中國(guó)內(nèi)臟脂肪指數(shù)與心血管疾病的研究進(jìn)展

【DOI】10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2025.07.006

Chinese Visceral Adiposity Index and Cardiovascular Disease

ZHANG Qiuyu ，LI Hongjian

（Departmentof Hypertension，TheFifthAfiliated Hospitalof Xinjiang Medical University，Urumqi 830o，Xinjiang，China）

【Abstract】Inrecentyears，theChinesevisceraladiposityindex，sanewtypeofoesityindex，hasbeenconsideredtobelosely relatedtovisceralfatontentandfunctioalmetabolisminteCinesepopulationndhasaracteduchatentoninteadiovasular feld.Numerousstudieshaveconfidtatviscralfatisorloselyoelatdwitcardovasulardiseaseisktansubeuansfatand totalfatontentAsanewtypeofobesityindex，teChinesevisceralfatindexhaspredictivevalueforprehypertesionndhytesion coronaryheartdisease，ardiometabolicultiorbidityrotidateroslerosisadanyteriseass.euretstatusofah Chinese visceral adiposity index and cardiovascular disease is summarized in this paper.

'Keywords】Chinese visceral adiposity index;Cardiovascular disease;Visceral fat;Cardiometabolic multimorbidity

近年來(lái)，中國(guó)居民超重和肥胖問(wèn)題不斷凸顯，腹型肥胖的患病率為29. 1% ，并且各省之間差異顯著[1]。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是心血管疾病、心血管代謝性共?。╟ardiometabolicmultimorbidity，CMM）2型糖尿病等多種疾病的危險(xiǎn)因素。肥胖，特別是內(nèi)臟脂肪組織（visceral adiposity tissue，VAT）積累，已被認(rèn)為是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。此外，中國(guó)心血管疾病負(fù)擔(dān)也在不斷加重，每年死于心血管疾病的人數(shù)居各種疾病首位，因此，防止心血管疾病至關(guān)重要。研究表明中國(guó)內(nèi)臟脂肪指數(shù)（Chinesevisceraladiposityindex，CVAI）對(duì)心血管疾病的發(fā)生有重要參考價(jià)值?，F(xiàn)對(duì)CVAI與心血管疾病的研究現(xiàn)狀做一綜述。

1 CVAI概述

肥胖可分為全身性肥胖和腹型肥胖（又稱為中心性肥胖）[3]。腹型肥胖（即腹部脂肪沉積）被發(fā)現(xiàn)是包括高血壓在內(nèi)的心臟代謝性疾病的重要危險(xiǎn)因素，即使在體重正常的個(gè)體中，腰圍增加仍會(huì)增加心臟代謝性疾病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并可預(yù)估死亡[4-5]。腹型肥胖根據(jù)分布差異分為皮下脂肪組織和VAT。研究[6-8]顯示，內(nèi)臟脂肪（而非皮下脂肪或總脂肪含量）與血壓升高存在顯著相關(guān)性。VAT是腹型肥胖和心血管風(fēng)險(xiǎn)增加之間的一個(gè)主要因素。目前有多種評(píng)估VAT的方法，如超聲、CT、MRI、生物電阻抗分析和雙能X射線吸收法，但這些方法存在價(jià)格高、有輻射、臨床不易實(shí)施等缺點(diǎn)。此外，臨床上常用的評(píng)估超重或肥胖的傳統(tǒng)肥胖指標(biāo)如體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）腰圍（waistcircumference，WC）、腰高比（waist-to-heightratio，WHtR）和腰臀比（waist-to-hipratio，WHR）等，這些指標(biāo)不能很好地區(qū)分身體脂肪含量和分布，尤其對(duì)內(nèi)臟脂肪含量的評(píng)估欠佳。為了尋找更簡(jiǎn)易的方法評(píng)估內(nèi)臟脂肪的分布和代謝情況，Amato等[9]在高加索人群中建立了內(nèi)臟脂肪指數(shù)（visceraladiposityindex，VAI），并通過(guò)CT證實(shí)VAI能有效反映內(nèi)臟脂肪的分布和功能代謝情況。研究表明在白種人中，VAI與內(nèi)臟脂肪分布顯著相關(guān)[]，然而在評(píng)估亞洲人時(shí)，VAI卻存在缺陷，因?yàn)樗菫榘追N人設(shè)計(jì)的。Xia等[]在VAI的基礎(chǔ)上，結(jié)合BMI、年齡、高密度脂蛋白膽固醇（high-densitylipoprotein cholesterol，HDL-C）、甘油三酯（triglyceride，TG）和WC指標(biāo)，建立了CVAI，該指標(biāo)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)了中國(guó)人群內(nèi)臟脂肪含量，與成像方法一致。CVAI的計(jì)算公式如下，男性：-267.93+0.68× 年齡 +0. 03×BMI+4. 00×WC+22. 00× lgTG-16 ： 32×HDL-C ;女性： -187.32+1 71× 年齡 + 4. 23×BMI+1. 12×WC+39. 76×lgTG-11. 66×HDL-C?

