階段式康復(fù)計劃聯(lián)合普拉提運動在老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人功能鍛煉中的應(yīng)用

AbstractObjective：Toexploretheapplicationefectofastagedrehabilitationprogramcombined withPilates exerciseforelderly patientsaftertotalknearthroplasty（TKA）.Methods：Atotalof84patientswounderwentTKAinatertiaryfirst-lasshospital in Weifangcity，ShandongProvince，fromOctober2023toMarch2O24，wereselectedas theresearchsubjects.Uponadmissonteywere divided intoacontrolgroupandaninterventiongroupusingarandomnumbertablemethod，with42cases ineach group.Thepatients in controlgroupreeiedconventioaleabiltatioting，hilethepientsininterventiongroupunderwentstagedPilatseabiliatio training.TheBarthelIdex，knejointscoreangeofmotionROM），andBergBalanceSale （BBS）scores wereevaluatedibothoups. Results：Duringthenterventionperiod，participantintheinterventiongroupaslosttofollowup，andlparticipantintheotol groupwastransferredtoaoterehablitationfilityUltimately，atotalof84casesompletedthestudy.Patientsinthelatetraiing grouphadsignificantlyhigherBBSscoresandBarthelIndexat1week，1month，and3monthsafteroperationcomparedwiththeontrol group Plt;0.05 ）.Additionall，their knee joint scoresandROM scores were significantly higherthan thoseof thecontrol group at1 month and 3 months postoperatively （Plt;0.05 ）.Conclusions：The staged rehabilitation program combined with Pilates exercise can effectively improve knee joint function and enhance balance ability in patients after total knee arthroplasty.

Keywordstotal kneearthroplasty;Pilates;rehabilitation intervention;osteoarthritis;balanceability;qualityoflife;nursing

摘要目的：探討階段式康復(fù)計劃聯(lián)合普拉提運動在老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年10月—2024年3月在山東省濰坊市某三級甲等醫(yī)院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例病人作為研究對象，入院時按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各43例。對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)組行階段式普拉提康復(fù)訓(xùn)練，評估兩組的Barthel指數(shù)、美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分、關(guān)節(jié)活動度、Berg平衡量表評分情況。結(jié)果：干預(yù)過程中干預(yù)組1例失訪，對照組1例轉(zhuǎn)至其他康復(fù)機構(gòu)，最終共84例完成本研究。接受普拉提訓(xùn)練的病人在術(shù)后1周、1個月和3個月Berg平衡量表評分和Barthel指數(shù)高于對照組（ ^Plt;0.05 ），術(shù)后1個月、3個月美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分和關(guān)節(jié)活動度高于對照組（ Plt;0.05 。結(jié)論：階段式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合普拉提運動能夠有效改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人膝關(guān)節(jié)功能，提高病人平衡能力。

關(guān)鍵詞全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);普拉提;康復(fù)干預(yù);骨性關(guān)節(jié)炎；平衡能力；生活質(zhì)量；護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.010

膝骨性關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis，KOA）是一種常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，占全球骨關(guān)節(jié)炎的 85% ，以長期疼痛為主要癥狀，可能引發(fā)殘疾和生活質(zhì)量下降，給個人帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)[。老年人是膝骨性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群，隨著人口老齡化趨勢加劇，膝骨性關(guān)節(jié)炎的全球負(fù)擔(dān)持續(xù)增長，60歲以上老年人膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率為 15%～40%^×2] ?！吨袊顷P(guān)節(jié)炎診療指南》指出，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalkneearthroplasty，TKA）作為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段之一，可顯著緩解病人關(guān)節(jié)不適癥狀，改善關(guān)節(jié)功能[3]。假體能夠長期保留，且有較高的假體生存率4。近年來，加速康復(fù)外科理念盛行，常將減輕術(shù)后不良反應(yīng)和疼痛及加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)作為主要目標(biāo)[5]。在此背景下，目前國內(nèi)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后診療多以恢復(fù)病人肌肉力量、改善關(guān)節(jié)功能、加速病人康復(fù)進(jìn)程為目的[67]，忽略了病人長期鍛煉的依從性和平衡感下降問題，不利于其長期生活質(zhì)量的提高。普拉提作為一個流行的康復(fù)方式具有強化核心肌群、改善身體平衡等多重作用，適用于老年人群8，已廣泛應(yīng)用于外科術(shù)后康復(fù)[9、老年健康管理[10]、慢性疼痛治療[11]等領(lǐng)域，雖然目前普拉提已被證實能夠提高老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的姿勢控制[12，但其術(shù)后不同階段對于身體功能需求有所差異，需根據(jù)病人術(shù)后不同階段制訂相應(yīng)鍛煉計劃。因此，本研究將普拉提運動與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人不同康復(fù)階段相結(jié)合，聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊設(shè)計并實施針對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人個性化普拉提干預(yù)方案，探討普拉提運動對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后身體平衡性和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，以期為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后病人提供更全面、有效的康復(fù)手段。

