痛塊靈中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射用于惡性腫瘤骨轉移患者效果觀察

CurativeEffect ofTongkuailing Traditional Chinese MedicineWet Compressand Soaking Combined with Infrared Irradiation in Patients with Bone Metastasis of Malignant Tumors/HUANG Siyun，HU Gaotao，YI Zhen， ZHAO Gang， JIN Susu， JIANG Xiaofeng.//Medical Innovation of China，2025，22（19）： 053-057

[Abstract]Objective： To observe the clinical effect of the Tongkuailing traditional Chinese medicine wet compress and soaking combined with infrared iradiation in patients with bone metastasis of malignant tumors. Method： A total of 8O patients with bone metastasis of malignant tumors admitted to Gao'an Hospitalof Traditional Chinese Medicine from January 2O21 to November 2O23 were selected and divided into two groups by therandom number table method，with 4O cases ineach group.The control group was treated with three-step pain relief [those with a pain numerical rating scale （NRS） score ?3 points were orally treated with Paracetamol; those with an NRS score of 4-6 points were orally treated with Codeine Phosphate Tablets; those with an NRS score ≥7 points were orallytreated withOxycodone Hydrochloride]，whiletheobservation groupwas treatedwith Tongkuailing traditional Chinese medicine wet compress and soaking combined with infrared iradiation on the basis of the control group. Thetherapeutic efectiveness，NRS scores before andafter treatment，levels of serum inflammatory factors （TNF- α ， IL- 1β，CRP） ，levels of pain factors [prostaglandin E₂（PGE₂） ，β-endorphin（β-EP），5-hydroxytryptamine （ 5 -HT）]， and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.Result： After the treatment， the effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （ P lt;0.05）. After the treatment，the pain scores of each item in the observationgroup were allowerthanthose before the treatment and the control group （ P lt;0.05）.After treatment，CRP，TNF -α and IL- 1β in both groups were lower than those before treatment，and those in the observation group were lower than those in the control group （ P lt;0.05）.After treatment， the PGE₂ and β -EP in both groups were lower than those before treatment，and the 5-HT was higher than that before treatment， while the PGE2 and β -EP in the observation group were lower than those in the control group， and the 5-HT was higher than that in the control group （ P lt;0.05）. There was no statistically significant difference in the ncidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;O.O5）. Conclusion： The treatment of patients with bone metastasis of malignant tumors with the Tongkuailing traditional Chinese medicine wet compress and soaking combinedwith infrared irradiationhasagood therapeuticeffect.Itcanregulatethelevelsofserum inflammatory factors and pain factors，reduce the degree of pain in patients，and is safe and reliable.

[Key words] Tongkuailing traditional Chinese medicine wet compress and soakingInfrared irradiation Bone metastasis of malignant tumor

First-author'saddress：Department of Oncology ofGao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gao'an 330800， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.013

惡性腫瘤骨轉移，作為晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一，轉移后其危害表現(xiàn)為骨痛、高血鈣、病理性骨折、脊髓神經壓迫、肢體功能障礙等，嚴重影響患者生活質量[1-2]。其發(fā)病機制，現(xiàn)代醫(yī)學認為是癌細胞轉移至骨骼釋放可溶性介質，激活破骨細胞和成骨細胞，激活的骨細胞釋放細胞因子又進一步促進腫瘤細胞分泌骨溶解介質，形成惡性循環(huán)，從而導致信號通路OPG-PANK/RANKL系統(tǒng)的平衡被破壞，骨代謝功能失調[3]。目前，臨床上對于惡性腫瘤骨轉移的治療主要包括化療、放療等，但治療中不良反應對心理及生理應激反應較強，患者易出現(xiàn)消極、焦慮、恐慌、抗拒等負面情緒，影響治療依從性及生活質量[4]。惡性腫瘤骨轉移屬中醫(yī)“骨痹”范疇，其病因認為是久病體虛、感受風寒濕邪或風濕熱邪，風、寒、濕、熱、痰、癡等邪氣滯留肢體筋脈，氣血經絡壅阻，筋骨失養(yǎng)，營衛(wèi)行澀，經絡不通而生疼痛，“痹證”之治以祛邪通絡為原則[5-。中藥塌漬可通過改善患者疼痛部位血液循環(huán)，從而對疼痛因子的釋放產生抑制作用[；紅外線作為一種電磁波，可穿過患者皮膚，讓其皮質組織出現(xiàn)熱效應，從而達到消腫止痛的目的[8。本次以痛塊靈中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射治療惡性腫瘤骨轉移觀察其對臨床效果的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年1月—2023年11月高安市中醫(yī)院收治的80例惡性腫瘤骨轉移患者。納入標準：符合文獻[9]《骨轉移瘤外科治療專家共識》中惡性腫瘤骨轉移的診斷標準，且經細胞學及病理學診斷確診，伴有轉移部位疼痛；年齡 gt;18 歲，且預估生存期超過1年。排除標準：原發(fā)性免疫系統(tǒng)缺陷；對本次藥物存在過敏反應；認知功能不全或精神狀態(tài)異常；皮損滲液等。以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。本次研究經高安市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（編號：{2021}76號）；患者及家屬對研究方案知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受三階梯止痛法治療。對于疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分 3 分的輕度疼痛患者，給予口服對乙酰氨基酚片（四川省通園制藥集團有限公司，國藥準字H20057274， 0.1g ）治療， 0.3～0.6g/ 次，每4＼～6小時1次；對于NRS評分4＼～6分的中度疼痛患者，給予口服磷酸可待因片（國藥集團工業(yè)有限公司，國藥準字H11020673， 30mg ）治療， 15～30mg/ 次，每4＼～6小時1次；對于NRS評分 ?7 分的重度疼痛患者，給予口服鹽酸羥考酮緩釋片（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20247091， 10mg ）治療，5～10mg/ 次，每12小時1次，持續(xù)治療1周。

