間苯三酚聯(lián)合低頻電刺激對(duì)產(chǎn)后尿潴留初產(chǎn)婦排尿情況的影響

Effect ofPhloroglucinol Combined with Low-frequency Electrical Stimulation on Urination in Primipara of Postpartum Urinary Retention/ZHONG Jianling，CEN Zhenkao.//Medical Innovation of China，2025，22（20）：043-047

[Abstract] Objective： To study the effect of Phloroglucinol combined with low-frequency electrical stimulation on the urination of primiparas with postpartum urinary retention （PUR）.Method： A total of 80 primiparas with urinary retention afterdeliveryat Dongkeng Hospital of Dongguan from June 2O22 to May2O24 were prospectivelyselected and divided into control group and observation group according to the digital random table method，with 4O cases in each group.The control group was treated with intravenous injection of Phloroglucinol， whilethe observation group was treated with low-frequency electrical stimulationon the basis of the control group. The therapeutic efects and voiding functions before and after treatment of the two groups were compared.The time of the first spontaneous voiding，voiding volume，residual urine volume in the bladder，urodynamic indicators， occurrence of complications and patient satisfaction of the two groups after treatment were observed and recorded. Result： Comparedwith the control group，the observation group had earlierfirstspontaneous urination，less residual urinevolume in thebladderand moreurinevolume（ P lt;0.05）.After the treatment，thebladder pressure，urethral distribution pressure and maximum urinary flow rate during urine storage in both groups were higher thanthose in the control group，and those in the observation group were higher than those in the control group （ P lt;0.05）. After the treatment，the total effectiverateand the total satisfactionwith treatment intheobservation group were both higher than those in the control group （ P lt;0.05）.There wasno statisticallysignificant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （ P_* gt;0.05）. Conclusion： The effect of Phloroglucinol combined with low-frequency electrical stimulation inthe treatmentof PUR in primiparas is remarkable.Itcan significantlyimprove theurination function of parturients， increase their satisfaction， and has good safety.

[Keywords] PhloroglucinolLow-frequency electrical stimulationPrimipara Urinary retention Jrination condition

產(chǎn)后尿潴留（PUR）是指生產(chǎn)后自主排尿困難或排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量仍大于 150mL ，其作為初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后的常見(jiàn)產(chǎn)褥期并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá) 38%^[1-2] 。PUR不僅影響初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的生活質(zhì)量，還會(huì)增加產(chǎn)婦尿路的風(fēng)險(xiǎn)，甚者可能引起尿失禁、膀胱直腸膨出及產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重情況，對(duì)產(chǎn)婦的生理健康造成極大威脅[3]。目前，PUR的治療方法仍以傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練法等為主，雖有一定效果，但其療效不能滿(mǎn)足產(chǎn)婦PUR的臨床應(yīng)用[4。間苯三酚作為理想的解痙止痛藥物，可作用于生殖泌尿系統(tǒng)的痙攣平滑肌，而對(duì)正常平滑肌的影響極小，且無(wú)抗膽堿作用，錢(qián)佳萌等的研究表明其聯(lián)合電刺激治療初產(chǎn)婦PUR具有顯著效果。作為一種無(wú)創(chuàng)的治療方法，低頻電刺激可通過(guò)刺激產(chǎn)婦的神經(jīng)和盆底肌肉以增強(qiáng)盆底肌張力，緩解膀胱肌麻痹，從而對(duì)PUR具有一定的治療作用。因此，本研究采用間苯三酚聯(lián)合低頻電刺激對(duì)PUR產(chǎn)婦進(jìn)行治療，探究其治療效果及對(duì)初產(chǎn)婦排尿情況的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

前瞻性選取2022年6月—2024年5月東莞市東坑醫(yī)院收治的80例PUR初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡22＼～32歲；（2）第一次懷孕并經(jīng)陰道分娩；（3）產(chǎn)后 6～8h 無(wú)法自主排尿，或盡力排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量仍 gt;150mL^[7] ；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并尿道感染、尿道梗阻等其他泌尿系統(tǒng)疾??；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官病變；（3）中途退出／轉(zhuǎn)院。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各40例?；颊呋蛘呋颊呒覍僦橥獗狙芯浚狙芯拷?jīng)東莞市東坑醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)治療所有產(chǎn)婦均接受常規(guī)治療，其治療方式主要有：采用熱水袋對(duì)產(chǎn)婦下腹部進(jìn)行溫敷，以緩解局部肌肉緊張，促進(jìn)尿液排泄；利用流水聲激活產(chǎn)婦的排尿反射中樞，引發(fā)其基于條件反射的排尿行為；對(duì)產(chǎn)婦膀胱區(qū)域（即下腹部隆起處）實(shí)施按摩，分別沿順、逆時(shí)針?lè)较蜉p輕按壓膀胱底部，并逐步向恥骨聯(lián)合處推移和施壓，幫助產(chǎn)婦順利完成排尿。經(jīng)過(guò)連續(xù)3d的治療后，觀察其療效。

