LNSRH對早期子宮頸癌患者盆底肌功能、尿動力學(xué)的影響

Effects of LNSRHonPelvic Floor MuscleFunctionand Urodynamics inPatients with Early Cervical Cancer/LILing，YILihong，LIQing.//Medical InnovationofChina，2025，22（17）： 024-029

[Abstract]Objective： To study the effects of laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy （LNSRH） on pelvic floor muscle function and urodynamics in patients with early cervical cancer （CC）.Method： A total of 100 patients with earlyCCadmited to DepartmentofObstetricsand Gyecology，Jianli Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2O21 to January 2O24 were retrospectively selected and divided into LNSRH group （ n =50） andlaparoscopic radical hysterectomy （LRH） group （ n= ：50） according to different surgical proceduresadopted.The urodynamic parameters [maximum flow rate （MFR），maximal detrusor pressre （MDP），bladder compliance]，serum indicators [homocysteine （Hcy），leptin （LEP）]，qualityof ife [functional assessmentofcancertherapy-generic sale （FACT-G）]before and after surgery，and pelvic floor muscle functionand the incidence ofcomplications （infection， urinary retention， urinary pain， urinary incontinence） were compared between the two groups. Result： Before surgery， there were no significant diffrences in MFR，MDP and bladder compliance between the two groups （ Pgt; 0.05）. Compared with before surgery，the MFR，MDP and bladder compliance in both groups 6 months after surgery were decreased，the differenceswere statistically significant （ P lt;0.05）.Compared with the LRH group，the MFR，MDP and bladder compliance in the LNSRH group 6 months after surgery were higher，the diffrences were statistically significant （Plt;0.05） . Before surgery， there were no significant differences in Hcy and LEP between the two groups （Pgt;0.05） . Compared with before surgery，Hcy and LEP in both groups1 month after surgery were lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05） . Compared with LRH group， Hcy and LEP in the LNSRH group 1 month after surgery were lower， the differences were statistically significant （ ）.3daftersurgery，there were no significant differences in each item score of FACT-G between the two groups （Pgt;0.05） ）.Compared with 3 d after surgery，each item score of FACT-G inboth groups 6 months after surgery were higher，thediferences were statistically significant （ P lt;0.05）. Compared with LRH group， each item score of FACT-G in LNSRH group 6 months after surgery were higher，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Compared with LRH group，the normal rate of pelvic floor muscle function in LNSRH group 6 months after surgery was higher， the difference was statistically significant （ χ² =9.890， P =0.002）. The total incidence of complications in LNSRH group waslower than thatinLRH group，the difference was statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion：LNSRH can promote the early recovery of pelvic floor muscle function and urodynamic levels in patients with early CC，and can effectively reduce serum HcyandLEP levels，improvequalityof life，andreduce the risk of postoperative complications.

[Keywords] Laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy Cervical cancer Pelvic floor muscle function Urodynamic

First-author'saddress：Department of Obstetrics and Gynecology，Jianli Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jianli 43330o，China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.006

子宮頸癌（cervicalcancer，CC）是我國常見婦科惡性腫瘤，病因主要為高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染。該病患病人數(shù)逐年增加，早期無顯著癥狀，隨疾病進展可出現(xiàn)陰道出血、尿急、尿頻及經(jīng)量增多等癥狀，危及生命[1-2]?，F(xiàn)階段，早期CC以手術(shù)治療為主，腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)（laparoscopicradicalhysterectomy，LRH）、腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)（laparoscopic nerve-sparingradicalhysterectomy，LNSRH）為主要術(shù)式，均有良好療效。LRH可將病灶組織有效切除，創(chuàng)傷輕，恢復(fù)迅速，可清晰觀察子宮頸解剖結(jié)構(gòu)，但LRH切除范圍較為廣泛，手術(shù)過程中極易對盆腔自主神經(jīng)造成損傷。LNSRH作為近年出現(xiàn)的一種新型術(shù)式，其應(yīng)用受到了越來越多的關(guān)注。LNSRH可精準(zhǔn)識別盆腔自主神經(jīng)叢，選擇性保留盆腔神經(jīng)叢分支，保護膀胱功能，從而避免或減輕由于神經(jīng)損傷而引起的不適癥狀，但其操作過程相對復(fù)雜，且操作難度較大[3-@。本研究對象為100例早期CC患者，分析LNSRH對早期CC患者盆底肌功能、尿動力學(xué)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2021年1月—2024年1月監(jiān)利市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的100例早期CC患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① CC診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[7]《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》； ② 經(jīng)病理學(xué)活檢確診CC；③ 年齡18歲以上； ④ 臨床分期為IB1期； ⑤ 臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 主要臟器功能不全；② 術(shù)前膀胱功能異常； ③ 合并其他惡性腫瘤； ④ 伴精神疾病。根據(jù)采用的術(shù)式不同將患者分為LNSRH組（ n=50 ）與LRH組（ n=50 ）。本研究經(jīng)監(jiān)利市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（20231020）。

