神經(jīng)源性膀胱不良反應(yīng)之排尿困難怎么辦？

神經(jīng)源性膀胱是由神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和尿道功能障礙的一種疾病，排尿困難是常見的不良反應(yīng)之一。這不僅影響患者的日常生活，還可能引發(fā)一系列泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，如尿路感染、膀胱結(jié)石等。了解神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的排尿困難的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)患者及其家屬至關(guān)重要。本文詳細(xì)介紹相關(guān)知識(shí)，幫助大家更好地應(yīng)對(duì)這一難題。

神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致排尿困難的原因

神經(jīng)損傷的影響：神經(jīng)源性膀胱主要由中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致。無論是外傷導(dǎo)致的脊髓斷裂，還是疾病引發(fā)的脊髓病變，大部分脊髓損傷都會(huì)干擾神經(jīng)信號(hào)傳輸。正常情況下，神經(jīng)會(huì)精準(zhǔn)指揮膀胱逼尿肌收縮與尿道括約肌松弛，以實(shí)現(xiàn)順暢排尿。一旦神經(jīng)受損，信號(hào)中斷或錯(cuò)亂，膀胱逼尿肌收縮乏力，無法產(chǎn)生足夠力量推動(dòng)尿液，尿道括約肌也無法適時(shí)放松，兩者協(xié)同失調(diào)，使尿液難以順利排出，這是神經(jīng)源性膀胱排尿困難的關(guān)鍵因素之一。

膀胱肌肉功能異常：長期神經(jīng)病變使膀胱肌肉特性改變。其臨床表現(xiàn)主要分為兩種類型：一是膀胱逼尿肌過度活躍，頻繁自發(fā)收縮，但因與尿道括約肌協(xié)同功能障礙，導(dǎo)致尿液無法排空；二是膀胱逼尿肌收縮無力，不能為排尿提供足夠的壓力。以糖尿病神經(jīng)源性膀胱為例，長期高血糖狀態(tài)引起的神經(jīng)損傷可導(dǎo)致膀胱逼尿肌逐漸喪失彈性與力量，就像老化的泵難以有效輸送液體一樣，導(dǎo)致尿液在膀胱內(nèi)積聚，膀胱排空效率持續(xù)下降，進(jìn)而引發(fā)排尿困難，并且這種肌肉功能異常會(huì)隨著病情進(jìn)展使癥狀不斷加重。

其他因素：多種額外因素會(huì)加劇排尿困難狀況?；颊唛L期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)可引起身體代謝減緩，進(jìn)而減弱膀胱排空動(dòng)力。心理層面，焦慮、緊張情緒易致尿道括約肌痙攣，額外增加排尿阻力。當(dāng)并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，炎癥刺激膀胱與尿道黏膜，使其敏感性改變，影響正常排尿功能。此外，膀胱結(jié)石的形成不僅會(huì)占據(jù)膀胱空間，阻礙尿液流動(dòng)，還可能損傷膀胱壁與尿道，進(jìn)一步惡化排尿困難癥狀，這些病理改變與既有的神經(jīng)和肌肉功能障礙相互作用，使排尿困境愈發(fā)復(fù)雜。

應(yīng)對(duì)排尿困難的常規(guī)方法

調(diào)整生活方式：神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)重視生活方式的調(diào)整。保證適量飲水，每天分多次攝入 1500～ 2000毫升水，這樣能降低尿液濃度，減少對(duì)膀胱與尿道的不良刺激，降低感染概率。同時(shí)，規(guī)律地排尿極為關(guān)鍵，如每2～4小時(shí)主動(dòng)排尿1次，借此逐步建立穩(wěn)定的膀胱排尿反射，防止膀胱過度充盈。長期臥床或活動(dòng)少會(huì)影響膀胱排空，因此患者應(yīng)在身體允許的情況下適當(dāng)增加活動(dòng)量。此外，患者要注意避免食用刺激性食物，如辛辣、酸性食物等，這些食物可能會(huì)加重膀胱不適。通過這些生活方式的調(diào)整，有助于緩解排尿困難癥狀，維護(hù)膀胱健康。