1.2.2對(duì)照組基于常規(guī)治療，給予間苯三酚注射液[武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057106， 4mL：40mg （以間苯三酚計(jì)）]靜脈推注，首次注射量為 80mg ，注射后 2h 未排尿則再次推注 80mg ，排尿后以溫水清洗下陰。1.2.3觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予低頻電刺激治療。采用麥瀾德-生物反饋刺激儀進(jìn)行低頻電刺激治療；將電極片（ 5cm×5cm ）正負(fù)極粘貼于產(chǎn)婦骶椎的第三節(jié)椎體（臀溝上 3～5cm 處）曲骨穴（腹下部恥骨聯(lián)合上方凹陷處）及雙側(cè)足三里穴，頻率為 35Hz ，強(qiáng)度 200μs ，共治療 30min 。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組治療后首次自主排尿時(shí)間、排尿量及膀胱殘余尿量。（2）評(píng)價(jià)兩組治療效果：制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)為治愈（產(chǎn)婦能夠自主排尿并一次性排空膀胱，剩余尿量 ∠50mL ，且無(wú)再次出現(xiàn)排尿困難的情況）、顯效（產(chǎn)婦可自主排尿，但剩余尿量在 50～100mL ）有效（產(chǎn)婦可自行排尿，但過(guò)程中有明顯阻力而難以排空尿液，剩余尿量 gt;100mL ）無(wú)效（產(chǎn)婦無(wú)法自行排尿，需要進(jìn)行導(dǎo)尿）。治療總有效為治愈、顯效、有效之和。（3）排尿功能：產(chǎn)婦于治療前后飲水1L， ^2h 后，以UDS120尿動(dòng)力學(xué)檢查儀（加拿大LABORIE）測(cè)量尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（儲(chǔ)尿時(shí)尿道分布?jí)毫Α?chǔ)尿時(shí)膀胱壓力及最大尿流速）8。（4）患者滿(mǎn)意度：采用本院自主研發(fā)的產(chǎn)婦滿(mǎn)意度評(píng)估問(wèn)卷，問(wèn)卷可量化產(chǎn)婦對(duì)于治療措施及其成效的滿(mǎn)意度水平量表，總分為100分，滿(mǎn)意度分為3個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意（評(píng)分 ?85 分）表明產(chǎn)婦對(duì)治療過(guò)程及結(jié)果較為滿(mǎn)意；一般（65分≤評(píng)分lt;85 分）反映產(chǎn)婦對(duì)治療方案和治療效果持中立態(tài)度；不滿(mǎn)意（評(píng)分 lt;64 分）提示產(chǎn)婦對(duì)治療體驗(yàn)及效果不甚滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意為滿(mǎn)意、一般之和。（5）觀察并比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) Ψ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

兩組基線資料有可比性（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2 兩組排尿情況比較

觀察組首次自主排尿時(shí)間較對(duì)照組早，排尿量較對(duì)照組多，排尿后膀胱殘余尿量較對(duì)照組少（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.3 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（ χ²=6.806 P=0.009 ），見(jiàn)表3。

2.4兩組排尿功能比較

治療前，兩組排尿功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組儲(chǔ)尿時(shí)膀胱壓力、尿道分布?jí)毫白畲竽蛄魉俑哂谥委熐?，且觀察組高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組滿(mǎn)意度比較

觀察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（ χ²=4.505 P=0.034 ），見(jiàn)表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=0.105 ， P=0.745 ），見(jiàn)表6。

