新手爸爸必看：無(wú)痛分娩麻醉細(xì)節(jié)

隨著社會(huì)進(jìn)步，越來(lái)越多的準(zhǔn)爸爸參與到準(zhǔn)媽媽待產(chǎn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。產(chǎn)房里面撕心裂肺的哭喊想必也牽動(dòng)著新手爸爸們的心。近年來(lái)，無(wú)痛分娩因能顯著減輕產(chǎn)痛而備受關(guān)注，新手爸爸們快來(lái)了解一下具體細(xì)節(jié)吧，從而更好地為準(zhǔn)媽媽的生產(chǎn)保駕護(hù)航。

分娩疼痛的真相：為什么需要無(wú)痛分娩技術(shù)？ 無(wú)痛分娩的五大優(yōu)勢(shì)

你可能聽過(guò)這樣的言論“忍一忍就好了，生孩子哪有不痛的?！薄奥樗幧狭司蜕怀鰜?lái)了，千萬(wàn)不能用。”“用了無(wú)痛，孩子出來(lái)變傻怎么辦？絕對(duì)不能用?！甭樽砜漆t(yī)生告訴你，分娩疼痛不必硬忍，也無(wú)須再忍。世界衛(wèi)生組織也指出，減輕分娩疼痛是產(chǎn)婦的基本權(quán)利，也是醫(yī)療人性化的體現(xiàn)

分娩疼痛被認(rèn)為是最高級(jí)別的疼痛，主要源于子宮收縮、宮頸擴(kuò)張和胎兒娩出時(shí)對(duì)產(chǎn)道的壓迫。這種疼痛不僅是生理挑戰(zhàn)，還可能引發(fā)產(chǎn)婦過(guò)度換氣、血壓升高、耗氧量增加等問(wèn)題，甚至影響產(chǎn)程進(jìn)展。劇烈疼痛也讓許多準(zhǔn)媽媽對(duì)生產(chǎn)感到恐懼。

無(wú)痛分娩技術(shù)，醫(yī)學(xué)上稱為分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，主要是通過(guò)藥物或其他方法來(lái)減輕分娩時(shí)的疼痛，使產(chǎn)婦能夠更加舒適地分娩，是近10年重點(diǎn)推廣的舒適化醫(yī)療項(xiàng)目之一。在使用無(wú)痛分娩后，大多數(shù)產(chǎn)婦的疼痛感會(huì)顯著減輕，甚至可以在分娩過(guò)程中保持輕松和舒適。

無(wú)痛分娩的核心：硬膜外麻醉如何進(jìn)行？

目前，椎管內(nèi)麻醉是最常用的分娩鎮(zhèn)痛方法。基本原理：通過(guò)一根細(xì)軟導(dǎo)管，將低濃度局麻藥（如羅哌卡因)和鎮(zhèn)痛藥物(如芬太尼)注入脊柱的腔隙(硬膜外腔)，阻斷疼痛信號(hào)向大腦傳遞，同時(shí)保留產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)能力和宮縮感知。具體操作步驟： ① 擺體位。產(chǎn)婦側(cè)臥蜷縮成“蝦米狀”，暴露腰椎； ② 消毒麻醉。麻醉師定位后，使用局部麻醉藥(如利多卡因)在腰椎間隙進(jìn)行局部麻醉； ③ 置管注藥。將導(dǎo)管置入硬膜外腔，連接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥。一般給藥后10\\~20分鐘起效，疼痛從10級(jí)降至3\\~4級(jí)(類似痛經(jīng))。通過(guò)實(shí)施無(wú)痛分娩，85% 以上產(chǎn)婦可實(shí)現(xiàn)“可行走的鎮(zhèn)痛”，根據(jù)疼痛程度和產(chǎn)程進(jìn)展，可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下隨時(shí)調(diào)整藥量（增加或減少），甚至能正常飲食、聊天。

