牙痕切開(kāi)在蝮蛇咬傷中的臨床研究

Clinical Studyon Incision of Tooth Mark inPit Viper Bite/ZHOU Donglong，LIU Cheng， ZENG Qing.// MedicalInnovationofChina，2025，22（19）：116-120

[Abstract]Objective：To explore the application effctofincisionof tooth mark inpit viperbite.Method：A total of 80 patients with pit viper biteadmited to Departmentof Carbuncle and Ulcers，Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2O23 to July 2024 were selected as the research objects and divided into two groups according to the random number method.The control group（ n =40） received conventional treatmentof integration of traditionaland western medicine，andthestudy group （n=4O） was treated with incisionof tooth mark onthe basis of thecontrol group.Theclinicaleficacy，degreeoflimbswelling，painconditionandlevelsof inflammatoryfactorsof thetwo groups were evaluated.Result： The total efective rate of the study group was higher than thatof the control group （ P lt;0.05）.Before treatment，there were no statisticallysignificant diffrences in theproportion of1，2，and3 degree swelling between the two groups （ Pgt; 0.05）.After treatment，theproportion of O degree swelling inthe study group was higher than that in the control group，and the proportion of1 degreeswelling was lower than that in the control group （ P lt;0.05）.Before treatment，there was no statistically significant diffrence in the VAS scores between the two groups （ Pgt;0.05 ）. After treatment， the VAS scores of the study group was lower than that of the control group （ P lt;0.05）.Before treatment，there were no statistically significant differences in WBC and CRP between the two groups （ P_- gt;0.05）.After treatment，WBC and CRP in the study group were lower than those in the control group.

[Key words]Incision of tooth markPit viper biteSwelling degreePain

First-author'saddress：Department ofCarbuncleand Ulcers，Yichun Hospitalof Traditional Chinese Medicine，Yichun3360oo，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.027

