糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉對鼾癥患兒的影響

Effectof MometasoneFuroateNasal SprayCombined with Montelukast Sodiumon Childrenwith Snoring/DUXin.//MedicalInnovationofChina，2025，22（17）：124-128

[Abstract]Objective：To explorethe efectof MometasoneFuroateNasal Spraycombined with Montelukast Sodium on children with snoring.Method：A totalof10O childrenwith snoring admited to from January 2022 to January 2O24 were selectedand grouped by the ball touch method.Odd numbers were classified as the control group （n=5O），and even numbers were clasified as the observation group （ n =50）. The control group was treated with Montelukast Sodium， while the observation group was treated with Mometasone Furoate Nasal Spray combined with Montelukast Sodium.The clinical efficacy，inflammation indicators [interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor- α （TNF -α ）]，ventilation function [arterial partial pressure of oxygen （PaO2），minimum blood oxygen saturation （LSpO2），oxygendecrement index（ODI）]，and sleep quality [pediatric sleep questionnaire （PSQ）] before treatment and one month after treatment between the two groups were compared. Result： The total effectiverate of treatment in the observation group was higher than that inthe control group，the diference was statistically significant P lt;0.05）. After treatment，the levels of IL-6，TNF- ∝ and ODI in the observation group were all lower than those in the control group，while the levels of PaO₂ ， LSp0₂ and PSQ score were all higher than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Compared with the use of Montelukast Sodium alone，the combination of Mometasone Furoate Nasal Spray and Montelukast Sodium in he treatmentofchildrenwithsnoringcanmore effectivelyreduce thelevelof inflammation，improveventilationfunction and sleep quality，and increase the total effective rate of treatment.

[Key Words] Mometasone Furoate Nasal SprayMontelukast Sodium SnoringInflammation levels Respiratory function

First-author'saddress： Department ofOtorhinolaryngology，，338000. China doi ： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.028

鼾癥在兒童中是一種常見的睡眠呼吸障礙，其特征是睡眠期間出現(xiàn)反復的上氣道部分或完全阻塞，導致氣流受限和血氧飽和度下降[1]。長期的鼾癥不僅影響兒童的睡眠質(zhì)量，還可能對認知發(fā)展、行為表現(xiàn)及心血管健康造成不利影響[2。因此，對兒童鼾癥的有效治療具有重要的臨床意義。現(xiàn)針對兒童鼾癥的治療方法多樣，包括手術治療、藥物治療及生活方式調(diào)整[3]。其中，藥物治療因其非侵入性和操作簡便的特點，成了臨床上的首選方法之一。孟魯司特鈉作為一種口服抗白三烯藥物，通過調(diào)節(jié)炎癥反應，在治療過敏性鼻炎及哮喘中顯示出良好的效果[4。近年來，孟魯司特鈉也被用于治療兒童鼾癥，其主要目的是減輕由炎癥引起的氣道阻塞?？匪崮姿杀菄婌F劑是一種常用的局部皮質(zhì)類固醇，主要用于治療鼻炎等上呼吸道疾病[5。它通過減少鼻黏膜的炎癥反應，改善氣道通暢性。雖然其主要用途是治療鼻部疾病，但在聯(lián)合使用孟魯司特鈉的情況下，可能對治療兒童鼾癥也有積極的影響。鑒于糠酸莫米松和孟魯司特鈉各自在治療呼吸道疾病方面的效果，本研究旨在探討這兩種藥物聯(lián)合使用對鼾癥患兒的治療效果，以期為臨床提供更為有效的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年1月—2024年1月新余袁河醫(yī)院收治的100例鼾癥患兒。納入標準：（1）根據(jù)兒童睡眠問題診斷標準，由經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)生診斷為轟癥。（2）有睡眠期間呼吸暫停或呼吸困難癥狀持續(xù)至少6個月。排除標準：（1）存在嚴重心臟病、腎臟病、肝臟病或任何影響生命預期的慢性疾病。（2）近期內(nèi)（研究前6個月內(nèi)）接受過扁桃體或腺樣體切除手術。（3）對糠酸莫米松或孟魯司特鈉已知過敏或不耐受。（4）正在使用其他影響睡眠的藥物，如使用其他抗過敏藥、鎮(zhèn)靜劑或其他可能影響睡眠或呼吸的藥物。（5）參與其他臨床研究。采用摸球法分組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，各50例。本研究經(jīng)新余袁河醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批；患者知情同意。