對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年10月—2024年3月于山東省濰坊市某三級甲等醫(yī)院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例膝骨性關(guān)節(jié)炎病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ?60 歲；人院診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎且首次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人；擁有智能手機，可以使用微信；照顧者3個月內(nèi)長期固定且病人知情同意自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有聽力、視力障礙、認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神疾病的病人；合并有嚴(yán)重的慢性病；計劃在術(shù)后3個月內(nèi)行其他下肢手術(shù)者。納入病人86例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各43例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：KYLL20230922-3）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

采用關(guān)節(jié)外科常規(guī)護(hù)理方案，包括術(shù)后遵醫(yī)囑用藥、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、定時觀察和記錄病人生命體征和切口狀況；出院后的要點指導(dǎo)包括康復(fù)鍛煉、預(yù)防跌倒、預(yù)防感染和預(yù)防血栓，于醫(yī)院微信公眾號上傳康復(fù)指導(dǎo)視頻，定期對病人進(jìn)行電話隨訪，告知門診復(fù)查時間，隨時為病人答疑。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組病人除常規(guī)宣教指導(dǎo)外，還接受由康復(fù)師、關(guān)節(jié)外科專家、普拉提專業(yè)教練共同制訂的墊上普拉提運動方案。具體階段和動作參考美國物理治療協(xié)會（APTA）制定的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床實踐指南[13及相關(guān)普拉提書籍[14]。鍛煉時配以舒緩愉悅的音樂及輔助道具，住院期間病人可臥于硬板床進(jìn)行，出院后改為瑜伽墊。干預(yù)分為4個階段，前2個階段于住院期間進(jìn)行，后2個階段于醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行，由康復(fù)師和普拉提教練進(jìn)行動作指導(dǎo)。所有動作由專人拍攝相應(yīng)視頻后建立微信群上傳，以供后期學(xué)習(xí)交流。并于每個階段結(jié)束后輔以冥想正念減壓，提升整體康復(fù)效果。每個階段動作難易程度應(yīng)符合病人當(dāng)前身體條件，從而確保病人能夠逐步適應(yīng)并提升運動難度，同時也保證運動的安全性。

1.2.2.1 成立康復(fù)治療團(tuán)隊

組建專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊承擔(dān)干預(yù)組康復(fù)工作，成員共11名，包括關(guān)節(jié)外科主任1名、主治醫(yī)生2名、護(hù)士長1名、康復(fù)科及關(guān)節(jié)外科責(zé)任護(hù)士各2名、康復(fù)師1名、專業(yè)普拉提教練1名、護(hù)理研究生1名。訓(xùn)練計劃由小組全體成員共同制訂，外科主任和護(hù)士長進(jìn)行整體管理和協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)科、康復(fù)科專家及普拉提教練進(jìn)行個性化動作設(shè)計并予以教授，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)日常宣教指導(dǎo)和隨訪工作，護(hù)理研究生參與動作設(shè)計，負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、資料收集和整理數(shù)據(jù)。為保證訓(xùn)練質(zhì)量，干預(yù)小組成員統(tǒng)一經(jīng)過為期3d的培訓(xùn)，使其明確分工，并充分了解研究目的、意義、流程及注意事項，康復(fù)師及普拉提教練在動作教學(xué)過程中，通過重復(fù)講解、演示及回示，發(fā)放教學(xué)視頻，保證病人熟練掌握動作并能夠安全練習(xí)。責(zé)任護(hù)士追蹤病人的康復(fù)效果，并反饋至關(guān)節(jié)科醫(yī)生和康復(fù)治療師處，以確定訓(xùn)練強度是否適中，整個訓(xùn)練過程由科室護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.2.2.2 術(shù)后過渡階段（術(shù)后1～2d）