1.2 方法

1.2.1LNSRH組手術(shù)在全麻下進行，首先建立人工氣腹并完成盆腔探查后，系統(tǒng)性地實施盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中使用血管鉗于近盆壁處離斷圓韌帶，并對雙側(cè)卵巢動靜脈進行高位結(jié)扎。隨后分離膀胱腹膜反折，將膀胱下推至子宮頸外口水平。繼而打開直腸側(cè)間隙及膀胱側(cè)間隙，精細解剖輸尿管下段與骶韌帶外側(cè)區(qū)域，完整顯露腹下神經(jīng)后，在距髂內(nèi)動脈起始部約 1.5cm 處離斷子宮動脈。進一步打開膀胱宮頸韌帶前葉及輸尿管隧道，充分顯露輸尿管下方的子宮主韌帶結(jié)構(gòu)。依次結(jié)扎并離斷主韌帶上部走行的子宮深靜脈、膀胱中靜脈及膀胱深靜脈。沿子宮后側(cè)壁及主韌帶走行方向追蹤腹下神經(jīng)，完整暴露由盆腔內(nèi)臟神經(jīng)與腹下神經(jīng)共同構(gòu)成的盆腔神經(jīng)叢。選擇性離斷神經(jīng)叢發(fā)出的子宮體支及膀胱支，同時完整保留膀胱相關(guān)神經(jīng)分支。最后離斷膀胱宮頸韌帶，切除陰道旁組織，將支配膀胱的神經(jīng)纖維向外側(cè)推移，于子宮頸下方 3cm 處橫斷陰道。其余手術(shù)步驟與LRH標(biāo)準(zhǔn)操作一致。