觀察組在對照組基礎之上加用痛塊靈中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射治療。中藥塌漬方劑組成包括延胡索、丹參各 50g ，烏藥、重樓、土鱉蟲各 30g 及冰片 10g ，將上述藥物磨碎、過篩后，用稀釋的蜂蜜水調節(jié)成糊狀，并涂抹于保鮮膜上，另一面使用紗布進行覆蓋，從而形成一個方形塌漬貼，將其敷于患者病灶部位，每日敷貼2次，并用紅外線照射，照射時間保持 30min ，持續(xù)1周。

1.3觀察指標及評價標準

（1）疼痛治療有效性：治療后，采用NRS評價患者疼痛的治療有效性，NRS評分下降 ?2 分為有效；未滿足上述條件為無效[1]；總有效率 Σ=Σ 有效例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。（2）疼痛程度：治療前后，以NRS評分評估患者最疼痛時、平均疼痛及最輕疼痛情況?？偡?0分，0＼～3分為輕度疼痛，4＼～7分為中度疼痛，8＼～10分為重度疼痛[1]。（3）血清炎癥因子水平：治療前后，采集患者靜脈血 5mL 靜置離心（ 2 500r/min ， 15min ， 4°C ）后保留上清液，利用全自動化生化分析儀測定CRP；利用北京康美天鴻比較生物科技有限公司提供的酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測TNF- ∝ 、 IL-1β 。（4）疼痛因子水平：治療前后，采集患者靜脈血 5mL 靜置離心（ 2 500r/min ，15min ， 4°C ）后保留上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附測定前列腺素 E₂ （prostaglandin E₂ ， PGE₂ ）β- 內啡肽（ β -endorphin， _β-EP ）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）。（5）比較不良反應：包括發(fā)熱、惡心、肌肉酸疼、食欲不振發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS28.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（ ）表示，采用 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以率0 90% ）表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 基線資料

兩組基線資料有可比性（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2疼痛治療有效率

觀察組疼痛治療有效率高于對照組（ χ²=7.440 Plt;0.05 ），見表2。

2.3疼痛程度評分

治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，對照組各項疼痛評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，觀察組各項疼痛評分較治療前及對照組低（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4血清炎癥因子水平

治療前，兩組血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組CRP、TNF- ∝ 、 IL-1β 水平較治療前下降，且觀察組較對照組低（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.5疼痛因子水平比較

治療前，兩組疼痛因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組 PGE₂ 、 β -EP較治療前下降，5-HT較治療前上升，且觀察組 PGE₂ 、 β -EP較對照組低，5-HT較對照組高（ Plt;0.05 ）。見表5。

2.6 不良反應

對照組出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、肌肉酸疼、食欲不振各1例，總發(fā)生率為 10.00% （4/40）；觀察組出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸疼各2例，惡心、食欲不振各1例，總發(fā)生率為 15.00% （ 6/40 ）。兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ χ²=0.457 ， P=0.499 ）。

