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    頭頸CTA在進(jìn)展性腦梗死患者病灶損害程度診斷中的應(yīng)用

    2025-08-10 00:00:00樂文鵬張超凡張光明龍翔丁愛民
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2025年20期
    關(guān)鍵詞:頸動脈斑塊大腦

    Application of Head and Neck CTA in Diagnosing the Extent of Lesion Damage inPatients with Progressive Cerebral Infarction/LE Wenpeng, ZHANG Chaofan, ZHANG Guangming, LONG Xiang, DING Aimin.//Medical Innovationof China,2025,22(20): 153-157

    [Abstract]Objective: To explore the application value of head and neck computed tomography angiography (CTA) inassessing the extent of lesion damage in patients with progressive cerebral infarction.Method:A total of 106 patients with progressve cerebral infarction,treatedat the First People's Hospital of Fuzhou City from September 2O21 toAugust 2O24 were included inthis study.The carotidartery stenosis ofthe patients was evaluated and grouped using head and neck CTA technology.Among them,there were 37cases of mild stenosis,36 cases of moderate stenosis,24 cases of severe stenosis,and9 cases of occusion.The relationship between the degree of carotidarterystenosisand themean blood flowvelocity(Vm)ofthemiddlecerebralartery,thepulsatility index (PI) level of the middle cerebral artery,theregional leptomeningeal collteral (rLMC)score,theNIHSS scoreand the infarct area were explored.Taking digital subtractionangiography (DSA)as thegold standard,the diagnostic efficacyof head and neck CTA for carotid artery plaques was recorded.Result: With the aggravationofcarotid artery stenosis,the levels of VmandPIinthe middle cerebralarterydecrease,the rLMC score decreased,the NIHSS score increased,the differences were statistically significant (Plt;0.05) . The comparison of lesion sizes among patients withdifferent degrees ofcarotid artery stenosisshowed statisticallysignificant differences ( P lt;0.05). Thedegreeof carotidarterystenosis wasnegativelycorrelatedwiththeVm,PIof themiddlecerebralarteryandrLMCscores,it was positively correlated with theNIHSS score and the size of thelesion ( P lt;0.05). The accuracy rate of head and neckCTA in diagnosing carotid arteryplaque cardswas 91.51% ,thesensitivityand specificitywere 91.49% (2號 and 91.67% respectively.Conclusion: CTA isan effective tool for assessing carotid artery stenosis and cerebral blood supply conditions in patients with progressive cerebral infarction,and can be used to predict theextentof lesion damage and the severity of clinical presentations.

    [Keywords] Computed tomography angiography Cerebral infarction Carotid artery stenosisExtent of lesion damage Diagnostic efficacy

    First-author's address: Department of Radiology, the First People's Hospital of Fuzhou City,F(xiàn)uzhou 344000, China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.036

    在當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,進(jìn)展性腦梗死的診斷和管理一直是臨床神經(jīng)科和血管外科領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn)[1]。進(jìn)展性腦梗死,即患者在最初發(fā)病后的數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)神經(jīng)功能持續(xù)惡化的腦梗死,與頸部及頭部主要動脈的病變密切相關(guān)[2。這種類型的腦梗死通常預(yù)后較差,且治療選擇有限,尤其是在病情快速進(jìn)展時[3]。因此,早期準(zhǔn)確評估病灶損害程度對于制定治療計劃至關(guān)重要。頭頸計算機(jī)體層血管成像(CTA)技術(shù)以其高分辨率和快速成像的特點(diǎn),為臨床提供了觀察頸內(nèi)、頸外動脈及頭部主要血管的獨(dú)特視角[4]。該技術(shù)能夠精準(zhǔn)地評估動脈狹窄、閉塞、斑塊及其他血管異常,是判斷血流動態(tài)的重要手段。近年來,隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展,CTA已經(jīng)成為評估腦血管病變尤其是腦梗死的首選技術(shù)之二 [5]。本研究通過對106 例進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行頭頸CTA檢查,探索頸動脈狹窄與患者臨床表現(xiàn)和梗死灶損害程度之間的關(guān)系。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本研究選取2021年9月—2024年8月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的106例進(jìn)展性腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合文獻(xiàn)[6《中國腦血管病防治指南(節(jié)選)》,診斷為進(jìn)展性腦梗死。(2)在發(fā)病后 24h 內(nèi)到達(dá)醫(yī)院并接受治療。(3)同意并能夠進(jìn)行頭頸CTA檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重心臟、肝臟或其他系統(tǒng)性疾病。(2)在近期內(nèi)接受過其他可能影響研究結(jié)果的腦部手術(shù)或治療。其中男62例,女44例;年齡43\~80歲,平均( 55.61±11.59 )歲。本研究經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬知情同意本研究。

