防波堤樣縫合術(shù)在前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用效果

TheApplication Effect of Breakwater Suture Technique in Cesarean Section of PlacentaPrevia Puerpera/ZHANGGe.//Medical Innovation of China，2025，22（17）：128-132

[Abstract] Objective： To study the application efect of breakwater suture technique in cesarean section of placenta previa puerpera.Method：From July to December 2O23，82 placenta previa puerperas treated by cesarean section in Shangrao People's Hospital were selected as the subjects，and they were divided into study group 中 n =41）and control group（ n=41 ）byrandom number table method.The control group was treated with traditional figure-of-eight suture combined with cervical cerclage，and thestudy group was treated with breakwater suture technique combined with cervical cerclage.The diferences in perioperative related indicators，postoperative recovery related indicators， neonatal related indicators and stress response indicators between the two groups were statisticallycompared.Result：Thebleeding volume during cesarean sectionand2hours aftersurgery in the study group were less than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）; the duration of lochia，menstrual recovery time，and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）; there were no statistically significant differences between the study group and the control group in terms of postoperative7-day infection，late postpartum hemorrhage，changes in menstrual characteristics，and incidence of new dysmenorrhea （ ）;therewere no statisticallysignificant diffrences inneonatal weight，1 minApgar scoreand5min Apgar score，andthe proportion of newborns transferred to the intensive care unit between the study group and the control group （Pgt;0.05 ）; thelevels of norepinephrine，epinephrine，and cortisol in the study group of puerperas were lower than those in the control group 24 hours after surgery，the differences were statistically significant （Plt;0.05 ）.Conclusion： The use of breakwater suture technique during cesarean section in placenta previa puerpera can efectively reduce intraoperative bleeding， alleviate stress reactions，and improve postoperative recovery speed.

[Key Words] Placenta previa Cesarean section Breakwater suture technique Cervical cerclage surgery Perioperative indicatorsPostoperative recoveryStress response

First-author'saddress： Obstetrics Department of Shangrao People's Hospital， Shangrao 334000 China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.029

前置胎盤是一種孕婦妊娠時胎盤位置覆蓋當前產(chǎn)婦子宮頸口（可分為完全性覆蓋和部分性覆蓋兩種類型）的產(chǎn)科疾病，是導致孕婦早產(chǎn)、出血乃至死亡等嚴重后果的一項重要原因[1-2]?；谠擁椉膊е碌脑袐D出血風險較為嚴重，臨床推薦針對該類孕婦行 36～37⁺⁶ 周的剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，由此終止妊娠的同時充分保障母胎安全[3]。但需要注意的是，前置胎盤產(chǎn)婦即使在行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的情況下仍然面臨較為嚴重的出血風險。相關統(tǒng)計顯示前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中出血率高達 42.19% ，兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的大出血（出血量 ≥2 000mL ）率高達 41.18%^[4-5] 。子宮下段防波堤樣縫合術(shù)是一種通過壓迫提升子宮收縮效果，進而關閉血竇以達到止血效果的縫合操作，可對產(chǎn)婦出血嵴進行連續(xù)橫行縫合，如同鑄造防波堤一樣發(fā)揮止血效果，對降低剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量有積極效果。本研究將其聯(lián)合宮頸環(huán)扎術(shù)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年7—12月上饒市人民醫(yī)院82例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤產(chǎn)婦為對象，采用隨機數(shù)字表法分組后得研究組（ n=41 ）與對照組（ n=41 ）。（1）納入標準： ① 符合前置胎盤產(chǎn)后出血的診斷標準。 ② 均為單胎妊娠。 ③ 無凝血功能異常。（2）排除標準： ① 合并嚴重臟器（如心臟、肝臟、腎臟等）功能異常。 ② 合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)重大疾病及傳染性疾病。 ③ 合并惡性腫瘤疾病、盆腔嚴重感染。本研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批?；颊呒凹覍俸炞滞?。

