信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧護(hù)理在冠心病PCI術(shù)病人中的應(yīng)用效果

Keywordspercutaneouscoronaryintervention；coronaryheartdisease;informationmotivation-bhaviorskillnursing;self-anagement behavior; quality of life

摘要目的：分析信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（IMB）護(hù)理在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年3月一2024年3月在本院心血管內(nèi)科行PCI術(shù)的100例冠心病病人為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，各50例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組行IMB護(hù)理，比較兩組冠狀動(dòng)脈疾病知識(shí)量表（CADE-QI）得分、冠心病自我管理行為量表（CSMS）得分、西雅圖心絞痛量表（SAQ）得分、左室射血分?jǐn)?shù)、 6min 步行試驗(yàn)距離。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組CADE-QI得分、CSMS得分、SAQ得分、左室射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組， 6min 步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?lt;0.05） 。結(jié)論：對(duì)冠心病PCI術(shù)病人實(shí)施基于IMB的護(hù)理，不僅能增強(qiáng)其疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，提高自我管理能力，還能改善病人康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);冠心病;信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧護(hù)理；自我管理行為;生活質(zhì)量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.037

冠心病為心血管內(nèi)科臨床的多見(jiàn)病，即脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，機(jī)體血液內(nèi)脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜表面大量沉積，呈粥樣脂類物質(zhì)堆積，形成白色的斑塊，致使動(dòng)脈腔出現(xiàn)狹窄癥狀，血液流動(dòng)受阻，心臟明顯缺血，伴隨著心絞痛癥狀出現(xiàn)，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人（PCI）術(shù)為臨床治療冠心病病人的有效措施，運(yùn)用經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)狹窄、閉塞狀態(tài)的冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行疏通，促使病人心肌組織血流灌注功能發(fā)生變化，從而緩解病人病情[3]。PCI術(shù)在冠心病臨床治療中的應(yīng)用效果已獲認(rèn)可，但大多數(shù)病人缺乏對(duì)疾病、治療等專業(yè)知識(shí)的綜合認(rèn)知，同時(shí)自我管理意識(shí)、能力偏差，影響疾病康復(fù)及生活質(zhì)量的提升[4]。因此，需重視對(duì)PCI病人的專業(yè)護(hù)理?，F(xiàn)階段，臨床多采取常規(guī)方案對(duì)PCI術(shù)冠心病病人進(jìn)行護(hù)理，即護(hù)理人員根據(jù)病人病情、治療方案提供相應(yīng)服務(wù)，雖可一定程度緩解其病情，但難以進(jìn)一步提高病人自我管理行為水平及生活質(zhì)量[5]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（IMB）于20世紀(jì)90年代在艾滋病高危行為研究工作中首次運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)信息、動(dòng)機(jī)及行為技巧等因素會(huì)對(duì)病人行為產(chǎn)生共同影響[6]。基于IMB護(hù)理強(qiáng)調(diào)以病人信息為依據(jù)，對(duì)其內(nèi)在動(dòng)機(jī)進(jìn)行挖掘及激發(fā)，并提供相應(yīng)行為技巧，促使病人執(zhí)行健康行為。本院擬在冠心病PCI術(shù)病人中展開(kāi)IMB護(hù)理，并探討其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年3月一2024年3月在本院心血管內(nèi)科行PCI術(shù)的100例冠心病病人。采取電腦隨機(jī)數(shù)字表法將100例病人分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療指南（2016）》[8中的相關(guān)指征;3）年齡 18～75 歲；4）首次接受PCI術(shù)，于本院由同一組醫(yī)師操作；5）讀寫能力、意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知功能等正常；6）依從性良好，可配合護(hù)理工作的實(shí)施；7）對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知曉，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）并發(fā)其他類型心血管疾病;2）凝血功能障礙；3）并發(fā)無(wú)法控制的高血壓、高血糖;4）并發(fā)惡性腫瘤；5）并發(fā)傳染性、免疫系統(tǒng)病變；6）有精神疾病。兩組性別、年齡、心功能NYHA分級(jí)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2024ZMR056）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。予以發(fā)放健康手冊(cè)，通過(guò)口頭語(yǔ)言介紹冠心病、PCI術(shù)相關(guān)知識(shí)，耐心解疑。術(shù)后予以飲食指導(dǎo)，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，囑咐病人遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、堅(jiān)持用藥，適度展開(kāi)機(jī)體訓(xùn)練，以有氧鍛煉為主。出院后，定期電話隨訪，每個(gè)月1次，了解病人康復(fù)情況，對(duì)其疑惑之處進(jìn)行解答，并提醒病人返院進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 試驗(yàn)組

