產(chǎn)后尿失禁家庭康復(fù)指南

經(jīng)過漫長而艱辛的分娩過程，當(dāng)終于迎來與寶寶相見的美好時(shí)刻時(shí)，部分產(chǎn)婦卻不得不面對(duì)產(chǎn)后尿失禁的困擾。產(chǎn)后尿失禁是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，其發(fā)生時(shí)間可能在產(chǎn)后即刻出現(xiàn)，也可能在數(shù)周后逐漸顯現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重程度也存在個(gè)體差異。這種癥狀不僅會(huì)影響夫妻性生活質(zhì)量，還會(huì)使女性在社交場合產(chǎn)生焦慮和尷尬，長此以往更可能引發(fā)抑郁情緒，嚴(yán)重?fù)p害女性的心理健康和生活質(zhì)量，使她們的自信心受到極大打擊。

為什么會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁？

產(chǎn)后尿失禁的主要發(fā)病機(jī)制是盆底肌功能受損。盆底肌肉和筋膜不僅維持盆腔臟器正常解剖位置，還參與排便、排尿等生理功能。產(chǎn)后尿失禁并不是由單一因素造成的。從懷孕到分娩，每個(gè)環(huán)節(jié)都非常關(guān)鍵。妊娠期子宮增大對(duì)盆底的持續(xù)壓迫、分娩過程中的機(jī)械性損傷，以及產(chǎn)褥期恢復(fù)不當(dāng)?shù)?，這些因素均可能導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)受損，進(jìn)而引發(fā)尿失禁、子宮脫垂、陰道膨出、性交痛等一系列盆底功能障礙性疾病。

孕期因素：隨著妊娠進(jìn)展，胎兒生長發(fā)育導(dǎo)致腹腔壓力持續(xù)增加，將子宮向陰道方向推，使盆底肌群的壓力增大，長期處于高張力狀態(tài)，這種機(jī)械性壓力導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)逐漸松弛、薄弱，引發(fā)盆腔器官移位。這不僅會(huì)引起尿失禁，還可能導(dǎo)致器官脫垂、排尿或排便障礙、性交痛等臨床癥狀。臨床研究表明，胎兒體重過大、羊水過多、妊娠糖尿病、孕期體重增加過多都是盆底功能障礙的高危因素。

分娩期因素： ① 在分娩過程中，盆底肌肉可能因受損而導(dǎo)致松弛，使其支撐力下降，導(dǎo)致膀胱頸和部分尿道發(fā)生脫垂，當(dāng)咳嗽、打噴嚏或做一些增加腹壓的運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于脫垂部位承受的壓力較小而內(nèi)部的壓力較大，尿液就會(huì)被擠出。部分產(chǎn)婦還可能伴有腰酸、尿頻、尿急等癥狀。 ② 若產(chǎn)程過長，胎頭長時(shí)間壓迫會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉、筋膜和韌帶供血不足，并引起支配盆底的神經(jīng)水腫。 ③ 分娩時(shí)如果使用產(chǎn)鉗等器械助產(chǎn)，可能會(huì)造成盆底軟組織損傷。 ④ 在急產(chǎn)情況下，由于陰道還沒有充分?jǐn)U張，胎兒快速通過可能導(dǎo)致陰道撕裂傷。

產(chǎn)褥期因素：若產(chǎn)褥期沒有休息好，會(huì)使盆底肌群負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致盆底功能障礙。

其他因素： ① 分娩方式。順產(chǎn)尤其容易導(dǎo)致盆底肌肉和相關(guān)結(jié)構(gòu)損傷。使用產(chǎn)鉗、真空助產(chǎn)或經(jīng)歷長時(shí)間的第二產(chǎn)程可能增加尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。 ② 激素變化。尤其是雌激素的減少，可能導(dǎo)致尿道和膀胱組織的支持結(jié)構(gòu)變?nèi)酢?③ 子宮和膀胱位置的變化。懷孕和分娩導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官位置變化，可能影響膀胱的正常功能。 ④ 多胎妊娠或多次生育的女性。這類產(chǎn)婦的盆底肌肉可能面臨更大的壓力。 ⑤ 慢性便秘。便秘會(huì)持續(xù)增加腹部壓力，影響盆底肌肉正常的收縮功能。⑥ 慢性咳嗽。長期的慢性咳嗽會(huì)對(duì)盆底肌群造成非常大的壓力，從而影響盆底肌向上收縮功能，形成負(fù)重過大的功能障礙。 ⑦ 年齡。隨著女性年齡的增長，盆底肌肉會(huì)逐漸變得松弛，柔韌性也會(huì)下降，盆底肌更易受到損傷。