1.2方法

研究組行防波堤樣縫合聯(lián)合宮頸環(huán)扎術(shù)治療。

術(shù)者在本組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤處理結(jié)束后，于產(chǎn)婦子宮后壁范圍內(nèi)子宮體連接子宮下段位置，沿剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的平行方向，使用鼠齒鉗（即Allis鉗）（2把）完成此處內(nèi)膜層直至深肌層的鉗夾，其中Allis鉗的下齒應當深入至產(chǎn)婦子宮頸的纖維結(jié)締組織，由此將子宮后壁組織提拉并形成第一道“嵴”。而后術(shù)者從一端AIlis鉗提拉位置使用可吸收合成線進行縫合，由產(chǎn)婦一側(cè)子宮內(nèi)膜面進針并深入至深肌層，至另一側(cè)內(nèi)膜面出針，將其打結(jié)固定后，對第一道“嵴”進行橫向連續(xù)縫合，縫合中設針距寬度為 1～1.5cm ，至另一端結(jié)束。此時術(shù)者觀察產(chǎn)婦止血效果，如未能達到最佳止血效果，以第一道“嵴”為依托，于產(chǎn)婦下方子宮頸內(nèi)口方向再次對子宮壁組織進行鉗夾，使之形成第二道“嵴”，對第二道“嵴”進行橫向連續(xù)縫合。注意第一道“嵴”與第二道“嵴”之間應當不留空隙，形成背靠背姿態(tài)排列，由此對縫合肌層較為薄弱的子宮下段組織造成壓迫，促使產(chǎn)婦子宮后壁出血范圍內(nèi)的血管網(wǎng)絡達到結(jié)扎效果。在此過程中術(shù)者必須要明確探查產(chǎn)婦子宮頸內(nèi)口的具體位置，嚴禁將子宮頸內(nèi)口縫扎關閉。在防波堤樣縫合結(jié)束后，術(shù)者于子宮下段切口下方無血管的薄弱區(qū)域進行宮頸環(huán)扎治療，以宮頸口能通過一指尖為松緊度。

對照組行傳統(tǒng)“8”字縫扎聯(lián)合宮頸環(huán)扎術(shù)治療。術(shù)者于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤處理結(jié)束后，使用可吸收合成線對產(chǎn)婦出血部位進行“8”字形縫扎，確?？p扎面積完全覆蓋產(chǎn)婦出血病灶，合理選擇進針深度以保證止血效果。此后術(shù)者同樣對產(chǎn)婦子宮下段無血管薄弱區(qū)域進行宮頸環(huán)扎術(shù)治療。

1.3觀察指標及評價標準

（1）產(chǎn)婦圍手術(shù)期相關指標：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后 2h 出血量、手術(shù)時間。（2）產(chǎn)婦術(shù)后恢復相關指標：產(chǎn)婦術(shù)后1d惡露量、惡露持續(xù)時間、月經(jīng)恢復時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，其中并發(fā)癥包括術(shù)后7d感染、晚期產(chǎn)后出血（于分娩 24h 后發(fā)生的出血量 ≥500mL 的子宮出血）。（3）新生兒相關指標：新生兒體重、 1minApgar 評分、 5minApgar 評分及新生兒轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房比例。（4）應激反應指標：選去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇三者為應激反應觀察指標，前兩者由酶聯(lián)免疫法檢測獲得，后者由放射免疫法檢測獲得，檢測時間為術(shù)前、術(shù)后 24h 。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS22.0軟件為工具行計量資料 和計數(shù)資料（ % ）分析，分別行 Ψ_t 檢驗和 χ² 檢驗。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦基線資料比較

研究組年齡24＼～35歲，平均（ 28.83±2.76 ）歲；孕周32＼～39周，平均（ 36.08±1.13 ）周；孕次1＼～4次，平均 （ 2.02±0.35 ）次；體重指數(shù) 23.2～28.4kg/m² 平均（ 26.23±0.75 ） kg/m² 。對照組年齡22＼～36歲，平均（ 27.75±2.81 ）歲；孕周32＼～40周，平均（ 35.82±1.25 ）周；孕次1＼～4次，平均（ 2.23±0.27 ）次；體重指數(shù) 23.1～28.8kg/m² ，平均（ 26.58±0.69 ）kg/m² 。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），可比。

2.2兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期相關指標比較

研究組與對照組產(chǎn)婦的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后 ^2h 出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復相關指標及并發(fā)癥發(fā)生情況 比較

研究組與對照組產(chǎn)婦的術(shù)后1d惡露量比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。研究組產(chǎn)婦的惡露持續(xù)時間、月經(jīng)恢復時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。研究組與對照組產(chǎn)婦的術(shù)后7d感染、晚期產(chǎn)后出血、月經(jīng)性狀改變、新發(fā)痛經(jīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表3。

