肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練對全膝關節(jié)置換術病人康復效果的影響

Keywordskinesigtaping;propoepieeancementtraning;totalknarthoplasty;kneejointfunction;omplication;using

摘要目的：探討肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練在全膝關節(jié)置換術病人中的應用效果。方法：選取江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院骨科2023年4月—2024年4月收治的全膝關節(jié)置換術病人155例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組給予常規(guī)康復護理，觀察組在此基礎上給予肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練干預，比較兩組病人干預前及干預10周后的膝關節(jié)功能、本體感覺及相關并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預后觀察組美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分高于對照組，計時起立-行走測試用時短于對照組，不同角度下的膝關節(jié)主動角度復位絕對誤差值均小于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。結(jié)論：肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練應用于全膝關節(jié)置換術病人康復護理中，可改善病人膝關節(jié)功能，有效提升病人本體感覺，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，促進病人康復。

關鍵詞肌內(nèi)效貼；本體感覺強化訓練；全膝關節(jié)置換術；膝關節(jié)功能；并發(fā)癥；護理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.033

全膝關節(jié)置換術（totalkneearthroplasty，TKA）通過置換受損膝關節(jié)組織，使用人工假體來恢復膝關節(jié)的功能和穩(wěn)定性，是一種常見的關節(jié)疾病治療手術，主要適用于嚴重的膝關節(jié)疼痛、功能障礙和關節(jié)退行性疾病病人[1]。隨著社會老齡化進程的加快和生活水平的提高，全膝關節(jié)置換術需求逐漸增加，成為常見的骨關節(jié)手術之一[2]。然而，在全膝關節(jié)置換術后病人膝關節(jié)功能和本體感覺會受到一定程度影響。有研究表明，全膝關節(jié)置換術病人術后腫脹發(fā)生率為 15.6% ，至少 60% 病人經(jīng)歷重度疼痛， 30% 病人經(jīng)歷中度疼痛[3]。膝關節(jié)疼痛和僵硬會影響病人行走能力和日常生活活動。同時，術后膝關節(jié)本體感覺減弱也會影響病人對自身膝關節(jié)狀態(tài)的感知和控制，增加術后康復難度[4]。此外，全膝關節(jié)置換術還可能伴隨著一些并發(fā)癥，對病人生活質(zhì)量造成一定影響。因此，全膝關節(jié)置換術病人術后康復護理至關重要。目前，康復護理主要包括物理治療、功能鍛煉和護理指導等方面，主要側(cè)重于相關肌力訓練，對本體感覺訓練較為忽略。1973年，Kase首創(chuàng)肌內(nèi)效貼（kinesiologytaping，KT），旨在改善和治療運動損傷，可以刺激血液循環(huán)，減少腫脹，并增強肌肉力量[5]。近年來，一些研究已探討肌內(nèi)效貼在全膝關節(jié)置換術后的使用效果。有研究顯示，肌內(nèi)效貼可減輕手術后疼痛，但其對病人膝關節(jié)功能和本體感覺的療效仍需要進一步驗證。本體感覺強化訓練是一種通過訓練來增強病人對身體姿態(tài)、平衡、位置感知能力的方法[6]。將肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練應用于全膝關節(jié)置換術病人的臨床護理中，可綜合利用2種方法的優(yōu)勢，有望產(chǎn)生協(xié)同效應，更好地促進病人康復效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院骨科2023年4月一2024年4月收治的全膝關節(jié)置換術病人155例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（ n=77 和觀察組（ ?n=78） 。納入標準：符合膝關節(jié)骨關節(jié)炎診斷標準并確診，且接受全膝關節(jié)置換術治療；單側(cè)患肢；手術麻醉方式為全身麻醉；年齡 ?18 歲；意識清楚；無精神類疾病，能正常進行交流；同意參與本研究。排除標準：創(chuàng)傷性關節(jié)炎或類風濕性關節(jié)炎等；合并重要臟器嚴重器質(zhì)性病變；伴有重度骨質(zhì)疏松癥；有既往膝關節(jié)手術史；長期使用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑；康復訓練不耐受；臨床資料不完整；中途退出者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ ?Pgt;0.05） 。見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批（審批號：2023.04）。

1.2 方法

兩組病人均接受全身麻醉下膝關節(jié)置換術；術后在關節(jié)腔內(nèi)注射 1.0g 的氨甲環(huán)酸溶液 20mL ，不放置引流管，同時行依諾肝素 4500IU 抗凝治療加常規(guī)冷敷；術后第3天更換敷料后開始康復訓練。兩組干預時間均為10周。