3討論

骨轉移疼痛是因癌細胞侵蝕并破壞骨小梁、骨皮質等骨結構，導致骨骼完整性受損，骨內壓力升高而引起的疼痛，其嚴重影響癌癥患者生活質量[12]。三階梯止痛法是目前針對惡性腫瘤骨轉移疼痛管理的重要方法，第一階梯使用對乙酰氨基酚，可抑制中樞神經系統(tǒng)中前列腺素的合成及阻斷痛覺神經末梢的沖動；第二階梯使用磷酸可待因，可通過與阿片受體結合，模擬內源性阿片肽的作用，抑制痛覺傳導；第三階梯使用鹽酸羥考酮緩釋片，可減少興奮性神經遞質的釋放，增加抑制性神經遞質的釋放，從而達到鎮(zhèn)痛效果[13]。雖借助放射性治療、骨保護治療及三階梯止痛可在一定程度上降低患者疼痛，但仍有部分患者疼痛感無法緩解，且在治療過程中易引發(fā)其他并發(fā)癥[14-15]。因此，探索更多治療方法，提高生存質量至關重要。

惡性腫瘤骨轉移根據(jù)臨床表現(xiàn)歸于中醫(yī)“骨疽”“骨瘤”“頑痹”等范疇，《靈樞·刺節(jié)真邪》載“有所結，深中骨則為骨疽”，《醫(yī)學入門》載“腎主骨，勞傷骨水，不能榮骨而為腫，曰骨瘤”[16-17]。中醫(yī)認為，惡性腫瘤骨轉移是正氣虧虛、癌毒內侵、痰瘀互結的結果，骨轉移疼痛主要因毒、氣、痰、血相互膠結所致，癌毒內侵，阻礙氣血運行，導致血，血瘀又會加重氣滯，氣血不暢，筋骨失于濡養(yǎng)，從而生疼[18-19]。活血通絡為主要治療原則，本次所用痛塊靈中含延胡索、丹參、烏藥、重樓、土鱉蟲及冰片，其中延胡索具有活血、行氣、止痛的功效，能促進氣血流通；丹參可活血化瘀、通經止痛，改善血液循環(huán)，消除瘀血積聚；烏藥具有行氣止痛、溫腎散寒的作用，能夠調理氣機，使氣行通暢；重樓具有清熱解毒、消腫止痛的功效，能夠發(fā)揮清熱解毒、減輕炎癥反應的作用；土鱉蟲能破血逐瘀、續(xù)筋接骨，可疏通經絡中的瘀血，改善局部的血液循環(huán)；冰片具有開竅醒神、清熱止痛的作用，能夠促進其他藥物的透皮吸收，增強整個方劑的藥效，此方劑中的藥物相互協(xié)同，通過活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒等多種作用機制，改善了骨轉移部位的氣血運行、消除炎癥和腫痛，加之紅外線的熱效應可有效擴張患者局部血管，增加其血液供應，促進新陳代謝，從而加速組織修復和炎癥消退，達到減輕患者疼痛的效果[20-21]

本次顯示，觀察組疼痛治療有效率高于對照組（ Plt;0.05 ），NRS評分低于對照組（ Plt;0.05 ），提示痛塊靈中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射治療惡性腫瘤骨轉移患者可有效緩解疼痛。CRP、TNF- ∝ 、 IL-1β 均在炎癥反應和免疫調節(jié)中具有重要的作用，其水平的變化常常被作為診斷和監(jiān)測惡性腫瘤骨轉移的重要指標[22]。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，延胡索中的生物堿、丹參中的丹參酮、重樓中的甾體皂苷等成分具有顯著的抗炎效果，能夠抑制炎癥介質的生成和釋放，從而對患者免疫系統(tǒng)產生一定的調節(jié)作用，起到提高機體對腫瘤的抵抗力，增強免疫細胞活性等功效[23]。本次顯示，治療后觀察組CRP、TNF- ∝ ！IL-1β 明顯低于對照組，提示痛塊靈中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射治療能有效調節(jié)患者血清炎癥因子水平。 PGE₂ 、 β -EP作為重要的疼痛介質，其水平降低提示該聯(lián)合療法可能有助于減輕因腫瘤骨轉移引發(fā)炎癥而導致的疼痛敏化現(xiàn)象，減少疼痛刺激的傳入。而5-HT水平升高表明聯(lián)合治療可能對中樞神經系統(tǒng)的疼痛調節(jié)通路產生了積極影響，通過促進5-HT相關的疼痛調制機制，增強中樞對疼痛信號的處理能力。本次顯示，治療后觀察組 PGE₂ 、β -EP低于對照組，5-HT高于對照組（ Plt;0.05 ），表明痛塊靈中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射在一定程度上對惡性腫瘤骨轉移患者的疼痛相關因子有調節(jié)趨勢。

綜上，在三階梯止痛治療基礎上加用痛塊靈中藥塌漬聯(lián)合紅外線照射治療惡性腫瘤骨轉移效果顯著，可調節(jié)血清炎癥因子及疼痛因子水平，緩解疼痛，且安全性可靠。

參考文獻

[1]王炯琦，李娟，李雁，等.全程化疼痛管理在晚期肺癌骨轉移疼痛患者中的應用效果[J].癌癥進展，2024，22（1）：44-91.