實(shí)施IMB護(hù)理。1）信息干預(yù)。發(fā)放冠心病PCI術(shù)病人護(hù)理需求健康問(wèn)卷，內(nèi)容包括冠心病與PCI相關(guān)知識(shí)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)等，指導(dǎo)病人閱讀、填寫后，統(tǒng)一回收，對(duì)病人的健康需求情況進(jìn)行整理，采取演示文稿（PPT）圖冊(cè)及視頻等多種形式介紹疾病、手術(shù)與康復(fù)等專業(yè)知識(shí)。創(chuàng)建病友微信群，邀請(qǐng)病人及其家屬加入，在群中推送相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人閱讀，并定期提供答疑服務(wù)。2）動(dòng)機(jī)十預(yù)。以動(dòng)機(jī)性訪談為途徑，與病人保持密切溝通。首次訪談?dòng)谌朐汉蟠稳者M(jìn)行，介紹疾病發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素、控制方法、正確生活方式與飲食等，了解病人的日常飲食狀況，分析其動(dòng)機(jī)，并判斷其日常生活中的錯(cuò)誤行為與意識(shí)，積極糾正，引導(dǎo)病人以合理途徑對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行紓解。第2次訪談?dòng)谛g(shù)前1d進(jìn)行，了解病人對(duì)PCI術(shù)、自我管理等方面的認(rèn)知情況，引導(dǎo)其分析自身行為與內(nèi)心所想之間的差距，對(duì)內(nèi)在動(dòng)機(jī)作深人挖掘，增強(qiáng)病人治療及自我管理的信心。第3次訪談?dòng)诔鲈呵?d進(jìn)行，對(duì)病人的自我管理意識(shí)、水平進(jìn)行評(píng)估，了解其現(xiàn)存問(wèn)題，引導(dǎo)病人分析因素，共同尋找解決方案。3）行為技巧干預(yù)。于病人住院期間，指導(dǎo)其正常飲食、準(zhǔn)確用藥、規(guī)律作息，密切監(jiān)測(cè)生命體征，介紹不良事件的危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施。了解病人的自我管理意識(shí)與能力，邀請(qǐng)PCI術(shù)后預(yù)后良好病人回院展開(kāi)經(jīng)驗(yàn)交流，分享自我管理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合病人的康復(fù)情況、機(jī)體狀況等制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，鼓勵(lì)進(jìn)行冥想訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等。出院后，定期進(jìn)行電話或者微信隨訪，了解其日常生活、用藥、飲食及鍛煉行為，強(qiáng)調(diào)保持健康生活的意義，并發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，督促病人按時(shí)、按量用藥及正確飲食，并定期返院進(jìn)行門診復(fù)查。

所有病人均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1冠狀動(dòng)脈疾病知識(shí)量表（CoronaryArteryDisease Education Questionnaire，CADE-Q II）

入院當(dāng)天、干預(yù)3個(gè)月后采用DeMelo等9編制的CADE-QⅡ評(píng)估，CADE-QI包括31個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均包含4個(gè)答案，計(jì) 0～3 分，總分為 0～93 分，得分越高表明病人疾病知識(shí)認(rèn)知程度越高。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.897。

1.3.2冠心病自我管理行為量表（Coronary Self-ManagementScale，CSMS）

入院當(dāng)天、干預(yù)3個(gè)月后采用任洪艷等[10]編制的CSMS評(píng)估，CSMS包括情緒管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、日常管理3個(gè)領(lǐng)域，共27個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法1 1～5 分），總分為 27～135 分，得分越高表明病人自我管理能力越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.913。

1.3.3 康復(fù)情況

入院當(dāng)天、干預(yù)3個(gè)月后對(duì)兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、 6min 步行試驗(yàn)距離評(píng)估[1]。 1.3.4 西雅圖心絞痛量表（SeattleAngina Questionnaire，SAQ）

入院當(dāng)天、干預(yù)3個(gè)月后采用Spertus等12]編制的SAQ評(píng)估，SAQ包括治療滿意度、疾病認(rèn)知、心絞痛發(fā)作、軀體活動(dòng)受限及心絞痛穩(wěn)定5個(gè)維度，共19個(gè)條目。各維度得分 （此維度實(shí)際得分一最低分）/（此維度的最高分一最低分】 ）×100 。各維度存在唯一性特征，故不對(duì)各維度的總分進(jìn)行計(jì)算，各維度得分越高表明病人生活質(zhì)量越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.908。

1.4質(zhì)量控制方法

由經(jīng)培訓(xùn)后符合要求的課題組成員發(fā)放、回收問(wèn)卷，調(diào)查前詳細(xì)介紹量表內(nèi)容與含義，告知填寫時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)，由病人自行填寫，確保資料收集的同質(zhì)性。填寫完成后，課題組成員統(tǒng)一回收、檢查，以防錯(cuò)填或漏填。雙人核對(duì)、錄人，給予缺失值替代處理，嚴(yán)格控制混雜偏倚，確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS2O.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料以例數(shù)、百分比 （% ）表示，行 χ² 檢驗(yàn)。正態(tài)分布的定量資

