基于敘事醫(yī)學(xué)模式下心理護(hù)理結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練在胎膜早破產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究

ApplicationofPsychologicalNursingundertheNarrativeMedicalModelCombinedwithProgressive Relaxation Training in Parturients with Premature Rupture of Membranes/ZHANGFafei.//Medical Innovation of China，2025，22（19）：089-093

[Abstract] Objective： To explore the influence of psychological nursing under the narrative medical model combined with progressve relaxation training on parturients with premature rupture of membranes.Method：A total of 72 women with premature rupture of membranes treated in Shougang Shuigang Hospital from August 2022 to September 2O23 were divided into two groups by random number table method.The control group （ n= ：36）received routine care，and the observation group （ n =36） implemented the psychological nursing under the narrative medical model combined with progressive relaxation training on the basis of the control group.The emotional status， psychological resilience，crisisresponseability，qualityof life，and adverse pregnancy outcomes of two groups were compared. Result： The SAS， SDS and crisis response ability scores of the observation group were lower than those of the control group，all scores inthe Connor-Davidson resilience scale（CD-RISC）and the SF-36 were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse pregnancy outcomes between the two groups （ P gt;0.05）.Conclusion：The application of psychological nursing under the narrative medical model combined with progressive relaxation training is remarkable，whichcan promote the improvement of maternal emotional state，improve the psychological resilience， enhance the abilityof crisis response，reduce the occurrence of adverse pregnancyoutcomes，and improve the quality of life.

[Key words] Premature rupture of membranesProgressive relaxation training Psychological nursing Narrative medicine mode Psychological resilience Emotional state

First-author'saddress：ObstetricsDepartment of Shougang Shuigang Hospital，Liupanshui 553000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.021

胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前出現(xiàn)自發(fā)性破裂，包含足月胎膜早破以及未足月胎膜早破[1-2。胎膜早破發(fā)生后，宮內(nèi)內(nèi)容物以及胎兒失去對(duì)細(xì)菌入侵的自然保護(hù)，使得感染風(fēng)險(xiǎn)增大，極易誘發(fā)羊水栓塞、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等危險(xiǎn)情況，嚴(yán)重影響胎兒健康生長(zhǎng)和母體安全[3-4]。目前，針對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦，臨床尚無有效地治療方式，多以預(yù)防為主。敘事醫(yī)學(xué)模式是指產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員充分共情，感知、認(rèn)識(shí)到產(chǎn)婦現(xiàn)存的困境，并對(duì)其心理狀態(tài)詳細(xì)了解，為產(chǎn)婦提供有效、合理的醫(yī)療服務(wù)的護(hù)理模式[5。基于敘事醫(yī)學(xué)模式下心理護(hù)理可有效緩解產(chǎn)婦不良情緒，促進(jìn)其危機(jī)應(yīng)對(duì)反應(yīng)能力增強(qiáng)，但單一護(hù)理效果欠佳。漸進(jìn)性放松訓(xùn)練通過指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)16個(gè)肌肉群進(jìn)行放松，能夠有效緩解肌肉緊張程度，提升機(jī)體健康水平，提高生活質(zhì)量?；诖?，本文對(duì)72例產(chǎn)婦進(jìn)行分組對(duì)照，旨在分析基于敘事醫(yī)學(xué)模式下心理護(hù)理結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)其的影響，現(xiàn)研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將2022年8月—2023年9月首鋼水鋼醫(yī)院收治的72例胎膜早破產(chǎn)婦分為兩組，每組36例。（1）納人標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)； ② 單胎妊娠； ③ 神志清晰，視聽、表達(dá)能力正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 精神系統(tǒng)嚴(yán)重障礙； ② 嚴(yán)重心血管疾病； ③ 伴有孕期合并癥； ④ 因外傷導(dǎo)致的胎膜早破； ⑤ 合并惡性腫瘤； ⑥ 免疫缺陷； ⑦ 肝腎功能嚴(yán)重障礙； ⑧ 血液系統(tǒng)疾?。?⑨ 胎兒畸形。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)首鋼水鋼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；產(chǎn)婦、家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包含醫(yī)療保健、分娩手術(shù)等，囑咐產(chǎn)婦注意個(gè)人清潔、衛(wèi)生，定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心情況，對(duì)胎膜狀態(tài)密切關(guān)注。同時(shí)，與產(chǎn)婦積極溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解其心理、生理變化情況，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。囑咐產(chǎn)婦關(guān)注胎動(dòng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于敘事醫(yī)學(xué)模式下心理護(hù)理結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，（1）基于敘事醫(yī)學(xué)模式下心理護(hù)理。① 敘事醫(yī)學(xué)模式。產(chǎn)婦入院需熱情接待，并與產(chǎn)婦、家屬交談，合理互動(dòng)，讓產(chǎn)婦身心獲得放松，以確保產(chǎn)婦真實(shí)表達(dá)內(nèi)心感受且敘述完整。護(hù)理人員耐心傾聽產(chǎn)婦對(duì)自身疾病的擔(dān)憂、認(rèn)知、感受，并對(duì)其目前的行為狀況、認(rèn)識(shí)需求、期望的健康教育形式等進(jìn)行詳細(xì)了解，完善、補(bǔ)充傾聽內(nèi)容。護(hù)理人員囑咐產(chǎn)婦將自身的心理危機(jī)以日記形式記錄，內(nèi)容包含行為、情緒、認(rèn)知改變等。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知探討產(chǎn)婦現(xiàn)存問題，并通過積極暗示、正性引導(dǎo)等方式，引導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)尋求解決問題的方法，積極參與到護(hù)理管理中，糾正不良認(rèn)知，使其意識(shí)到自身是尋求積極應(yīng)對(duì)方式和心理健康恢復(fù)的主體。產(chǎn)婦講述故事時(shí)，護(hù)理人員需仔細(xì)聆聽，對(duì)積極案例充分肯定，同時(shí)將自身成功經(jīng)驗(yàn)向產(chǎn)婦分享，使其消除不安、恐懼、緊張等不良情緒。護(hù)理人員與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通，囑咐其對(duì)產(chǎn)婦情緒狀況密切關(guān)注，多與產(chǎn)婦溝通，予以充分的情感支持和理解。 ② 多維度心理危機(jī)干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦心理危機(jī)程度充分了解，對(duì)于心理韌性相對(duì)較差的產(chǎn)婦，予以放松治療；對(duì)過度擔(dān)心妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦，可利用家庭陪護(hù)、情感支持等方式予以更多的支持、鼓勵(lì)，從而緩解其過度緊張情緒。護(hù)理人員與產(chǎn)婦共同分析負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，并積極引導(dǎo)其進(jìn)行改善，樹立積極、正向的預(yù)后期盼。護(hù)理人員采取適當(dāng)、定點(diǎn)、定期的溝通形式，面對(duì)面與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，使其對(duì)胎膜早破的發(fā)病機(jī)制、相關(guān)癥狀、治療方式、預(yù)后等內(nèi)容有一定了解，提升認(rèn)知水平，降低心理危機(jī)。護(hù)理人員將其實(shí)際病情、治療后可能產(chǎn)生的不良情況等如實(shí)告知產(chǎn)婦，囑咐其注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，掌握正確的放松訓(xùn)練。（2）漸進(jìn)性放松訓(xùn)練。護(hù)理人員將產(chǎn)婦帶入光線暗淡、安靜的房間內(nèi)，不受任何干擾，協(xié)助其取半仰臥位，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，維持 23^°C 。告知產(chǎn)婦收縮、放松肌肉的方式，隨后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包含收縮、放松右前臂、右肱二頭肌、左前臂、左肱二頭肌、臉頰、鼻子、喉嚨、肩部、腹部、下肢等16個(gè)肌肉群，訓(xùn)練1次/d，維持干預(yù)至產(chǎn)婦分娩。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）情緒狀態(tài)：干預(yù)前后，以SAS、SDS評(píng)估，滿分均為100分， SASgt;50 分為伴有焦慮， SDSgt;53 分為伴有抑郁，得分高，不良情緒重。（2）心理彈性：干預(yù)前后，以心理彈性量表（Connor-Davidsonresiliencescale，CD-RISC）評(píng)價(jià)，包含自強(qiáng)（32分）樂觀（16分）堅(jiān)韌（52分）3項(xiàng)，得分高，心理彈性好。（3）危機(jī)應(yīng)對(duì)反應(yīng)能力：干預(yù)前后，利用危機(jī)評(píng)估量表評(píng)價(jià)，包含認(rèn)知（1＼～10分）、情感（1＼～10分）行為（1＼～10分）3項(xiàng)，評(píng)分低，危機(jī)應(yīng)對(duì)反應(yīng)能力好。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，以SF-36評(píng)估，含有8個(gè)維度，本研究?jī)H對(duì)其中4個(gè)維度展開評(píng)價(jià)，各維度分值為0＼～100分，評(píng)分高，生活質(zhì)量好。（5）不良妊娠結(jié)局：宮內(nèi)感染、新生兒室息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（ ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 Ψ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性，見表1。

2.2情緒狀態(tài)

