心理劇干預(yù)對(duì)老年慢性病病人心理健康狀況及生活質(zhì)量的影響

AbstractObjective：Toexploretheimpactofpsychodramainterventiononthementalhealthstatusandqualityoflifeofelderlypatients withchronicdiseases.Methods：Atotalof13OelderlypatientswithchronicdiseaseswereselectedfromAugust2O22toMarch2024and randomlydividedintocontrolgoupandbservationgoup，65caseseachgroupPatientsicontrolgroupreceivedoutineusinginteetio whiletheobservationgroupeiedpsychodrama iterventioninditiontoteoutiecare.ThementalealthsatusGeriatricDepion Scale（GDS），tateaitAietyvetor（S），Emotioal-ocialoelisIvetory（Edualityofifeoldlt OrganizationQualityofLife-BriefVersion（WHOQOL-BREF）werecomparedbetwenthetwogroupsbeforeandaftertheintervention. Results：Aftertheintervention，atients inoservatiogroupsowedsignificantlylowerscoresotheGDS，TAIandELscales compared to that of the control group（ Plt;0.05; 0.While the scores across all dimensions of the WHOQOL-BREF were significantly higher 0 Plt;0.05' .Conclusions：Compared toroutine nursing alone，thecombinationofpsychodrama interventioncould helptoaleviate negative emotionssuchasanxietydepresio，ndlonelinessinelderlypatientswithchronicdiseasesandimprovestheirqualityoflife.

Keywordsthe elderly; chronic diseases; psychodrama intervention; anxiety;depresson;qualityof life; nursing摘要目的：探討心理劇干預(yù)對(duì)老年慢性病病人心理健康狀況及生活質(zhì)量的影響。方法：2022年8月—2024年3月選取130例老年慢性病病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理劇干預(yù)。比較兩組病人干預(yù)前和干預(yù)8周后心理健康狀況[老年抑郁量表（GDS）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）、情緒-社交孤獨(dú)問卷（ESLI）]及生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡表（WHOQOL-BREF）]情況。結(jié)果：干預(yù)8周后，觀察組病人GDS、STAI及ESLI量表得分均低于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，WHOQOL-BREF量表各維度得分均高于對(duì)照組（ Plt;0.05） 。結(jié)論：相較于單獨(dú)給予常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合心理劇干預(yù)有助于減輕老年慢性病病人的焦慮、抑郁、孤獨(dú)等不良情緒，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞老年人；慢性?。恍睦韯「深A(yù)；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量；護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.018

隨著我國老齡化程度加深，我國約有1.8億例老年人患有心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性非傳染性疾病，嚴(yán)重威脅我國老年人身心健康[。慢性病具有病情遷延、致殘致死率高、治療時(shí)間長且費(fèi)用高等特點(diǎn)，尤其患有2種及以上慢性病者，除疾病本身，其帶來的經(jīng)濟(jì)、照顧、精神等壓力增加，嚴(yán)重影響了老年人心理健康狀況及生活質(zhì)量2。且有研究顯示，慢性病相關(guān)治療藥物也可能會(huì)導(dǎo)致心理健康問題發(fā)生3，因此老年慢性病病人心理健康狀況及生活質(zhì)量應(yīng)得到關(guān)注。目前，臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，尋找一種適合老年慢性病病人的干預(yù)方法具有重要意義。心理劇是由美國精神病理學(xué)家莫雷諾于1921年提出，它是一種團(tuán)體心理治療模式，以戲劇的形式讓參加者扮演劇中角色，結(jié)合情景模擬在表演中體驗(yàn)其既往、當(dāng)前和將來的事件，進(jìn)而釋放情緒壓力、增強(qiáng)人際溝通、發(fā)展自發(fā)性和創(chuàng)造性，已在校園管理、技能培訓(xùn)、精神疾病康復(fù)中得到有效應(yīng)用，但缺乏在老年慢性病病人中的應(yīng)用報(bào)道[4-5]。因此，本研究對(duì)老年慢性病病人進(jìn)行心理劇干預(yù)，分析其應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2022年8月—2024年3月選取130例老年慢性病病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡 ≥60 歲；預(yù)計(jì)生存時(shí)間 ?10 年；意識(shí)清楚，能夠理解問卷內(nèi)容，非文盲。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中突發(fā)疾病、死亡或退出；聽力、視覺、視力、精神障礙病人；合并重要器官功能障礙；臥病在床不能行動(dòng)；近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生影響情緒的重大個(gè)人或家庭事件。所有病人均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過（批號(hào)：HN-2022-08）。

