血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào)：R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.028 文章編號(hào)：1006-1959（2025）14-0139-05

Abstract：OjectieTexploretheaplicationvalueofombieddetectionofserumamylse，hitebloodcelldCreactiveproteininthe diagosisfteetidroeeefaosisesotalfsidied DistrictPeoplesHospitalfomJanuary2toDecember24wereseletedasAPground2patientsitoutAPduringthesameiodwere selectedasooupeeousblodofpatientsasoltedndtevelsofumase（rateethod）iteblodclse scateingethodandCreactieprotein（mmunetrasmisionurbidimet）weredetetedbyspecifcinstrumentsandsupportingitse diagnostic value of each index alone and combined detection for AP（AUC，cut-off value，95 %Cl， sensitivity，specificity，Youden index） was analyzed， andteserumindelevelsoftetogopsdpatientsitdierentseveityerecompaedResultselevelsofsuylsiebloo cells and C-reactive proteinin AP group were higher than thosein non-AP group（ Plt;0.05 ）.Thelevels of serumamylase，whiteblood cellsand Creactive protein in patients with severe AP were higher than those in patients with mild AP（ Pe lt;0.05）.The AUC，sensitivity，specificityand Youden indexofcombineddetectionofserumamylase，whitebloodcellndreactiveproteininPwerehighertantoseofsingledetetion（ Pe lt;0.05）. ThAUCesiieiindueneofdetaaieiftisgo singledetectioO）.Cousioobdstofseitloelndacieotenaslaioaue thediagosistloosdeleifo support for early diagnosis and treatment.

Key Words：Serum amylase;White blood cells; C-reactive protein;Acute pancreatitis; Early diagnosis

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是臨床常見的急腹癥之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，全球年發(fā)病率約為34/10萬[1。該病以胰腺組織自我消化、局部炎癥反應(yīng)及多器官功能障礙為主要病理特征，重癥患者病死率可達(dá) 30% 以上。早期準(zhǔn)確診斷對(duì)改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要臨床意義。

目前臨床診斷主要依賴典型臨床癥狀（如持續(xù)性上腹痛、惡心嘔吐）影像學(xué)檢查（CT/MRI）及血清淀粉酶檢測(cè)。然而，血清淀粉酶在發(fā)病 24～48h 后可能出現(xiàn)假陰性，且其特異性受腸梗阻、腎功能不全等疾病干擾。近年來，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白作為炎癥標(biāo)志物被引入AP診斷體系，但單一指標(biāo)檢測(cè)存在敏感性不足、時(shí)效性差等局限。研究顯示4，白細(xì)胞在感染性胰腺炎中升高顯著，而C反應(yīng)蛋白水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，但如何通過多指標(biāo)聯(lián)合優(yōu)化診斷效能尚存爭(zhēng)議。鑒于此，本研究選取2022年1月-2024年12月東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的46例AP患者及同期非AP患者20例作為研究對(duì)象，旨在探討血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2024年12月東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的46例AP患者及同期非AP患者20例作為研究對(duì)象，并將其分別作為AP組和非AP組。AP組中，男26例，女20例；年齡23～76歲，平均年齡（ 52.43±8.66 歲；病程1～7d，平均病程（ 3.22± 1.45）d ；疾病嚴(yán)重程度：輕度32例，重度14例。非AP組中，男12例，女8例；年齡25～78歲，平均年齡 53.12±9.15 ）歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。所有研究對(duì)象及其家屬自愿簽署知情同意書，同意參與本研究。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合2021年中國急性胰腺炎診治指南中急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 患者的病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及影像學(xué)檢查報(bào)告等均需完整可查。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 特殊類型胰腺炎； ② 既往有嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)、腎臟或肝臟等重要器官疾病史的患者； ③ 合并急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻等其他急性炎癥疾病； ④ 存在免疫缺陷或免疫抑制狀態(tài)； ⑤ 拒絕或無法配合檢查及治療。