盆底肌訓(xùn)練：能有效輔助神經(jīng)源性膀胱患者緩解排尿困難。訓(xùn)練時(shí)，患者需專注于收縮和放松盆底肌肉群。具體操作是收縮盆底肌并維持3～5秒，隨后放松相同時(shí)長，如此重復(fù)10～15次為1組，每日進(jìn)行3～4組。這一過程可增強(qiáng)盆底肌肉力量，進(jìn)而提升膀胱的支撐與控制效能。需注意訓(xùn)練力度適中，過度用力易致尿道括約肌緊張，反而不利于排尿。訓(xùn)練應(yīng)持之以恒，長期堅(jiān)持才能取得較為明顯的效果，逐步改善膀胱的排尿功能，減輕排尿困難癥狀，提高患者的生活質(zhì)量與自理能力，使患者能更好地應(yīng)對(duì)神經(jīng)源性膀胱造成的不便。

心理調(diào)節(jié)：患者常因排尿困難產(chǎn)生負(fù)面情緒，而這些情緒又會(huì)加重尿道括約肌痙攣，使排尿困難加劇。因此，患者需積極進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，努力保持樂觀心態(tài)?？啥嗯c家人、朋友溝通交流，將內(nèi)心的煩惱傾訴出來，也可多參與社交活動(dòng)，豐富日常生活。進(jìn)行自己喜愛的娛樂活動(dòng)，能有效舒緩心理壓力。若負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助，通過心理輔導(dǎo)與治療，改善心理狀態(tài)，打破心理因素與排尿困難之間的惡性循環(huán)，促進(jìn)身體恢復(fù)

間歇性導(dǎo)尿術(shù)：解決排尿困難的有效手段

（一）什么是間歇性導(dǎo)尿術(shù)

間歇性導(dǎo)尿術(shù)是一種幫助神經(jīng)源性膀胱患者排空膀胱的方法。它不像留置導(dǎo)尿管那樣需長期將導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)，而是每隔一定時(shí)間將導(dǎo)尿管插入膀胱，引流尿液后即拔出。這種方法可以讓膀胱在一定時(shí)間內(nèi)有規(guī)律地排空和充盈，有助于維持膀胱的正常容量和功能，減少泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

（二）間歇性導(dǎo)尿術(shù)的優(yōu)勢(shì)

與長期留置導(dǎo)尿管相比，間歇性導(dǎo)尿術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)。首先，它能降低感染風(fēng)險(xiǎn)。長期留置導(dǎo)尿管易使細(xì)菌沿著導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱，引發(fā)感染，而間歇性導(dǎo)尿術(shù)減少了細(xì)菌在膀胱內(nèi)的滯留時(shí)間。其次，間歇性導(dǎo)尿術(shù)有助于膀胱功能的恢復(fù)。通過規(guī)律的排空和充盈，膀胱肌肉能夠得到適當(dāng)?shù)腻憻挘乐蛊溥^度萎縮或過度擴(kuò)張，保持較好的收縮和舒張功能。最后，間歇性導(dǎo)尿術(shù)對(duì)患者的日常生活影響相對(duì)較小，患者可以在導(dǎo)尿間歇期相對(duì)自由的活動(dòng)，提高生活質(zhì)量

（三）如何進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿術(shù)

在進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿術(shù)前，患者或其家屬要先洗凈雙手，并準(zhǔn)備好清潔的導(dǎo)尿管、潤滑劑、盛尿容器等物品?；颊呖刹扇⊙雠P位或半臥位，雙腿屈膝稍分開。用潤滑劑充分潤滑導(dǎo)尿管前端，然后輕柔地將導(dǎo)尿管插入尿道，一般女性插入深度為4＼～6厘米，男性插入深度為20～22厘米，直到有尿液流出。待膀胱內(nèi)尿液引流干凈后，緩慢拔出導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿的頻率應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定，一般初始時(shí)可每4～6小時(shí)導(dǎo)尿1次，然后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少進(jìn)行調(diào)整。例如，如果殘余尿量逐漸減少，可以適當(dāng)延長導(dǎo)尿間隔時(shí)間；如果殘余尿量較多，則可能需要縮短導(dǎo)尿間隔時(shí)間。在此過程中，要注意觀察尿液的顏色、性狀和量，如有異常（如血尿、渾濁尿、尿量突然減少或增多等），應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