    1.2方法

    1.2.1頭頸CTA掃描使用美國GE生產(chǎn)的精準(zhǔn)能譜CT進(jìn)行頭頸CTA掃描。進(jìn)行患者的醫(yī)療歷史評估,了解是否有對碘造影劑的過敏史等。讓患者平躺在掃描臺上,頭部位于專用頭枕上,確保舒適且不動。通過掃描前的定位影像,確定掃描起止點(diǎn),一般從顱底到頸部大動脈分支的起始部分。在患者的前臂或手背上建立靜脈通道。進(jìn)行小劑量的測試注射以確認(rèn)靜脈通道的通暢。使用自動注射器注射碘基對比劑,注射速度和劑量根據(jù)患者體重和所需圖像質(zhì)量來設(shè)定。根據(jù)患者情況設(shè)定適當(dāng)?shù)膾呙鑵?shù),如電壓和電流。掃描通常需要患者屏氣,以減少圖像的運(yùn)動模糊。使用CT機(jī)內(nèi)置的軟件進(jìn)行圖像重建,包括多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和體積渲染技術(shù)(VRT)。放射科醫(yī)生評估重建的圖像,檢查血管是否有異常,如狹窄、閉塞或動脈瘤。對比劑注射后短時間內(nèi)監(jiān)測患者,確保沒有發(fā)生過敏或其他不良反應(yīng)。根據(jù)斑塊的衰減密度對其性質(zhì)進(jìn)行分類:CT值 ?50HU 為低密度均質(zhì)斑塊,稱為軟斑塊;CT值 ≥120HU 為高密度均質(zhì)斑塊,稱為鈣化斑塊;而CT值在 50~119HU ,且軟斑塊、鈣化斑塊與密度不均斑塊混合存在的,為混合斑塊。其中,軟斑塊與混合斑塊被視為不穩(wěn)定性斑塊,而鈣化斑塊則屬于穩(wěn)定性斑塊。斑塊分類以數(shù)字減影血管造影(DSA)為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。

    1.2.2頸動脈狹窄診斷方法輕度狹窄為頸動脈狹窄程度小于 50% ;中度為 50%~69% ;重度為70%~99% ;閉塞指頸動脈完全閉塞。

    1.2.3腦血流動力學(xué)利用飛利浦彩色超聲設(shè)備(頻率范圍 5~12MHz )對兩組受試者的腦血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評估?;颊卟捎醚雠P位,確保頸部充分暴露,并通過顳窗對大腦中動脈平均血流速度( vm )、大腦中動脈搏動指數(shù)(PI)水平進(jìn)行檢查。

    1.2.4臨床評分通過區(qū)域軟腦膜側(cè)支(regionalleptomeningealcollateral,rLMC)評分評估側(cè)支循環(huán),總分為20分,得分越高表示側(cè)支血流越豐富[8]NIHSS評分是用來評估神經(jīng)功能缺損程度的工具。它包括11個項(xiàng)目總分42分,分?jǐn)?shù)越高,表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[9]。

    1.2.5病灶大小根據(jù)Pullicino 公式[o],通過MRI檢查計算腦梗死體積。將梗死灶分為三種規(guī)模:大梗死灶體積 gt;10cm3 ,中梗死灶體積在 5~10cm3 ,小梗死灶體積 lt;5cm3

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行。對于服從正態(tài)分布的計量資料如大腦中動脈 vm 、rLMC評分、NIHSS評分,使用( )表示,多組間兩兩比較采用LSD- 檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料用率( % )表示,等級資料采用秩和檢驗(yàn)。頸動脈狹窄程度與患者病灶大小的相關(guān)性采用Pearson系數(shù)進(jìn)行分析,ROC曲線分析頭頸CTA對頸動脈斑塊診斷效能。所有統(tǒng)計顯著性水平設(shè)定為 Plt;0.05 。