此期病人不能進(jìn)行下床活動，肺部感染率增加，肌力下降，自理能力差，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓及壓力性損傷。因此，目標(biāo)為恢復(fù)病人自主翻身能力，促進(jìn)肺擴張及預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生。此期每日動作有：1）普拉提式呼吸，即平躺在床上，枕頭放在膝蓋下，雙手放于肋骨兩側(cè)，鼻子吸氣，嘴巴呼氣，吸氣時擴張肺部，感受通過背部打開胸腔，呼氣時感覺胸腔的兩側(cè)軟化并向骨盆流動，感受肩膀從耳朵向臀部滑動，打開鎖骨）。2）踝泵運動，即仰臥在床上，在膝蓋下放一毛巾，兩只腳一起或一組一只緩慢地屈曲和伸直，每組 10～ 20次，深吸氣和呼氣，收緊腹部以穩(wěn)定核心。3）股四頭肌訓(xùn)練，即平躺在床上，膝蓋下放一毛巾，將啯窩壓在卷起來的毛巾上，保持5s，然后放松，每條腿重復(fù)10次。4）臀肌訓(xùn)練（平躺在床上，膝蓋下放一毛巾，吸氣準(zhǔn)備，呼氣時收緊腹部并向上收緊臀部肌肉，將它們擠在一起，使臀部微微抬起，保持5s，然后放松，重復(fù) 5～ 10次）。

1.2.2.3術(shù)后早期階段（術(shù)后3～7d）

此期病人能夠在床上自由變換體位，但肌肉力量未完全恢復(fù)，平衡感較差，有發(fā)生跌倒的危險。此期目標(biāo)為增強病人腰腹肌和下肢肌肉力量，恢復(fù)其平衡感，使其能夠在床邊及病室內(nèi)簡單下地活動。此期每日動作有：1）普拉提式呼吸。2）腿部外展內(nèi)收，即平躺在床上，雙腿平行，在床上伸展身體，從左腿開始，呼氣并收緊腹部，輕輕地向左滑動腿，保持3s后吸氣，將腿沿著床面向右腿滑動回去，重復(fù)5次，然后換到右腿重復(fù)5次。3）骨盆卷曲，即平躺在床上，膝蓋彎曲，小腿與臀部距離適當(dāng)，將雙臂伸展到身體兩側(cè)。吸氣準(zhǔn)備，呼氣時將尾骨卷向鼻子方向，將腰部壓入床面中并將腹部收緊向上；吸氣，并將尾骨回到中立位置；呼氣，將尾骨壓向床面并將肚臍朝向腳尖傾斜，使腰部略微拱起；吸氣，呼氣時將尾骨卷向鼻子。依此重復(fù)，每個方向各5次）。4）踩踏，即平躺在床上，收緊腹部。準(zhǔn)備時吸氣，呼氣時將左腿抬起，臀部與膝蓋保持在同一直線，膝蓋與腳踝保持在同一直線，不要讓小腿抬起和放下；呼氣時將左腿放回床面，始終保持腹部緊繃和脊柱中立。期間保持右腿彎曲穩(wěn)定，完成后換右腿，各5次。