1.2 方法

對照組予以孟魯司特鈉顆粒（生產(chǎn)廠家：廣州一品紅制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20213252，規(guī)格： 0.5g：4mg ）治療， 4mg/ 次，1次/d，整個療程持續(xù) 30d 。

觀察組予以糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療。孟魯司特鈉用法用量同對照組，另給予糠酸莫米松鼻噴霧劑（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113481，規(guī)格：每瓶60揪，每掀含糠酸莫米松 50μg ），每次鼻孔各噴1下，1次/d，持續(xù) 30d. 。

1.3觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：打鼾和呼吸暫停癥狀消失，前鼻鏡檢查無分泌物和黏膜充血，鼻腔通氣正常為顯效；癥狀與治療前相比有所改善，前鼻鏡檢查鼻腔有少量分泌物，黏膜充血減輕，下鼻甲體積減小為有效；癥狀無改善或加重為無效；總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）例數(shù)／總例數(shù) ×100% 。（2）炎癥指標水平：治療前后采集患兒血液樣本，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進行定量分析白細胞介素-6（IL-6）腫瘤壞死因子 -α （ TNF-α ）的濃度。（3）通氣功能：治療前后使用動脈血氣分析和脈搏血氧飽和度監(jiān)測設備，對動脈血氧分壓（ PaO₂ ）、最低血氧飽和度（ LSp0₂ ）進行測量；通過夜間連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度來計算氧減指數(shù)（ODI）。（4）睡眠質(zhì)量：治療前后使用兒童睡眠問卷（PSQ）對兩組睡眠質(zhì)量進行評估，該問卷包括22個問題，每個問題的得分范圍為0＼～1分，總分為0＼～22分，分數(shù)越高，表明患兒的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（ ）表示，采用 Ψ_t 檢驗;計數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

對照組中男27例，女23例；年齡3＼～12歲，平均（ 8.12±2.58 ）歲；病程6＼～24個月，平均（ 15.89±4.18 ）個月。觀察組中男29例，女21例；年齡3＼～12歲，平均（ 8.20±2.51 ）歲；病程6＼～24個月，平均（ 15.95±4.12 ）個月。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

與對照組相比，觀察組治療總有效率高（ x²=4.762 ， P=0.029 ），見表1。

2.3 兩組炎癥指標水平比較

治療前，兩組炎癥指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，與對照組相比，觀察組IL-6、TNF- ∝ 水平均低（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組通氣功能比較

治療前，兩組通氣功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，與對照組相比，觀察組PaO₂ 、 LSpO₂ 水平均高，ODI低（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，與對照組相比，觀察組PSQ評分低（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

鼾癥不僅是成人的常見問題，也越來越多地影響到兒童群體[7-10]。這種疾病涉及睡眠時的呼吸障礙，可能導致日間嗜睡、注意力不集中及學習障礙，嚴重影響兒童的日常生活和身心發(fā)展[1]。鼾癥的形成通常與多種因素有關，包括扁桃體肥大、過敏性疾病、鼻腔結構異常等，這些都可能導致上呼吸道的阻塞[12-14]。針對兒童鼾癥的治療，傳統(tǒng)上側(cè)重于手術干預，如扁桃體和腺樣體切除手術，但這類手術往往給患兒帶來一定的風險和恢復的負擔[15]。因此，探索安全有效的非手術治療方法成為一個重要的研究方向。在這一背景下，通過藥物治療控制炎癥和緩解癥狀成為一種可行的選擇。藥物治療的優(yōu)勢在于可以直接減輕鼻腔和咽部的炎癥，改善氣道的通暢性，從而減輕或消除鼾癥癥狀[?？匪崮姿勺鳛橐环N常用的局部皮質(zhì)類固醇，通過減少鼻腔和咽部的炎癥反應，提高了氣道的通暢性[]。孟魯司特鈉則作為一種白三烯受體拮抗劑，主要用于控制過敏反應，進一步減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而在一定程度上減輕了與過敏相關的鼻癥狀，如鼻塞和鼻腔分泌物增多[18]。通過聯(lián)合使用這兩種藥物，可以從不同機制上綜合干預炎癥反應和過敏狀態(tài)，為兒童鼾癥提供了一種相對安全且有效的治療選擇。這種方法尤其適合于不能接受手術或手術風險較高的兒童患者，為他們的治療提供了新的方向和希望。

