股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期夾閉負(fù)壓引流管對患者預(yù)后的影響

Effect of Early Clamping Negative Pressure Drainage Tube after Total Hip Arthroplasty for Femoral Neck Fracture on Prognosis of Patients/WU Xiaoyang，HUANG Xiaowei.//Medical Innovation of China， 2025，22（20）：120-123

[Abstract] Objective： To evaluate the eect of early clamping negative pressure drainage tube on the" prognosis of patientsafter total hiparthroplasty （THA）.Method： In this study，1OO patients with THA admitted to Department of Orthopedics，theFirst Afiliated Hospitalof Soochow University from Julyto December 2O23 were retrospectively analyzed，and were divided into the routine group （negative pressure drainage tube was opened immediately after surgery）and observation group（negative pressure drainage tube was clamped for 4 hours after surgery and then opened） according to the clamping conditions of the negative pressure drainage tube after surgery， with 50 cases in each group.The intraoperative blood lossoperation time，postoperative drainage volume and total blood loss of the two groups were record.The occurrence ofcomplications such as joint swelling and ecchymosis，hip jointrangeof motionand Harris score in the two groups were record.Result：There were no statisticallysignificant differences in theoperation time and intraoperative blood loss between the two groups （Pgt;O.O5）.The total blood loss of routine group and observation group was （213.95±11.51 ）mL and （188.60±11.69） mL，respectively，the total blood loss of the observation group was less than that in the routine group（ P lt;0.05）. The postoperative drainage volume of routine group and observation group was （111.50±8.32 ） mL and （90.43±8.66 ）mL，respectively，the postoperative drainage volume of the observation group was less than that in the routine group （ P lt;0.05）. 48 hours after the surgery，compared with the routine group，the range offlexion in the observation group was significantly greater （ P lt;0.05）.There was no statistically significant diffrence in the incidence of complications between the routine group and the observation group （Pgt;0.05） . Conclusion： Early clamping negative pressure drainage tube after THA can reduce total blood loss and has no adverse effect on prognosis.

[Keywords] Total hip arthroplastyNegative pressure drainage tubeBleeding Prognosis

First-author'saddress：Departmentof Orthopedics，theFirst Affiliated Hospital of Soochow iversity，Suzhou，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.028

股骨頸骨折是最常見的髖部骨折類型，占髖部骨折的 48%～54% ，約 90% 的股骨頸骨折患者的年齡在 50歲以上，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。對于年齡在65歲以上的股骨頸骨折患者，若為GardenⅢ型或N型，且患者能夠耐受手術(shù)，首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）治療。由于THA中需截骨，關(guān)節(jié)周圍軟組織需廣泛剝離，因此，術(shù)中、術(shù)后失血量較大，不僅可能有顯性失血，還可能存在隱性失血β-4。目前置入傷口引流管是預(yù)防創(chuàng)面出血導(dǎo)致傷口血腫的常規(guī)處理方式，但是引流可能導(dǎo)致術(shù)后血紅蛋白丟失、住院時(shí)間延長和輸血率增加[5-。據(jù)報(bào)道， 37% 的失血發(fā)生在術(shù)后 2h 內(nèi)， 55% 的失血發(fā)生在術(shù)后^4h 內(nèi)，因此有研究建議術(shù)后暫時(shí)夾閉引流管，其認(rèn)為持續(xù)負(fù)壓引流可能導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，出血量增加[8。然而，目前對于負(fù)壓引流管是否需要早期夾閉，以及夾閉后何時(shí)開放的研究較少，延遲開放負(fù)壓引流管在控制術(shù)后患者失血量及改善預(yù)后方面的效果尚不明確。因此，本研究比較了常規(guī)術(shù)后即時(shí)開放負(fù)壓引流管和術(shù)后延遲開放負(fù)壓引流管兩種方法的效果，目的是驗(yàn)證延遲開放負(fù)壓引流管是否能夠改善THA后患者的預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入2023年7—12月于首次接受THA的100例患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受THA；股骨頸骨折；無嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形及軟組織攣縮；無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，如出血性疾病、嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)髖關(guān)節(jié)曾有外傷史；凝血功能紊亂；長期使用抗凝藥物或激素；感染或營養(yǎng)不良。根據(jù)術(shù)后負(fù)壓引流管夾閉情況，將患者分為兩組，即常規(guī)組（術(shù)后立即開放負(fù)壓引流管）和觀察組（術(shù)后夾閉負(fù)壓引流管 ^4h 后開放），各50例。本研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均行THA，所有手術(shù)均由高級職稱醫(yī)生進(jìn)行。在手術(shù)過程中，仔細(xì)止血，在關(guān)節(jié)內(nèi)放入負(fù)壓引流管后將傷口閉合，無菌敷料覆蓋傷口后予以敷貼固定。常規(guī)組患者在手術(shù)結(jié)束后即開放負(fù)壓引流管。觀察組患者的負(fù)壓引流管被反折后用夾子夾閉， ^4h 后去除夾子開放引流。負(fù)壓引流管于開放24h 后拔出并測量其總引流量。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)涉及手術(shù)時(shí)間、總失血量、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后并發(fā)癥。其中，手術(shù)時(shí)間從切皮開始至縫合結(jié)束進(jìn)行記錄；總失血量由術(shù)中出血量（通過吸引器收集）和術(shù)后 24h 內(nèi)引流量（以引流袋收集的液體總量為準(zhǔn)）總和計(jì)算得出。術(shù)后并發(fā)癥的觀察時(shí)間為術(shù)后7d內(nèi)，包括關(guān)節(jié)腫脹、斑、深部感染和深靜脈血栓形成等情況。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)包括屈曲活動度和Harris評分。屈曲活動度使用量角器測量髖關(guān)節(jié)主動屈曲度，分別在術(shù)前及術(shù)后24、 ^48h 進(jìn)行評估；Harris評分從疼痛、功能、活動度和畸形4個(gè)維度綜合評價(jià)，總分為0＼～100分[9，評估時(shí)間點(diǎn)為術(shù)前和術(shù)后6周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用GraphPad軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用 表示計(jì)量資料，兩獨(dú)立樣本比較采用 χ_t 檢驗(yàn)；用率（ % ）表示分類數(shù)據(jù)，采用 χ² 檢驗(yàn)對分類數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。將 Plt;0.05 設(shè)置為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)組和觀察組患者基線資料對比