1.3方法采集患者靜脈血 3ml ，注入含促凝劑的采血管中，輕柔混勻。以 4000rpm 離心 5min ，分離出血清或血漿備用。使用美國西門子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司（SiemensHealthineers）的ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀及中元試劑盒，應(yīng)用E-PNP-G7法檢測(cè)患者血清淀粉酶水平。使用ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀及中元試劑盒，應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)患者C反應(yīng)蛋白水平。采集患者靜脈血 2ml ，注入含抗凝劑（如乙二胺四乙酸鹽）的采血管中，輕柔混勻，使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀XN-550及其配套試劑盒，應(yīng)用激光散射法檢測(cè)患者白細(xì)胞水平。1.4觀察指標(biāo)比較AP組和非AP組以及輕度AP患者和重度AP患者的血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白水平，并分析三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP患者及其嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值，包括曲線下面積（AUC）截?cái)嘀?、95%CI 、敏感度、特異度、Youden指數(shù)。血清淀粉酶的正常范圍一般為 20～300U/L ，數(shù)值超過 300U/L 為陽性，數(shù)值超過 500U/L 為重癥急性胰腺炎；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍一般為 4.0×10⁹/L～10.0× 10⁹/L ，數(shù)值超過 10.0×10⁹/L 為陽性，數(shù)值超過 18.0× 10⁹/L 為重癥急性胰腺炎；C反應(yīng)蛋白的正常范圍一般為 1～10mg/L ，數(shù)值超過 10mg/L 為陽性，數(shù)值超過 110mg/L 為重癥急性胰腺炎。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用 表示，組間差異分析使用χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)。通過受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)估血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)急性胰腺炎的診斷效能， Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白水平比較AP組血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白水平均高于非AP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表1。2.2不同嚴(yán)重程度AP患者血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白水平比較 重度AP患者血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白水平均高于輕度AP患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP的診斷價(jià)值三者聯(lián)合檢測(cè)診斷AP的AUC、敏感度、特異度、Youden指數(shù)均高于三者單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表3、圖1。

2.4血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值三者聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估AP患者嚴(yán)重程度的AUC、敏感度、特異度、Youden指數(shù)均高于三者單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見表4、圖2。

表1兩組血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白水平比較（x+s）

表2不同嚴(yán)重程度AP患者血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白水平比較（x±s）

表3血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP的診斷價(jià)值

圖1血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP患者的診斷價(jià)值ROC曲線

表4血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值

圖2血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值ROC曲線

3討論

準(zhǔn)確及時(shí)的診斷對(duì)于改善AP患者的預(yù)后、降低病死率具有至關(guān)重要的意義。然而，由于AP的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與諸多急腹癥如消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、膽石癥等存在一定的相似性，僅依據(jù)臨床癥狀和體征往往難以做出精準(zhǔn)診斷，容易導(dǎo)致誤診、漏診，從而延誤治療時(shí)機(jī)，加重患者病情。在眾多輔助診斷指標(biāo)中，血清淀粉酶是最常用的檢測(cè)指標(biāo)之一。淀粉酶在胰腺炎發(fā)病早期即可迅速升高，其檢測(cè)方法簡便快捷、成本較低，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。然而，血清淀粉酶升高診斷AP的特異性并不高，消化道穿孔、腮腺炎等疾病亦可引起淀粉酶升高；而且在重癥AP患者中，由于胰腺腺泡細(xì)胞的嚴(yán)重破壞，淀粉酶溢出可能反而減少，導(dǎo)致血清淀粉酶不升反降，這使得其單獨(dú)應(yīng)用于急性胰腺炎診斷時(shí)存在一定的局限性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為常規(guī)的炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度。在AP發(fā)病過程中，胰腺組織的損傷與炎癥反應(yīng)會(huì)刺激骨髓造血功能，促使白細(xì)胞釋放入血，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常會(huì)明顯升高8。然而，白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化同樣缺乏特異性，各種感染、創(chuàng)傷、應(yīng)激狀態(tài)等均可引起白細(xì)胞增多，因此單獨(dú)依靠白細(xì)胞計(jì)數(shù)難以對(duì)AP進(jìn)行特異性診斷。C反應(yīng)蛋白是一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥和組織損傷時(shí)其血中濃度會(huì)顯著升高，可作為炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物。在AP患者中，隨著炎癥反應(yīng)的加劇，C反應(yīng)蛋白水平會(huì)呈現(xiàn)不同程度的上升，且其升高幅度與胰腺炎的嚴(yán)重程度及預(yù)后存在一定相關(guān)性。但C反應(yīng)蛋白也并非AP特有，其他炎癥性疾病如闌尾炎、肺炎等亦可導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白明顯升高，單獨(dú)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白對(duì)AP的診斷特異性仍有待提高[1，2]。鑒于單一指標(biāo)在AP診斷中的局限性，近年來，學(xué)者們逐漸將目光聚焦于多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，以期提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。