產(chǎn)后尿失禁的3種類型

① 壓力性尿失禁：表現(xiàn)為腹部壓力突然升高，無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，都有可能引起壓力性尿失禁，這是產(chǎn)后常見現(xiàn)象。 ② 急迫性尿失禁：只要膀胱有一點(diǎn)點(diǎn)尿意就想上廁所，有時(shí)來不及就會(huì)尿在褲子里。這種情況多是由膀胱功能受損所致。 ③ 混合性尿失禁：混合性尿失禁主要表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)、跳躍、打噴嚏)后有漏尿，特別急迫甚至來不及上廁所。

尿失禁的危害

① 泌尿系統(tǒng)感染：由于尿道括約肌閉合功能不全及會(huì)陰部潮濕環(huán)境等因素的影響，可能會(huì)導(dǎo)致尿路感染。 ② 皮膚損害：由于長期有尿液溢出，產(chǎn)婦的尿道口及會(huì)陰部位長期處于潮濕狀態(tài)，從而引發(fā)局部瘙癢、發(fā)炎和濕疹等癥狀。 ③ 影響腎臟功能：產(chǎn)后尿失禁容易引發(fā)腎積水和尿毒癥等腎臟方面疾病。④ 影響社交：尿頻、尿急、異味等癥狀會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成心理壓力，影響自信心和社交活動(dòng)，降低生活質(zhì)量，甚至引發(fā)負(fù)面情緒，如容易產(chǎn)生焦慮和抑郁。

如何預(yù)防尿失禁？

在妊娠期間就應(yīng)開始預(yù)防尿失禁。首先，應(yīng)控制體重。在妊娠期，最大的危險(xiǎn)因素是胎兒和增大的子宮對(duì)盆底的壓迫。因此，不僅要控制孕婦的體重，還要控制胎兒的體重。有些孕婦在妊娠期無節(jié)制地吃營養(yǎng)品，這種做法是不可取的。建議孕婦通過孕婦瑜伽課或練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)來鍛煉盆底肌肉，同時(shí)，超重孕婦應(yīng)定期到營養(yǎng)門診接受飲食指導(dǎo)，避免因體重過度增長而增加盆底肌負(fù)擔(dān)。還要根據(jù)自己的情況選擇合適的分娩方式，如果寶寶頭部過大或者體重過重，不適合順產(chǎn)時(shí)，要聽從醫(yī)生的建議選擇剖宮產(chǎn)。其次，如果出現(xiàn)羊水過多等特殊情況，要及時(shí)到醫(yī)院就診，排除胎兒畸形等情況。最后，在產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦應(yīng)該多休息，給生殖器官、盆底肌恢復(fù)的時(shí)間。產(chǎn)后尿失禁雖然是產(chǎn)后常見、高發(fā)的盆底功能障礙性疾病，但無須恐慌，也不要無視，應(yīng)該正確對(duì)待，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

產(chǎn)后尿失禁的康復(fù)措施

產(chǎn)后如果發(fā)生尿失禁，一定要把握好治療時(shí)機(jī)。一般在產(chǎn)后42天需進(jìn)行復(fù)查，其中，盆底肌功能篩查非常重要。部分產(chǎn)婦產(chǎn)后不敢大笑、咳嗽，稍不注意就會(huì)有漏尿的情況，這實(shí)際上已經(jīng)是尿失禁的表現(xiàn)。產(chǎn)后1年是康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)針對(duì)妊娠分娩對(duì)盆底肌造成的損傷進(jìn)行修復(fù)效果最佳。如果錯(cuò)過這一關(guān)鍵時(shí)期的康復(fù)治療，隨著年齡增長，盆底功能障礙可能會(huì)逐漸加重，引發(fā)更多健康問題。

配合呼吸進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練：凱格爾訓(xùn)練可有效調(diào)動(dòng)肛提肌，并對(duì)盆底核心肌群進(jìn)行有效鍛煉。配合腹式呼吸訓(xùn)練，可利用腹壓改變對(duì)盆底肌群進(jìn)行拉伸，以更好地改善盆底肌群張力，并輔助穩(wěn)定脊柱核心肌群，幫助恢復(fù)盆底功能的同時(shí)，可有效改善產(chǎn)后腰骶周圍疼痛?；颊吲趴瞻螂缀?，在呼氣時(shí)緩慢地持續(xù)收縮盆底肌肉約3秒，然后隨吸氣緩慢放松約3秒。重復(fù)此動(dòng)作，10次為1組，做完1組后休息約1分鐘，進(jìn)行下一組訓(xùn)練，每日3組。

