腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者肌力和運(yùn)動(dòng)情況對(duì)生活自理能力的影響

中圖分類號(hào)：R743.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959（2025）14-0062-05

Abstract：ObjectiveToanalyzethelimbmusclestrengthandmotorfunctionofstrokepatientswithlimbmovementdisoder，andtoprovide referenceforthetreatmentoflbndmusclestrengthinrokepatientswithlibmoveentdisoderMetodsAretrospectivealysisof81 strokepatientsadmitedfromAugust22toDecemberO23wasconductedTheincidenceoflimbmovementdisodersinstrokepatintss investigatedtacaldsofotispiai Themusclestrgthofbfoetitsipleasesiatedysergtdedndhud motorfunctionofroatintsipleieivestigatedbystroagendeifueeofthirsefarebilitalyd respectively.Results The incidence of limb movement disorder after stroke was 58.02% . The stress injury assessment scale （Braden），the National InstutesofHealroealSefelebiltsfllofrodihovoe afterstroeeraeiasiolovtroieatisallyfcant）; musclestrengthofthelimbsseriouslyaftedthedailynomallifeoftepatientsandtediferenceassatisticallysigiicant（ Plt; 0.05）. The limb paralysisfuperlsandsndlowerlissioslyeedteilylifeofpatientsndirenceassatisticallsiiat Plt;0.05） ConclusionTeicidenceofboveentdsodersinrokeatientsisignditrouslyctsteselfareabilityfaitsItis recommendedtocoductacomprehesivendssmaticliessmetoftrokepatientssonaspossbleichiselfultooete medical experience of patients in hospital.

KeyWords：Stroke;Movement disorder;Muscle strength;Motor function; Self-care ability

腦卒中（stroke）是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，已成為全球第二大死亡原因和致殘?jiān)?。?jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，腦卒中年死亡約550萬(wàn)人，這對(duì)于現(xiàn)存患者而言，會(huì)造成極大的生存負(fù)擔(dān)，而且高達(dá) 50% 的患者將長(zhǎng)期伴隨殘疾，這會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)層面產(chǎn)生嚴(yán)重影響。由于人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，腦卒中的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)將在未來(lái)幾十年內(nèi)持續(xù)上升?！吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告2020》指出3，我國(guó)40歲及以上人群的卒中人口標(biāo)化患病率由2012年的 1.89% 上升至2019年的 2.58% ，且患病率每年約以 0.03% 趨勢(shì)逐年增長(zhǎng)，是我國(guó)高致死、高致殘的首要原因。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2019》顯示[4，2018年我國(guó)缺血性卒中和出血性卒中人均住院費(fèi)用分別為9410元和19

149元，相比2008年分別增長(zhǎng) 56% 和 125% ，給個(gè)人和家庭及社會(huì)造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療水平提高，致死率逐步降低。據(jù)研究調(diào)查，在我國(guó)， 70%～80% 的腦卒中幸存患者會(huì)留有不同程度的功能障礙，其中偏癱最為常見(jiàn)，有 5%～34% 患者上肢可完全康復(fù)，下肢康復(fù)輔助可以步行約占 50% 7。有研究顯示[8.9]，50%～75% 的患者在卒中后殘留上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，其恢復(fù)較下肢緩慢且困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床針對(duì)腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率尚未有確定值，針對(duì)腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的研究多局限于上肢及下肢的康復(fù)訓(xùn)練效果研究，對(duì)于其四肢肌力的研究及偏癱分期研究尚少?；诖?，本研究探討腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者四肢的肌力情況及上肢癱瘓情況，分析其肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙后的危險(xiǎn)因素及與生活自理能力之間的關(guān)系，旨在為進(jìn)一步提高臨床質(zhì)量提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料收集2022年8月-2023年12月在陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的81例腦卒中住院患者的一般資料。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查確診； ② 符合臨床診療術(shù)語(yǔ)對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)障礙的描述1]，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體自主活動(dòng)能力喪失或下降，部分有肌張力異常、共計(jì)失調(diào)、平衡障礙、步行異常等。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或癌癥者； ② 處于疾病急性發(fā)作期； ③ 其他疾病導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙者。