蝮蛇咬傷是我國(guó)南部地區(qū)常見(jiàn)的一種急癥，具有較高的致死率、致殘率，多發(fā)生于夏季、秋季，且多發(fā)生于蛇作業(yè)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者[。蝮蛇咬傷后，患者早期癥狀多不顯著，以局部腫脹、疼痛為主，3～4h 后則迅速發(fā)展，表現(xiàn)出神經(jīng)、胃腸道等全身多系統(tǒng)癥狀，治療不及時(shí)則可能引起患者肢體殘障，甚至危及生命安全[。對(duì)于蝮蛇咬傷患者，臨床常采用抗蛇毒血清、對(duì)癥支持及中藥結(jié)合的方式進(jìn)行治療[，但部分患者傷口深，毒素在患者皮膚深處聚集，易導(dǎo)致周?chē)M織腫脹、潰爛難消，因而有學(xué)者提出采用牙痕切開(kāi)的方法將患者傷口深處毒素引流導(dǎo)出，以期達(dá)到更好的治療效果?；诖耍狙芯窟x取80例蝮蛇咬傷患者進(jìn)行分組研究，旨在探討牙痕切開(kāi)在蝮蛇咬傷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月—2024年7月收治的80例蝮蛇咬傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照文獻(xiàn)[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)毒蛇描述符合蝮蛇特征或蛇體經(jīng)鑒定為蝮蛇，確診為蝮蛇咬傷；（2）依從性良好；（3）病歷資料完整；（4）18＼～75周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病；（2）神志不清；（3）語(yǔ)言障礙；（4）對(duì)本研究藥物過(guò)敏、不耐受；（5）危重型蝮蛇咬傷；（6）妊娠期、哺乳期；（7）肝、腎功能異常。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組。本研究經(jīng)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療：糾正水、電解質(zhì)紊亂；患者常規(guī)消毒處理，挑開(kāi)血水皰，以利凡偌爾紗條包扎濕敷，每日換藥1次，濕敷 3～5d 6000U 抗蝮蛇毒血清［上海賽倫生物技術(shù)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10820180，6000U（ 10mL ）/瓶]加入 250mL0.9% 氯化鈉溶液及時(shí)靜脈滴注、1500IU馬破傷風(fēng)免疫球蛋白［上海賽倫生物技術(shù)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20043066，每瓶 0.75mL ，含馬抗破傷風(fēng)毒素抗體 1 500IU （預(yù)防用）]肌注1次；10mg 地塞米松（湖北津藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020019， 1mL：5mg ）加入 500mL0.9% 氯化鈉溶液靜脈滴注，1次 /d ，療程 3d ；自擬三蓮金黃散（大黃 10g 、黃柏 10g 、姜黃 10g 、白芷 10g 天南星 10g 、陳皮 4g 、蒼術(shù) 10g 、厚樸 10g 、甘草6g 、天花粉 10g 、重樓 15g 、半邊蓮 30g 、半枝蓮30g ）加白醋調(diào)和外敷手背或足背，繃帶包扎，每日換藥1次；蛇解毒湯（重樓 15g 、半邊蓮 30g ！半枝蓮 30g 、大黃 6g 、車(chē)前草 15g 、防風(fēng) 10g 、蜱蛻 6g 、生地黃 15g 、白芷 10g 、野菊花 10g 、甘草6g 、酒黃芩 10g 、黃連 6g 、牡丹皮 10g 、赤芍 10g 白術(shù) 10g 、干姜 9g 、川牛膝 10g 、三七粉 6g ）1劑 /d ，2次 /d ，療程 7d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以牙痕切開(kāi)治療：先用 0.5% 的碘伏消毒皮膚，取清潔的尖刀片沿著毒牙痕方向縱向切開(kāi)皮膚至皮下，長(zhǎng) 2～3cm ，深達(dá)皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。治愈：癥狀消失或顯著減輕，傷口愈合 ?85% ，傷肢功能恢復(fù) ?85% ；顯效：疼痛（VAS評(píng)分）減輕 ≥70% 、腫脹 ?1 度、傷口愈合?70% ，少量滲液，肢體活動(dòng)度 ? 健側(cè) 70% ；有效：疼痛減輕 ?30% 、腫脹 ≤2 度、傷口愈合 ?30% ，少量滲液，肢體活動(dòng)度 ? 健側(cè) 30% ；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效 Σ=Σ 治愈 + 有效 + 顯效。（2）肢體腫脹程度。0度：無(wú)明顯腫脹；1度：輕微腫脹，存在皮紋；2度：皮膚腫脹，皮紋消失；3度：皮紋消失，散在分布張力性水泡，局部疼痛明顯。（3）疼痛情況。以VAS評(píng)估，總分0＼～10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。（4）炎癥因子水平。包括WBC、CRP，抽取患者 3mL 空腹靜脈血，送至檢驗(yàn)科檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄人SPSS22.0軟件中分析。計(jì)數(shù)資料用率（ 9% ）表示，用 χ² 檢驗(yàn)比較分析；計(jì)量資料用 表示，以獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)分析組間數(shù)據(jù)，組內(nèi)分析用配對(duì) Ψ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線(xiàn)資料

研究組40例，男26例，女14例；年齡23＼～68歲，平均（ 49.22±5.69 ）歲；病程 0.2～4h ，平均（ 1.05±0.26AA）h ；咬傷部位：上肢9例，下肢31例。對(duì)照組40例，男27例，女13例；年齡24＼～67歲，平均 （ 48.99±5.70 ）歲；病程 0.3～4h ，平均（ 1.01±0.26AA）h ；咬傷部位：上肢10例，下肢30例。兩組基線(xiàn)資料比較有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 臨床療效

研究組總有效率高于對(duì)照組（ χ²=4.507 P=0.034 ），見(jiàn)表1。

2.3 肢體腫脹程度

治療前兩組肢體1、2、3度腫脹比例比較無(wú)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后兩組肢體0度腫脹比例增加，2、3度腫脹比例降低，對(duì)照組肢體1度腫脹比例增加，研究組肢體1度腫脹比例降低（ Plt;0.05 ）；治療后，研究組肢體0度腫脹比例高于對(duì)照組，1度腫脹比例低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.4疼痛情況