1.2.2.4 術(shù)后中期階段（術(shù)后8d至1個月）

病人恢復(fù)基本行走能力，轉(zhuǎn)至康復(fù)科進(jìn)行訓(xùn)練。目標(biāo)除進(jìn)行股四頭肌的力量訓(xùn)練外，還應(yīng)加強胭繩肌的力量，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，防止跌倒。此期每日動作：1）普拉提式呼吸。2）股內(nèi)側(cè)收縮，即平躺于墊上，雙膝彎曲，雙腳平放在墊上，與臀部同寬，雙腿之間放1個柔軟的小球。吸氣準(zhǔn)備，呼氣時向上收緊腹部，同時擠壓球，保持5s后放松，不要讓球掉落，重復(fù)5～8次。3）仰臥式抬腿，即平躺于墊上，雙腿伸直，將毛巾放在膝蓋下，雙臂放于身體兩側(cè)，吸氣時將腿抬高約 45^° ，膝蓋略彎；呼氣時緩慢地將腿放回墊上。每條腿重復(fù)6次，日后根據(jù)體能逐漸增加到10次。4）俯臥式抬腿，即俯臥在墊子上，雙腿伸直，與臀部保持適當(dāng)距離，在身體下放一毛巾，將額頭放在手臂上。吸氣，將腹部收緊并向上提升，盡可能向后抬高腿；呼氣，慢慢將腿放回起始位置。每條腿重復(fù)6～8次。5）坐姿屈膝抬舉，即坐在椅子或床旁，臀部略高于膝蓋，腳踩在地板上，坐直，肩膀向后收斂，腹部收緊。抬起腿，向一側(cè)用力張腿，將腿放回中心，然后放下腿，動作順序為上、外、內(nèi)、下。每條腿重復(fù)5～8次。6）單腿畫圈，即平躺在墊子上，膝蓋下放毛巾，使膝蓋彎曲。將一根運動帶繞在足底，腿向天花板伸直，膝蓋最大彎曲 90^° 。用雙手抓住運動帶，手肘放在墊子上，收緊腹部。吸氣準(zhǔn)備，呼氣時右腿畫圈，橫跨中線朝左臀部，后向下并繞到右肩的寬度，再回到起始位置，停在頂部。畫圈3～5次后反方向進(jìn)行，換腿后重復(fù)上述動作。以上動作每周練習(xí)3次或4次。

1.2.2.5術(shù)后后期階段（術(shù)后 1～3 個月）

病人恢復(fù)日常行走能力，仍存在步態(tài)不穩(wěn)和疼痛，因此在增進(jìn)病人肌肉力量的同時，重點加強病人的平衡及本體感覺，改善膝關(guān)節(jié)靈活度，增加終末段伸膝練習(xí)，使其能夠進(jìn)行高水平活動。此期動作：1）普拉提式呼吸。2）側(cè)面拉伸，即坐在床旁，身體挺直，腳踩在地板上，雙腿之間放1個柔軟的小球，雙臂與肩同高；右臂抬至耳旁，掌面向頭部；左臂伸向床面，掌面放于床上；吸氣準(zhǔn)備，呼氣時將右臂向上移動，同時左手繼續(xù)沿床面滑動，右臂向上伸展過頭朝左側(cè)，讓身體右側(cè)伸展。保持5s后回正，后換邊練習(xí)。3）鋸式，即坐在墊上，骨盆抬高并伸直雙腿，打開超過髖部距離，腳尖朝外。手臂向兩側(cè)伸直，保持與地面平行，膝蓋微彎；吸氣準(zhǔn)備，呼氣并將腰向右轉(zhuǎn)，下巴貼近胸部，伸出左手，手掌朝下，伸向右腿外側(cè)；同時右臂向后伸展，看向后手；吸氣，向上卷起至直立位置，后將脊柱轉(zhuǎn)回中心，呼氣并換邊，向左轉(zhuǎn)。每個方向重復(fù)5次。4）肩橋運動，即平躺于墊上，膝蓋彎曲，腳跟位于膝蓋下方，雙腳相隔臀部距離。將手臂伸直放在身體兩側(cè)，手掌朝下放在墊子上。吸氣準(zhǔn)備，呼氣時雙腳壓在墊子上，尾骨向鼻子卷起，感受椎骨卷起到肩胛骨；吸氣準(zhǔn)備，呼氣并向下緩慢回到起始位置，重復(fù)3次。5）單腿拉伸和剪刀，即仰臥在墊子上，雙腿平放，雙手放右膝蓋前，將雙腿伸直到天花板，保持膝蓋稍微彎曲；將左腿向 45^° 處剪刀式伸展，腳部放松，收腹；雙手緩慢地將右腿拉向胸部，后換腿，重復(fù)6次。以動作上每周練習(xí)3次或4次。