1.2.2 LRH組患者行氣管插管全身麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍部穿刺建立 CO₂ 氣腹（腹壓維持在 12～14mmHg ），置入腹腔鏡系統(tǒng)全面探查盆腹腔，確認無腫瘤轉(zhuǎn)移征象后，行系統(tǒng)性盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，依次清除髂總、髂外、腹股溝深組、髂內(nèi)及閉孔區(qū)淋巴結(jié)。隨后，銳性分離膀胱陰道間隙疏松結(jié)締組織，逐步離斷雙側(cè)膀胱宮頸韌帶、子宮主韌帶及骶子宮韌帶。充分游離子宮及附件后，經(jīng)陰道完整取出切除的子宮、韌帶及部分陰道組織。術(shù)畢徹底沖洗盆腔創(chuàng)面，檢查無活動性出血后，于盆腔留置引流管1根，逐層關(guān)腹。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并予預(yù)防性抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組手術(shù)前后尿動力學(xué)參數(shù)[最大尿流率（maximumflowrate，MFR）、最大逼尿肌壓力（maximal detrusor pressure，MDP）、膀胱順應(yīng)性]、血清指標(biāo)［同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、瘦素（leptin，LEP）]、生活質(zhì)量[癌癥治療功能評價系統(tǒng)中共性模塊（functional assessment of cancertherapy-genericscale，F(xiàn)ACT-G）]，以及術(shù)后盆底肌功能與并發(fā)癥（感染、尿潴留、尿痛、尿失禁）發(fā)生率。（1）術(shù)前、術(shù)后6個月MFR、MDP及膀胱順應(yīng)性均用Ndly11系列尿動力學(xué)檢查儀測定。（2）術(shù)前、術(shù)后1個月采集兩組 5mL 靜脈血樣，采集完成后予以離心處理，時間、轉(zhuǎn)速分別為 15min 、3500r/min ，離心完成后取上清液，Hcy用免疫化學(xué)法測定，LEP用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定。（3）兩組術(shù)后 3d 、6個月評估生活質(zhì)量，F(xiàn)ACT-G有功能（7條）情感（6條）社會/家庭（7條）生理（7條）4項，各條0＼～4分，分值越低生活質(zhì)量越低[8]。（4）用Oxford法評估術(shù)前、術(shù)后6個月患者盆底肌功能， ①0 級：醫(yī)師手測發(fā)現(xiàn)盆底肌肌肉無收縮，肌無力。 ② 1級：盆底肌肌肉輕度收縮，不持續(xù)。③ 2級：盆底肌肌肉收縮明顯，收縮持續(xù) 2s ，完成2次動作。 ④ 3級：于肌力作用下可做向上或向前動作，收縮持續(xù) 3s ，完成3次動作。 ⑤ 4級：經(jīng)手觸摸時出現(xiàn)盆底肌肌力抵抗，收縮持續(xù) 4s ，完成4次動作。 ⑥ 5級：盆底肌肌力收縮力較強，可抵抗手觸壓力，收縮持續(xù)時間 5s ，完成5次動作[9]。盆底肌功能正常率 Σ=Σ （4級 +5 級）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析選擇SPSS20.0。計量資料以（ ）表示，組間用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內(nèi)用配對 χ_t 檢驗;計數(shù)資料以率（ % ）表示，組間用 χ² 檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

LNSRH組年齡34＼～52歲，平均（ 43.08±4.19 ）歲；平均體重指數(shù)（ 22.27±2.36 ） kg/m² ；病理類型：37例鱗癌，13例腺癌；34例產(chǎn)次 ≤2 次，16例產(chǎn)次 ?3 次。LRH組年齡34＼～53歲，平均（ 43.19±4.25 ）歲；平均體重指數(shù)（ 22.31±2.42 ） kg/m² ；病理類型：38例鱗癌，12例腺癌；35例產(chǎn)次 ?2 次，15例產(chǎn)次 ?3 次。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組尿動力學(xué)參數(shù)比較

術(shù)前，兩組MFR、MDP及膀胱順應(yīng)性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；與術(shù)前比較，兩組術(shù)后6個月MFR、MDP及膀胱順應(yīng)性均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；相較LRH組，LNSRH組術(shù)后6個月MFR、MDP及膀胱順應(yīng)性均高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組血清指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組Hcy、LEP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；相較術(shù)前，兩組術(shù)后1個月Hcy、LEP均低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；相較LRH組，LNSRH組術(shù)后1個月Hcy、LEP均低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組FACT-G評分比較

術(shù)后 3d ，兩組FACT-G各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；相較術(shù)后 3d ，兩組術(shù)后6個月FACT-G各項評分均高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；相較LRH組，LNSRH組術(shù)后6個月FACT-G各項評分均高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組盆底肌功能比較

術(shù)前，兩組盆底肌功能正常率均為 100% 。術(shù)后6個月，相較LRH組（ 68% ，34/50），LNSRH組盆底肌功能正常率高（ 100% ，50/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ²=9.890 ， P=0.002 ）。見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

LNSRH組并發(fā)癥總發(fā)生率低于LRH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ²=7.901 ， P=0.005 ），見表5。