治療前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表3。

2.5 炎癥因子水平

治療前兩組WBC、CRP比較有可比性（ Pgt;0.05 ）；治療后兩組WBC、CRP較治療前降低，且研究組WBC、CRP低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表4。

3討論

蝮蛇是我國(guó)常見(jiàn)的一種管牙類(lèi)毒蛇，多棲息于平原、丘陵、低山區(qū)的亂石堆與草叢中，膽、皮、骨均可入藥，具有解毒除風(fēng)的作用，但頭部有毒牙、排毒導(dǎo)管、毒腺等器官組織，可分泌混合毒素[5-。被蝮蛇咬傷后毒素多經(jīng)毒牙注入患者傷口，再經(jīng)淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散、血液循環(huán)，引起患者全身中毒，表現(xiàn)出傷口紅腫、潰爛、壞死、發(fā)熱、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生昏厥、休克、呼吸衰竭、呼吸麻痹，危及患者生命[7-8]。蝮蛇咬傷后，患者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，避免慌亂走動(dòng)，以免加快毒素?cái)U(kuò)散，而后用繩帶結(jié)扎傷口近心端，減慢毒素?cái)U(kuò)散，再立即就醫(yī)進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)結(jié)扎部還需 15min 左右放開(kāi) 1min ，防止組織缺血壞死[9-10]。臨床對(duì)蝮蛇咬傷患者通常采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，可從多方面改善患者臨床癥狀，并預(yù)防感染等不良事件發(fā)生，但是否進(jìn)行切口引流尚存爭(zhēng)議[1-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）；治療后研究組0度腫脹比例高于對(duì)照組，1度腫脹比例低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）；治療后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）；治療后研究組WBC、CRP低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。以上結(jié)果提示，牙痕切開(kāi)應(yīng)用于蝮蛇咬傷患者中的效果較好，可減輕患者腫脹度、疼痛度，并降低炎癥因子水平。分析其原因，抗蝮蛇毒血清為胃酶消化后的免疫球蛋白，是治療蝮毒咬傷最有效的藥物；三蓮金黃散為本院自擬藥方研制而成的蛇傷粉，具有清熱解毒、消腫止痛的功效；地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎的作用，對(duì)中毒反應(yīng)也有較好的緩解作用；馬破傷風(fēng)免疫球蛋白可中和破傷風(fēng)毒素，預(yù)防破傷風(fēng)感染；聯(lián)合應(yīng)用可顯著改善蝮蛇咬傷患者臨床癥狀并預(yù)防感染、破傷風(fēng)的發(fā)生[13-15]。牙痕切開(kāi)是一種沿毒牙痕方向縱向切開(kāi)皮膚至皮下，通過(guò)小切口擠出部分蛇毒液，減輕毒液對(duì)組織的進(jìn)一步損害的方法，可進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，達(dá)到更好的治療效果[16-17]。研究表明，進(jìn)入患者體內(nèi)的血液毒越多，肢體腫脹程度越嚴(yán)重，而牙痕切開(kāi)可減少由淋巴進(jìn)入患者機(jī)體循環(huán)的血液毒，進(jìn)而更快減輕患者患處腫脹程度[18]。VAS是臨床評(píng)估患者疼痛程度的常用指標(biāo)，牙痕切開(kāi)切口小且淺，一般情況下術(shù)后3d切口疼痛便能得到緩解，后期患者傷口痛及腫脹引起的疼痛減輕，使得觀察組VAS評(píng)分更低[19]。WBC、CRP是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)，蝮蛇咬傷后，患者多組織細(xì)胞受到破壞，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥因子，牙痕切開(kāi)并擠出毒液從源頭減少了進(jìn)入患者體內(nèi)循環(huán)的毒素，進(jìn)而減少細(xì)胞組織損傷，降低WBC、CRP 水平[20]。

綜上所述，牙痕切開(kāi)應(yīng)用于蝮蛇咬傷患者的效果較好，可有效減輕患者肢體腫脹度、疼痛度，降低炎癥因子水平。

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（收稿日期：2024-10-18）（本文編輯：陳韻）