超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

Application of ultrasound-guided peripheral nerve block in analgesia after total knee arthroplasty YUMingxiu'，JIANG Xuemei’，LYU Wenxue2，LU Hongxiu3，ZHANG Yuanyuan’，WU Meiqi’，ZHAO Xiaofeng1 'DepartmentofUtrasoundMedicine，AflitedHospitalofandongUniversityofaditionalCineseMedicine，Jinan014 China;DpartmentofOrthopedicsJointAfliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicineJinan 250014，China;DepartmentofAesthsiologAfliatedspialfndongUnivesityofditoalineseedicinean 250014，China.

[Abstract]Objective：Toinvestigatetheanalgesicefectandearlyfunctionalrehabilitationofombinedperipheralnerveblock underultrasoundvisualizationaftertotalkneearthroplasty（TKA）.Methods：Ninetypatientswith TKAwereselectedas research objects and divided into Groups A，B and C，with 30 cases in each group. Three groups were treated with basic analgesia，onthisbasis，GroupBunderwentfemoralnerveblock，andGroupCunderwentpopliteal-levelsciaticandfemoral nerveblockunderultrasoundguidance.TheVASscoresatdiferenttimepoints，theactivemotionrangeofthekneejoint，the useof postoperativeanalgesicdrugsandsupplementaryanalgesicdrugs，thetimeoffirstgetingoutofbedafteroperationand thelengthof staywerecomparedamong thethree groups.Results：TheVASscoresatdiferenttime pointsof GroupsBand C were significantly lower than those of Group A，and the VAS scores of Group C were lower than those of Group B（all Plt; 0.05）.Thekneejointactivemotionrangeatdiferent timepointsin GroupsBandCweresignificantlygreaterthanthosein Group A，and those in Group C were greater than those in Group B（all Plt;0.05 ）.The time of first getting out of bed after operation and the length of stay in Groups B and C were shorter than those in Group A，and those in Group C were shorter than those in Group B（all Plt;0.05 ）.The time to first analgesic pump press and the time to first rescue analgesia after surgeryiGroupAwereshorterthanthoseinGroupsBandC，andthoseinGroupBwereshorterthanthoseinGroupC（all Plt;0.05 ）.Thetimesand dosageof postoperativeanalgesic drugsin Group Aweremore than thosein GroupsBand C，and thosein Group B were more than those in Group C（all Plt;0.05 ）.There were no statistically significant differences in the incidencesofadversereactionssuchaspostoperativenauseaorvomiting，urinaryretention，orskinitchingamongthe three groups（all Pgt;0.05 ）.Conclusions： Ultrasonic visualization of peripheral nerve block can improve the accuracy of nerve

positioning and the safety of puncture.The applicationof popliteal-levelsciatic and femoral nerve blockafter TKA improves the analgesic effect ofperipheral nerve block， reduces the amount of analgesic drugs，and the pain reliefis conducive to the early postoperative joint function exercise.

It played a key role in the rapid recovery after surgery.

[Keywords]Ultrasonicvisualization;Sciaticnrveblock;Femoralnereblock;Totalkneereplacement;Postoperativeanalgesia; Rapid recovery

膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人常見(jiàn)病，發(fā)病率高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外翻畸形，影響患者生活質(zhì)量]全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalkneearthroplasty，TKA）是治療晚期骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法。術(shù)后早期疼痛是TKA圍術(shù)期常見(jiàn)問(wèn)題， 50% 以上患者在TKA后出現(xiàn)中重度疼痛，阻礙早期功能鍛煉、影響功能恢復(fù)[2-3]。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛是TKA后膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著多模式鎮(zhèn)痛理念的興起，周圍神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛成為常用鎮(zhèn)痛方法之一[4]。研究表明，TKA術(shù)后周圍神經(jīng)阻滯能顯著緩解患者疼痛，促進(jìn)早期功能恢復(fù)[5-6]。在周圍神經(jīng)阻滯時(shí)，準(zhǔn)確穿刺可大大提高鎮(zhèn)痛效果，而超聲技術(shù)的應(yīng)用提高了神經(jīng)定位的精準(zhǔn)性和安全性。超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯，可實(shí)現(xiàn)全程可視化、精準(zhǔn)化，減少麻醉用藥劑量，提高神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果[7-8]。目前，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯在TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用較多，但股神經(jīng)阻滯主要針對(duì)膝關(guān)節(jié)前方及內(nèi)側(cè)疼痛，無(wú)法緩解膝關(guān)節(jié)后方的疼痛。因此，本研究采用超聲可視化下坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)聯(lián)合阻滯的方法，探討其在TKA術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及在膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2023年12月在我院行單側(cè)TKA的90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)方式相同，且均采用椎管內(nèi)麻醉。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 年齡 55～80 歲； ② 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者； ③ 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級(jí) I～I(xiàn)I 級(jí)； ④ 行單側(cè)TKA。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）BMIgt;30kg/m² ② 卒中后偏癱患者； ③ 心、腦、肺及肝腎功能異?；颊?； ④ 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)存在嚴(yán)重病變； ⑤ 膝關(guān)節(jié)手術(shù)史； ⑥ 有認(rèn)知功能障礙； ⑦ 椎管內(nèi)麻醉或周圍神經(jīng)阻滯用藥禁忌者； ⑧ 凝血功能障礙者。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2021-079-KY）。

1.2術(shù)后疼痛程度評(píng)估及鎮(zhèn)痛管理

1.2.1疼痛程度評(píng)估根據(jù)《骨科常見(jiàn)疼痛管理臨床實(shí)踐指南（2018版》9推薦，采用視覺(jué)模擬量表（visualanalogscale，VAS）評(píng)分[1進(jìn)行疼痛程度評(píng)估：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.2.2 術(shù)后早期鎮(zhèn)痛管理 TKA術(shù)后疼痛管理原則為預(yù)防性鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛及個(gè)體化鎮(zhèn)痛，目的是減輕術(shù)后早期疼痛，加快康復(fù)訓(xùn)練，減少鎮(zhèn)痛藥物用量，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間[1]。術(shù)后即刻給予自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵及超聲可視化周圍神經(jīng)阻滯。為盡量減少鎮(zhèn)痛藥物使用量，根據(jù)VAS評(píng)分，可適當(dāng)加快自控式鎮(zhèn)痛泵用藥或補(bǔ)充靜脈注射用藥。

1.3 分組及鎮(zhèn)痛方法

將90例隨機(jī)分為A、B、C3組，每組各30例。3組均采用基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛法鎮(zhèn)痛，用自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵泵注舒芬太尼（ 0.9% 氯化鈉注射液 100mL+1.0mg 芬太尼），注射流率 2mL/h 。VAS評(píng)分為 4～6 分，按壓鎮(zhèn)痛泵； gt;6 分，則補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥物，予帕瑞西布鈉靜脈注射，每次 20mg 。B組在基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛后即刻行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯。C組在基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛后即刻行超聲引導(dǎo)下國(guó)窩上坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯。

1.4超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯方法

采用華聲WisonicNavis便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，配備高頻線陣探頭，頻率 4～15MHz 。超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯：患者取仰臥位，腹股溝區(qū)常規(guī)皮膚消毒，套一次性無(wú)菌探頭套，于腹股溝區(qū)橫切掃查，顯示股動(dòng)、靜脈橫斷面后，識(shí)別股神經(jīng)，股神經(jīng)橫斷面超聲表現(xiàn)為高回聲篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。于股外側(cè)平面內(nèi)進(jìn)針，角度 30^°～45^° ，針尖到達(dá)股神經(jīng)周圍回抽無(wú)血后緩慢注入 0.2% 羅哌卡因約 15mL （圖1），直至藥物擴(kuò)散包繞股神經(jīng)。

