關(guān)節(jié)鏡探查聯(lián)合單髁置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

中圖分類號：R684 文獻標志碼：A DOI：10.11958/20251325

Effects of arthroscopic exploration combined with unicompartmental replacement surgery on knee joint function in patients with knee osteoarthritis

HERenhao，ZHANG Pin，YIN Shiyuan，ZHANGJie△ DepartmentofOrthopedics，SuqianFirstPeople's Hospital，Suqian2238oo，China △Corresponding Author E -mail： 676489322@qq.com

Abstract：ObjectiveTo investigatethe efect of arthroscopic exploration combined with unicompartmental replacementsurgeryonknee jointfunction inpatients withkneeosteoarthritis.MethodsTotall82 patientswith knee osteoarthritis inourhospital from August2O21 toFebruary 2O24were includedandstochasticalydivided intothecontrol groupand theobserved group，with41 patients ineach group.Usingasingle-blinddesign，both groupsreceivedroutine treatmentfirst，whilethecontrol groupreceivedunicompartmentalreplacementsurgery.Theobservation groupwas treated with arthroscopic explorationcombined with unicompartmental replacement.Kneejointscoring criteria （HSS），Pitsburgh Sleep Quality Index （PSQI）， Visual Analog Scale （VAS） scores，qualityof life，serum superoxide dismutase （SOD）， malondialdehyde（MDA）and kneejointrange of motion were compared between two groups.ResultsAfter treatment，HSS score，social function，physical function，overallhealth score，SODand knee flexionangle increased inbothgroups（ Plt; 0.05），and the observed group was even higher （t=3.821，4.027，3.706，3.957，7.481 and 3.733， Plt;0.05 ）. PSQI score， VAS score，MDAandtibiofemoralangledecreasedinboth groups，andthebserved groupwasevenlower （t=4.6ol，.375，9.084 and 3.625， Plt;0.05 ）. ConclusionArthroscopic exploration combined with unicompartmental replacement surgery can effectively improve knee jointfunction and enhance thequality oflifeof patients with knee osteoarthritis.

KeyWords：osteoarthritis，kneearthrosopy;qualityof ife; knee jointfunction;unicompartmentalreplacemenurgery

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis，KOA）是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引起的一種疾病，初期癥狀較輕，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形等癥狀，多發(fā)于中老年群體，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床針對KOA采取非手術(shù)及手術(shù)治療，癥狀較輕者優(yōu)先行藥物及運動療法，若未能有效干預，疼痛明顯，則考慮手術(shù)療法[3-4]。單髁置換術(shù)能夠直接針對病變關(guān)節(jié)面進行置換，消除因關(guān)節(jié)面磨損而產(chǎn)生的疼痛，已用于臨床相關(guān)病癥治療[5]。在KOA中，關(guān)節(jié)軟骨可能嚴重磨損，半月板可能撕裂，滑膜可能增生并產(chǎn)生游離體，關(guān)節(jié)鏡探查可以處理關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷組織，已用于KOA的臨床治療[6]。本研究旨在觀察關(guān)節(jié)鏡探查聯(lián)合單髁置換術(shù)對KOA的治療效果。

1對象與方法

1.1研究對象選取2021年8月—2024年2月在我院就診的82例KOA患者。納入標準：（1）符合KOA診斷標準。（2）年齡 gt;60 歲。（3）無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。（4）近1個月內(nèi)反復出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛者。（5）保守治療無效。（6患者或家屬了解試驗，自愿入組，并簽署同意書。排除標準：（1）伴有下肢動脈或靜脈血管病變者。（2）患有類風濕性關(guān)節(jié)炎者。（3）嚴重關(guān)節(jié)畸形。（4）無法配合本次研究。（5）關(guān)節(jié)僵硬。（6伴有嚴重臟器疾病者。（7）對本次研究藥物過敏者。采用單盲試驗設(shè)計，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。治療期間，入組對象依從性良好，無脫落病例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1。本研究已通過本院倫理委員會審批（SQ2021ky02）。

1.2治療方法人組患者均進行病情評估，給予非甾體抗炎藥、熱敷與冷敷、按摩與針灸等常規(guī)治療，再對對照組和觀察組進行相應(yīng)治療。

對照組：麻醉后，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展懸垂于手術(shù)臺外側(cè)或置于手術(shù)臺上，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)做一皮膚切口，通常切口較小，約 5～10cm ；逐層切開皮膚、皮下組織和深筋膜，暴露關(guān)節(jié)囊；切開關(guān)節(jié)囊，進入病變關(guān)節(jié)間室，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜、增生骨贅和炎性組織；根據(jù)病變程度，進行股骨或腔骨截骨；截骨后，試模測試關(guān)節(jié)間隙，確保屈伸間隙平衡；在截骨面上安裝單髁假體，包括股骨骨假體和脛骨平臺假體；植入半月板墊片，復位關(guān)節(jié)；使用骨水泥或生物固定方法將假體固定在截骨面上；檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度和對線情況，確保假體位置正確、無脫位或撞擊現(xiàn)象；用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，清除血液和碎骨屑；逐層縫合切口。