2 CVAI與高血壓

超重或肥胖被認(rèn)為是高血壓的危險(xiǎn)因素，研究表明脂肪組織的區(qū)域分布比身體中的脂肪總量更重要[2]，內(nèi)臟脂肪較多的人群被發(fā)現(xiàn)大部分為高血壓前期人群和高血壓患者[13]。CVAI已成為評(píng)估中國(guó)個(gè)體內(nèi)臟脂肪的直接可靠指標(biāo)，與其他肥胖指標(biāo)相比，CVAI在評(píng)估中國(guó)人群內(nèi)臟脂肪方面表現(xiàn)出更高的準(zhǔn)確性。一項(xiàng)納入1657例2型糖尿病患者的研究[14]結(jié)果顯示，與高血壓組相比，非高血壓組患者的CVAI水平較低（ Plt;0.001 ），CVAI與高血壓風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)（ R= 0.258，Plt;0.05） ，多因素矯正結(jié)果顯示，CVAI與高血壓風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)（ OR=1. 013，95%CI 1. 010～1. 016 Plt;0.001 ），相比VAI、脂質(zhì)蓄積指數(shù)（lipidaccumulation product，LAP）、WHR、BMI 和 WC，CVAI預(yù)測(cè)2型糖尿病患者高血壓風(fēng)險(xiǎn)的能力最強(qiáng)。該研究建議高CVAI患者積極控制血壓，保持低鹽低脂飲食，可改善2型糖尿病預(yù)后。Gui等[15]一項(xiàng)涉及9488例45歲以上中老年人群的橫斷面研究表明，無(wú)論男性還是女性，與高血壓組相比，非高血壓組患者的CVAI水平較低（ Plt;0.05） ;在模型3中，CVAI每增加一個(gè)單位，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加1.01倍，與其余13項(xiàng)肥胖相關(guān)指標(biāo)相比，CVAI與中老年人群高血壓的關(guān)系最為密切。一項(xiàng)納入3884例年齡 ?60 歲老年人的研究同樣表明，高血壓患者CVAI水平較非高血壓人群更高，與CVAI最低四分位數(shù)組相比，CVAI最高四分位數(shù)組高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加，按性別、BMI、腹型肥胖和糖尿病進(jìn)行亞組分析結(jié)果表明，CVAI在各個(gè)亞組中均與高血壓相關(guān)，交互檢驗(yàn)法提示CVAI與老年女性高血壓的相關(guān)性更強(qiáng)。

