一對(duì)一責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后恢復(fù)的影響

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.030 文章編號(hào)：1006-1959（2025）14-0148-05

Abstract：OetieTploreetfspsibiltdwifeysigoratoedospaecoe deliverywomenMetodsFromJanuary2OtoSeptemberO2，8OcasesofpainlessdeliverywomenadmitedtoYushanCountyMatealand ChildHealhHospitalereselectedsteeseachobectsndtheyeredividedintocotroloupndsudygopccodingtoeado numbertablemethod，with4Ocasesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursing，andthestudygroupwasgivenonetoone responsibilitydwifesingdecfatealndtdelietosfetalstreatalsi moagealiloosoca involutiontitdalil thetwogroups.esultsTheincidenceofadvesematealandinfantdeliveryoutcoesinthudygoupalowertantatinteotolgoup （ Plt; 0.05）.After nursing，theSAS scoreand SDS scoreof the study group were lower than those of thecontrol group（ Plt;0.05） .The disappearance time oflochiatheotfatifeoltdtifigtfdidoaol group（ P? lt;0.05）.The sleep quality of the study group was higher than that of the control group（ Plt;0.05 ）.Conclusion One-to-one responsibility midwiferyursigapoeteregacyuoedotioalateofarurtsithilsselierydupostaroed improve the sleep quality of parturients，which is worthy of clinical application.

Keywords：One-to-one responsibilitymidwifery nursing;Painless delivery;Pregnancyoutcome;Postpartumrecovery

分娩屬于一個(gè)自然、復(fù)雜的生理過(guò)程，但在這一過(guò)程中，受到子宮收縮的影響，產(chǎn)婦常產(chǎn)生劇烈的疼痛現(xiàn)象，且這種疼痛感常貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程中[。尤其是對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在疼痛的影響下，還會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，這種不良的情緒延緩了整個(gè)產(chǎn)程，甚至還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張速度延遲、出現(xiàn)宮縮乏力等現(xiàn)象，進(jìn)一步增加了母嬰不良事件的發(fā)生率[2.3]。為了最大限度保障母嬰的安全，降低母嬰不良事件的發(fā)生率，緩解初產(chǎn)婦的不良情緒，必須要開(kāi)展一定的護(hù)理干預(yù)措施[4。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，顯著提升了臨床護(hù)理質(zhì)量5?；诖?，本研究選取2020年1月-2023年9月縣婦幼保健院收治的80例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討一對(duì)一的責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月-2023年9月縣婦幼保健院收治的80例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組年齡22～32歲，平均年齡（ 25.18± 4.89）歲；孕周37～40周，平均孕周（ 38.51±0.35 周。研究組年齡21～32歲，平均年齡（ 26.76±4.13） 歲；孕周37～40周，平均孕周（ 38.65±0.24. 周。兩組年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。研究對(duì)象知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)初產(chǎn)婦；符合陰道分娩條件；單胎；體質(zhì)量、羊水量、頭位以及骨盆各徑線(xiàn)外測(cè)量結(jié)果均處于正常范圍內(nèi)；臨床資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)存在妊娠并發(fā)癥；存在器質(zhì)性疾病、免疫疾病、惡性腫瘤和（或）精神疾?。徽J(rèn)知功能障礙；無(wú)法正常交流溝通。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：安撫產(chǎn)婦情緒，為產(chǎn)婦展開(kāi)健康宣教，做好病房巡視、產(chǎn)期檢查等工作，實(shí)施分娩指導(dǎo)。