一是降低生理應(yīng)激反應(yīng)。常規(guī)的分娩過(guò)程，產(chǎn)婦經(jīng)歷劇烈疼痛，身體會(huì)分泌大量?jī)翰璺影?，這種物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致子宮血管收縮，減少胎盤血流灌注，從而增加胎兒缺氧和酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。而無(wú)痛分娩可以有效緩解產(chǎn)婦的疼痛，減少這些不良反應(yīng)的發(fā)生，降低胎兒宮內(nèi)缺氧的概率。二是縮短產(chǎn)程。放松盆底肌肉后，宮頸擴(kuò)張速度平均加快 0.5～1 小時(shí)。無(wú)痛分娩可以顯著縮短第二和第三產(chǎn)程。這是因?yàn)楫a(chǎn)婦在無(wú)痛的狀態(tài)下能夠更好地放松身體，減少因疼痛導(dǎo)致的緊張和焦慮，從而更有效地用力，加速胎兒的娩出。三是減少會(huì)陰側(cè)切。在常規(guī)的分娩過(guò)程中，醫(yī)生可能需要在產(chǎn)婦的會(huì)陰區(qū)域進(jìn)行斜向切口，以擴(kuò)大陰道開口，幫助胎兒順利通過(guò)產(chǎn)道。但會(huì)陰側(cè)切和縫合過(guò)程中可能會(huì)加劇疼痛，并且不利于產(chǎn)后恢復(fù)。產(chǎn)婦在無(wú)痛的狀態(tài)下會(huì)更配合醫(yī)護(hù)用力，使側(cè)切率和產(chǎn)鉗使用率明顯下降。四是降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)的分娩過(guò)程常常因劇烈的疼痛，給產(chǎn)婦留下了終生難忘的痛苦記憶，無(wú)痛分娩能夠緩解負(fù)面情緒，減少產(chǎn)婦焦慮和恐懼，幫助產(chǎn)婦保持平靜和放松，更好地提升分娩體驗(yàn)。五是為高危產(chǎn)婦保駕護(hù)航。對(duì)于高危產(chǎn)婦（如患有妊娠高血壓、心臟病、高度近視等疾病的產(chǎn)婦)來(lái)說(shuō)，生產(chǎn)本來(lái)就是一件高風(fēng)險(xiǎn)的事情。無(wú)痛分娩可以避免由劇烈疼痛導(dǎo)致的一些并發(fā)癥（如應(yīng)激性高血壓、應(yīng)激性高血糖)，使生產(chǎn)更安全。

常見誤區(qū)：科學(xué)解答四大疑問(wèn)

（一）用了無(wú)痛分娩就不能順產(chǎn)嗎？

答案：否定。目前所使用的麻醉藥物濃度僅阻斷痛覺(jué)，不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。2023年《柳葉刀》發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，無(wú)痛分娩的順轉(zhuǎn)剖率（約 10% )與常規(guī)分娩相當(dāng)。而且，如前文所述，無(wú)痛分娩還可以加快產(chǎn)程。

（二)無(wú)痛分娩會(huì)傷害寶寶嗎？

答案：否定。麻醉藥物直接進(jìn)入硬膜外腔，幾乎不進(jìn)入母體血液循環(huán)，更不會(huì)透過(guò)胎盤。大量研究證實(shí)，無(wú)痛分娩對(duì)新生兒阿普加評(píng)分（評(píng)估新生兒健康狀況的指標(biāo)）哺乳均無(wú)影響。一項(xiàng)針對(duì)3～12歲兒童的研究顯示，實(shí)施無(wú)痛分娩出生的寶寶與未實(shí)施無(wú)痛分娩出生的寶寶在智力和行為評(píng)測(cè)方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（三)無(wú)痛分娩后會(huì)落下腰疼的毛病嗎？

答案：否定。產(chǎn)后腰痛是產(chǎn)婦一個(gè)十分常見的癥狀，產(chǎn)后腰痛多與孕期韌帶松弛、哺乳姿勢(shì)不當(dāng)有關(guān)。還有部分疼痛可能是由激素撤退引起的。孕期女性身體為了滿足生產(chǎn)的需要，分泌的雌激素、孕激素、血清松弛素使身體的關(guān)節(jié)韌帶松弛，分娩后，激素水平迅速下降，關(guān)節(jié)韌帶收縮引起疼痛。因此，產(chǎn)后腰痛與無(wú)痛分娩并無(wú)直接關(guān)系。

（四)無(wú)痛分娩會(huì)造成難產(chǎn)或增加剖宮產(chǎn)率嗎？

答案：否定。難產(chǎn)大多是胎兒頭大、骨盆不對(duì)稱等因素導(dǎo)致的，與無(wú)痛分娩并無(wú)關(guān)系。無(wú)痛分娩不會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，相反，可以降低剖宮產(chǎn)率，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候產(chǎn)婦因?yàn)殡y以忍受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，無(wú)痛分娩大大減輕了疼痛。即使順產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，一般也無(wú)須再行麻醉穿刺操作，直接通過(guò)硬膜外導(dǎo)管注入更高濃度的局部麻醉藥(如羅哌卡因)即可。

哪些情況不適合無(wú)痛分娩？

雖然無(wú)痛分娩很安全，但并非所有產(chǎn)婦都適合。以下情況不適合無(wú)痛分娩： ① 產(chǎn)婦有凝血功能障礙，可能增加硬膜外血腫； ② 產(chǎn)婦有顱內(nèi)壓增高，可能會(huì)加重病情； ③ 產(chǎn)婦有神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如脊髓病變)，無(wú)法配合；④ 產(chǎn)婦有脊柱畸形或穿刺部位感染，影響麻醉穿刺操作； ⑤ 產(chǎn)婦對(duì)局部麻醉藥過(guò)敏，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的全身過(guò)敏反應(yīng)； ⑥ 產(chǎn)婦合并嚴(yán)重的心肺功能不全，如嚴(yán)重的先天性心臟病或肺部疾病。準(zhǔn)爸爸們，記住了嗎？