1.2方法收集患者的一般資料，包括年齡、性別、身高、體重、高血壓史、糖尿病史、文化程度等，數(shù)據(jù)來(lái)源于電子病歷系統(tǒng)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷、神經(jīng)功能缺損程度、四肢肌力評(píng)估、肢體癱瘓、生活自理能力、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)，數(shù)據(jù)來(lái)源于主管醫(yī)生和主管護(hù)士。壓力性損傷采用Braden量表[2，該量表共個(gè)6條目（感知、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力），總得分為6～23分，分值越低表示發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)越高，反之越小， ?18 分提示患者有發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，建議采取相關(guān)預(yù)防措施；神經(jīng)功能缺損程度采用NHISS量表[3]，該量表共11層面，13個(gè)條目（意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥），總分0～42分，分值越高表示神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重；四肢肌力評(píng)估采用Lovett肌力評(píng)定量表[4，完成患者上肢及下肢肌力的測(cè)定。0級(jí)：肌肉無(wú)收縮；I級(jí)：肌肉收縮輕微，但無(wú)法牽引關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；Ⅱ級(jí)：減重條件下可牽引關(guān)節(jié)完成正常運(yùn)動(dòng)；Ⅲ級(jí)：不可抗阻力，但可抗重力條件下?tīng)恳P(guān)節(jié)完成正常運(yùn)動(dòng)；V級(jí)：可抗適當(dāng)阻力、抗重力牽引關(guān)節(jié)完成正常運(yùn)動(dòng)；V級(jí)：可抗充分阻力、抗重力牽引關(guān)節(jié)完成正常運(yùn)動(dòng)。根據(jù)Lovett肌力分級(jí)進(jìn)行賦值0～5級(jí)賦分，0級(jí)表示無(wú)任何肌力，5級(jí)表示肌力完全正常，分值越高，表示患者肌力越好；肢體癱瘓，采用Brunnstrom量表[15]，該量表共分為6期，分期越高肢體功能越好，I期無(wú)活動(dòng)，遲緩性癱瘓；Ⅱ期可活動(dòng)，但易出現(xiàn)肢體痙攣；Ⅲ期肢體可共同性運(yùn)動(dòng)，痙攣加重；V期隨意活動(dòng)，痙攣稍有減輕；V期可控制部分肢體活動(dòng)；V期肢體活動(dòng)接近正常水平。生活自理能力，采用采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估[，共10個(gè)條目共100分，0～40為重度依賴；總分41～60分為中度依賴，總分61～99分為輕度依賴；100分為無(wú)依賴，可完全自理，分值越高，表示自理能力越好。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)分布分析，采用 表示，行 Ψ_t 檢驗(yàn)，如不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù) U 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 [n（%）_-⁺ 表示，行χ² 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料腦卒中后 58.02% 存在肢體功能障礙。腦卒中后肢體功能障礙患者與卒中后無(wú)肢體功能障礙患者的年齡、性別、BMI、高血壓病史、糖尿病病史，是否首次卒中、卒中分期、文化程度及婚姻狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ .Pgt;0.05） 。腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的生活自理能力等級(jí)、跌倒墜床發(fā)生危險(xiǎn)等級(jí)高于腦卒中后無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見(jiàn)表1。2.2腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者四肢肢體肌力情況及與生活自理能力比較腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者左上肢為 40.43% ，右上肢 27.66% ，左下肢 53.19% ，右下肢 42.55% ，四肢肌力情況見(jiàn)表2。腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者左上肢、右上肢、左下肢、右下肢均影響患者的日常生活自理能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05），見(jiàn)表3。

表1卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙與卒中無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙一般資料比較[x±S， n（%）]

注：a為t檢驗(yàn)；?為 χ² 檢驗(yàn)；為非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

表3腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者四肢肢體肌力與生活自理能力比較（ 分）

表2腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者四肢肌力情況 [n（%）]

2.3腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者Brunnstrom分期與生活自理能力分析上肢、手及下肢的癱瘓分期不一致，上肢遲緩性癱瘓約 21.28% ，痙攣性癱瘓約27.66% ，肌肉痙攣逐漸解除階段約 51.06% ；手遲緩性癱瘓約 21.28% ，痙攣性癱瘓約 27.66% ，肌肉痙攣逐漸解除約 51.06% ；下肢遲緩性癱瘓約 21.28% ，痙攣性癱瘓約 38.30% ，肌肉痙攣逐漸解除約 40.43% 。腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者的肢體癱瘓的嚴(yán)重程度，見(jiàn)表4。腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者上肢、手和下肢均影響患者的日常生活自理能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見(jiàn)表5。

表4腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者Brunnstrom分期情況 [n（%）]

表5腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者Brunnstrom分期情況與生活自理能力比較（x±s，分）