3討論

CC為惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率均較高，早期及時準(zhǔn)確診治對挽救患者生命十分重要?，F(xiàn)階段，臨床治療早期CC以手術(shù)為主，通過手術(shù)切除出現(xiàn)病變的盆腔淋巴結(jié)、宮頸韌帶等組織，可降低腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險。近年來，LRH、LNSRH等腹腔鏡手術(shù)在早期CC治療中受到廣泛關(guān)注，其中LRH相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢，但手術(shù)過程中易損傷盆腔神經(jīng)，引起膀胱功能障礙，影響預(yù)后，而LNSRH是基于LRH進行改良的一種新型術(shù)式，可精準(zhǔn)識別并分離周圍血管及神經(jīng)，保留盆腔神經(jīng)功能，進而改善預(yù)后[10-12]。

尿流動力學(xué)檢查通過測定MFR、MDP及膀胱順應(yīng)性等參數(shù)，可客觀評估下尿路排尿功能及尿流動力學(xué)特征，為膀胱儲尿與排尿功能的判斷提供重要依據(jù)。本研究中，與術(shù)前比較，兩組術(shù)后6個月MFR、MDP及膀胱順應(yīng)性均下降，相較LRH組，LNSRH組術(shù)后6個月MFR、MDP及膀胱順應(yīng)性均高，提示應(yīng)用LNSRH治療早期CC患者，利于膀胱功能、尿動力學(xué)的恢復(fù)。分析原因可能為：盆腔自主神經(jīng)在調(diào)節(jié)泌尿及性功能方面具有重要作用，其神經(jīng)纖維廣泛分布于子宮、直腸及膀胱等盆腔臟器周圍，并與盆底、會陰等形成復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接。相較于LRH，LNSRH通過保護這些神經(jīng)，不僅顯著降低了對膀胱及尿道組織的損傷，更重要的是通過保留盆腔自主神經(jīng)的完整性，使排尿功能得到最大程度的保護，這可能是該術(shù)式對尿流動力學(xué)影響較小，術(shù)后更快恢復(fù)的關(guān)鍵機制所在[13-14]。Hcy、LEP是血清學(xué)指標(biāo)，其中Hcy水平變化與生理激素、遺傳等有著密切聯(lián)系，可反映腫瘤微環(huán)境情況。LEP是一種由脂肪組織分泌的多肽類激素，最新研究表明其具有促血管生成作用，可通過誘導(dǎo)新生血管形成參與CC的進展，臨床數(shù)據(jù)顯示，CC患者血清LEP濃度較健康對照組顯著升高，提示該激素在CC發(fā)生發(fā)展中可能起重要促進作用[15-16]。本研究中，相較LRH組，LNSRH組術(shù)后1個月Hcy、LEP均低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），提示早期CC 治療中應(yīng)用LNSRH可效降低血清Hcy、LEP水平。同時，本研究中，相較LRH組，LNSRH組術(shù)后6個月盆底肌功能正常率與FACT-G各項評分均高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），提示早期CC治療中應(yīng)用LNSRH可促進患者盆底肌功能早期恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。原因在于LNSRH中通過腹腔鏡放大細微結(jié)構(gòu)，手術(shù)視野清晰，手術(shù)操作精準(zhǔn)，通過分離輸尿管、子宮動靜脈、子宮周圍韌帶與神經(jīng)，保留盆腔神經(jīng)叢，減少盆底肌損傷，同時因盆腔神經(jīng)具有調(diào)節(jié)排尿、排便及性功能等作用，保留這一神經(jīng)可避免盆腔臟器功能受到不良影響，如直腸、膀胱等出現(xiàn)收縮或感覺異常，故而有益于促進術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后[17-19]。除此之外，本研究中，LNSRH組并發(fā)癥總發(fā)生率低于LRH組，提示LNSRH可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，這可能與盆腔自主神經(jīng)的解剖分布及生理功能密切相關(guān)。盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、盆叢神經(jīng)及腹下神經(jīng)等廣泛分布于直腸、膀胱及子宮等盆腔臟器周圍，形成盆底－會陰-盆腔器官的功能聯(lián)系通路，這些神經(jīng)纖維在調(diào)節(jié)排便反射、排尿控制及性功能等生理過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，因此，在手術(shù)過程中保留這些神經(jīng)，有助于降低排尿障礙發(fā)生風(fēng)險[20]。

綜上所述，早期CC治療中應(yīng)用LNSRH可促進患者盆底肌功能及尿動力學(xué)水平恢復(fù)，還可有效降低血清Hcy、LEP水平，提高生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1]王玉，李莉，胡莉.腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌的臨床效果及對血清腫瘤標(biāo)志物的影響[J].實用癌癥雜志，2023，38（1）：46-48.