觀察組：先進行關(guān)節(jié)鏡探查治療?；颊呷⊙雠P位，進行麻醉，在大腿根部放置氣囊止血帶，手術(shù)時止血帶充氣以保證關(guān)節(jié)內(nèi)無出血，視野清晰；對膝關(guān)節(jié)及周圍皮膚進行常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)單，在膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)做2個通道，通常切口為 1cm 左右，插入關(guān)節(jié)鏡和操作器械，進行關(guān)節(jié)內(nèi)檢查，通過關(guān)節(jié)鏡全面檢查膝關(guān)節(jié)的各個角落和間室，評估病變情況；觀察關(guān)節(jié)軟骨的磨損程度、滑膜的充血和腫脹情況、半月板的損傷情況等；根據(jù)檢查結(jié)果，選擇需要治療的病灶進行處理，可以通過關(guān)節(jié)鏡專用的各種手術(shù)器械輔助下進行游離體的取出、滑膜的清掃、剝脫軟骨的處理；修復半月板、重建交叉韌帶（如存在撕裂）和移植軟骨（如需要）；使用大量生理鹽水沖洗膝關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的碎屑和炎性介質(zhì)，單髁置換術(shù)操作過程同對照組。典型病例影像，見圖1。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1膝關(guān)節(jié)評分標準（HSS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分HSS評分通過對膝關(guān)節(jié)功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性等進行評估，將各項評分相加得到總分，滿分100分；PSQI評分通過對睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等進行評估，將各項評分相加得到總分，滿分21分；疼痛VAS評分以0＼～10分表示無疼痛至難以忍受的劇烈疼痛的程度，根據(jù)疼痛程度，在 10cm 直線上作出標記，即為疼痛評分，評分分值越大，疼痛程度越深[8]

1.3.2生活質(zhì)量評估通過簡明健康調(diào)查量表（SF-36）對社會功能、軀體功能、總體健康等8個維度進行評估，分數(shù)越高，表示健康狀態(tài)越好[9]。

1.3.3血清超氧化物歧化酶（SOD）丙二醛（MDA）檢測應(yīng)用比色法進行血清SOD、MDA的檢測[10]。分光光度計購自上海凈信實業(yè)發(fā)展公司（型號：Tnano-800），SOD檢測試劑盒購自上海翌圣生物科技有限公司（貨號：50104ES60），MDA檢測試劑盒購自上海雅吉生物科技有限公司（貨號：YL02604G）。

1.3.4膝關(guān)節(jié)活動度通過關(guān)節(jié)角度尺、X線片進行膝關(guān)節(jié)屈曲角度、脛股角度的檢測[11]。通用關(guān)節(jié)角度尺購自廣州維度健康科技發(fā)展有限公司（型號：F-JDC），X線機購自西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（型號：CiosAlpha20）。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS25.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例（%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，組間比較采用 Φ_t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患者HSS、PSQI、疼痛VAS評分比較治療前，2組HSS評分、PSQI評分、疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 。治療后，對照組和觀察組HSS評分升高，PSQI評分、疼痛VAS評分均降低（均 Plt;0.05 ）；與對照組比較，觀察組HSS評分升高，PSQI評分、疼痛VAS評分降低（均 Plt;0.05 ）。見表2。

2.22組患者生活質(zhì)量比較見表3。治療前，2組社會功能、軀體功能、總體健康評分比較差異無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ）。治療后，對照組和觀察組社會功能、軀體功能、總體健康評分升高，且觀察組高于對照組（均 Plt;0.05 ）。

2.32組患者血清SOD、MDA比較 治療前，2組血清SOD、MDA比較差異無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ）。治療后，對照組和觀察組SOD升高，MDA降低（均Plt;0.05， ；與對照組比較，觀察組SOD升高，MDA降低（均 Plt;0.05 ）。見表4。

2.42組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較治療前，2組膝關(guān) 節(jié)屈曲角度、脛股角度比較差異無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ）。治療后，對照組和觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲角 度增大，脛股角度減?。ň?Plt;0.05 ）；與對照組比較， 觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲角度增大，脛股角度減?。ň?Plt; 0.05）。見表5。

3討論

KOA是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，主要癥狀包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、變形等[12]。一般通過使用非甾體抗炎藥、氨基葡萄糖、雙醋瑞因等藥物治療能夠減少疼痛和腫脹、減輕炎癥反應(yīng)，但療效有限；而單髁置換術(shù)和關(guān)節(jié)鏡探查治療KOA有一定的效果[13]