超聲引導(dǎo)下胭窩上坐骨神經(jīng)阻滯：患者取側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲 20^°～30^° 。消毒胭窩及胭窩以上10cm 皮膚，探頭置于胸橫紋處橫切，顯示胭動(dòng)、靜脈橫斷面后，探頭向近心側(cè)掃查，識(shí)別胸窩上坐骨神經(jīng)（腔神經(jīng)和腓總神經(jīng)匯合處），于探頭外側(cè)平面內(nèi)進(jìn)針至坐骨神經(jīng)周圍，回抽無(wú)血后緩慢注入 0.2% 羅哌卡因約 15mL （圖2），直至藥物擴(kuò)散包繞坐骨神經(jīng)。

1.5 觀察指標(biāo)

① 記錄術(shù)后 6、12、24、48h 靜息狀態(tài)下及術(shù)后24、48、72h活動(dòng)狀態(tài)下（被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)）的VAS評(píng)分； ② 測(cè)量術(shù)后1、3、7d膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)至最大角度時(shí)，股骨縱軸延長(zhǎng)線與脛骨縱軸間的角度）； ③ 記錄患者首次下床時(shí)間和住院天數(shù)； ④ 觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況（術(shù)后首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間、按壓次數(shù)、首次補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間及劑量）； ⑤ 術(shù)后安全性評(píng)估（術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、尿潴留、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、嗜睡、皮膚瘙癢、下肢深靜脈血栓等，以及穿刺相關(guān)并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、出血、感染等）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，組間比較行t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析；計(jì)數(shù)資料以例 （%） 表示，組間比較行 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯示意圖注：患者，男，72歲，左膝骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）術(shù)后，超聲可視化下左側(cè)腹股溝區(qū)股神經(jīng)阻滯。圖1a示股神經(jīng)阻滯針尖到達(dá)股神經(jīng)周圍，注射局麻藥前;圖1b示股神經(jīng)阻滯注射局麻藥后。Lateral為外側(cè)，F(xiàn)A為股動(dòng)脈，F(xiàn)N為股神經(jīng)（虛線圓圈）， $$ 為針道，*為擴(kuò)散至股神經(jīng)周圍的局麻藥圖2超聲引導(dǎo)下胭窩上坐骨神經(jīng)阻滯示意圖注：患者，男，72歲，左膝骨關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后，超聲可視化下左側(cè)胭窩上坐骨神經(jīng)阻滯。圖2a示胭窩上坐骨神經(jīng)阻滯針尖到達(dá)坐骨神經(jīng)周圍，注射局麻藥前;圖2b示胭窩上坐骨神經(jīng)阻滯注射局麻藥后。Lateral為外側(cè)，POA為腘動(dòng)脈，SN為坐骨神經(jīng)（虛線圓圈）， $$ 為針道，*為擴(kuò)散至坐骨神經(jīng)周圍的局麻藥

2結(jié)果

2.13組一般資料比較

3組性別、年齡、BMI及術(shù)前ASA分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 （表1）。

表13組一般資料比較

注：A組采用基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛法、未行周圍神經(jīng)阻滯，B組行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，C組行超聲引導(dǎo)下胭窩上坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯。ASA為美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)。

2.23組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)靜息和活動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分比較

術(shù)后 6、12、24、48h 靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分，B組、C組均低于A組，C組低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 （表2）；術(shù)后 24、48、72h 活動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分，B組、C組均低于A組，C組低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 （表3）。

表23組術(shù)后靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分比較（分 ）

注：A組采用基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛法、未行周圍神經(jīng)阻滯，B組行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，C組行超聲引導(dǎo)下胸窩上坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯。VAS為視覺(jué)模擬量表。與B組比較， ^aPlt;0.05 ；與C組比較， ^bPlt;0.05 ；與A組比較， ^°Plt;0.05 。

2.33組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較 2.43組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院天數(shù)比較

術(shù)后1、3、7d膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度，B組、C組均大于A組，C組大于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt; 0.05）（表4）。

術(shù)后首次下床時(shí)間及住院天數(shù)，B組、C組均短于A組，C組短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt; 0.05）（表5）。

