基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案聯(lián)合個體化動機性訪談在PCI術(shù)后ACS患者中的效果

Effect of Cardiac Rehabilitation Program Based on Empowerment Theory Combined with Individualized Motivational Interviewing inPatients withACSafter PCISurgery/HUANG Zhen.//Medical Innovation of China，2025，22（20）： 090-094

[Abstract]Objective： To investigate the effect of cardiac rehabilitation program based on empowerment theory combined with individualized motivational interviewing in patients with acute coronarysyndrome （ACS） after percutaeous coronary intervention （PCI） surgery.Method：A totalof 8O patients with ACS admited to the Second Affiliated Hospitalof Jiangxi Universityof Traditional Chinese Medicine from December 2O22 to December 2023 were selected and divided into two groups according to the random number method，with 40 cases in each group.The control group received conventional nursing intervention，and the observation group received cardiac rehabilitation program based on empowerment theory combined with individualized motivational interviewing intervention.The self-management ability，cardiac ultrasonography results，quality of life and medication compliance of the two groups were evaluated.Result：After the intervention，compared with the control group，the results of cardiac ultrasonography in the observation group were superior（ P lt;0.05）.After the intervention，compared with the control group，the scores of each dimension of coronary artery disease self-management scale （CSMS），the scores of the Chinese qualityof life questionnaire for cardiovascular patients （CQQC）and the total compliance in the observation group were higher （ P lt;0.05）.Conclusion： Cardiac rehabilitation program based on empowerment theory combined with individualized motivational interviewing intervention inpatients withACSafterPCIsurgerycan improvecardiac function， enhance patients' medication compliance，self-management ability and quality of life.

[Keywords] Cardiac rehabilitation program based on empowerment theoryIndividualized motivational interviewingAcute coronary syndromePercutaneous coronary intervention Emotional cognitive management

First-author'saddress：Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 33oo12， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.021

急性冠脈綜合征（ACS）是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn) 征[。目前，該病主要采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療定的斑塊出現(xiàn)糜爛或破裂，從而引起的臨床綜合（PCI），能夠有效改善患者病情[2。但是，在手術(shù)之后，患者需采用多種措施防止疾病復(fù)發(fā)，減少不良事件發(fā)生，因此術(shù)后需要尋找有效的護理方案進行干預(yù)[]。有研究表明，冠心病患者采用基于跨理論模型的家庭賦權(quán)心臟康復(fù)管理干預(yù)，能夠提升患者的心臟康復(fù)效果[4。還有研究表明，采用基于跨理論模型的動機性訪談干預(yù)冠心病PCI術(shù)后患者，對提高患者自我管理知識水平具有重要作用[5。目前PCI術(shù)后ACS患者采用基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案聯(lián)合個體化動機性訪談的研究較少。基于此，本研究旨在探討基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案聯(lián)合個體化動機性訪談對PCI術(shù)后ACS患者情緒認知管理的影響。結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2022年12月—2023年12月收治的80例ACS患者。納入標準：（1）確診為ACS，診斷標準參考文獻[6]《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》；（2）符合PCI手術(shù)指征；（3）臨床資料齊全。排除標準：（1）合并凝血功能障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并肝、腎等功能異常；（4）合并精神障礙。按照隨機數(shù)字法將患者分為兩組，各40例。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組患者均進行PCI手術(shù)。

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。（1）術(shù)后對患者進行常規(guī)護理，包括向患者說明用藥方法及注意事項，密切關(guān)注患者的身體情況，叮囑患者嚴格遵循醫(yī)生囑咐。（2）護理人員采用多種方法向患者講解疾病康復(fù)內(nèi)容，使其認識到康復(fù)的重要性，并鼓勵患者進行早期運動康復(fù)，包括床上關(guān)節(jié)活動、坐位關(guān)節(jié)活動等內(nèi)容。（3）患者出院前，護理人員制訂患者電子隨訪記錄，以方便記錄和了解患者的出院情況及隨訪情況。