尋求醫(yī)療幫助與長期管理

定期檢查：尿常規(guī)檢查可檢測(cè)尿液成分，判斷患者有無感染或出血；尿流動(dòng)力學(xué)檢查可精準(zhǔn)評(píng)估膀胱與尿道功能，如壓力、流速等指標(biāo)的測(cè)定；膀胱超聲檢查能直觀查看膀胱形態(tài)結(jié)構(gòu)。依據(jù)這些檢查結(jié)果，醫(yī)生可全面掌握病情變化，適時(shí)調(diào)整治療策略。

藥物治療輔助：針對(duì)膀胱逼尿肌過度活動(dòng)，抗膽堿能藥物可作用于相關(guān)神經(jīng)受體，減少逼尿肌不自主收縮，穩(wěn)定膀胱狀態(tài)。而對(duì)于膀胱收縮無力的情況，擬膽堿能藥物能刺激逼尿肌，增強(qiáng)其收縮力量，促進(jìn)尿液排出。但藥物都有其兩面性，患者必須在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下嚴(yán)格遵循用藥規(guī)范。用藥期間密切留意身體反應(yīng)，如出現(xiàn)口干、視物不清、心搏異常等不適癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生，以便醫(yī)生及時(shí)評(píng)估藥物療效與安全性，調(diào)整用藥方案，確保治療有效且安全。

康復(fù)治療與支持：生物反饋治療借助先進(jìn)儀器，精確監(jiān)測(cè)膀胱與盆底肌肉活動(dòng)信息，并實(shí)時(shí)反饋給患者?；颊咭罁?jù)這些反饋，逐步學(xué)會(huì)自主調(diào)控相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)對(duì)膀胱與盆底肌肉的控制能力，有效緩解排尿困難。此外，患者參與神經(jīng)源性膀胱患者互助小組或社區(qū)支持組織益處頗多。在這里，患者們分享各自獨(dú)特經(jīng)歷與應(yīng)對(duì)策略，彼此鼓勵(lì)支持，形成強(qiáng)大情感紐帶。這種情感依托能極大增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心與勇氣，使其更積極主動(dòng)地投人長期疾病管理中，以更樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)，提高整體生活質(zhì)量。

輔助器具與生活便利措施

合適的坐便輔助器具：選擇合適的坐便輔助器具能提升患者排尿的舒適度與便利性。例如，增高坐便器座圈可減少患者坐下與起身時(shí)的難度，尤其適合那些關(guān)節(jié)活動(dòng)不便或力量較弱的患者。還有輔助起身扶手，安裝在坐便器兩側(cè)，能為患者提供穩(wěn)定的支撐力，使其在排尿過程中更安全、省力地改變體位。這些輔助器具的合理使用，能有效減輕患者因排尿困難而產(chǎn)生的額外身體負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其在日常生活中的自理能力與自信心。

尿失禁防護(hù)用品：部分患者可能伴有尿失禁情況，此時(shí)尿失禁防護(hù)用品就顯得尤為重要。一次性成人紙尿褲具有良好的吸水性與透氣性，能夠及時(shí)吸收尿液，保持皮膚干爽，減少尿液對(duì)皮膚的刺激與浸漬，降低發(fā)生皮膚炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，可將尿墊放置在座椅、床鋪等易接觸的位置，起到多重防護(hù)作用，即使出現(xiàn)少量尿液滲漏也能迅速吸收，為患者的生活提供更多保障，使其在應(yīng)對(duì)排尿問題時(shí)不必過于擔(dān)憂尷尬情況的發(fā)生，能夠相對(duì)從容地進(jìn)行日?；顒?dòng)。

家庭環(huán)境改造：對(duì)家庭環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，能為患者創(chuàng)造更適宜的生活空間。在衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑地磚或防滑墊，可有效防止患者在行走或起身時(shí)滑倒受傷。拓寬衛(wèi)生間門道，方便輪椅進(jìn)出，使患者能更便捷地到達(dá)坐便器旁。此外，在臥室與衛(wèi)生間之間設(shè)置無障礙通道，如移除通道上的障礙物、安裝夜間照明設(shè)施等，便于患者在夜間或緊急情況下順利前往衛(wèi)生間，減少環(huán)境因素導(dǎo)致的排尿困難加劇或意外發(fā)生，讓患者在家中的生活更加安全、舒適。

編輯：王菁菁