對照組行常規(guī)康復訓練。1）早期功能恢復（第1周～第2周）。 ① 床上活動及體位調(diào)整訓練； ② 肌力鍛煉：踝部、髖部及膝關節(jié)的等強度收縮訓練； ③ 呼吸訓練：促進深呼吸及肺通氣功能；疼痛處理和炎性水腫控制。2）中期功能訓練（第3周～第6周）。 ① 步態(tài)訓練：恢復正常步態(tài)；坐立位、下床及平地行走訓練； ② 關節(jié)活動度恢復訓練； ③ 肌力恢復訓練：逐漸增加負荷和強度；平衡和協(xié)調(diào)訓練。3）晚期功能恢復（第7周 ～ 第10周）。 ① 上下樓梯訓練； ② 強化肌力訓練：針對特定運動和功能進行訓練； ③ 體能恢復訓練：逐漸增加耐力和強度； ④ 日常生活功能訓練：如蹲起、坐立動作等；運動和活動技能練習。4）出院前叮囑病人保持傷口清潔，避免沾水，以防感染，遵醫(yī)囑按時服藥；指導病人出院后適度開展膝關節(jié)活動和肌肉收縮練習，促進恢復；并定期進行出院后隨訪，了解病人恢復情況，并給予指導。

觀察組行肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練干預。

1.2.1 成立康復護理小組

組建肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練干預小組，由1名護士長、4名責任護士、1名主治醫(yī)師和1名康復師組成。護士長擔任小組長，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)小組工作，監(jiān)督干預過程中的護理工作，確保干預方案的執(zhí)行和效果評價；責任護士負責資料收集、方案制定討論及方案執(zhí)行、效果評估等；主治醫(yī)師負責評估病人康復情況，提供必要醫(yī)療指導和支持；康復師負責提供康復指導等。為保障研究同質(zhì)性，定期組織成員開展學習和培訓，內(nèi)容包括肌內(nèi)效貼原理、本體感覺強化訓練方法、康復技術等理論知識及正確使用肌內(nèi)效貼、本體感覺強化訓練操作技巧等實踐技能。小組通過查閱文獻[89]并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，開會討論制定肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練方案。為保障研究質(zhì)量，在收集數(shù)據(jù)時需確保準確性和完整性，遵循規(guī)定的標準操作流程，并定期舉行會議討論研究進展及問題，不斷完善方案。

1.2.2 肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練干預

1.2.2.1 肌內(nèi)效貼

治療期間每天更換貼布，每周貼6次。1）術后 1～ 4周，采用增加感覺輸入和改善肌力平衡方法進行肌內(nèi)效貼治療。具體方法：在操作時應引導病人取仰臥位，屈曲膝關節(jié)，然后利用 5cm 寬的Y型膠布固定在股直肌中上部，以自然拉力向下延展，環(huán)繞龔骨內(nèi)外側(cè)到脛骨粗隆處。2）術后5～8周，運用改善膝關節(jié)平衡性的貼扎技術，操作步驟：指導病人取坐位，屈髖屈膝，雙腿自然下垂，將錨點固定在腘窩中心，隨后結(jié)合自然拉力向髖骨方向拉伸，從膝關節(jié)外側(cè)后緣向前貼扎至髖骨外側(cè)緣，貼布貼扎后固定在尾端。然后對膝關節(jié)內(nèi)側(cè)進行類似的貼扎，貼扎長度根據(jù)下肢長度確定。3）術后 9～10 周，使用加強韌帶貼扎方法，量取兩條貼布，外側(cè)副韌帶貼法的起始點位于股骨內(nèi)側(cè)髁上緣距離 3cm 處，止點位于腔骨粗隆外側(cè)緣下方 3cm 處；內(nèi)側(cè)副韌帶貼法的起始點亦位于股骨內(nèi)側(cè)髁上緣距離3cm處，止點位于腔骨粗隆內(nèi)側(cè)緣下方 3cm 處。