    2結(jié)果

    2.1不同頸動脈狹窄程度患者腦血流動力學(xué)及臨床評分比較

    使用頭頸CTA技術(shù)評估患者的頸動脈狹窄情況并進(jìn)行分組,其中輕度狹窄37例,中度狹窄36例,重度狹窄24例,閉塞9例。隨著頸動脈狹窄程度加重,大腦中動脈 vm 、大腦中動脈PI減小,rLMC評分降低,NIHSS評分增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( Plt;0.05) ,見表1。

    2.2不同頸動脈狹窄患者病灶大小的比較

    不同頸動脈狹窄程度患者病灶大小的比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( Plt;0.05 ),見表2。

    表1不同頸動脈狹窄程度患者血流動力學(xué)指標(biāo)及臨床評分的比較 )
    *與輕度狹窄比較, Plt;0.05 ;#與中度狹窄比較, Plt;0.05 . Δ 與重度狹窄比較, Plt;0.05 (204號
    表2不同頸動脈狹窄患者病灶大小的比較 例 (%

    2.3頸動脈狹窄程度與各指標(biāo)的相關(guān)性

    頸動脈狹窄程度與大腦中動脈 vm 、大腦中動脈PI及rLMC評分呈負(fù)相關(guān),與NIHSS評分及病灶大小呈正相關(guān)( Plt;0.05 ),見表3。

    表3頸動脈狹窄程度與各指標(biāo)的相關(guān)性

    2.4頭頸CTA對頸動脈斑塊的診斷效能

    頭頸CTA診斷頸動脈斑塊的準(zhǔn)確率為 91.51%(97/106),敏感度和特異度分別為 91.49% (86/94)和 91.67% (11/12),見表4。

    表4頭頸CTA對頸動脈斑塊的診斷效能例

    3討論

    進(jìn)展性腦梗死是一種臨床狀況,其中患者的神經(jīng)功能在初始腦梗死后持續(xù)惡化,這通常與大腦供血不足有關(guān)[1I-12]。為了改善這類患者的治療效果,醫(yī)生需要利用高精度的影像學(xué)技術(shù)來觀察和評估腦血管的狀態(tài)[13]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域,頭頸CTA技術(shù)的應(yīng)用已成為診斷和評估腦血管疾病的重要手段[14-15]。CTA作為一種先進(jìn)的影像技術(shù),能夠提供關(guān)于血管解剖結(jié)構(gòu)和病變程度的詳細(xì)信息,尤其是對頸動脈狹窄的評估[。通過高分辨率的圖像,醫(yī)生可以準(zhǔn)確地測定頸動脈狹窄的程度,并預(yù)測可能導(dǎo)致進(jìn)一步腦供血不足的風(fēng)險。此外,CTA還能評估血管斑塊的性質(zhì)及其可能導(dǎo)致的風(fēng)險,這對于制定干預(yù)措施和防止病情惡化具有重要意義。