1.3.2研究組給予一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理：待產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張到 2cm 時(shí)，1名助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供一對(duì)一服務(wù)，陪同產(chǎn)婦分娩全程，一直持續(xù)到分娩 ^2h 后。主要內(nèi)容： ① 產(chǎn)前護(hù)理：責(zé)任助產(chǎn)士熱情接待產(chǎn)婦，引導(dǎo)其接受各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，同時(shí)為產(chǎn)婦簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境以及設(shè)施。積極與產(chǎn)婦交流，消除其存在的緊張、焦慮等情緒。待產(chǎn)婦基本適應(yīng)婦產(chǎn)科環(huán)境后，助產(chǎn)士進(jìn)一步分析產(chǎn)婦生理特征，為其講解分娩過(guò)程，介紹自然分娩和剖宮產(chǎn)存在的優(yōu)缺點(diǎn)，令其明白自然分娩有助于促使產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀察產(chǎn)婦情緒變化情況，通過(guò)情緒疏導(dǎo)、情緒輕移法等及時(shí)改善或消除其存在的恐懼、憂(yōu)慮等不良心理，幫助產(chǎn)婦減輕心理精神壓力并維持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，確保睡眠充足。分析產(chǎn)婦檢查情況，對(duì)其分娩方式提出建議，同時(shí)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的意見(jiàn)和需求。針對(duì)害怕疼痛或者疼痛不耐受者，分娩過(guò)程中給予分娩鎮(zhèn)痛。助產(chǎn)士應(yīng)提供飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦食用容易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，例如牛奶食物，預(yù)防糖尿病。鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可選擇散步等方式，減輕產(chǎn)婦心理壓力、提升其機(jī)體抵抗能力。助產(chǎn)士需積極與產(chǎn)婦交流，給予其言語(yǔ)鼓勵(lì)，進(jìn)行情感交流，獲取產(chǎn)婦的依賴(lài)和信任。為產(chǎn)婦及其家屬播放分娩相關(guān)視頻，詳細(xì)介紹各個(gè)產(chǎn)程相關(guān)知識(shí)，提醒注意事項(xiàng)，糾正存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。對(duì)于不存在剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，建議采取自然分娩，消除緊張、不安等情緒。鼓勵(lì)產(chǎn)婦食用熱量高的食物，維持分娩所需能量，在破水前，引導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)下床走動(dòng)，增加小便的頻率，從而促使胎頭下降，待產(chǎn)婦宮縮規(guī)律后，將其送往產(chǎn)房，等待分娩。 ② 產(chǎn)中護(hù)理：在自然分娩的過(guò)程中，由于子宮的收縮，會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，而且這種疼痛可以出現(xiàn)在任何一個(gè)產(chǎn)程中。助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦上床，選擇舒服的姿勢(shì)，在分娩過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸，減輕患者的不良情緒，促進(jìn)生產(chǎn)的順利進(jìn)行。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)、安撫，以增強(qiáng)她們的信心，并做好她們的思想工作，為產(chǎn)婦提供支持與關(guān)懷。分娩時(shí)指導(dǎo)孕婦采取合適的體位，當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后，指導(dǎo)孕婦采取屈膝半臥位，雙手緊握床柄，雙腿發(fā)力，牢固地蹬著產(chǎn)床。宮縮過(guò)程中告知產(chǎn)婦先屏住呼吸，再用力，提腹;在此期間，醫(yī)生囑孕婦不要呼吸。于宮縮間隙，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦松弛盆底肌，以緩解會(huì)陰痛。根據(jù)孕婦宮縮的狀況，適當(dāng)?shù)拇碳ぎa(chǎn)婦的乳頭，加強(qiáng)宮縮，并引導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸;重復(fù)以上步驟，直到胎頭成功娩出。在產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦多加關(guān)心和鼓勵(lì)，多用安撫性、正向的語(yǔ)言，對(duì)產(chǎn)婦的下腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，為產(chǎn)婦擦汗，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，從而減輕產(chǎn)婦的宮縮疼痛。注意觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫等情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。在第一產(chǎn)程中要注意觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，并讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)一些放松的方法，比如深呼吸。還要協(xié)助產(chǎn)婦做好必要的產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。在第二產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏住呼吸，配合用力，推產(chǎn)。在第三產(chǎn)程中，做好基本的護(hù)理工作，并向產(chǎn)婦解釋母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)喂奶，告知盡早實(shí)施母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)母嬰健康發(fā)展有重要意義。注意觀察產(chǎn)婦有無(wú)出血、宮縮，必要時(shí)還可以給孕婦做心電監(jiān)護(hù)。對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士將其送入手術(shù)室，并做好一系列的準(zhǔn)備工作，讓產(chǎn)婦安心。麻醉方法通常采用硬膜外麻醉，產(chǎn)婦保持清醒，此外，在剖宮產(chǎn)時(shí)由于產(chǎn)婦的家人不能進(jìn)手術(shù)室，助產(chǎn)士在分娩過(guò)程中陪同產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際狀況進(jìn)行細(xì)致的觀察，并將手術(shù)的進(jìn)展告訴產(chǎn)婦；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰，減輕產(chǎn)婦的不良情緒。 ③ 產(chǎn)后護(hù)理：在胎兒娩出后，立即告知產(chǎn)婦分娩結(jié)果，如胎兒和產(chǎn)婦未出現(xiàn)異常，安排母嬰同室，盡早安排母嬰接觸，將時(shí)間控制在 30min 內(nèi)，盡早展開(kāi)母乳喂養(yǎng)，對(duì)新生兒的吸吮能力進(jìn)行鍛煉；可以適當(dāng)按摩產(chǎn)婦子宮，促進(jìn)收縮；觀察產(chǎn)后出血量，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，預(yù)防感染。助產(chǎn)士需要全面監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，觀察其精神狀態(tài)以及子宮收縮情況，特別是需要加強(qiáng)對(duì)陰道出血量的關(guān)注。關(guān)注產(chǎn)婦情感變化，初產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的概率高，助產(chǎn)士需為其展開(kāi)情緒疏導(dǎo)，歌頌?zāi)赣H的偉大，夸贊新生兒健康、精神面貌良好等，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)全新角色。另外，叮囑產(chǎn)婦家屬多陪伴、關(guān)心產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供積極的正向的力量，消除其出現(xiàn)的一系列不良情緒。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1母嬰不良分娩結(jié)局發(fā)生率包括胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒室息、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷。

