膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的影響因素及護(hù)理的研究進(jìn)展

ResearchProgress InfluencingFactorsandNursing JointRangeMotionRecoveryafterKnee Arthroplasty/HOU Ningning， ZHANG Xiaoyan， QIU Yana，LI Yuheng， JIANG Congfang， ZHAO Qi， FU Yu.// ，2025，22（19）：185-188

[Abstract]Knee arthroplasty is an effective method to help patients with functional reconstruction the knee joint，which is widelyused in clinic.Knee range motion isone the most important issues fororthopedic medical staffand patientsafterkneearthroplasty，and itisalsoanimportantindex toevaluatetheeffect joint replacement surgery.This paper mainly reviews thefactors that afect the recovery joint motion and the nursing measures to improve the joint motion patientsafter knee arthroplasty，aiming to provide reference for clinical medical staf to formulate active and effctive intervention plans for the recovery joint motion patients after knee arthroplasty.

[Key words]Knee arthroplastyJoint range motionInfluencing factorsNursing

First-author'saddress：SchoolNursing，Yunnan UniversityChinese Medicine，Kunming 650500

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.042

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（kneearthroplasty，KA）是通過(guò)去除膝關(guān)節(jié)的病變表面骨質(zhì)，進(jìn)行截骨后，放置人工膝關(guān)節(jié)假體，從而替代原有的病變組織[。通過(guò)更換人工假體關(guān)節(jié)來(lái)緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，有效改善關(guān)節(jié)功能，顯著提高生活質(zhì)量[2-3]。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangemotion，ROM）指膝關(guān)節(jié)最大屈伸活動(dòng)度，是評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)效果和患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)[4-5]。研究表明，膝關(guān)節(jié)屈曲 95^° 以上可進(jìn)行日常生活活動(dòng)。據(jù)研究報(bào)告顯示，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝蓋彎曲 100^°～115^° ，很少患者關(guān)節(jié)彎曲角度大于 120^° ， 110^° 彎曲是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的最優(yōu)目標(biāo)[。因此，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的重要目的就是膝關(guān)節(jié)獲得滿意的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[8。然而，并不是所有的KA患者都可以恢復(fù)至較好的關(guān)節(jié)屈曲度。盡管KA是一種療效確切且技術(shù)較為成熟的治療方案，但仍有部分患者治療效果不佳，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度不滿意率高達(dá) 10.4% ，術(shù)后翻修率為 2.7%^[9] 。影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的因素主要可分為非手術(shù)因素（年齡、體重、膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度、術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度等）和手術(shù)因素（關(guān)節(jié)線的位置、假體的選擇等）。本文就影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的各種因素及護(hù)理措施進(jìn)行探討分析。

1膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的影響因素

1.1非手術(shù)因素

1.1.1年齡、性別性別、年齡對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度影響仍存在爭(zhēng)論。Lim等[表明，與男性相比，女性患者絕經(jīng)后更易患此病，同時(shí)由于雌激素在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過(guò)程中的作用，女性相較于男性具有更大的嚴(yán)重性與破壞性，同時(shí)因女性缺乏社會(huì)支持和不愿進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間相較于男性晚，廢用性肌肉萎縮及術(shù)前疼痛更大，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。隨著我國(guó)圍手術(shù)期與術(shù)后康復(fù)護(hù)理的快速發(fā)展，年齡對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)所造成的負(fù)面影響正逐漸降低。武立民等[1表明，年齡不是影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的相關(guān)因素。對(duì)于年齡與性別是否對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)產(chǎn)生影響需要臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更大樣本、前瞻性的研究。