2.4 兩組新生兒相關指標比較

研究組與對照組的新生兒體重、 1minApgar 評分、 5minApgar 評分、新生兒轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦應激反應指標比較

研究組與對照組產(chǎn)婦的術(shù)前去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。研究組與對照組產(chǎn)婦的術(shù)后 24h 去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。同時研究組產(chǎn)婦的術(shù)后 24h 去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）見表5。

3討論

前置胎盤作為一種嚴重的妊娠期并發(fā)癥，一項地區(qū)統(tǒng)計顯示其在孕產(chǎn)婦中的發(fā)生率高達 4.6% ，產(chǎn)次、孕次、過往剖宮產(chǎn)經(jīng)歷、貧血、高血壓等均是導致前置胎盤發(fā)生的獨立危險因素，而前置胎盤的發(fā)生不僅會增加產(chǎn)婦出血與胎盤植入風險，還會導致胎位異常、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限等諸多不良妊娠結(jié)局的風險提高，對產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命安全造成嚴重威脅[9-10]。剖宮產(chǎn)是臨床首推的針對前置胎盤產(chǎn)婦的一項終止妊娠方式，但此類患者在行剖宮產(chǎn)時依然面臨較為嚴重的出血風險，如中央型前置胎盤、胎盤粘連或植人、合并瘢痕子宮等均為前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時出血的危險因素[1I-12]?；谄溆绊懸蛩氐谋姸嘈耘c復雜性，當前臨床未能建立統(tǒng)一、標準、全面的前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血預測模型，只能憑借產(chǎn)婦相關臨床特征以提前采取止血方案，整體效果有限[13-14]。也正因此，在前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中如何采取有效止血措施以快速遏制出血、保證母胎安全，成為前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中必須慎重思考的一項重要內(nèi)容。

本研究中將防波堤樣縫合止血用于剖宮產(chǎn)的前置胎盤產(chǎn)婦群體中，取得良好效果。防波堤樣縫合止血在實踐操作中能以產(chǎn)婦子宮后壁組織提拉形成的“嵴”有效壓迫子宮后壁的子宮體與子宮下段血管網(wǎng)絡，迅速關閉產(chǎn)婦蛻膜下與肌壁間子宮動脈上行支的血管網(wǎng)絡，針對前置胎盤產(chǎn)婦多子宮下段出血的情況充分發(fā)揮壓迫止血效果[15]。該項縫合技術(shù)的實踐過程中基于針刺深度與縫合范圍，不會對產(chǎn)婦子宮體部、卵巢等組織的血液供應造成不利影響，同時無需使用特殊器械，整體操作簡單的同時有顯著止血效果。臨床研究即證實：與傳統(tǒng)的“8”字縫合法相比，防波堤樣縫合有縫合速度快、縫合張力小、牽涉組織多、線頭反應少等多項優(yōu)點，總體止血效果更好[16-17]。而本次研究結(jié)果中研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后 ^2h 出血量均少于對照組（ Plt;0.05 ）；研究組產(chǎn)婦的惡露持續(xù)時間、月經(jīng)恢復時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（ Plt;0.05 ）。與宋娟等[18]及劉榴[1研究結(jié)果相近的同時可充分說明防波堤樣縫合止血能有效減輕前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量，對促進產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后快速恢復有積極作用。同時本結(jié)果中研究組產(chǎn)婦的術(shù)后 24h 去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均低于對照組（ Plt;0.05 ）。與王園園等[20]及李社珍等[21研究結(jié)果相近。可說明防波堤樣縫合止血能有效減輕前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應激反應，這可能也是產(chǎn)婦術(shù)后恢復速度更快的一項重要原因。但本研究亦有規(guī)模較小的局限性，后續(xù)應擴大研究規(guī)模并對更多類型的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行分類研究，以期更加深入地發(fā)現(xiàn)防波堤樣縫合止血在不同類型前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用效果。

綜上所述，前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中采用防波堤樣縫合能有效降低產(chǎn)婦術(shù)中出血，有助于產(chǎn)婦應激反應的減輕和術(shù)后恢復速度的提升。

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（收稿日期：2024-10-10）（本文編輯：占匯娟）