    在本研究中,隨著頸動脈狹窄程度的加重,患者的大腦中動脈 vm 、PI顯著下降,同時rLMC評分降低,NIHSS評分增加,這些結(jié)果表明頸動脈狹窄程度與腦血流動力學(xué)的惡化及神經(jīng)功能損傷的加重有直接關(guān)聯(lián)。血流速度的降低反映了血液供應(yīng)的減少,這與頸動脈狹窄程度加重導(dǎo)致血流受阻有關(guān)。隨著狹窄程度的加劇,大腦中動脈的血流量減少,從而影響腦組織的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng),這與韓娟等[的研究結(jié)果一致。脈搏指數(shù)的下降可能指示動脈硬化的加劇或血流動力學(xué)的改變,通常與血管阻力的增加有關(guān)。以往研究表明,較低的PI值可能預(yù)示著高風(fēng)險的血管病變狀態(tài),增加了腦梗死的風(fēng)險[18]。rLMC評分是評估腦血管側(cè)支循環(huán)的指標(biāo),分?jǐn)?shù)的降低意味著患者的側(cè)支循環(huán)能力減弱。在頸動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的情況下,有效的側(cè)支循環(huán)可以緩解大腦血流減少帶來的影響,rLMC評分的降低反映了側(cè)支循環(huán)補(bǔ)償能力的不足,可能導(dǎo)致腦缺血事件的風(fēng)險增加。NIHSS評分是評估中風(fēng)嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)工具,評分的增加表示患者的中風(fēng)癥狀更為嚴(yán)重。這與前述生理和血流動力學(xué)的變化相符,表明頸動脈狹窄對腦功能的影響越來越大。在本研究中發(fā)現(xiàn)隨著頸動脈狹窄程度的加重,患者大梗死灶的比例顯著增加,而中梗死灶和小梗死灶的比例相應(yīng)減少。重度頸動脈狹窄和閉塞情況下,大梗死灶的占比增加可能是由于血流受限程度更為嚴(yán)重。在這些情況下,腦供血嚴(yán)重不足,導(dǎo)致受影響區(qū)域的腦組織在沒有足夠血流支持的情況下受損更為廣泛,這與衡海艷等[9的研究結(jié)果一致。大梗死灶的增多預(yù)示著治療窗口可能更短,緊急介入的需求更高,且患者的預(yù)后可能更差。這需要臨床醫(yī)生在治療計劃中考慮更為積極的管理策略。

    大腦中動脈的血流速度和脈搏指數(shù)的降低反映了腦供血不足的加劇,可能與頸動脈的狹窄直接相關(guān)。狹窄程度越嚴(yán)重,血流越受限,導(dǎo)致腦組織的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)下降,進(jìn)而影響神經(jīng)功能。rLMC評分與頸動脈狹窄呈負(fù)相關(guān),rLMC評分作為評估側(cè)支循環(huán)能力的指標(biāo),其降低表明在頸動脈狹窄情況下,側(cè)支循環(huán)的補(bǔ)償能力受到了抑制。這意味著患者在面對腦供血不足時,可能缺乏足夠的側(cè)支血流來維持大腦的正常功能。NIHSS評分的增加與頸動脈狹窄的加重呈正相關(guān),說明神經(jīng)功能缺損程度在嚴(yán)重狹窄或閉塞的患者中更為明顯。這可能與大腦供血不足導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞損傷直接相關(guān),表明臨床癥狀的加重與腦血流受限有緊密聯(lián)系。在本研究中,頭頸CTA對頸動脈斑塊的診斷效能表現(xiàn)出色,敏感度和特異度均超過 90% ,表明頭頸CTA在檢測不穩(wěn)定斑塊方面非常有效,這對于預(yù)防腦卒中至關(guān)重要。不穩(wěn)定斑塊更容易導(dǎo)致血栓形成,進(jìn)而引發(fā)急性腦梗死,因此,早期識別這些高風(fēng)險斑塊是降低發(fā)病率的關(guān)鍵[14]。高特異度則表明CTA在區(qū)分穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊時能夠減少誤診的概率,這為臨床決策提供了可靠依據(jù),幫助醫(yī)生制定更精準(zhǔn)的治療方案。通過精準(zhǔn)評估頸動脈斑塊的性質(zhì),頭頸CTA不僅可以幫助醫(yī)生識別急性腦梗死的高風(fēng)險患者,還能為患者制定個性化的治療方案,如是否需要介人治療或手術(shù)。

    綜上所述,頭頸CTA在評估進(jìn)展性腦梗死患者的頸動脈狹窄和斑塊特性方面具有高效的診斷能力,頸動脈狹窄程度與腦血流動力學(xué)指標(biāo)及臨床評分密切相關(guān),可以有效預(yù)測病灶大小和神經(jīng)功能損傷的嚴(yán)重程度。盡管本研究提供了有價值的見解,但樣本量相對較小,未來研究應(yīng)考慮擴(kuò)大樣本規(guī)模并進(jìn)行多中心研究,以增強(qiáng)研究結(jié)果的代表性和可靠性。

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    (收稿日期:2024-11-19)(本文編輯:馬嬌)

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