觀察組采用基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案聯(lián)合個體化動機性訪談干預(yù)?；谫x權(quán)理論的心臟康復(fù)方案：（1）建立小組。主要包括護士長、專科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師和護理人員，由護士長擔任組長，組織成員們進行培訓(xùn)。（2）制訂方案。邀請患者及家屬參加方案制訂，對其進行分階段的心臟康復(fù)訓(xùn)練，居家訓(xùn)練需采用微信進行交流，及時了解患者情況。（3）實施方案。于術(shù)后第1大，患者進行被動訓(xùn)練，主要為床上運動，包括坐起、翻身、關(guān)節(jié)活動。手術(shù)后第2天，患者進行步行訓(xùn)練，需家屬進行攙扶，時間為 5min ，1次/d。手術(shù)后第3天，根據(jù)患者身體的耐受程度，增加步行訓(xùn)練，行走次數(shù)與前1d相比，可增加1、2次， 5min/ 次。手術(shù)后第4天，結(jié)合患者的康復(fù)狀況，可適當增加樓梯訓(xùn)練。手術(shù)后第2＼～3周，指導(dǎo)患者循序漸進學(xué)習(xí)有氧運動、柔韌性訓(xùn)練和抗阻運動，3＼～5次／周， 30min/ 次；手術(shù)后第4周開始，患者進行柔韌性訓(xùn)練、抗阻運動、有氧運動，3＼～5次/周， 1h/ 次。期間注意與家屬進行交流，引導(dǎo)家屬監(jiān)督患者訓(xùn)練、微信群簽到等。個體化動機性訪談：在干預(yù)之前，由專業(yè)的心理醫(yī)生對護理人員進行培訓(xùn)，護理人員對患者采用一對一的方式進行4次訪談，訪談主要包括開場白、引導(dǎo)并進行討論、開始正式訪談、預(yù)約下次訪談時間，每次訪談時間控制在 20min 內(nèi)。（1）第1次訪談： ① 首次訪談在患者人院第1天，護理人員需營造舒適的訪談環(huán)境，并面對面與患者進行開放式的交流，建立護患之間的信任。 ② 護理人員主動與患者進行溝通，掌握患者對疾病的認知，對患者進行個體化講解，使患者形成正確的認知，并向患者說明手術(shù)目的、規(guī)范服藥等內(nèi)容，使患者認識治療的重要性，同時告知患者成功案例，提升患者治療積極性。 ③ 護理人員在訪談時，需采用鼓勵性語言引導(dǎo)患者表達內(nèi)心想法，并給予尊重和理解，避免出現(xiàn)爭論現(xiàn)象，減輕患者的抵觸心理，同時對患者進行引導(dǎo)，激發(fā)患者的行為改變動機。（2）第2次訪談：第2次訪談在患者出院前，護理人員引導(dǎo)患者表達對規(guī)范服藥等行為改變的感受，對患者改變期間的認知和心理進行了解并進行肯定，對于患者錯誤的改變進行講解，并為其制訂科學(xué)的改變方案。（3）第3次訪談： ① 第3次訪談在患者出院后1個月進行，護理人員采用電話訪談的方式，主要了解患者的疾病情況、服藥情況等，并掌握患者在改變過程中的情況，對其進行相對應(yīng)的疏導(dǎo)。 ② 護理人員根據(jù)本次患者身體情況與患者進行討論，使患者了解到改變行為的好處，并對患者行為變化進行認可，使患者不斷進行提升。（4）第4次訪談：第4次訪談在患者出院后3個月，護理人員通過電話訪談方式與患者進行互動式討論，掌握患者改變情況，使患者認識到行為改變的重要性，并引導(dǎo)患者長期進行下去。