兩組患者在性別、年齡、Garden分型、BMI方面進(jìn)行比較，具有可比性（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2常規(guī)組和觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

常規(guī)組和觀察組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組總失血量與常規(guī)組相比較少 （ Plt;0.05 ）；常規(guī)組和觀察組的術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組術(shù)后引流量較常規(guī)組顯著少（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3常規(guī)組和觀察組患者并發(fā)癥對比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=3.409 ， ），見表3。

2.4常規(guī)組和觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能對比

術(shù)前和術(shù)后 24h ，常規(guī)組和觀察組屈曲活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后 48h 與常規(guī)組相比，觀察組屈曲活動度顯著大（ Plt;0.05 ）；常規(guī)組和觀察組術(shù)前和術(shù)后6周Harris評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見表4。

3討論

股骨頸骨折常見于中老年人，平地摔倒和暴力扭曲髖關(guān)節(jié)是導(dǎo)致骨折的常見原因，在交通事故和高能量創(chuàng)傷之后，年輕人也可能發(fā)生股骨頸骨折[0-]。在臨床實(shí)踐中，一般通過對患者整體健康狀況、年齡、骨折分型等綜合評估來選擇最合適的治療方法。老年股骨頸骨折患者一般健康狀況欠佳，常伴有多種并發(fā)癥，保守治療需要長期臥床休息，因此患者容易發(fā)生肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成和其他嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能危及生命[12-13]。因此，對于老年股骨頸骨折患者，在沒有絕對手術(shù)禁忌證的情況下，大多主張采用 THA 進(jìn)行治療[4]。THA通過重建髖關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，有效改善患者預(yù)后[15-16]。

在這項(xiàng)回顧性對照研究中，評估了THA后常規(guī)開放負(fù)壓引流管及夾閉負(fù)壓引流管 ^4h 后再開放引流的患者的出血量和預(yù)后，分析了這兩種治療方案的臨床效果。在本研究中，與常規(guī)組相比，觀察組患者總失血量低。可能是：放置引流管后，關(guān)節(jié)腔與組織、肌肉間隙中的血液被引流效應(yīng)排至體外，使得壓力降低，微血管擴(kuò)張引起出血相對增多，而夾閉引流管能夠增加關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部形成血腫填塞效應(yīng)，增大壓力，阻礙微循環(huán)血液流動，起到類似加壓包扎止血的效果[17-20]。隨訪結(jié)果顯示，兩組均未發(fā)現(xiàn)深部感染、深靜脈血栓形成，此外，兩組術(shù)后6周Harris評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果在一定程度上證明了夾閉引流管的安全性和有效性。然而，仍需要長期隨訪以監(jiān)測TKA患者的預(yù)后，因此，需要更大的樣本量來進(jìn)一步評估早期夾閉引流管對TKA患者預(yù)后的影響。

綜上所述，術(shù)后夾閉負(fù)壓引流管 4h 的患者總失血量更少，且與術(shù)后即時(shí)開放負(fù)壓引流管相比，預(yù)后無顯著差異，同時(shí)也未增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

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