大量研究表明CVAI與高血壓風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，但都不能明確CVAI與高血壓的因果關(guān)系，為進(jìn)一步明確CVAI與高血壓的因果關(guān)系，許多學(xué)者進(jìn)行了隊(duì)列研究。一項(xiàng)隨訪8年的隊(duì)列研究[7表明，相比隨訪期間未發(fā)生高血壓的患者，發(fā)生高血壓患者CVAI與甘油三酯-葡萄糖（triglyceride-glucose，TyG）指數(shù)水平均顯著升高，同時(shí)，CVAI和TyG指數(shù)與高血壓風(fēng)險(xiǎn)均呈正相關(guān)。該研究還表明TyG指數(shù)是CVAI與高血壓發(fā)病的中介因子，為闡明肥胖和胰島素抵抗與高血壓之間的復(fù)雜關(guān)系提供了基礎(chǔ)。然而，目前仍無(wú)足夠的數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)亞洲人群CVAI與高血壓風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)，目前已發(fā)表的研究?jī)H在中國(guó)人中進(jìn)行，為了驗(yàn)證CVAI對(duì)除中國(guó)人以外的亞洲人高血壓的預(yù)測(cè)能力，一項(xiàng)針對(duì)韓國(guó)人的隊(duì)列研究[18]顯示CVAI與高血壓風(fēng)險(xiǎn)也呈正相關(guān)，并且CVAI在預(yù)測(cè)高血壓方面優(yōu)于BMI、WC和VAI，亞組分析表明CVAI的預(yù)測(cè)能力在女性中相對(duì)強(qiáng)于男性，這可能是由于脂肪沉積的性別差異，亞洲女性更傾向于腹部脂肪沉積，這可導(dǎo)致更高的不良代謝結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)。CVAI在非肥胖亞組（BMI lt; 25kg/m² ）中的預(yù)測(cè)能力強(qiáng)于肥胖亞組（ BMI? 25kg/m² ），亞洲人群的代謝特征可解釋這個(gè)結(jié)果，亞洲人傾向于累積更多的內(nèi)臟脂肪，這一特征導(dǎo)致具有相同代謝條件的亞洲人心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)更高，因此，許多亞洲人雖然BMI正常或較低，但VAT可能相對(duì)較高，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加。

高血壓前期是高血壓的高危因素，既往的研究表明高血壓前期通常在4年內(nèi)發(fā)展為高血壓[19]，并且已有研究表明處于高血壓前期的患者心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加3.5倍，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加1.7倍。高血壓前期通常與靶器官損傷密切相關(guān)，如早期動(dòng)脈硬化、小血管損傷、冠狀動(dòng)脈鈣化、血管重構(gòu)以及左心室肥厚等[20]。因此早期識(shí)別高血壓前期對(duì)于預(yù)防高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。Li等[2I]一項(xiàng)涉及34732例參與者的多中心橫斷面研究首次報(bào)道了CVAI與高血壓前期的關(guān)系，研究表明與正常血壓組相比，高血壓前期組參與者的CVAI水平更高，CVAI與高血壓前期風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。因此，筆者建議CVAI水平高的個(gè)體經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，早期改變生活方式，以避免發(fā)生高血壓前期、高血壓或并發(fā)癥。

綜上所述，高血壓患者CVAI水平普遍高于非高血壓人群，且CVAI水平與高血壓風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)。但當(dāng)前研究仍缺乏控制CVAI水平可降低血壓的直接證據(jù)，因此需更多高質(zhì)量研究來(lái)提供直接證據(jù)。雖然缺乏直接證據(jù)，但存在一些間接證據(jù)和潛在機(jī)制，可支持降低CVAI水平對(duì)血壓有益的假設(shè)，例如，內(nèi)臟脂肪的積累與代謝綜合征密切相關(guān)，而代謝綜合征包括高血壓等多種疾病[22]。因此，控制CVAI水平可能有助于改善代謝狀況，進(jìn)而對(duì)血壓產(chǎn)生積極影響。其次，內(nèi)臟脂肪增多可導(dǎo)致全身慢性炎癥狀態(tài)形成[22]，這與高血壓的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，通過(guò)減少內(nèi)臟脂肪含量，可能有助于減輕這些生理過(guò)程，從而對(duì)血壓產(chǎn)生有益影響。此外，CVAI對(duì)高血壓靶器官損害的預(yù)測(cè)價(jià)值目前研究也較少，需要進(jìn)一步的研究。