兩組患者連續(xù)進行3個月干預(yù)。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）自我管理能力：干預(yù)前后采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）評估，主要選擇情緒認知管理（4個條目）疾病知識管理（5個條目）生活管理（4個條目）3個維度，條目評分范圍為1＼～5分，分值越高自我管理能力越好。（2）心臟超聲檢查：包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），在患者干預(yù)前后采用TE7型超聲儀檢查。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）評估，包括6個維度，共23個條目，總分范圍為0＼～154分，分值越高生活質(zhì)量越好。（4）服藥依從性：術(shù)后3個月采用醫(yī)院自擬的調(diào)查問卷評估，分為3個等級，完全依從表示完全按照醫(yī)囑服藥；部分依從表示基本（ 9% 的時間）按照醫(yī)囑服藥；不依從表示未能堅持服藥?？傄缽臑椴糠忠缽呐c完全依從之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中進行分析。計數(shù)資料用率（ % ）表示，進行 χ² 檢驗；計量資料用 ）表示，組間比較進行獨立樣本 χ_t 檢驗，組內(nèi)比較進行配對 χ_t 檢驗。當 Plt;0.05 時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基線資料兩組基線資料比較具有可比性（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2 自我管理能力

干預(yù)前，兩組患者的CSMS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組患者的情緒認知管理、生活管理、疾病知識管理評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3心臟超聲檢查

干預(yù)前，兩組患者的心臟超聲檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組患者的LVESD和LVEDD均小于干預(yù)前，且觀察組患者的LVESD及LVEDD均小于對照組（ Plt;0.05 ）。見表

2.4生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者的CQQC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組患者的CQQQ評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（ Plt;0.05 ）見表4。

2.5 服藥依從性

觀察組總依從性為 97.50% ，高于對照組的77.50% （ χ²=7.314 ， ），見表5。

3討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活水平日益提升，居民的飲食習(xí)慣和生活方式也隨之改變，使冠心病發(fā)病率逐漸升高，而該病具有較高的致殘率和致死率[。ACS是冠心病的類型之一，主要表現(xiàn)為胸痛[，目前，主要采用PCI術(shù)進行治療，能夠改善患者癥狀[9-10]。但是患者術(shù)后有支架內(nèi)再狹窄等不良事件風(fēng)險，不利于患者身體恢復(fù)，影響預(yù)后，因此需要采用合適的護理來改善患者的身心狀態(tài)，提高自我管理能力，促進患者術(shù)后康復(fù)[11-12]。

常規(guī)護理方式主要是對患者進行病情監(jiān)測、藥物指導(dǎo)等干預(yù)，以達到保障患者身體健康的目的，但缺乏個性化，不能滿足患者需求，故護理效果有待提高[13-14]。本研究對觀察組患者采用基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案聯(lián)合個體化動機性訪談，其中基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案是賦予患者心臟康復(fù)資源，使其了解和掌握自我康復(fù)進程，能夠有效改善患者心功能[15-1]。而個體化動機性訪談主要通過獨有的談話技巧和原則，幫助患者認識到自身存在的問題，對患者的改變動機進行提升，可提高患者的自我管理能力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組相比，觀察組患者的心臟超聲檢查結(jié)果均優(yōu)，CSMS評分、總依從性、CQQC評分均高（ Plt;0.05 ），這提示應(yīng)用基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案聯(lián)合個體化動機性訪談干預(yù)PCI術(shù)后ACS患者，能夠提高自我管理能力和服藥依從性，提升其生活質(zhì)量。分析其原因，基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案可提升患者對疾病的認識，賦予其自我管理的主動權(quán)，促使患者主動地進行訓(xùn)練[]。同時患者通過逐步進行被動訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、樓梯訓(xùn)練等干預(yù)，能夠提高患者心臟抗負荷能力，從而增強心功能。另外，患者進行柔韌性訓(xùn)練、抗阻運動、有氧運動等訓(xùn)練，能夠有效增強患者的肌肉力量，促進患者的運動功能改善，從而提升患者生活質(zhì)量[17]。個體化動機性訪談前，由專業(yè)的心理醫(yī)生對護理人員培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，護理人員采用一對一的形式對患者進行訪談，訪談共4次。其中，首次訪談是讓患者從前意識階段進入意識階段，第2次訪談是讓患者從決策階段進入行為階段，第3次訪談是讓患者進入維持階段，第4次訪談是穩(wěn)定維持階段?；颊咄ㄟ^訪談能夠認識到自身問題，護理人員對其進行激發(fā)，可提升患者改變行為的意愿，同時在訪談的過程中，以患者為中心，對患者的問題進行討論，能夠使患者認識到健康生活和規(guī)范用藥的重要性，有效改善患者的自我管理能力和服藥依從性[18-20]。

綜上，基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案聯(lián)合個體化動機性訪談可有效提升PCI術(shù)后ACS患者的自我管理能力，增強服藥依從性，提高生活質(zhì)量，改善心功能。

參考文獻

[1]李潔瓊，張蜜，劉美麗，等.基于奧馬哈系統(tǒng)的精準化專科護理方案對急性冠狀動脈綜合征患者康復(fù)效果影響的研究[J]中國實用護理雜志，2021，37（35）：2749-2757.