[2]朱丹，郝婷.腹腔鏡手術(shù)對早期宮頸癌患者應(yīng)激指標(biāo)、免疫指標(biāo)及預(yù)后的影響[J].癌癥進展，2022，20（8）：840-843.

[3]劉青，孫雨欣，劉開江，等.早期子宮頸癌行腹腔鏡子宮頸廣泛性切除術(shù)的腫瘤結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2024，59（2）：135-142.

[4]趙亞瓊，曲麗霞.腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌（IA2＼～IB1期）患者療效觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2022，23（5）：467-469.

[5]鄭春蘭，崔淑萍，張嬋麗.腹腔鏡下保留自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌的療效及對尿動力學(xué)參數(shù)的影響[J].癌癥進展，2023，21（1）：62-65.

[6]張敏，趙保靜，沈孟榮.LNSRH與LRH治療7O例早期宮頸癌的遠期療效分析[J].實用癌癥雜志，2020，35（8）：1321-1324.

[7]中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會.宮頸癌診斷與治療指南（第四版）[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（6）：613-622.

[8]萬崇華，孟瓊，湯學(xué)良，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表FACT-G中文版評介[J].實用腫瘤雜志，2006，21（1）：77-80.

[9]游維，王玲玲，彭友晉.腹腔鏡下不同廣泛子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌療效及對術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2023，31（5）：1205-1209.

[10]薛宏，汪光慧，陳猛，等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌患者的療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（3）：19-25.

[11]倪琴，米鑫.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)功能的廣泛性子宮切除術(shù)對早期宮頸癌患者術(shù)后膀胱和直腸功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2022，31（10）：775-778.

[12]湯懷鵬，冉啟玉，周佳玲，等.根治性子宮切除術(shù)前宮頸錐切對早期宮頸癌患者預(yù)后影響研究進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2022，31（12）：956-958.

[13]李毅，魏艷玲.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)對早期宮頸癌患者術(shù)后膀胱、直腸及性功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（21）：2321-2324.

[14]王娜，陳曉霞，權(quán)麗麗.腹腔鏡下保留神經(jīng)平面廣泛性子宮切除術(shù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果[J].癌癥進展，2023，21（20）：2305-2307.

[15]桂曉鳳，呂燕，張亞男.保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)對早期宮頸癌患者T淋巴細胞亞群、膀胱功能及直腸功能的影響[J].癌癥進展，2022，20（12）：1282-1284.

[16]樊愛粉，曹士紅.腹腔鏡下保留自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)對Ia、Ib期宮頸癌患者的療效分析[J].實用癌癥雜志，2022，37（3）：379-381.

[17]孫一，郭婷.保留自主神經(jīng)功能的子宮廣泛切除術(shù)治療宮頸癌對血清腫瘤標(biāo)志物及性功能的影響[J].中國性科學(xué)，2023，32（2）：92-96.

[18]安方，汪莎，王志啟，等.子宮頸癌根治性子宮切除術(shù)后下尿路癥狀及相關(guān)因素分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2021，22（4）：379-382.

[19]許妙純，霍楚瑩，吳斌，等.改良腹腔鏡根治性子宮頸切除術(shù)在早期子宮頸癌保留生育功能中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2022，38（2）：189-192.

[20]周琴，李琦，張遠遠.子宮切除術(shù)后盆底超聲參數(shù)、尿動力學(xué)指標(biāo)變化及康復(fù)治療的效果[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2022，40（3）：596-600.

（收稿日期：2024-08-27）（本文編輯：陳韻）