研究表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，這表明糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉在改善鼾癥癥狀方面具有更好的效果。這一結果強調(diào)了綜合治療方法在提升治療效果方面的重要性。白彩戀[9的研究表明，孟魯司特鈉在單獨使用時能夠有效緩解因過敏性鼻炎導致的轟癥癥狀，然而對于由多種因素引起的鼾癥癥狀，其改善作用有限。相比之下，本研究采用的聯(lián)合療法不僅針對過敏性反應，還通過糠酸莫米松降低鼻腔和咽部的炎癥反應，從而綜合性地改善鼾癥癥狀。這種聯(lián)合應用能更廣泛地調(diào)節(jié)免疫反應和減少炎癥，提高氣道的通暢性，從而有效提升治療效果和患兒的生活質(zhì)量。從炎癥水平來看，治療后觀察組中的IL-6和TNF- ∝ 水平顯著低于對照組，這反映了聯(lián)合使用糠酸莫米松和孟魯司特鈉在抑制炎癥方面的優(yōu)勢。IL-6和TNF- ∝ 作為炎癥過程中的關鍵細胞因子，其水平的下降通常預示著炎癥反應的減輕。此結果與林華玲等[2在其研究中的發(fā)現(xiàn)相符，他們指出糠酸莫米松通過抑制咽部和鼻腔的炎癥反應，有效地降低了炎癥細胞因子的表達。此外，孟魯司特鈉作為一種白三烯受體拮抗劑，能夠減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，這在過敏性疾病的治療中尤其重要。這種聯(lián)合用藥策略不僅針對特定的病理機制，而且通過兩種不同機制的藥物協(xié)同作用，加強了抗炎療效，從而在臨床上提供了一種有效的治療兒童鼾癥的新方案。在通氣功能方面，治療后，觀察組的 PaO₂ 和 LSp0₂ 水平均顯著高于對照組，而ODI顯著低于對照組，這些結果明確表明，糠酸莫米松聯(lián)合孟魯司特鈉的治療策略在改善患兒的通氣功能方面具有顯著效果。動脈血氧分壓和最低血氧飽和度是評估個體呼吸效率和氧氣利用能力的重要生理指標，它們的提升直接反映了氣道阻塞的減輕及整體呼吸質(zhì)量的改善?？匪崮姿赏ㄟ^減少氣道炎癥，改善鼻腔通氣，有效地提升了患兒的 PaO₂ 水平，并減少了夜間的氧飽和度波動，從而提高了患兒的整體睡眠質(zhì)量和日間活動能力。ODI作為評估睡眠期間氧飽和度下降事件的頻率的指標，其降低進一步證明了夜間呼吸穩(wěn)定性的增加，這對于預防因夜間低氧血癥可能導致的心腦血管事件尤為重要。這種聯(lián)合藥物治療不僅提高了治療的生理效益，也為兒童鼾癥的臨床管理提供了一種有效的治療選項。關于睡眠質(zhì)量，治療后，觀察組PSQ評分顯著低于對照組，這表明在接受糠酸莫米松與孟魯司特鈉聯(lián)合治療的兒童中，睡眠質(zhì)量得到了顯著的改善。PSQ評分的降低不僅反映了癥狀的減輕，也指示睡眠中斷的顯著減少。這種改善主要歸功于通過聯(lián)合治療顯著減輕的呼吸道炎癥和提升的通氣功能，這些變化直接影響了夜間的氣道開放性和氧氣供應的穩(wěn)定性，減少了由于呼吸困難導致的頻繁覺醒。改善睡眠質(zhì)量能夠提升兒童在學校的表現(xiàn)和日間的活動能力，增強其學習和社交技能。因此，通過降低PSQ評分，糠酸莫米松與孟魯司特鈉的聯(lián)合使用不僅解決了夜間的呼吸問題，而且對兒童的整體發(fā)展和健康產(chǎn)生了積極影響。