3討論

腦卒中偏癱是老年卒中患者的常見(jiàn)后遺癥，其主要表現(xiàn)為四肢肌力及肌張力異常，肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給患者及家庭造成和社會(huì)均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生壓力性損傷、神經(jīng)功能受損、生活自理能力、跌倒墜床等級(jí)高于腦卒中無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者（ Plt;0.05. ，提示腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者住院期間發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)較高。腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高可能是由于神經(jīng)功能受損引起運(yùn)動(dòng)功能受限，使其患者長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)臥床，無(wú)法自主變換體位，導(dǎo)致其摩擦力、剪切力、壓力、感知力等多重因素易造成壓力性損傷。有研究顯示，跌倒墜床在60歲以上老年住院患者中發(fā)生率約為 83.58% ，同時(shí)腦卒中患者因其疾病特點(diǎn)，患者出現(xiàn)不同程度的肌力及肌張力異常，從而影響患者的下肢步態(tài)及力量的對(duì)稱，這使其在行進(jìn)途中，因肌力、肌張力、力量心理等因素，使其發(fā)生跌倒這一不安全事件，這與本研究結(jié)果相似。本研究中卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者中約 93.62% 的患者有不同程度的自理能力依賴，其中重度依賴約占46.81% ，卒中后無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者中約 61.76% 的患者患有不同程度的自理能力依賴，其中重度依賴約占 8.82% ，而腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙在一定程度增加了跌倒墜床的發(fā)生率，而跌倒后可能造成腦外傷等其他并發(fā)癥，對(duì)于患者心理及軀體及疾病預(yù)后均造成一定負(fù)向影響，不利于患者康復(fù)?；诖耍谂R床工作中，針對(duì)腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者，應(yīng)盡早科學(xué)規(guī)范的對(duì)新入院患者實(shí)施跌倒墜床、壓力性損傷及疾病危險(xiǎn)因素的評(píng)估與篩查，同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力的培養(yǎng)，定期督導(dǎo)臨床各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中后約 58.02% 存在肢體功能障礙，其中左上約 40.43% ，右上約 27.66% ，左下53.19% ，右下 42.55% ，其可能與患者疾病導(dǎo)致腦受損部位所涉及的相關(guān)神經(jīng)功能異常，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，而運(yùn)動(dòng)障礙關(guān)系最為密切的即是四肢肌力，四肢肌力是嚴(yán)重影響患者的日常生活能力的重要因素之一。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，四肢肌力分別均對(duì)生活自理能力有影響（ Plt;0.05 ，且發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體功能障礙概率大于右側(cè)肢體功能障礙概率，這可能與既往卒中導(dǎo)致病灶對(duì)側(cè)神經(jīng)功能重建增強(qiáng)有關(guān)。有研究表明[8]，肢體障礙會(huì)增加跌倒受傷風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活能力。因此，基于本研究結(jié)果，應(yīng)針對(duì)腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者，急性期病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早對(duì)四肢肌力進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其患者及照護(hù)者學(xué)習(xí)接受能力，制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。有研究證實(shí)，個(gè)體化規(guī)范化訓(xùn)練可以極大促進(jìn)患者在院期間的肢體功能恢復(fù)[19-21]。同時(shí)應(yīng)階梯式發(fā)布日?；顒?dòng)訓(xùn)練任務(wù)，訓(xùn)練其日常活動(dòng)能力，讓其有參與感和獲得感，增加其康復(fù)的信心22]。在院期間加強(qiáng)患者及家屬肌力評(píng)估方法的教育，以指導(dǎo)患者出院后可以進(jìn)行自我肌力的評(píng)估，醫(yī)護(hù)患照護(hù)者共同參與，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)、延伸服務(wù)、隨訪等模式對(duì)該類患者建立四肢肌力康復(fù)訓(xùn)練檔案，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，幫助其盡早回歸社會(huì)和家庭。

本研究結(jié)果顯示，上肢、手及下肢的癱瘓分期不一致（ Plt;0.05 ），上肢遲緩性癱瘓約 21.28% ，痙攣性癱瘓約 27.66% ，肌肉痙攣逐漸解除階段約 51.06% ；手遲緩性癱瘓約 21.28% ，痙攣性癱瘓約 27.66% ，肌肉痙攣逐漸解除約 51.06% ；下肢遲緩性癱瘓約21.28% ，痙攣性癱瘓約 38.30% ，肌肉痙攣逐漸解除約 40.43% ，這可能與患者疾病進(jìn)展所導(dǎo)致神經(jīng)肌肉受累有關(guān)，腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者的Brunnstrom分期影響患者的生活自理能力。因此，在臨床中，在改善腦卒中患者血氧循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)等治療的同時(shí)，結(jié)合Brunnstrom分期應(yīng)盡早通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)反復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的恢復(fù)；且有研究表明[23-26，針對(duì)性任務(wù)訓(xùn)練可有效改善患者的上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活能力。

綜上所述，腦卒中后發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)障礙高，嚴(yán)重影響在院患者跌倒墜床、壓力性損傷等發(fā)生，同時(shí)腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者肌力和癱瘓分期影響患者，因此，對(duì)于此類患者，在臨床護(hù)理中，應(yīng)盡早全面對(duì)疾病及危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，個(gè)性化康復(fù)護(hù)理及教育，以滿足患者在院期間就醫(yī)獲得感。

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收稿日期：2024-05-08;修回日期：2024-06-27

編輯/肖婷婷