3 CVAI與冠心病

近年來(lái)，區(qū)域脂肪組織的分布被重視。有研究[23]表明內(nèi)臟脂肪的積累與冠心病之間有著緊密的關(guān)聯(lián)，這種聯(lián)系可能源于內(nèi)臟脂肪對(duì)胰島素抵抗、動(dòng)脈粥樣硬化的影響。一項(xiàng)隨訪10年的隊(duì)列研究24對(duì)比了7種胰島素抵抗指標(biāo)（CVAI、VAI、LAP、TyG指數(shù)及其衍生指數(shù)、TyG-BMI指數(shù)、TyG-WC指數(shù)、TyG-WHtR指數(shù)）與冠心病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，結(jié)果表明與非冠心病組相比，冠心病組7種胰島素抵抗指標(biāo)均顯著升高，調(diào)整混雜因素之后，與CVAI最低五分位數(shù)組相比，最高五分位數(shù)組受試者發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)更高，ROC曲線分析表明CVAI對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)能力最強(qiáng)。Xie等[25]研究同樣表明CVAI與冠心病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，基線資料結(jié)果表明隨著CVAI水平的升高，受試者的血壓、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，HDL-C水平降低。有研究[26-28]表明高血壓和高血脂是冠心病的危險(xiǎn)因素，這進(jìn)一步支持CVAI與冠心病的潛在關(guān)系。一項(xiàng)針對(duì)絕經(jīng)后女性人群的前瞻性隊(duì)列研究[29]分析對(duì)比了WC、LAP、VAI、CVAI和WHR這5種肥胖指標(biāo)對(duì)冠心病或卒中的預(yù)測(cè)能力，結(jié)果顯示這些指標(biāo)與絕經(jīng)后女性冠心病或卒中風(fēng)險(xiǎn)均呈正相關(guān)（除外WHR），相比其他指標(biāo)，CVAI的預(yù)測(cè)能力最強(qiáng)。

Cai等[3研究探討了CVAI與高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咝掳l(fā)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)CVAI與新發(fā)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，在多變量調(diào)整模型中，新發(fā)心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)隨著CVAI四分位數(shù)的增加而增加，與CVAI第1四分位數(shù)相比，第4四分位數(shù)對(duì)應(yīng)的HR為3.64，以年齡、性別、腎小球?yàn)V過(guò)率、BMI、收縮壓、舒張壓、呼吸暫停低通氣指數(shù)、吸煙、飲酒和糖尿病進(jìn)行分層分析，CVAI與新發(fā)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)之間的正相關(guān)在各個(gè)亞組中是一致的，說(shuō)明CVAI與高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咝掳l(fā)心肌梗死呈正相關(guān)的結(jié)論是穩(wěn)定的。Qiao等[31]在一項(xiàng)包括2328例2型糖尿病患者的前瞻性隊(duì)列研究中表明，與未發(fā)生心血管事件組相比，發(fā)生心血管事件組（非致死性心肌梗死、非致死性卒中、致死性心肌梗死、致死性卒中和其他心血管死亡）的CVAI水平更高，同時(shí)，CVAI與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，按年齡、種族、BMI、是否使用降血糖藥進(jìn)行亞組分析，結(jié)果表明這種正相關(guān)在各個(gè)亞組中保持穩(wěn)定，但與超重或肥胖組相比， BMIlt;25kg/m² 的亞組CVAI與心血管事件的關(guān)聯(lián)更強(qiáng)，說(shuō)明2型糖尿病患者腹部脂肪沉積的重要性，即使在體重正常的人群中也是如此。

綜上所述CVAI與冠心病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，但目前關(guān)于CVAI與冠心病患者預(yù)后的研究較少，未來(lái)可進(jìn)一步探討CVAI與冠心病患者預(yù)后之間的關(guān)系。