中醫(yī)療法：中藥(如補(bǔ)中益氣湯），以及對(duì)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)、穴位、筋膜進(jìn)行推拿按摩，能夠有效促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)。艾灸關(guān)元、氣海、水道、足三里、腎俞等穴位，可起到補(bǔ)氣健脾、益腎助陽、固精縮尿的作用，進(jìn)而緩解尿失禁的癥狀。還可通過推拿整復(fù)骨盆關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，理筋整復(fù)、調(diào)暢氣血，使膀胱開合有度、氣化有權(quán)，不僅可以恢復(fù)和糾正小關(guān)節(jié)之間原有的解剖關(guān)系，還可以改變肌肉系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境壓力，改善盆底肌血液循環(huán)。

盆底康復(fù)訓(xùn)練：先找到需要訓(xùn)練的肌肉位置。在排尿時(shí)，突然夾斷尿流，同時(shí)做呼氣的動(dòng)作，找到夾斷尿流時(shí)肌肉收縮上提的感覺，這就是盆底康復(fù)要訓(xùn)練的部位；之后排空尿液，以方便進(jìn)行后續(xù)的訓(xùn)練動(dòng)作。 ① 憋尿。有意識(shí)地多次排尿，在失禁前，自主排尿。剛生產(chǎn)完存在尿痛等癥狀的產(chǎn)婦，也要克服恐懼，多次排尿。待排尿不痛時(shí)，就要在排尿過程中有意識(shí)地憋尿、中斷排尿、繼續(xù)排尿。剛開始可能憋不住，但多次練習(xí)后會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)。時(shí)間從3秒開始增加，憋尿或者中斷時(shí)，心里默數(shù)3秒，再繼續(xù)。每日可多次練習(xí)。沒有尿意時(shí)，也可以躺在床上練習(xí)憋尿。采取仰臥位，吸氣時(shí)抬高臀部，用力收縮骨盆肌肉，堅(jiān)持10秒左右。 ② 提肛運(yùn)動(dòng)。無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都認(rèn)為提肛運(yùn)動(dòng)很適合產(chǎn)后修復(fù)。產(chǎn)后1天即可練習(xí)。 ③ 仰臥位夾球。平躺，頭部后方不要墊任何物品，雙手放置于身體兩側(cè)，掌心向下，將瑜伽球放置于小腿下方，吸氣，做好準(zhǔn)備；呼氣，同時(shí)抬高臀部，雙腿用力向下壓球，吸氣保持5秒，呼氣同時(shí)緩慢放下臀部，放松；雙手放于腦后，瑜伽球置于兩腿中間，夾緊雙腿的同時(shí)收縮肛門，反復(fù)10次后抬起上半身，保持5秒。10次1組，每天3組。

減小腹部壓力：除了盆底肌訓(xùn)練，還需要減小腹部壓力。方法一是積極治療導(dǎo)致腹部壓力增大的慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘等。方法二是適當(dāng)減肥，腹部脂肪堆積過多會(huì)對(duì)盆底肌造成過大壓力。方法三是產(chǎn)后早期不要進(jìn)行重體力活動(dòng)，尤其是產(chǎn)后42天內(nèi)，單手不要拎超過5千克的物體。

其他方法：如果尿失禁癥狀嚴(yán)重，建議及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，配合專門的康復(fù)器械幫助恢復(fù)盆底肌的力量，安全無創(chuàng)。例如，盆底肌生物反饋治療儀可以幫助產(chǎn)婦更好地找到盆底肌，從而正確、有效地進(jìn)行盆底訓(xùn)練。除此之外，盆底電磁神經(jīng)刺激也可以促進(jìn)盆底肌的恢復(fù)，只需坐在治療椅上就可以開始治療。

結(jié)語

希望上述內(nèi)容能夠幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)尿失禁這一常見問題。產(chǎn)后尿失禁并非難以啟齒的隱疾，而是一種可以通過科學(xué)治療得到改善的生理現(xiàn)象。建議產(chǎn)婦以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)，不必過分焦慮或羞于啟齒。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，請(qǐng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科或康復(fù)科就診，專業(yè)的盆底評(píng)估和個(gè)體化治療方案能夠有效改善癥狀。切記，及時(shí)就醫(yī)、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)盆底功能的關(guān)鍵。讓我們共同關(guān)注產(chǎn)后健康，勇敢說出困擾，用科學(xué)方法守護(hù)身體健康，重拾自信人生！

編輯：王菁菁