如何選擇無(wú)痛分娩？

首先，孕晚期門診評(píng)估，產(chǎn)檢時(shí)告知醫(yī)生意向，了解無(wú)痛分娩的適應(yīng)證、禁忌證和可能的風(fēng)險(xiǎn)。然后，簽署知情同意書，明確無(wú)痛分娩的過(guò)程和可能的風(fēng)險(xiǎn)。最后，待宮口開2～3厘米就可以呼叫麻醉醫(yī)生開始實(shí)施硬膜外無(wú)痛分娩，整個(gè)過(guò)程密切監(jiān)測(cè)胎心、血壓，保持心情平靜。應(yīng)及時(shí)與麻醉醫(yī)生溝通自己的感受和需求，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整麻醉藥物的劑量和給藥方式。

若不適合硬膜外麻醉，怎么辦？

若不適合硬膜外麻醉，還可選擇以下非藥物性鎮(zhèn)痛方法。 ① 導(dǎo)樂(lè)陪伴：通過(guò)專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)呼吸、按摩，幫助產(chǎn)婦緩解分娩疼痛，疼痛緩解率約 30% 。導(dǎo)樂(lè)會(huì)指導(dǎo)新手爸爸們?nèi)绾慰茖W(xué)地幫助產(chǎn)婦，減少醫(yī)療行為的干預(yù)，促進(jìn)自然分娩，可以加快產(chǎn)程，促進(jìn)母嬰健康。 ② 水療：在溫水中分娩或使用導(dǎo)樂(lè)球等工具，借助水的浮力和溫度，緩解疼痛。水療符合自然分娩理念，操作簡(jiǎn)單易行，可以讓產(chǎn)婦身心放松，并且在水中可以促進(jìn)宮口擴(kuò)張，減小產(chǎn)道阻力，從而縮短產(chǎn)程1～2小時(shí)，安全性更高。但由于一些因素，水療在我國(guó)公立醫(yī)院較少見。 ③ 經(jīng)皮電刺激：通過(guò)向皮膚施加低電壓的脈沖電流，刺激神經(jīng)纖維，減少疼痛信號(hào)向大腦的傳遞，從而實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的效果，還能縮短產(chǎn)程，安全性高且無(wú)明顯副作用。經(jīng)皮電刺激設(shè)備操作簡(jiǎn)單，通常由產(chǎn)婦自行控制，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。經(jīng)皮電刺激在公立醫(yī)院產(chǎn)科的應(yīng)用并不算廣泛，但近年來(lái)有逐漸推廣的趨勢(shì)。

麻醉科醫(yī)生的建議

① 無(wú)須“硬扛\"產(chǎn)痛。分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)賦予女性的權(quán)利，安全性和有效性已得到廣泛驗(yàn)證。讓生育更舒適是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更是對(duì)生命的尊重。精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛不僅不會(huì)影響胎兒，而且不會(huì)影響母乳喂養(yǎng)。事實(shí)上，由于疼痛得到緩解，產(chǎn)婦可以更早地開始母乳喂養(yǎng)，并更容易建立良好的母乳喂養(yǎng)關(guān)系。 ② 把握無(wú)痛分娩最佳時(shí)機(jī)。目前推薦在宮口開1\\~3指(潛伏期)時(shí)開始鎮(zhèn)痛，避免過(guò)早或過(guò)晚影響鎮(zhèn)痛效果。 ③ 個(gè)體化選擇。無(wú)痛分娩技術(shù)歷經(jīng)數(shù)十年驗(yàn)證，是安全、成熟的分娩方式，不僅讓母親更有尊嚴(yán)地迎接新生命，也為胎兒提供了更穩(wěn)定的宮內(nèi)環(huán)境。準(zhǔn)媽媽們可以放下顧慮，與醫(yī)生充分溝通后，選擇最適合自己的分娩方案。

無(wú)痛分娩需要在有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生操作；無(wú)痛分娩并非完全無(wú)痛，而是將疼痛降低到可以忍受的程度；無(wú)痛分娩可能存在一些輕微的副作用，如低血壓、頭痛、惡心等，但這些副作用通常都是暫時(shí)的，可以自行緩解。

結(jié)語(yǔ)

總之，無(wú)痛分娩不是“嬌氣”，而是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的饋贈(zèng)。這讓生產(chǎn)從撕心裂肺到微笑分娩，改寫了人類的生育體驗(yàn)。各位新手爸爸們，條件允許的情況下，請(qǐng)毫不猶豫為準(zhǔn)媽媽選擇無(wú)痛分娩，你們將見證醫(yī)學(xué)的奇跡。

編輯：張宇