綜上所述，糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉在治療兒童鼾癥方面顯示出較單一治療更顯著的效果，有效改善了炎癥指標、通氣功能及睡眠質(zhì)量。然而，本研究也存在一些局限，如樣本量較小，研究時間有限，未來研究需擴大樣本量并延長觀察時間，以驗證長期效果和安全性。此外，更多關于藥物副作用的數(shù)據(jù)也將有助于全面評估治療方案的可行性和適用性。

參考文獻

[1]平江濤.RFA 消融術治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎患者后AHI、ODI及LAT指標比較分析[J].當代醫(yī)學，2018，24（9）：110-112.

[2]崔明，王永貞，陳丹丹，等.利多卡因聯(lián)合布地奈德霧化對小兒鼾癥術后疼痛及康復效果的影響[J].河南醫(yī)學研究，2024，33（7）：1239-1242.

[3]王勤，杜志宏.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術改善鼾癥患兒臨床癥狀的效果評價[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究：電子版，2024，8（9）：51-53[2024-09-14].https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/xdyxyjkyj202409018.DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.017.

[4]田翠玲，連剛，李維，等.復合益生菌聯(lián)合氯雷他定、糠酸莫米松鼻噴霧劑對過敏性鼻炎患兒的治療效果及其作用機制分析[J].川北醫(yī)學院學報，2024，39（6）：787-790.

[5]丁云峰，孫源，王祥明，等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特輔助低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥的療效[J].兒科藥學雜志，2022，28（3）：49-52.

[6]李曉丹，郃雋，許志飛，等.簡體中文版兒童睡眠問卷應用于北京地區(qū)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兒童篩查的信度和效度評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（11）：812-818.

[7]國智超.兒童鼾癥治療方法與術后出血的原因及處理措施[J].吉林醫(yī)學，2023，44（12）：3456-3458.

[8]魏新民，鄭俊，馬利娟.低溫等離子射頻消融術與非手術藥物治療兒童鼾癥的臨床療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（5） ： 577-578.

[9]沈海龍，劉業(yè)海，里曉紅，等.不伴有變應性鼻炎小兒鼾癥序列治療后復發(fā)原因分析和再治療[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（3）：196-199.

[10]謝珂，符曉，龔興宏.孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴劑治療兒童鼾癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2021，31（18） ： 79-82.

[11]李蕓，陳方軍，余春曉，等.低溫等離子技術結合中藥熏藥治療兒童鼾癥的效果研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2023，20（13）： 94-98.

[12]季文霞，王然，黃清，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2023，27 （24） ： 77-81.

[13]李瑞成，田秀芬，陶潔，等.二陳湯聯(lián)合耳穴埋撤針治療痰濕內(nèi)阻證小兒鼾癥臨床研究[J].光明中醫(yī)，2021，36（7）：1072-1075.

[14]朱海燕，廖天義，廖俊豐，等.低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥的效果觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2024，30（6）：60-66.

[15]馮巖.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術治療小兒鼾癥臨床效果觀察[J].河南外科學雜志，2023，29（4）：129-131.

[16]陳春光，許萍，郭帥，等.低溫等離子扁桃體減容聯(lián)合腺樣體消融術治療兒童鼾癥的療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2023，30（3）：190-194.

[17]張崧，王伊娜，胡志佳，等.穴位貼敷聯(lián)合鹽酸西替利嗪滴劑及糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童變應性鼻炎的療效[J].川北醫(yī)學院學報，2024，39（5）：676-680.

[18]林世飛.孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇、丙酸倍氯米松霧化治療支氣管肺炎的效果[J].中外醫(yī)學研究，2024，22（11）：42-45.

[19]白彩戀.孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療小兒鼾癥的臨床效果[J].北方藥學，2024，21（1）：13-15.

[20]林華玲，胡仁標.孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童鼾癥的效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2022，29（11）：1505-1506.

（收稿日期：2024-10-17）（本文編輯：馬嬌）