[2]李欣，王琳.骨代謝標志物在惡性腫瘤骨轉移中的研究進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2023，20（11）：1614-1617.

[3]賴桂花，王菲，聶多銳，等.骨轉移癌痛發(fā)病機制及中醫(yī)藥防治研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2023，29（11）：231-239.

[4]袁理，向淼，張思奇，等.實體惡性腫瘤骨轉移患者放化療后的骨髓抑制研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（2）：43-46.

[5]陳佳陽，李誤，殷玉琨，等.基于數(shù)據(jù)挖掘研究辨證論治惡性腫瘤骨轉移治則治法[J].世界中醫(yī)藥，2022，17（20）：2892-2896.

[6]尤義.腫瘤骨轉移患者采用中西醫(yī)結合治療的效果研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2022，49（2）：133-136.

[7]盛雅娟，孫鈺，劉杰.中藥塌漬治療骨轉移癌性疼痛的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2019，54（2）：125-129.

[8]簡敏，阮凌，廖梅，等.中藥塌漬治療聯(lián)合紅外線照射與化療同步防治腫瘤患者靜脈炎的效果研究[J].臨床護理雜志，2023，22（3）： 77-79.

[9]中華醫(yī)學會骨科學分會骨腫瘤學組.骨轉移瘤外科治療專家共識[J/OL].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2010，2（2）：65-73[2024-11-13].http：//10.3969/j.issn.1674-7372.2010.02.014.DOI：10.3969/j.issn.1674-7372.2010.02.014.

[10]HJERMSTADMJ，F(xiàn)AYERSPM，HAUGENDF， etal.Studiescomparing numerical rating scales，verbal rating scales，andvisual analogue scales for assessment of pain intensity in adults：a systematic literature review[J].J Pain Symptom Manage，2011，41（6） ： 1073-1093.

[11]馮磊，李玲，李陽，等.陽和湯聯(lián)合唑來麟酸治療陽虛寒凝型乳腺癌骨轉移30例[J].湖南中醫(yī)雜志，2022，38（10）：12-16.

[12]周婷婷，高靜東.補腎通絡止痛方聯(lián)合阿片類藥物治療骨轉移癌痛30例[J].湖南中醫(yī)雜志，2023，39（9）：9-12.

[13]涂婷.癌癥疼痛應用針刺三階梯藥物止痛法聯(lián)合中藥外敷抗癌止痛貼的臨床療效[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（文摘版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（4）：61-63.

[14]吳凡，李林法，易賀慶． ∝ 粒子放射性藥物在骨轉移瘤治療中的應用進展[J].國際放射醫(yī)學核醫(yī)學雜志，2022，46（2）：112-115.

[15]王俊濤，王澤坤，楊明明，等.補腎類中藥在轉移性骨腫瘤治療中的應用研究進展[J].中醫(yī)研究，2022，35（10）：86-90.

[16]賈萍萍，曹亮，馬力天，等.中醫(yī)藥治療骨轉移癌痛的進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2022，30（11）：2097-2102.

[17]簡小蘭，蔣益蘭，蔣盛昶.蔣益蘭教授治療惡性腫瘤骨轉移經驗[J].陜西中醫(yī)，2022，43（5）：620-623.

[18]黃常江，劉俊波，廖天華.止痛膏聯(lián)合三階梯止痛原則治療老年肺癌骨轉移疼痛60例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2016，38（4）： 530-533.

[19]左金輝，謝紅霞，廖冬穎，等.基于中醫(yī)“體陰用陽”理論闡述惡性腫瘤辨治[J].天津中醫(yī)藥，2022，39（3）：330-334.

[20]吳永健，戴小軍，張曉春.中醫(yī)抗癌止痛方外用聯(lián)合羥考酮用于惡性腫瘤骨轉移中重度疼痛的效果研究[J].大醫(yī)生，2024，9 （4） ： 75-77.

[21]費建平.費建平效方治驗——補氣活血消方[J].江蘇中醫(yī)藥，2022，54（6）：3-4.

[22]李要遠，鮑艷舉，鄭紅剛，等.消瘤止痛凝膠外敷治療惡性腫瘤骨轉移疼痛的隨機對照研究[J].中醫(yī)雜志，2022，63（24）：2353-2360.

[23]王苗，張楠，馬芹，等.解毒定痛方對骨轉移瘤放療爆發(fā)痛患者疼痛程度的影響[J].陜西中醫(yī)，2022，43（7）：902-905.