)公因子較為適宜，3個(gè)公因子共可解釋 60.796% 的變異量。探索性因子分析結(jié)果見(jiàn)表2。

2.5.2.2 驗(yàn)證性因子分析

驗(yàn)證性因子分析結(jié)果表明，量表結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，模型的x/df為1.907，近似誤差平方根為0.143，擬合優(yōu)度指數(shù)為0.851，增值擬合指數(shù)為0.925，非規(guī)準(zhǔn)擬合指數(shù)為0.904，比較擬合指數(shù)為0.925。

2.5.3 聚合效度和區(qū)分效度

各維度條目能準(zhǔn)確反映測(cè)量的內(nèi)容，各因子的AVEgt;0.5 ，且組合信度 gt;0.7 ，AVE的平方根均大于因子間的相關(guān)系數(shù)，見(jiàn)表3。

2.5.4 信度檢驗(yàn)

量表總的Cronbach'sα系數(shù)為O.9Ol，各維度Cronbach'sα 系數(shù)分別是0.877，0.818，0.854；量表總的折半信度系 數(shù)是0.781，各維度的折半信度系數(shù)分別是0.791， 0.821，0.809；量表總的重測(cè)信度系數(shù)為0.942，各維度 的重測(cè)信度系數(shù)分別為0.978，0.981，0.954。

3討論

3.1編制的矮小癥兒童健康素養(yǎng)量表具有科學(xué)性

編制矮小癥兒童健康素養(yǎng)量表的目的是對(duì)矮小癥兒童健康素養(yǎng)水平進(jìn)行有效的評(píng)估。為進(jìn)一步了解矮小癥兒童健康素養(yǎng)與其他變量之間的機(jī)制提供借鑒，從而為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。在量表編制過(guò)程中，以《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》《健康兒童行動(dòng)提升計(jì)劃（2021一2025年）》，同時(shí)參考《中國(guó)公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能（2015年）》相關(guān)內(nèi)容，從中提煉出反映矮小癥特異性的健康素養(yǎng)指標(biāo)，在進(jìn)行文獻(xiàn)回顧的同時(shí)，也參考了其他相關(guān)量表的條目，以確保量表的內(nèi)容全面性。選定的咨詢專(zhuān)家均具備本科及以上學(xué)歷和15年以上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，他們?yōu)楸狙芯刻峁┝藢氋F的建議，確保量表?xiàng)l目的科學(xué)性。本研究的量表包含3個(gè)維度，共32個(gè)條目。在編制條目時(shí)，綜合考慮了矮小癥兒童掌握的必要技能和理論知識(shí)，并關(guān)注其心理需求；同時(shí)強(qiáng)調(diào)疾病的特殊性，量表因此具備較高的敏感度和針對(duì)性。此外，通過(guò)項(xiàng)目分析篩選合適條目，經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)討論后精選條目，以確保其實(shí)用性和嚴(yán)謹(jǐn)性，從而使得量表在科學(xué)性上得到保證。

3.2矮小癥兒童健康素養(yǎng)量表具有可靠性

量表的結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)顯示，32個(gè)條目的因子載荷均 gt;0.4，3 個(gè)公因子共解釋了 60.796% 的總變異量；若要達(dá)到良好的內(nèi)容效度，通常要求S-CVI超過(guò)O.8，超過(guò)6名專(zhuān)家參與時(shí)，I-CVI應(yīng)不低于 0.78^[15] ，量表的內(nèi)容效度檢驗(yàn)結(jié)果表明， ΔS^-CVI 為0.844，I-CVI為0.875～1.000 ，顯示量表在吻合度上表現(xiàn)優(yōu)異，能有效反映測(cè)量的內(nèi)容。信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示Cronbach'sα系數(shù)為0.901，各維度Cronbach'sα系數(shù)分別為0.877，0.818，0.854，證明本量表信度良好。量表的Cronbach'sα系數(shù)高于0.8，表明該量表內(nèi)部一致性較好。

3.3矮小癥兒童健康素養(yǎng)量表具有針對(duì)性及實(shí)用性

本研究構(gòu)建的矮小癥兒童健康素養(yǎng)量表是針對(duì)矮小癥兒童這一群體構(gòu)建的，量表具有針對(duì)性。量表是以時(shí)機(jī)理論為理論框架構(gòu)建的，健康素養(yǎng)的評(píng)估包括了疾病的5個(gè)階段，充分體現(xiàn)了矮小癥兒童在不同階段所達(dá)到的健康素養(yǎng)水平，量表具有全面性。在預(yù)調(diào)查及正式調(diào)查中問(wèn)卷有效回收率均 gt;95% ，完成時(shí)間均 lt;15min ，表明矮小癥兒童對(duì)該量表具有較高的接受度及理解程度，量表?xiàng)l目數(shù)量適宜。矮小癥兒童健康素養(yǎng)評(píng)估量表具有針對(duì)性、全面性及實(shí)用性，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)量表的評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，提高矮小癥兒童的健康素養(yǎng)水平，為后續(xù)的研究提供參考。

4小結(jié)

本研究以時(shí)機(jī)理論為理論框架進(jìn)行訪談，結(jié)合多個(gè)相關(guān)健康教育文件，采用文獻(xiàn)分析和2輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢法，構(gòu)建了矮小癥兒童健康素養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)體系。該指標(biāo)體系由3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、32個(gè)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成。專(zhuān)家函詢結(jié)果經(jīng)過(guò)各項(xiàng)測(cè)試后表明可信可靠，指標(biāo)體系具有科學(xué)性和合理性。但本研究存在一定的局限性，僅選取揚(yáng)州市3所醫(yī)院的矮小癥兒童進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。今后的研究中可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步對(duì)量表信效度進(jìn)行驗(yàn)證。

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（本文編輯崔曉芳）