1.1.2BMI肥胖認(rèn)為會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲度產(chǎn)生負(fù)面影響。肥胖是引起骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素之一，隨著當(dāng)前肥胖人口增加和人口老齡化趨勢(shì)，肥胖患者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)越來(lái)越多[12]。張恒巖等[13]通過(guò)研究表明，BMI較高的患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)面臨的軟組織結(jié)構(gòu)阻力更大，股骨關(guān)節(jié)面之間的摩擦阻力也更大，影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。李蕊等[14]在研究結(jié)果中顯示， 25kg/m² 的BMI為臨界值，低于 25kg/m² 的BMI術(shù)后患者屈曲活動(dòng)度更為理想，因在相同的條件下，BMI高的患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的難度更大，導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)不佳。

1.1.3術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度研究數(shù)據(jù)表明，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的獨(dú)立影響因素[15]。據(jù)報(bào)道，通過(guò)增加膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可增加患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[]由此說(shuō)明，術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度越高術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)難度越小。但也有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與術(shù)后活動(dòng)度無(wú)顯著關(guān)系，術(shù)后活動(dòng)度存在“趨中”現(xiàn)象[1，他們認(rèn)為術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度較差的患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度反而較好。對(duì)于術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲是否存在關(guān)系還需骨科研究人員進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。

1.1.4關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形程度膝關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis，KOA）是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹?，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的疾病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)變形及活動(dòng)功能受限等[18]。KOA患者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換時(shí)，關(guān)節(jié)都會(huì)有一定程度的關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)受限將會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍軟組織及肌腱萎縮，研究表明，術(shù)前較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)翻并伴有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的明顯受限，與術(shù)后活動(dòng)度呈明顯負(fù)相關(guān)，影響術(shù)后活動(dòng)度恢復(fù)[13]。

1.1.5患肢疼痛研究表明，進(jìn)行KA主要目的就是改善ROM[9]?；贾弁从绊戧P(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉萎縮，因此，KA患者術(shù)前應(yīng)積極進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。同時(shí)，KA后早期患者主要感受便是疼痛，疼痛是限制術(shù)后早期鍛煉的重要原因。經(jīng)研究表明，術(shù)后肌力、活動(dòng)度的恢復(fù)程度與康復(fù)的時(shí)間有關(guān)系，研究者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后盡早配合鍛煉可有效促進(jìn)肌肉等長(zhǎng)收縮，防止肌肉萎縮；保證患處在功能位，提高ROM，加速其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[20]。術(shù)后應(yīng)積極給予止痛治療使患者在無(wú)痛條件下進(jìn)行功能訓(xùn)練，保障術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍提高。

1.2 手術(shù)因素

1.2.1關(guān)節(jié)線的位置研究報(bào)告顯示，關(guān)節(jié)線的位置是影響關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能恢復(fù)的重要影響因素[2]。陳驍?shù)萚22]通過(guò)最近研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)線高度是影響KA后關(guān)節(jié)屈曲的唯一因素。許杰[23]進(jìn)行研究后證實(shí)，膝關(guān)節(jié)線抬高小于 4mm 患者的膝關(guān)節(jié)評(píng)分（KSS）及ROM評(píng)分均高于膝關(guān)節(jié)線抬高大于 4mm 的患者，這進(jìn)一步驗(yàn)證陳驍?shù)萚22的觀點(diǎn)。目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)線的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)：關(guān)節(jié)線的位置過(guò)度抬高或降低都會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)產(chǎn)生影響，但受多種因素影響，關(guān)節(jié)線抬高具體位置尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，還需骨科臨床工作者進(jìn)行更為深入研究。

1.2.2假體的選擇KOA終末期治療以KA為主，KA的假體類型臨床常采用高屈曲旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體（rotatingplatformhighflexion，RPF）和高性能固定平臺(tái)假體（high fixedbearing，HFB）。與HFB相比，RPF與關(guān)節(jié)具有高吻合度且與脛骨平臺(tái)接觸應(yīng)力小，術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲最高可達(dá) 155^° ，患者可達(dá)較高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低翻修率，更符合膝關(guān)節(jié)活動(dòng)特點(diǎn)[24]。丘立標(biāo)等[25]通過(guò)研究的得出與HFB相比，RPF患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到提高，同時(shí)降低關(guān)節(jié)屈曲攣縮，進(jìn)一步驗(yàn)證其觀點(diǎn)。