對于KOA患者，單髁置換術(shù)可以作為一種有效治療選擇，延緩全膝關(guān)節(jié)置換時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，避免全膝關(guān)節(jié)置換可能帶來的手術(shù)風險和并發(fā)癥，單髁置換術(shù)還具有手術(shù)切口小、出血量少、術(shù)后恢復較快的特點，可保留膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶，有助于術(shù)后更好地感知關(guān)節(jié)位置和運動狀態(tài)，提高行走穩(wěn)定性和安全性[14]。關(guān)節(jié)鏡通過微創(chuàng)切口插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，放大并清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，可以直觀地評估關(guān)節(jié)軟骨的磨損程度、滑膜的增生情況、半月板的損傷狀況以及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的存在等，有助于更準確地了解關(guān)節(jié)的病變情況，使用生理鹽水等液體對關(guān)節(jié)腔進行大量沖洗，可減輕關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，緩解疼痛和腫脹[15]

本研究中，治療后，對照組和觀察組HSS評分升高，觀察組更高；對照組和觀察組PSQI評分、疼痛VAS評分降低，觀察組更低，體現(xiàn)單髁置換術(shù)能夠顯著改善關(guān)節(jié)活動度，關(guān)節(jié)鏡探查有助于進一步清理關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性物質(zhì)、增生組織和游離體等;兩者結(jié)合使用可以更好地恢復關(guān)節(jié)功能、更有效地減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能的恢復和疼痛的減輕有助于患者更好地入睡和保持睡眠，從而改善睡眠質(zhì)量。在KOA的治療中，生活質(zhì)量評估是一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，社會功能評估主要關(guān)注患者參與社會活動的能力以及社交關(guān)系的維護；軀體功能評估主要關(guān)注患者的身體活動能力、自理能力以及疼痛程度等方面；而總體健康評分是對患者整體健康狀況的綜合評價[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，對照組和觀察組社會功能、軀體功能、總體健康評分升高，觀察組更高，說明聯(lián)合治療后，患者由于疼痛減輕和關(guān)節(jié)功能恢復，能夠更積極地參與社交活動，如外出散步、參加聚會等，從而提高社交能力；關(guān)節(jié)鏡探查能夠精準地定位并處理疼痛源，與單髁置換術(shù)結(jié)合使用可以更有效地減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，使患者能夠更自如地進行日?；顒樱簧鐣δ芎蛙|體功能的提升共同促進患者整體健康狀況改善，表現(xiàn)為總體健康評分的顯著提高。血清SOD是生物體內(nèi)防御氧化損傷的一種十分重要的金屬酶，在KOA中，由于關(guān)節(jié)軟骨的破壞和炎癥反應(yīng)會產(chǎn)生大量的自由基，進一步加劇關(guān)節(jié)的損害，而SOD能夠清除這些自由基，從而減輕關(guān)節(jié)的氧化應(yīng)激損傷[7]。MDA是脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，其活性間接反映機體細胞受自由基攻擊的程度，在KOA中，MDA水平的升高通常意味著關(guān)節(jié)組織受到更嚴重的氧化應(yīng)激損傷，通過監(jiān)測MDA水平的變化，可以評估治療對關(guān)節(jié)氧化應(yīng)激損傷的改善程度[18]。本研究中，治療后，對照組和觀察組SOD升高，觀察組更高，MDA降低，觀察組更低，說明在聯(lián)合治療中，關(guān)節(jié)鏡探查能夠清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性物質(zhì)和自由基等有害物質(zhì)，而單髁置換術(shù)能夠恢復關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能，兩者共同作用使得機體的抗氧化能力得到顯著提升，有助于促進關(guān)節(jié)組織的修復和再生，從而改善關(guān)節(jié)功能；氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，MDA作為反映氧化應(yīng)激損傷程度的指標，其水平的降低提示關(guān)節(jié)組織內(nèi)的氧化應(yīng)激損傷減輕，炎癥反應(yīng)得到緩解。膝關(guān)節(jié)屈曲角度是評估膝關(guān)節(jié)功能的重要指標之一。在KOA中，關(guān)節(jié)軟骨的破壞和炎癥反應(yīng)會導致關(guān)節(jié)屈曲受限，從而影響患者的日?；顒?，通過測量膝關(guān)節(jié)屈曲角度可以客觀地評估關(guān)節(jié)功能的恢復情況；由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損和骨贅的形成，關(guān)節(jié)對線可能會發(fā)生改變，導致脛股角度異常[19]。本研究顯示，治療后，對照組和觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲角度增大，觀察組更大，脛股角度減小，觀察組更小，關(guān)節(jié)的屈曲功能得到更好的恢復；聯(lián)合治療中，關(guān)節(jié)鏡探查能夠清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性物質(zhì)、增生的滑膜和骨贅等，減少關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦和阻力，從而有助于屈曲角度的恢復，單髁置換術(shù)能夠恢復關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能，進一步改善屈曲角度；而腔股角度的減小有助于提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

綜上所述，相較于單一的單髁置換術(shù)，關(guān)節(jié)鏡探查聯(lián)合單髁置換術(shù)在改善患者膝關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛程度以及提高生活質(zhì)量方面展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，但本研究納入樣本量相對有限，且隨訪時間較短，后續(xù)將進一步擴大樣本量，納入不同年齡、性別、病情嚴重程度的患者，以更全面地評估聯(lián)合治療方法的療效和安全性，同時延長隨訪時間，觀察患者的長期預后情況，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。

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