本研究結(jié)果顯示，AP組血清淀粉酶、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平均高于非AP組（ Plt;0.05） ；重度AP患者血清淀粉酶、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平均高于輕度AP患者（ Plt;0.05， ，提示AP患者的血清淀粉酶、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平高于正常人群，且指標(biāo)水平隨著病情加重而升高。分析認(rèn)為，AP患者胰腺組織受損，胰腺細(xì)胞內(nèi)的淀粉酶釋放入血，導(dǎo)致血清淀粉酶水平開尚。而非AP患有胰腺木遭受此尖損傷，泛粉酶釋放正常，所以AP組血清淀粉酶水平高于非AP組。AP發(fā)病后，機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，會(huì)刺激骨髓造血功能，促使大量白細(xì)胞釋放入血，以應(yīng)對(duì)炎癥[13]。因此AP患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常會(huì)升高。非AP組患者不存在這種特定的炎癥刺激，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍。C反應(yīng)蛋白在炎癥和組織損傷時(shí)其血中濃度會(huì)顯著升高[4]。AP存在胰腺組織損傷及炎癥反應(yīng)，會(huì)誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生大量C反應(yīng)蛋白釋放入血，而非AP組患者無明顯的組織損傷和炎癥反應(yīng)，C 反應(yīng)蛋白水平維持在正常水平[I5.1σ。在重度AP中，胰腺損傷更為嚴(yán)重，大量胰腺細(xì)胞被破壞，釋放出更多的淀粉酶，使得血清淀粉酶水平進(jìn)一步升高;患者炎癥反應(yīng)更為劇烈，機(jī)體為了應(yīng)對(duì)更嚴(yán)重的炎癥，骨髓會(huì)加速釋放白細(xì)胞，且患者對(duì)肝臟合成C反應(yīng)蛋白的刺激更強(qiáng)，導(dǎo)致外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平更高。本研究發(fā)現(xiàn)，上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷AP的AUC、敏感度、特異度、Youden指數(shù)均高于單獨(dú)檢測(cè)（ Plt;0.05 ），且三者聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估AP嚴(yán)重程度的AUC、敏感度、特異度、Youden指數(shù)亦高于單獨(dú)檢測(cè)（ Plt;0.05 ，表明三者聯(lián)合檢測(cè)能夠更好的診斷區(qū)分AP患者和健康人群以及AP的嚴(yán)重程度。這主要是因?yàn)?，血清淀粉酶水平受其他非胰腺炎因素影響，如消化道穿孔、腮腺炎等也可使其升高，單?dú)檢測(cè)特異性欠佳；僅憑白細(xì)胞計(jì)數(shù)或C反應(yīng)蛋白，難以區(qū)分AP與其他炎癥疾病[8]。聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，三種指標(biāo)相互補(bǔ)充印證，若僅某一項(xiàng)指標(biāo)異常，可能提示非AP的其他疾病，當(dāng)三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)異常時(shí)，則高度提示AP，從而有效減少誤診和漏診情況，提高診斷準(zhǔn)確性[19]。從統(tǒng)計(jì)學(xué)原理來講，聯(lián)合檢測(cè)整合了三種指標(biāo)的信息量，相當(dāng)于增加了診斷模型的變量數(shù)量和多樣性。相比于單一指標(biāo)檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)能更充分利用樣本信息，使診斷模型更穩(wěn)定、更可靠，進(jìn)而提升診斷的AUC、敏感度、特異度和Youden指數(shù)等統(tǒng)計(jì)效能指標(biāo)，更好地區(qū)分AP患者與健康人群[20]

綜上所述，血清淀粉酶、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在AP診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可提升診斷準(zhǔn)確性，還能有效評(píng)估病情嚴(yán)重程度，為早期診斷與治療AP提供有力支持。

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收稿日期：2025-05-08；修回日期：2025-05-21

編輯/成森