1.2.3股骨后骨偏心距股骨后骨偏心距（posteriorcondylarfset，PCO）由Bellemans等[2在研究膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響膝關(guān)節(jié)最大屈曲度首次提出：股骨后髁最低點(diǎn)到股骨干遠(yuǎn)端后皮質(zhì)切線的距離為PCO。有研究表明， 5^° 伸膝時(shí)，PCO的改變與術(shù)后患者關(guān)節(jié)屈曲度呈正相關(guān)[2]。張力等[28]通過(guò)對(duì)術(shù)后患者1、3、6個(gè)月進(jìn)行研究，結(jié)果表明，當(dāng)PCO增加 0～3mm 時(shí)，患者可獲得良好 ROM 。但也有部分學(xué)者認(rèn)為兩者之間并未顯著聯(lián)系[2。通過(guò)既往研究尚未明確表明PCO對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后最大屈曲度是否存在影響，因此需要骨科相關(guān)研究者進(jìn)一步大樣本、多中心研究PCO的臨床意義。

2促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的臨床護(hù)理措施

2.1 術(shù)前預(yù)康復(fù)

預(yù)康復(fù)即術(shù)前康復(fù)，其主要目的是在術(shù)前階段采用相應(yīng)康復(fù)管理措施強(qiáng)化機(jī)體的功能，提高機(jī)體的基線水平，使其更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激[30。術(shù)前預(yù)康復(fù)主要是通過(guò)術(shù)前運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理方面進(jìn)行整個(gè)圍手術(shù)期的聯(lián)合干預(yù)，其中術(shù)前運(yùn)動(dòng)干預(yù)是三聯(lián)預(yù)康復(fù)的主要干預(yù)措施[31]。梁艷彩[32]研究顯示，通過(guò)對(duì)觀察組患者建立可視化運(yùn)動(dòng)預(yù)康復(fù)指導(dǎo)方案，對(duì)比兩組患者術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，結(jié)果顯示，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明可視化預(yù)康復(fù)可以更好改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)周圍肌力，優(yōu)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。Calatayud等[33]對(duì)44例KA患者實(shí)施術(shù)前阻力訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)比，提高了患者術(shù)后下肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。因此，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前預(yù)康復(fù)對(duì)促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)具有積極意義。

2.2術(shù)后早期康復(fù)

早期功能鍛煉的定義是指通過(guò)患者的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)屈、伸功能康復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)功能性活動(dòng)，同時(shí)加速纖維蛋白組織吸收，提高下肢肌肉力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)粘連所造成的關(guān)節(jié)僵硬[34]。因此，手術(shù)后即可開始進(jìn)行鍛煉，調(diào)整纖維朝著積極影響方向發(fā)展，拓寬膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[5]。KA患者給予相應(yīng)的主動(dòng)快速康復(fù)鍛煉能有效預(yù)防局部組織出現(xiàn)粘連及機(jī)化的現(xiàn)象，改善患者的肢體感覺(jué)功能，促進(jìn)患者患肢股四頭肌的功能，利于恢復(fù)術(shù)后活動(dòng)度[3。因此，通過(guò)對(duì)KA后患者進(jìn)行早期功能鍛煉有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高生活質(zhì)量。

3小結(jié)

近年來(lái)，為進(jìn)一步提高KA后臨床效果，研究人員不斷改進(jìn)關(guān)節(jié)假體、手術(shù)技術(shù)等，但仍有部分患者治療效果不佳。對(duì)于影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的眾多因素，目前研究尚存在眾多爭(zhēng)論，明確這些因素與ROM之間具體聯(lián)系，需要臨床研究人員結(jié)合我國(guó)國(guó)情和社會(huì)文化等進(jìn)行多中心、大規(guī)模的干預(yù)性研究，從而為提高KA的臨床效果，進(jìn)一步改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提供參考依據(jù)

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