1.2.2.2 本體感覺強化訓練

術后3～6周每周進行2次康復指導治療，術后 7～ 10周每周進行1次康復指導治療。在進行訓練前，進行 10min 的髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)的牽伸運動，隨后進行本體感知強化訓練。1）第1周～第2周：初始階段訓練主要集中于病人基本活動能力恢復，進行簡單本體感覺訓練，加強大腿和膝關節(jié)肌肉控制和協(xié)調(diào)能力。 ① 被動性關節(jié)感知練習。對病人進行輕微的關節(jié)彎曲和伸展動作，引導病人感知關節(jié)活動。 ② 站立訓練。護士準備直徑為 35cm 的平衡墊，指導病人雙腳站立于平衡墊上，膝關節(jié)微屈以保持平衡，每組持續(xù)40s ，每天進行8組。若中途失去平衡，及時調(diào)整并重新開始。 ③ 上下平衡墊訓練時，病人面對平衡墊，與之相距 50cm ，膝部弓步前進，足底踩平衡墊，穩(wěn)定身體后，健側(cè)下肢跟進，每組進行5次，每天進行4組。訓練過程中保持身體平衡，逐漸增加難度，從雙腿練習過渡到單腿練習，逐漸增加訓練時間和次數(shù)。2）第3周～第6周：本階段逐漸增加訓練強度和范圍，以提高病人本體感知和平衡能力，同時引入簡單力量訓練動作以增強關節(jié)周圍肌肉力量。 ① 膝關節(jié)角度恢復性訓練方法。病人采取仰臥位，膝關節(jié)屈曲至隨機角度保持 5s 然后被要求伸直下肢；病人閉眼，主動通過內(nèi)感知將膝關節(jié)恢復到原始角度并保持，然后由醫(yī)護人員輔助調(diào)整；每個角度每天進行10組，3次/組。 ② 靜態(tài)自行車訓練。采用仰臥姿勢，進行雙肢輪流蹬車動作練習；膝關節(jié)屈曲、髖關節(jié)屈曲，下肢酸軟感適宜，逐漸增加速度和阻力；每組 10～20 次，中間休息 2min ，每天進行3組或4組。 ③ 功能性步行訓練。進行自主膝關節(jié)屈伸和足跟蹬地的對稱負重行走，每組 20～30 次，每組練習間隔30s，每天2～4組。3）第7周～第10周：本階段進行更復雜和高強度本體感覺強化訓練以提高病人本體感知和運動協(xié)調(diào)能力，同時逐漸引入負重訓練，以增強肌肉力量和耐力。 ① 進行步行靈活性訓練時，應保持正常站立姿態(tài)，放松身體，進行前進走、后退步、側(cè)向走及“Z\"形跳等動作；初始步行速度應維持在每分鐘60～70 步，隨后根據(jù)個體需求進行調(diào)整;每天持續(xù) 30min 每天1次。 ② 進行半蹲訓練時，指導病人屈曲膝關節(jié)至 0～40^° ，進行雙腿和單腿半蹲訓練，同時進行丟皮球運動以分散注意力，每次持續(xù) 20min ，每天進行1次。

③ 保持站立姿勢，雙足保持與肩同寬，屈曲髖關節(jié)和膝關節(jié)，進行 15^° 下蹲動作，頭部抬起、胸部挺直，目光平視前方，持續(xù) 10min 。

1.2.2.3 出院后干預

1）出院前，指導家屬學會正確粘貼肌內(nèi)效貼，并根據(jù)病人恢復情況定期更換，保證貼布發(fā)揮緩解疼痛、促進循環(huán)等作用。2）為病人制訂個性化家庭訓練計劃，包括平衡訓練、關節(jié)位置感知訓練等，定期電話隨訪監(jiān)督訓練進展，適時調(diào)整方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節(jié)功能

責任護士在干預前和干預10周后根據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分（theHospital for Special Surgery，HSS）[10]對兩組病人膝關節(jié)功能進行評估。HSS包括疼痛、屈曲畸形、行走功能等，總分為100分，得分越高表明膝關節(jié)功能越好，HSS的Cronbach's α 系數(shù)為0.824。采用計時起立-行走測試（timedupandgo test，TUGT）[11]評估兩組病人功能性步行能力，要求病人從帶有扶手的椅子上站起，以正常速度行走 3m ，轉(zhuǎn)身再走回椅子坐下，記錄其行走時間。時間越短代表功能性步行能力越強。

1.3.2 本體感覺

責任護士在干預前和干預10周后采用多關節(jié)等速系統(tǒng)測試膝關節(jié)主動角度復位絕對誤差值以評估病人本體感覺。病人在 90^° 屈曲位停留10s后，分別感受15^°.30^° 和45的位置，熟悉后開始進行測試。病人自發(fā)屈膝至 15^°?30^° 和 45^° 位置，記錄角度位置偏差值，連續(xù)3次測試并計算平均值。絕對誤差值越小，表明關節(jié)本體感覺功能越佳。