4 CVAI與CMM

CMM的特征是同時(shí)存在至少兩種心臟代謝性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病和卒中，是一種普遍和嚴(yán)重的多病形式[32]。越來(lái)越多的證據(jù)表明，內(nèi)臟脂肪組織的積累是心臟代謝性疾病發(fā)展的主要原因[33]Dong 等[34]一項(xiàng)涉及229 287例高血壓患者的橫斷面研究表明，無(wú)CMM的受試者更傾向于年輕女性且CVAI水平更低，CVAI每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差CMM風(fēng)險(xiǎn)增加 54% ，與CVAI最低四分位數(shù)組相比，CVAI最高四分位數(shù)組個(gè)體CMM風(fēng)險(xiǎn)增加2.56倍，相比心臟代謝指數(shù)、LAP和VAI，CVAI對(duì)CMM的預(yù)測(cè)價(jià)值最大，可作為識(shí)別中國(guó)高血壓患者CMM風(fēng)險(xiǎn)的有效指標(biāo)。Xiao 等[35]一項(xiàng)涉及6451例中老年參與者且隨訪時(shí)間為4年的隊(duì)列研究表明，CMM風(fēng)險(xiǎn)隨著CVAI四分位數(shù)的增加而增加，這種關(guān)聯(lián)在BMI正常的個(gè)體中仍然顯著。Ye等[36]研究同樣表明CVAI與CMM風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，但按性別和年齡亞組分析表明，男性和年齡lt;60歲中年女性中CVAI四分位數(shù)與CMM之間的關(guān)聯(lián)仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而女性和年齡 ?60 歲老年男性中只有CVAI第4四分位數(shù)與CMM風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

綜上所述，CVAI與CMM風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，但目前年齡和性別是否影響CVAI與CMM之間關(guān)系的研究較少，未來(lái)仍需大量研究來(lái)證實(shí)。

5 CVAI與頸動(dòng)脈粥樣硬化

研究[37]表明頸動(dòng)脈粥樣硬化程度可反映全身動(dòng)脈粥樣硬化程度，與心腦血管疾病密切相關(guān)，其斑塊形成過(guò)程與冠狀動(dòng)脈斑塊有著相似的病理學(xué)基礎(chǔ)。頸動(dòng)脈病變程度可通過(guò)頸動(dòng)脈超聲測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和頸動(dòng)脈斑塊來(lái)檢測(cè)。Wang等[38]一項(xiàng)涉及4075例鋼鐵工人的橫斷面研究表明，CVAI是頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，完全調(diào)整混雜因素后，隨著CVAI四分位數(shù)的增加，頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)也增加。一項(xiàng)針對(duì)正常體重人群的研究[39]顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者CVAI顯著高于無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，調(diào)整相關(guān)混雜因素后，CVAI與頸動(dòng)脈粥樣硬化顯著相關(guān)，隨著CVAI四分位數(shù)的增加，頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，并且按年齡、性別、高血壓或糖尿病亞組分析后表明，在各個(gè)亞組中CVAI與頸動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，但在40～49歲的女性中關(guān)聯(lián)更明顯。Li等[40]研究同樣發(fā)現(xiàn)，CVAI與老年人的頸動(dòng)脈粥樣硬化患病率和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。

目前研究發(fā)現(xiàn)CVAI水平升高可能是頸動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)危險(xiǎn)因素，未來(lái)可進(jìn)一步探討CVAI與亞臨床頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系，及時(shí)給予干預(yù)措施，延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的病情進(jìn)展。

6小結(jié)與展望

綜上所述，CVAI是反映中國(guó)人群內(nèi)臟脂肪含量的一種新型肥胖指標(biāo)，相比傳統(tǒng)肥胖指標(biāo)，在預(yù)測(cè)高血壓前期及高血壓、冠心病、CMM、頸動(dòng)脈粥樣硬化等多種疾病方面能力最強(qiáng)，并且CVAI指標(biāo)簡(jiǎn)單易得、非侵人性，其臨床應(yīng)用價(jià)值值得進(jìn)一步地探索。

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