料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，行 t 檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CADE-QI評(píng)分（見(jiàn)表2）

2.2 CSMS評(píng)分（見(jiàn)表3）

單位：分

2.3 SAQ評(píng)分（見(jiàn)表4）

單位：分

3 討論

3.1IMB護(hù)理可增強(qiáng)病人疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后試驗(yàn)組CADE-QI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Plt;0.05） ，提示IMB護(hù)理有助于增強(qiáng)病人的疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平。PCI術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療冠心病病人的首選方案之一，可使心肌供血功能及時(shí)恢復(fù)，但術(shù)后存在不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病治療效果及康復(fù)水平。有研究表明，加強(qiáng)冠心病PCI術(shù)后病人的專業(yè)護(hù)理，可增強(qiáng)病人自我管理能力，提高其生活質(zhì)量[13]。將IMB護(hù)理用于PCI術(shù)冠心病病人中，可了解病人的疾病知識(shí)認(rèn)知水平及掌握程度，以多種形式展開(kāi)健康教育，滿足不同病人對(duì)專業(yè)知識(shí)的需求，提高健康教育工作的針對(duì)性與有效性，充分糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，激發(fā)其學(xué)習(xí)意識(shí)，促使病人主動(dòng)學(xué)習(xí)、了解疾病與手術(shù)專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)健康教育效率，提高疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平[14]

3.2IMB護(hù)理可提高病人自我管理能力

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后試驗(yàn)組CSMS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Plt;0.05） 。提示在PCI術(shù)冠心病病人中展開(kāi)IMB護(hù)理能提高其自我管理能力。IMB護(hù)理中，信息干預(yù)環(huán)節(jié)可豐富病人對(duì)于疾病、健康相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，為動(dòng)機(jī)改變創(chuàng)造有利條件，于動(dòng)機(jī)干預(yù)環(huán)節(jié)展開(kāi)動(dòng)機(jī)性訪談，為病人提供心理疏導(dǎo)、行為糾正，促使病人主動(dòng)轉(zhuǎn)變行為動(dòng)力，剖析內(nèi)心矛盾之處，積極克服困難，明確主動(dòng)加強(qiáng)自我管理的必要性，主動(dòng)學(xué)習(xí)自我管理方法，再提供行為技巧干預(yù)，于住院期間、出院后提供連續(xù)性干預(yù)服務(wù)，增強(qiáng)病人的康復(fù)信心，激發(fā)其康復(fù)意識(shí)，主動(dòng)轉(zhuǎn)變意識(shí)與觀念，堅(jiān)持正確行為，主動(dòng)進(jìn)行身體鍛煉，正確用藥，激發(fā)主動(dòng)管理行為，促使其自我管理能力有效提高[15]。

3.3 IMB護(hù)理可提高病人康復(fù)效果及生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后試驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)、SAQ得分高于對(duì)照組， 6min 步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ），表明在PCI術(shù)冠心病病人中開(kāi)展IMB護(hù)理可改善其康復(fù)效果，提高病人的生活質(zhì)量?？赡茉?yàn)椋罕狙芯客ㄟ^(guò)信息干預(yù)可提供多種形式健康宣教，滿足病人對(duì)于疾病專業(yè)知識(shí)的了解需求，形成動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變意識(shí)；另外，動(dòng)機(jī)干預(yù)可為病人提供個(gè)性化、針對(duì)性引導(dǎo)，促使其自我管理意識(shí)與能力升高，再進(jìn)行行為技巧干預(yù)，增強(qiáng)康復(fù)信心，促使病人主動(dòng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練及健康行為模式，加強(qiáng)自我管理，積極遵醫(yī)囑用藥，準(zhǔn)確飲食，可有效改善病人

PCI術(shù)后預(yù)后水平，促使心臟康復(fù)，提高康復(fù)效果。此外，IMB護(hù)理通過(guò)對(duì)病人的情緒狀態(tài)進(jìn)行深入了解，提供個(gè)性化心理疏導(dǎo)，可引導(dǎo)病人抒發(fā)情緒，消除不良心理，提高康復(fù)信心，規(guī)范遵醫(yī)行為，加強(qiáng)病人自我管理，有助于其病情轉(zhuǎn)歸，降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于提高其生活質(zhì)量具有積極意義[16]。

4小結(jié)

綜上所述，在PCI術(shù)冠心病病人中展開(kāi)IMB護(hù)理可增強(qiáng)其疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，提高自我管理能力，改善康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量。但本研究?jī)H為單中心研究，評(píng)價(jià)指標(biāo)少，觀察時(shí)間短，后期需納入更多樣本、選取更多指標(biāo)等展開(kāi)大規(guī)模研究，進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論。

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