[2]陳筱雪，馬江偉，賀倩倩，等.分層應(yīng)變評估急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心肌功能[J]中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2020，36（1）：21-26.

[3]王潔，史冬梅.急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的護理管理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（19）：78-82.

[4]張潔瓊，張春，蔡閔敏，等.基于跨理論模型的家庭賦權(quán)心臟康復(fù)管理在中青年P(guān)CI術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2021，36（21）：73-77.

[5]嵇珊珊，盧芳芳，賈媛媛.基于跨理論模型的動機性訪談對

冠心病PCI術(shù)后患者自我管理知識及健康生活相關(guān)行為的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（7）：180-184.

[6]于學(xué)忠，張新超，朱華棟.急性冠脈綜合征急診快速診療指南[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（3）：207-214.

[7]彭小荷.基于需求導(dǎo)向的動機性訪談在冠心病患者護理中的效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（23）：152.

[8]王嬌.健康教育干預(yù)對急性冠狀動脈綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（10）：156-157[2024-09-13].https：//www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZXJH202010135.htm.DOI：CNKI：SUN：ZXJH.0.2020-10-135.

[9]袁瑋，聶姍，賈楠，等.運動康復(fù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后急性冠狀動脈綜合征患者的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐，2021，27（2）：208-215.

[10]曹帥，朱平輝，王軍.運動康復(fù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的急性冠狀動脈綜合征患者心肺功能及長期預(yù)后的影響[J].心肺血管病雜志，2021，40（9）：902-905.

[11]裴利敏，劉桂蘭，黎玉榮.早期個性化有氧運動心臟康復(fù)訓(xùn)練對老年急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后骨骼肌功能性抗交感及運動能力的影響[J].中國醫(yī)刊，2024，59（7）：784-789.

[12]王棟梅，馬欣，薛鴻群.階段性心臟康復(fù)訓(xùn)練對急性冠狀動脈綜合征并心力衰竭患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2021，48（17）：97-100.

[13]童彩和，黃碧云，黃文華.個體化護理干預(yù)對老年急性冠

狀動脈綜合征患者的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2022，12（3）：93-95.

[14]王肖芳.FMEA模式對急性冠狀動脈綜合征患者急救效率，不良事件發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2023，42（6）：1073-1076.

[15]秦喆，郭平，孫立強.家庭賦權(quán)方案聯(lián)合早期心臟康復(fù)對ACS行PCI術(shù)后患者心功能及心理認知的影響[J].四川生理科學(xué)雜志，2021，43（6）：994-996.

[16]齊艷麗.基于老年綜合評估的家庭賦權(quán)方案聯(lián)合心臟康復(fù)對經(jīng)皮冠狀動脈介人術(shù)后患者心功能及NT-proBNP水平的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2020，42（8）：798-800.

[17]龍會平，李剛，高松濤.基于賦權(quán)理論的心臟康復(fù)方案對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介人術(shù)后預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（32）：172-175.

[18]宋凱麗，劉惠，薛愛英.動機訪談式健康教育對行PCI的急性冠狀動脈綜合征患者的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（3）：24-27.

[19]徐曉敏，陳雯.分析預(yù)警性護理聯(lián)合動機性訪談對冠心病PCI術(shù)后患者并發(fā)癥、心功能及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（8）：1946-1948.

[20]馮思利，陳亞琴，孫海榮.個體化動機性訪談對急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介人術(shù)后知信行及康復(fù)的影響[J].心腦血管病防治，2023，23（2）：61-64.

（收稿日期：2024-10-12）（本文編輯：陳韻）