1.3評價指標(biāo)與方法

在入院當(dāng)天和術(shù)后1周、1個月和3個月收集資料，并在干預(yù)3個月時詢問病人長期堅持鍛煉的意愿。1.3.1美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（Hospital forSpecialSurgeryKneeScore，HSS）

HSS是目前常用的膝關(guān)節(jié)功能評分量表，包括疼痛（30分）運動功能（22分）關(guān)節(jié)活動度（18分）肌力（10分）屈曲畸形（10分）穩(wěn)定性（10分）的評估，滿分100分。常作為人工膝關(guān)節(jié)置換、單踝人工膝關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)炎等疾病的膝關(guān)節(jié)功能評判標(biāo)準(zhǔn)[15]。

1.3.2 關(guān)節(jié)活動度（rangeof motion，ROM）

ROM是關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示。使用醫(yī)用量角器，將軸心置于病人股骨外側(cè)髁，將固定臂置于股骨中線，使其與股骨大轉(zhuǎn)子保持同一水平，后將測量臂置于腓骨中線處，使其與病人外踝中線方向?qū)R，將量尺固定于患肢，同時讓病人膝關(guān)節(jié)在自然狀態(tài)下屈曲和伸直到達(dá)極限時進(jìn)行測量，并取3次測量的平均值作為最后結(jié)果。

1.3.3Berg平衡量表（BergBalanceScale，BBS）

BBS是一種經(jīng)過驗證并廣泛應(yīng)用于臨床的平衡功能評估工具，包含由坐到站、獨立站、獨立坐、由站到坐、閉眼站立等14個項目，每項0～4分，分5級，滿分56分。得分越高則平衡功能越好，其中得分 lt;40 分提示有跌倒風(fēng)險， 41～56 分提示平衡功能非常好，跌倒風(fēng)險低，病人可以獨立步行； 21～40 分提示病人有一定的平衡能力，有中度跌倒風(fēng)險，可以在輔助下步行； 0～20 分提示病人平衡功能差，有高度跌倒風(fēng)險，需要坐輪椅[16]。

1.3.4Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）

BI用于評估病人日常生活活動（ADL）功能狀態(tài)的測量工具，通過對穿衣、吃飯、洗澡、如廁等10項獨立行為進(jìn)行測量，總分0～100分[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料使用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 描述，采用兩獨立樣本 t 檢驗、重復(fù)測量方差分析；定性資料采用例數(shù)、百分比 （%） 表示，兩組間比較采用 χ² 檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料使用中位數(shù)、四分位數(shù) [M（P₂₅，P₇₅） ]描述，采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05 。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

干預(yù)過程中干預(yù)組1例失訪，對照組1例轉(zhuǎn)至其他康復(fù)機構(gòu)，最終共84例完成本研究，兩組病人基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2兩組病人干預(yù)前后各項指標(biāo)比較

術(shù)后1周及1、3個月后，干預(yù)組BBS和BI得分均高于對照組（ （Plt;0.05） ）。術(shù)后1、3個月后，干預(yù)組HSS

和ROM得分均高于對照組 （Plt;0.05） 。且重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，各指標(biāo)時間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計學(xué)意義（ ?Plt;0.05） 。詳見表2～表5。

2.3 兩組隨訪情況

干預(yù)3個月后對病人進(jìn)行隨訪，詢問其長期堅持此項鍛煉的意愿，結(jié)果表明，對照組有20例、干預(yù)組有34例病人愿意長期進(jìn)行此項鍛煉，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ?χ²=10.163，Plt;0.05） 。

3討論

3.1階段式康復(fù)計劃聯(lián)合普拉提運動能有效改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)活動度