1.4.2情緒狀態(tài)采用SAS、SDS情緒評(píng)分量表完成情緒評(píng)價(jià)，其中SAS量表總分值0～80分，50分為臨界閾值，分值越高焦慮越嚴(yán)重;SDS量表總分值0～80分，53分為臨界閾值，分值越高抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4.3產(chǎn)后恢復(fù)情況收集干預(yù)階段惡露消失時(shí)間、惡露量、子宮復(fù)舊時(shí)間、下床時(shí)間等數(shù)據(jù)，對(duì)比組間差異。

1.4.4睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分量表，抽取睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、功能障礙6項(xiàng)維度用于評(píng)測(cè)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，評(píng)分區(qū)間為0～3分，分值與睡眠質(zhì)量成反比，分值越高生活質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（ 表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 [n（%） 表示，行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組母嬰不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較研究組的母嬰不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（ Plt;0.05. ，見(jiàn)表1。

2.2兩組情緒狀態(tài)比較兩組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較研究組惡露消失時(shí)間、惡露量、子宮復(fù)舊時(shí)間、下床時(shí)間低于對(duì)照組（ Plt; 0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組睡眠質(zhì)量比較兩組護(hù)理后睡眠質(zhì)量均高于護(hù)理前，且研究組睡眠質(zhì)量均高于對(duì)照組（ Plt; 0.05），見(jiàn)表4。

表1兩組母嬰不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較 [n（%）]

注：\"與研究組比較， χ²=6.528 P=0.000

表2兩組情緒狀態(tài)比較 分）

注：與護(hù)理前比較， ^*Plt;0.05，

表3兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 $（ ＼overbar { x } ＼pm s ）$

表4兩組睡眠質(zhì)量比較 x±s 分）

注：與護(hù)理前比較， ^*Plt;0.05_lt;