表33組術(shù)后活動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分比較（分 ）

注：A組采用基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛法、未行周圍神經(jīng)阻滯，B組行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，C組行超聲引導(dǎo)下國(guó)窩上坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯。VAS為視覺(jué)模擬量表。與B組比較， ^aPlt; 0.05；與C組比較， ^bPlt;0.05 ；與A組比較 ^cPlt;0.05 ○

表53組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院天數(shù)比較

注：A組采用基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛法、未行周圍神經(jīng)阻滯，B組行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，C組行超聲引導(dǎo)下胭窩上坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯。與B組比較， ^aPlt;0.05 ；與C組比較， 0.05；與A組比較， ^ePlt;0.05 。

表43組術(shù)后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較 ）

注：A組采用基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛法、未行周圍神經(jīng)阻滯，B組行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，C組行超聲引導(dǎo)下腘窩上坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯。與B組比較， ^aPlt;0.05 ；與C組比較， 0.05；與A組比較， ^cPlt;0.05 O

2.53組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間及劑量比較

術(shù)后首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間及首次補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間方面，A組早于B組及C組，B組早于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）。術(shù)后按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)及累計(jì)使用補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥物劑量方面，A組多于B組、C組，B組多于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt; 0.05）（表6）。

表63組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間及使用量比較

注：A組采用基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛法、未行周圍神經(jīng)阻滯，B組行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，C組行超聲引導(dǎo)下腘窩上坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯。與B組比較， ^aPlt;0.05 ;與C組比較， ^bPlt;0.05 ;與A組比較， ^cPlt;0.05 。

2.63組術(shù)后不良反應(yīng)比較

B、C組均未發(fā)生神經(jīng)損傷等與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥。3組均未發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、嗜睡、下肢深靜脈血栓形成。3組術(shù)后惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 （表7）。

表73組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例 （%）

注：A組采用基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛法、未行周圍神經(jīng)阻滯，B組行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，C組行超聲引導(dǎo)下胭窩上坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯。

3討論

TKA是膝關(guān)節(jié)疾病終末期的常用治療方法，切除無(wú)法自我修復(fù)的關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨，以人工關(guān)節(jié)假體替代損傷關(guān)節(jié)，恢復(fù)患者下肢力線及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，術(shù)后經(jīng)過(guò)功能鍛煉后可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[12]但TKA術(shù)中需截骨及大范圍松解韌帶及關(guān)節(jié)囊，術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)急性疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重疼痛會(huì)影響術(shù)后早期功能鍛煉及預(yù)后[13]。自Kehlet等[14]提出術(shù)后加速康復(fù)理念，并得到臨床的認(rèn)可和發(fā)展，即在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施各種圍術(shù)期優(yōu)化措施，減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，減輕患者疼痛，加速患者術(shù)后康復(fù)。該理念在TKA圍術(shù)期的應(yīng)用，要求術(shù)后充分鎮(zhèn)痛，縮短制動(dòng)時(shí)間，盡早進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)[15]。因此，術(shù)后早期鎮(zhèn)痛是TKA后功能康復(fù)過(guò)程中具有重要意義。

近年來(lái)超聲介人技術(shù)發(fā)展迅速，其是在超聲顯像基礎(chǔ)上進(jìn)行微創(chuàng)操作的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，可在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視及引導(dǎo)下，完成穿刺活檢、置管、抽液、注射藥物、消融治療等操作，使臨床操作可視化，提高了介入操作的高效性、精準(zhǔn)性和安全性。超聲可視化周圍神經(jīng)阻滯在麻醉科及疼痛科的應(yīng)用效果顯著。高頻超聲可快速定位周圍神經(jīng)，顯示神經(jīng)周圍結(jié)構(gòu)，全程可視化顯示穿刺針位置，精準(zhǔn)引導(dǎo)穿刺，避免損傷神經(jīng)及周圍血管，減少穿刺并發(fā)癥，還能同時(shí)觀察麻醉藥物擴(kuò)散情況。與以前解剖標(biāo)志定位盲探法相比，超聲可視化極大提高了周圍神經(jīng)阻滯的精準(zhǔn)性，減少了麻醉藥物用量和穿刺并發(fā)癥，增強(qiáng)了神經(jīng)阻滯安全性[16]