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人若想達(dá)到理想的康復(fù)狀態(tài)，科學(xué)且系統(tǒng)的功能鍛煉起著至關(guān)重要的作用[18]若術(shù)后缺乏科學(xué)康復(fù)診療手段，可能會導(dǎo)致血腫[19]、肌肉萎縮[20]、關(guān)節(jié)僵硬[21]等并發(fā)癥，不僅無法達(dá)到手術(shù)期望，還會增加行二次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險[2-23]。因此術(shù)后往往需要采用運動療法幫助病人最大限度地提升關(guān)節(jié)活動范圍，增強膝關(guān)節(jié)力量[24]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在術(shù)后1、3個月關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組（均 ），提示分階段式普拉提康復(fù)鍛煉能夠有效提高病人關(guān)節(jié)活動度，改善關(guān)節(jié)功能。分析原因可能是該遞進(jìn)式康復(fù)計劃可根據(jù)病人術(shù)后所處不同時期提供個性化、多元化的康復(fù)方案，且普拉提鍛煉更具有趣味性25，相較于傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉或是一種更具價值的代替或補充方案[26]。同時醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人鍛煉情況進(jìn)行實時調(diào)整，及時監(jiān)督、反饋，與陸小香等27的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后分階段干預(yù)研究結(jié)果一致。

3.2階段式康復(fù)計劃聯(lián)合普拉提運動能有效改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人平衡能力

跌倒是老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后病人面臨的重要安全問題，因此在實施康復(fù)計劃時，應(yīng)注重評估病人的跌倒風(fēng)險并加強平衡能力訓(xùn)練，提高其身體核心力量和穩(wěn)定性[28-29]。在本研究中，術(shù)后1周、1個月和3個月干預(yù)組平衡能力得分優(yōu)于對照組（均 ΔPlt;0.05 ，表明分階段式普拉提運動能夠有效增強全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后病人的平衡能力。這可能因為普拉提練習(xí)結(jié)合肌肉強化和拉伸運動，能夠?qū)⑸眢w的不同部位與特定的呼吸模式協(xié)同起來，優(yōu)化軀干神經(jīng)對運動的控制[30]，尤其對老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后病人的動態(tài)平衡、肌肉力量、靈活性和心血管耐力均產(chǎn)生積極作用3，這與相關(guān)研究結(jié)果[32]一致，該研究發(fā)現(xiàn)為期12周的普拉提鍛煉能夠有效增強老年人群平衡能力，減少老年人群對跌倒的恐懼[32]。

3.3階段式康復(fù)計劃聯(lián)合普拉提運動能提高病人自理能力

除膝關(guān)節(jié)功能外，自理能力也通常被作為評估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后結(jié)局的指標(biāo)[3-34]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周、3個月和6個月時干預(yù)組病人自理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05）。與馮曉玲等[35研究主動運動訓(xùn)練在改善病人自理能力方面有積極作用的結(jié)果一致。相關(guān)研究顯示，普拉提訓(xùn)練能有效改善老年人身體的各項功能[11]，不僅表現(xiàn)在增強肌肉力量和改善動態(tài)平衡方面，而且能全面優(yōu)化身體各部位的運動功能[36]。多元化遞進(jìn)式的鍛煉方案精準(zhǔn)對應(yīng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后病人各階段需求，病人自理能力得到顯著提升。經(jīng)過3個月的訓(xùn)練后，接受普拉提干預(yù)的病人顯示出了更強的長期鍛煉意愿，考慮是普拉提訓(xùn)練的多項益處，使其成為提升病人自理能力、促其長期堅持鍛煉的理想選擇。

4小結(jié)

階段式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合普拉提運動在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后病人中的應(yīng)用能夠改善病人膝關(guān)節(jié)功能，提高病人平衡能力和自理能力。研究的不足之處為樣本量較少且局限于同一地區(qū)，未來研究可圍繞多中心、大樣本量進(jìn)行，或從病人出院后居家康復(fù)運動依從性層面入手，增強干預(yù)效果，為未來研究提供參考。

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