3討論

臨床中將采用各種止痛措施實(shí)現(xiàn)緩解分娩疼痛的情況稱(chēng)之為無(wú)痛分娩。因?yàn)槠渚邆淞己玫木徑夥置涮弁醋饔枚艿搅藦V泛青睞，因此使得無(wú)痛分娩應(yīng)用率越來(lái)越高[8。然而由于產(chǎn)婦普遍缺乏相關(guān)知識(shí)，繼而極易產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，以焦慮、抑郁最為常見(jiàn)，對(duì)產(chǎn)婦造成了不良影響，所以積極在無(wú)痛分娩產(chǎn)婦中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。產(chǎn)婦在出現(xiàn)負(fù)面情緒的情況下，不僅對(duì)自身健康會(huì)產(chǎn)生影響，而且影響著新生兒的健康。過(guò)去為緩解負(fù)面情緒，僅給予常規(guī)護(hù)理和普通健康宣教，所取得的效果有限，產(chǎn)婦僅掌握了基本注意事項(xiàng)和無(wú)痛分娩優(yōu)勢(shì)，未全面掌握分娩過(guò)程中需要注意的內(nèi)容，可能使負(fù)面情緒進(jìn)一步加劇，最終對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度、新生兒健康均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[10，I]。為改善妊娠結(jié)局，積極對(duì)無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施則具有十分重要的價(jià)值。近年來(lái)，一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理模式被逐步應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩護(hù)理中，目的在于提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，確保母嬰雙方的安全[12]。一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理方法是完全根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人身體情況、情緒反應(yīng)程度及胎兒發(fā)育情況量身定制的成體系的科學(xué)護(hù)理方法，是預(yù)防產(chǎn)婦抑郁的有效辦法，符合現(xiàn)代家庭高標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)性化需求[13，14]

本研究結(jié)果顯示，研究組母嬰不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，提示一對(duì)一責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理可以改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。分析原因?yàn)?，一?duì)一責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理可以通過(guò)改變初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知，提高其分娩技巧，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少初產(chǎn)婦過(guò)度體能消耗；在產(chǎn)程中嚴(yán)格檢測(cè)初產(chǎn)婦及胎兒的體征變化，床旁鼓勵(lì)初產(chǎn)婦生產(chǎn)，并對(duì)其進(jìn)行分娩指導(dǎo)，使其能夠順利生產(chǎn)，改善不良分娩結(jié)局[15，1]。同時(shí)，研究組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，表明一對(duì)一責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理可以改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)。分析其原因，產(chǎn)婦分娩時(shí)如果出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，會(huì)增加產(chǎn)婦疼痛感，使其體內(nèi)兒茶酚胺激素的分泌量增加，影響子宮收縮，引發(fā)難產(chǎn)。一對(duì)一責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理模式以臨床護(hù)理服務(wù)為中心，綜合考慮臨床經(jīng)驗(yàn)與產(chǎn)婦及照料者的需求等多方面情況來(lái)設(shè)定護(hù)理方案，能夠做到及時(shí)處理患者的實(shí)際情況，做到詳細(xì)向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，減少焦慮和恐懼等負(fù)性心理，一對(duì)一教會(huì)產(chǎn)婦分娩技巧，從生理到心理全方面照顧產(chǎn)婦的感受[17，18]。此外，研究組惡露消失時(shí)間、惡露量、子宮復(fù)舊時(shí)間、下床時(shí)間均低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，表明一對(duì)一責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理可以加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)速度。分析認(rèn)為，一對(duì)一責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理將產(chǎn)婦作為護(hù)理重點(diǎn)，通過(guò)心理護(hù)理、分娩指導(dǎo)等給予產(chǎn)婦心理安慰，從而有效改善產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良情緒，減少產(chǎn)后出血量，護(hù)理人員陪伴在產(chǎn)婦身邊隨時(shí)指導(dǎo)，利于產(chǎn)婦保持持續(xù)的分娩精力。此外，一對(duì)一責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩完成后的身體健康狀態(tài)予以了足夠的重視，并通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的飲食予以規(guī)范控制，促進(jìn)了產(chǎn)婦身體康復(fù)[19]。此外，研究組護(hù)理后睡眠質(zhì)量均高于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，提示一對(duì)一責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理能夠提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。研究認(rèn)為，一對(duì)一責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，非常注重對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理干預(yù)措施的開(kāi)展，更有效地幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)情緒，優(yōu)化睡眠質(zhì)量，提升預(yù)后生理狀態(tài)改善效果，有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值[20]。

綜上所述，一對(duì)一責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理可以改善無(wú)痛分娩產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和情緒狀態(tài)，加快產(chǎn)后恢復(fù)速度，提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用。

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收稿日期：2024-01-30；修回日期：2024-02-15編輯/肖婷婷