老年人群的科學(xué)降壓策略

高血壓已成為影響老年人健康的重要因素，也是多種疾病的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓的發(fā)生率越來(lái)越高，高到只要你的人生足夠長(zhǎng)，高血壓就是一個(gè)必然要經(jīng)歷的事件。

高血壓：衰老的必然產(chǎn)物

我國(guó)目前已成為世界老年人口規(guī)模最大的國(guó)家，也是老齡化速度最快的國(guó)家之一。一項(xiàng)基于全球90個(gè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)分析顯示：40歲到49歲的人，高血壓的發(fā)生率大約在 31% ；50歲到59歲，達(dá)到 45% 左右；60歲到69歲，達(dá)到 60% 以上。國(guó)外相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：到了75歲，高血壓的發(fā)生率高達(dá) 90% ，而85歲以上，高血壓的發(fā)生率幾乎是 100% 。

高血壓管理中的常見(jiàn)誤區(qū)

誤區(qū)一：無(wú)癥狀即無(wú)病。許多高血壓患者在早期并無(wú)明顯癥狀，但這并不意味著血壓升高對(duì)身體沒(méi)有損害。事實(shí)上，高血壓對(duì)靶器官的損害是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，早期可能無(wú)癥狀，但隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，定期監(jiān)測(cè)血壓是早期發(fā)現(xiàn)高血壓的關(guān)鍵。建議老年人每天早晚定時(shí)測(cè)量血壓，并記錄數(shù)值，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

誤區(qū)二：降壓藥物的“成癮性”。部分患者擔(dān)心一旦開(kāi)始服用降壓藥就無(wú)法停藥，誤認(rèn)為降壓藥具有“成癮性”。實(shí)際上，降壓藥物是用于控制血壓，只有血壓降下來(lái)才能降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并非藥物依賴(lài)，也不是很多人想象的“毒性累積”的過(guò)程。高血壓是一種慢性疾病，目前還不能治愈，沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)，千萬(wàn)不要私自停藥。

誤區(qū)三：盲目追求低價(jià)藥物。高血壓治療需要個(gè)體化方案，藥物選擇應(yīng)綜合考慮療效、安全性及經(jīng)濟(jì)性。雖然價(jià)格是選擇藥物時(shí)需要考慮的因素之一，但不應(yīng)成為唯一標(biāo)準(zhǔn)。不同類(lèi)型的降壓藥物（如氨氯地平、厄貝沙坦、倍他樂(lè)克等）各有其適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身病情選擇最適合的藥物，只要能有效降壓、副作用少又能長(zhǎng)期堅(jiān)持服用的藥物就是合適的降壓藥。

降壓藥物調(diào)整：科學(xué)決策與精準(zhǔn)實(shí)施

1.明確治療目標(biāo)。降壓治療的根本目標(biāo)是降低高血壓患者的心、腦、腎與血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)最新的《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》，多數(shù)高血壓患者的血壓控制目標(biāo)為 lt;130/80mmHg ；對(duì)于65～79歲老年人推薦降壓目標(biāo)為lt;140/90mmHg，如能耐受，可降至lt;130/80mmHg；80歲及以上高齡老人降壓目標(biāo)為lt;150/90mmHg，如能耐受可降至lt;140/90mmHg。老年人合并多種慢性疾病的患者，治療目標(biāo)需要個(gè)體化，醫(yī)生會(huì)綜合考慮年齡、合并癥、靶器官損害等因素，制定合理的血壓控制目標(biāo)。

2.藥物調(diào)整策略。聯(lián)合用藥：大多數(shù)高血壓很難靠單一藥物降下來(lái)，小劑量聯(lián)合用藥，副作用不僅不會(huì)累積，還會(huì)相互抵消，有“1加1大于2”的療效。比如，鈣通道拮抗劑類(lèi)藥物常見(jiàn)的副作用一一踝部水腫，聯(lián)合血管緊張素酶抑制劑（普利類(lèi)）或者血管緊張素受體拮抗劑類(lèi)（沙坦類(lèi)）藥物時(shí)，可以減輕或消除水腫。

藥物加減：血壓波動(dòng)具有季節(jié)性，低溫會(huì)使血管收縮，血壓升高，高溫使血管擴(kuò)張加上出汗多，血壓降低。冬夏兩季的溫差比較大，血壓在夏季會(huì)降低，冬季會(huì)升高，藥物也要同步做“加減法”。

3.微創(chuàng)介入療法。有 10% 到 20% 的高血壓患者，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足夠劑量且合理搭配的3種（包括一種噻嗪類(lèi)利尿劑）或3種以上降壓藥，血壓仍無(wú)法達(dá)標(biāo)，被稱(chēng)為難治性高血壓（又稱(chēng)頑固性高血壓），是臨床治療的一大難題。新興的微創(chuàng)介入手術(shù)一經(jīng)腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)RDN），通過(guò)射頻能量對(duì)腎動(dòng)脈外膜上的交感神經(jīng)纖維進(jìn)行消融，阻斷大腦和腎交感神經(jīng)之間的信號(hào)傳導(dǎo)，降低交感神經(jīng)興奮性，從而達(dá)到降壓的目的，是難治性高血壓患者的福音。術(shù)后部分患者僅需一種藥物就可以將血壓平穩(wěn)降下來(lái)。

總之，高血壓精準(zhǔn)防控需貫穿老年人健康管理全過(guò)程。明確個(gè)體化降壓目標(biāo)，合理聯(lián)合用藥，關(guān)注季節(jié)變化調(diào)整治療方案，必要時(shí)借助微創(chuàng)介入療法，可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。老年人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，避免用藥誤區(qū)，遵循醫(yī)囑，科學(xué)降壓，守護(hù)健康晚年。

編輯／肖丹