1.3.3 相關并發(fā)癥

觀察并記錄兩組病人干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)口感染、關節(jié)積液、靜脈血栓、膝關節(jié)活動受限。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料以例數(shù)、百分比 （% ）表示，行 χ² 檢驗。正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標準差 表示，行 t 檢驗。以 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關節(jié)功能（見表2）

3 討論

3.1肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練對膝關節(jié)功能的影響

人類膝關節(jié)為最為復雜的關節(jié)之一，周邊環(huán)繞著股四頭肌、腘肌、腘繩肌、髂腔束等肌肉以及保護膝關節(jié)穩(wěn)定的韌帶。接受全膝關節(jié)置換術病人面臨較大創(chuàng)傷，易導致機體產(chǎn)生炎性因子，致使膝關節(jié)及周圍組織出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀；同時也會減少關節(jié)附近軟組織的柔韌性，增加膝關節(jié)活動的阻力[12]。術后康復對于恢復病人的膝關節(jié)功能至關重要。本研究結(jié)果顯示，實施肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練后，觀察組HSS評分高于對照組，TUGT用時短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.001） 。提示肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練可有效改善病人的膝關節(jié)功能，分析其原因在于肌內(nèi)效貼可幫助病人更好地感知和控制膝關節(jié)周圍肌肉的收縮和松弛，從而提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性，有利于支撐和保護膝關節(jié)；通過強化本體感覺可提高病人對膝關節(jié)姿勢和運動的控制，減少不穩(wěn)定因素，改善膝關節(jié)功能；將肌內(nèi)效貼和本體感覺訓練結(jié)合起來，可以在不同層面上促進肌肉控制、姿勢感知，進而有效改善病人膝關節(jié)功能水平。與單一進行肌內(nèi)效貼[13]或本體感覺強化訓練[14]相比，肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練優(yōu)勢在于聯(lián)合訓練能同時作用于肌內(nèi)效貼和本體感覺兩個方面，能全面提升病人的膝關節(jié)功能恢復。聯(lián)合訓練覆蓋神經(jīng)肌肉控制和姿勢感知兩個重要方面，能在多個層面上促進病人康復進程，更全面地改善病人膝關節(jié)功能。

3.2肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練對病人本體感 覺及并發(fā)癥的影響

全膝關節(jié)置換術后易導致病人本體感覺缺失，進而影響關節(jié)運動控制能力、平衡性等。身體本體感知是指機體內(nèi)關節(jié)、皮膚、肌肉和肌腱中的感受器感知機械刺激，用于主動和被動運動感知，有助于判斷身體的空間位置和力量大小[15]。傳統(tǒng)康復治療主要側(cè)重于肌力訓練，雖然能緩解關節(jié)疼痛和活動受限等癥狀，但在糾正膝關節(jié)周圍肌力失衡和本體感覺障礙方面效果有限，無法有效促進膝關節(jié)功能的恢復[16]。本研究結(jié)果顯示，實施肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練后，觀察組不同角度下的下膝關節(jié)主動角度復位絕對誤差值均小于對照組，相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ （Plt;0.05） 。分析其原因在于肌內(nèi)效貼通過刺激人體肌肉、肌腱、關節(jié)等運動器官中的本體感受器（即深感覺）整體改善膝關節(jié)本體感覺。研究表明，本體感覺訓練有助于增強肌骨系統(tǒng)的能力，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供適宜反饋[17]。這不僅能增強關節(jié)周圍肌肉力量、改善活動度，還能提升關節(jié)穩(wěn)定性和功能。此外，本體感覺訓練還能促進脊髓反射發(fā)展，更有效地促進關節(jié)穩(wěn)定，提高反應速度和效率，維持關節(jié)穩(wěn)定性，進而提升病人本體感覺。此外通過肌內(nèi)效貼的使用，可促進局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)口愈合和減少創(chuàng)口感染的風險。良好血液循環(huán)還可減少關節(jié)積液的發(fā)生；本體感覺強化訓練有助于提高病人的本體感覺準確性和平衡功能，進而增強關節(jié)穩(wěn)定性，減少膝關節(jié)活動受限；肌內(nèi)效貼和本體感覺強化訓練結(jié)合使用可以提高病人肌力、平衡能力和關節(jié)活動范圍，有助于更快地康復，減少術后靜脈血栓形成的風險[18]。

4小結(jié)

綜上所述，肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓練應用于全膝關節(jié)置換術病人康復護理中，可改善病人膝關節(jié)功能，有效提升病人本體感覺，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，對促進病人康復有積極作用。

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（本文編輯賈小越）