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)情緒狀態(tài)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 心理彈性

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)心理彈性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)CD-RISC評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表 3

2.4危機(jī)應(yīng)對(duì)反應(yīng)能力

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)危機(jī)應(yīng)對(duì)反應(yīng)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)危機(jī)應(yīng)對(duì)反應(yīng)能力評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.5 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)SF-36評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

2.6不良妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為 5.56% （ 2/36，1例宮內(nèi)感染，1例胎盤早剝），與對(duì)照組的 16.67% （6/36，2例宮內(nèi)感染，1例新生兒室息，1例胎盤早剝，2例早產(chǎn)）相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=1.266 ， P=0.261 ）。

3討論

胎膜早破可引發(fā)胎兒窘迫、新生兒室息等不良情況，嚴(yán)重威脅新生兒以及母體健康[7-8]。同時(shí)，產(chǎn)婦因擔(dān)憂自身及胎兒情況，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，導(dǎo)致心理危機(jī)產(chǎn)生，對(duì)產(chǎn)婦生理、心理狀態(tài)造成不利影響[9-10]。因此，輔以合理有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS以及各項(xiàng)危機(jī)應(yīng)對(duì)反應(yīng)能力評(píng)分均較低，CD-RISC、SF-36中各項(xiàng)評(píng)分均較高（ Plt;0.05 ）；兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相當(dāng)（ Pgt;0.05 ）。提示基于敘事醫(yī)學(xué)模式下心理護(hù)理結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練干預(yù)能夠緩解產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，增強(qiáng)心理彈性，提升危機(jī)應(yīng)對(duì)反應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，敘事醫(yī)學(xué)模式屬于情緒以及感情表達(dá)的敘述，旨在增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的共情能力，喚醒其悲憫之心，建立醫(yī)患情感-命運(yùn)共同體[13]。胎膜早破產(chǎn)婦受疾病影響，心理危機(jī)感較重，其中主要根源為對(duì)疾病認(rèn)知誤區(qū)，而致使心理問題不斷擴(kuò)大的重要因素為無法自我調(diào)節(jié)，且疾病的發(fā)展、治療過程等均會(huì)加重產(chǎn)婦心理危機(jī)。基于敘事醫(yī)學(xué)模式下心理護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦表述內(nèi)心情感，以講故事的形式傳達(dá)出產(chǎn)婦的生死觀、價(jià)值觀、醫(yī)療觀等，讓產(chǎn)婦充分感受到被理解、關(guān)愛，構(gòu)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，從而更深層地了解到產(chǎn)婦內(nèi)心感受以及真實(shí)想法，有利于制定人性化、個(gè)性化治療和護(hù)理方案[14-15]。實(shí)施護(hù)理過程中，護(hù)理人員與家屬積極溝通，囑咐其多關(guān)心、支持產(chǎn)婦，為其營(yíng)造溫馨、輕松地護(hù)理環(huán)境，有助于減輕產(chǎn)婦焦慮、緊張等不良情緒，增強(qiáng)幸福感，進(jìn)而提升產(chǎn)婦對(duì)角色的適應(yīng)能力。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員從行為、認(rèn)知、心理方面展開精心護(hù)理，及時(shí)予以專業(yè)的心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦充分了解治療價(jià)值以及疾病相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)其恐懼、不適緩解，增強(qiáng)心理抗壓能力，促進(jìn)康復(fù)[。除此之外，基于敘事醫(yī)學(xué)模式下心理護(hù)理能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供充足的情緒支持，并能夠讓產(chǎn)婦對(duì)疾病、病情產(chǎn)生正確認(rèn)知，從而積極主動(dòng)配合相應(yīng)護(hù)理、治療[]。漸進(jìn)性放松訓(xùn)練干預(yù)是指一種逐漸的、有序的、使肌肉先緊張后放松的訓(xùn)練方法，能夠幫助產(chǎn)婦緩解焦慮情緒，打斷強(qiáng)迫性的消極思想，利于提升應(yīng)對(duì)能力以及機(jī)體健康水平，提高生活質(zhì)量[18-20]。二者聯(lián)合應(yīng)用，為胎膜早破產(chǎn)婦提供全方位護(hù)理干預(yù)，協(xié)同減輕不良情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，將基于敘事醫(yī)學(xué)模式下心理護(hù)理結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練應(yīng)用于胎膜早破產(chǎn)婦中效果顯著，可促進(jìn)產(chǎn)婦危機(jī)應(yīng)對(duì)反應(yīng)能力提升，改善情緒狀態(tài)，增強(qiáng)心理彈性，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-06-26）（本文編輯：張明瀾）