超聲可視化下周圍神經(jīng)阻滯已成為TKA后多模態(tài)鎮(zhèn)痛模式中常用的一種方式，其中股神經(jīng)阻滯是目前TKA術(shù)后最常用的外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛方式，且效果較好。Borys等[17研究表明，與收肌管阻滯對(duì)比，應(yīng)用股神經(jīng)阻滯能減少患者TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量。股神經(jīng)阻滯是通過(guò)阻斷股神經(jīng)的主要分支（股神經(jīng)肌支、隱神經(jīng)、股中間、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）來(lái)緩解膝關(guān)節(jié)前方及內(nèi)側(cè)疼痛，但無(wú)法減輕膝關(guān)節(jié)后方疼痛[18-19]。膝關(guān)節(jié)后方主要由坐骨神經(jīng)分支（腔神經(jīng)和腓總神經(jīng)）及閉孔神經(jīng)后支支配。單純阻滯股神經(jīng)無(wú)法全方位緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及減輕膝關(guān)節(jié)后方疼痛，且股神經(jīng)阻滯靜脈用藥劑量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致股四頭肌肌力下降，影響早期功能鍛煉[20]。

為提高鎮(zhèn)痛效果，實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)全方位鎮(zhèn)痛，加快康復(fù)鍛煉，本研究應(yīng)用全程超聲可視化下股神經(jīng)聯(lián)合胸窩上坐骨神經(jīng)阻滯，發(fā)現(xiàn)術(shù)后 48h 內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分，B組和C組均顯著低于A組；72h 內(nèi)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分，B組和C組均顯著低于A組；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分，C組均低于B組；表明TKA術(shù)后行超聲可視化周圍神經(jīng)阻滯可有效緩解術(shù)后早期疼痛，且與單純股神經(jīng)阻滯相比應(yīng)用2種周圍神經(jīng)聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛效果更好。陳曉芳等[21]研究亦發(fā)現(xiàn)，股神經(jīng)聯(lián)合國(guó)窩關(guān)節(jié)囊雞尾酒配方阻滯比單純股神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好。陳燕等[22]通過(guò)比較TKA術(shù)后坐骨神經(jīng)阻滯及坐骨神經(jīng)聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯的恢復(fù)情況也發(fā)現(xiàn)聯(lián)合神經(jīng)阻滯較單一神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果好。在功能恢復(fù)方面，本研究顯示，術(shù)后1、3、7d膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度，B、C組均高于A組，C組高于B組，這表明術(shù)后行超聲可視化周圍神經(jīng)阻滯可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)；且股神經(jīng)聯(lián)合胭窩上坐骨神經(jīng)阻滯患者膝關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)優(yōu)于單純股神經(jīng)阻滯患者。術(shù)后首次下床時(shí)間及住院天數(shù)，B組、C組均短于A組，C組短于B組，表明超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯可促進(jìn)TKA術(shù)后患者的早期康復(fù)，坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯優(yōu)于單純股神經(jīng)阻滯。在鎮(zhèn)痛藥物使用量和時(shí)間方面，B組、C組首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間較A組延后，鎮(zhèn)痛藥物總使用量B組、C組均小于A組，這說(shuō)明超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯可在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥物用量。另外，本研究顯示3組術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組、C組均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、出血、感染等穿刺相關(guān)并發(fā)癥，表明超聲可視化周圍神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛安全性高。

本研究的不足之處：未能長(zhǎng)期隨訪，未進(jìn)一步探討術(shù)后鎮(zhèn)痛及早期鍛煉對(duì)TKA患肢膝關(guān)節(jié)功能遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

綜上所述，高頻超聲可快速定位神經(jīng)，全程可視化引導(dǎo)穿刺，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，使神經(jīng)阻滯更高效、更精準(zhǔn)、更安全。超聲可視化周圍神經(jīng)阻滯可有效緩解TKA術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物用量，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，且聯(lián)合阻滯效果更佳。

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（收稿日期 2024-04-20）