3討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中因壓迫膀胱、造成盆底功能損傷等原因，常常導(dǎo)致產(chǎn)褥期并發(fā)PUR，出現(xiàn)膀胱脹痛、無(wú)法自主排尿等癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的生理健康和生活質(zhì)量造成較大影響，也不利于產(chǎn)后恢復(fù)-]初產(chǎn)婦因第一次生產(chǎn)，其生理和心理承受能力有限，并發(fā)PUR的風(fēng)險(xiǎn)更大，Kekre等[2]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。低頻電刺激治療具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)痛性的特點(diǎn)，可以通過(guò)對(duì)盆底肌、尿道周?chē)∪獾冗M(jìn)行低頻電刺激，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管及緩解產(chǎn)婦膀胱肌麻痹的效果，對(duì)治療產(chǎn)婦PUR具有顯著效果[13]。間苯三酚因無(wú)抗膽堿作用而不良反應(yīng)較少，且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均無(wú)毒副作用，具有較高的安全性，可被用于產(chǎn)程的不同時(shí)期[14]。因此，本研究探討間苯三酚與低頻電刺激聯(lián)合治療初產(chǎn)婦PUR的臨床應(yīng)用效果，探究其對(duì)初產(chǎn)婦排尿情況的影響。

本研究結(jié)果表明，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組首次自主排尿時(shí)間更早，膀胱殘余尿量更少，排尿量更多，且臨床療效更好（ Plt;0.05 ），表明二者聯(lián)合可有效改善初產(chǎn)婦PUR，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿，減少膀胱殘余尿量。其原因可能是低頻電刺激可以通過(guò)刺激盆底肌神經(jīng)和膀胱肌肉，減輕膀胱肌肉麻痹、改善盆腔血液循環(huán)從而緩解尿潴留癥狀，促進(jìn)排尿[15]。間苯三酚常用于分娩中，具有加速子宮頸口擴(kuò)張、縮短產(chǎn)程的作用，可在一定程度上緩解產(chǎn)婦臨床癥狀，還可直接作用于痙攣平滑肌，有效改善括約肌痙攣，降低阻力以加速排尿[。李冬玲[7]采用新斯的明聯(lián)合間苯三酚治療初產(chǎn)婦PUR效果顯著，在一定程度上證明了間苯三酚治療初產(chǎn)婦PUR效果可靠；錢(qián)佳萌等5采用低頻脈沖電刺激與間苯三酚聯(lián)合治療初產(chǎn)婦PUR，具有顯著效果且安全性較高，與本研究結(jié)論一致。治療后，兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有所改善，且觀察組的指標(biāo)更優(yōu)（ Plt;0.05 ）。低頻電刺激陰部神經(jīng)或盆底肌時(shí)，可直接激活尿道外括約肌的橫紋肌纖維，提高儲(chǔ)尿期尿道閉合壓，改善排尿功能，增強(qiáng)控尿能力，防止尿失禁。表明間苯三酚聯(lián)合低頻電刺激可有效改善產(chǎn)婦的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高產(chǎn)婦排尿功能，緩解尿潴留癥狀。分析其原因，一方面，間苯三酚作為理想的解痙藥，能夠緩解尿道括約肌痙攣，降低排尿阻力而提高排尿功能[18-19]；另一方面，低頻電刺激可以通過(guò)刺激因分娩時(shí)受子宮壓迫而麻痹的膀胱肌，緩解膀胱肌麻痹和盆腔神經(jīng)功能障礙，改善產(chǎn)婦的排尿功能[20]。本研究中觀察組療效顯著，能夠較好地改善初產(chǎn)婦的排尿情況，因此也獲得更高的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，表明患者對(duì)間苯三酚聯(lián)合低頻電刺激治療方案及治療效果的肯定。此外，本研究中不良反應(yīng)發(fā)生情況均較少且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），表明間苯三酚聯(lián)合低頻電刺激治療PUR安全性較高。

綜上所述，采用間苯三酚聯(lián)合低頻電刺激治療初產(chǎn)婦PUR具有顯著效果，可明顯改善產(chǎn)婦的排尿情況，提高產(chǎn)婦的排尿功能和治療滿(mǎn)意度，且其治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用間苯三酚治療，且安全性較好。

但本研究具有病例數(shù)較少、樣本來(lái)源單一等局限性，建議未來(lái)研究擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展多中心研究，進(jìn)一步提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，以驗(yàn)證臨床推廣的可行性和安全性。

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（收稿日期：2024-11-06）（本文編輯：馬嬌）