1.2干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。由醫(yī)生與護(hù)理人員共同完成對(duì)病人的診療及健康教育工作，利用一對(duì)一宣講、講座、線上等多種形式完成對(duì)病人及其家屬相關(guān)慢性病知識(shí)科普，增加其對(duì)此類疾病認(rèn)知度。評(píng)估病人疾病情況、家庭情況、日常生活能力、心理狀況等，與社區(qū)護(hù)士共同制定針對(duì)性疾病管理內(nèi)容，包括按時(shí)用藥、返院復(fù)查、日常飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練、疾病監(jiān)測(cè)等，對(duì)于存在負(fù)性情緒的病人，可利用呼吸放松訓(xùn)練、音樂療法等進(jìn)行緩解，采用線上、電話、家訪等形式進(jìn)行隨訪觀察。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理劇干預(yù)。

1.2.2.1 組建心理劇干預(yù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)

由1名慢性病主治醫(yī)師給予醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，2名護(hù)師級(jí)別以上的護(hù)理人員負(fù)責(zé)干預(yù)內(nèi)容實(shí)施，1名心理劇治療師負(fù)責(zé)方案制訂，研究開始前，由治療師負(fù)責(zé)劇本編輯及小組成員心理劇理論及流程指導(dǎo)、培訓(xùn)，要求小組成員能夠熟練掌握心理劇技術(shù)精髓，將病人分批次進(jìn)行小團(tuán)體干預(yù)（每批團(tuán)體6～8例），每次干預(yù)時(shí)間 120min ，每2周干預(yù)1次，共實(shí)施2次心理劇干預(yù)。

1.2.2.2 角色分配

1）主角為老年慢性病病人，以自愿的形式進(jìn)行分配，每次針對(duì)1例病人進(jìn)行。2）輔角為病人家屬，對(duì)訓(xùn)練場景中發(fā)生的事情進(jìn)行處置，促進(jìn)現(xiàn)實(shí)生活中場景再現(xiàn)，讓主角體會(huì)到相似心理沖突，發(fā)掘自身存在的心理問題。3）導(dǎo)演為心理劇治療師及護(hù)理人員，對(duì)主角及輔角的表演進(jìn)行調(diào)整，推動(dòng)劇情發(fā)展。4）觀眾為其他入組病人及其家屬，在干預(yù)過程中對(duì)自身行為及心理問題進(jìn)行反思，并在活動(dòng)結(jié)束后給予反饋。

1.2.2.3 干預(yù)方案

1）活動(dòng)前準(zhǔn)備：由小組成員向入組的病人進(jìn)行心理劇干預(yù)具體內(nèi)容講解，充分說明該方案的優(yōu)點(diǎn)及需要配合的注意事項(xiàng)，取得病人及家屬同意配合，并進(jìn)行病人分組，按照自愿的原則選擇主角及觀眾，并進(jìn)行相關(guān)道具（房間布置、桌椅、臺(tái)燈等）準(zhǔn)備。2）暖身：宣布團(tuán)體規(guī)則及保密原則，組織成員間進(jìn)行交流互動(dòng)、自我介紹等，構(gòu)建安全、和諧的交流氛圍，鼓勵(lì)家屬舉例說明病人身上存在的優(yōu)點(diǎn)或找尋身邊存在的積極能源為病人賦能，小組成員組織病人及家屬進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練、舞動(dòng)、繪畫、音樂等作為暖身活動(dòng)。3）角色互換及扮演：將病人從自身角色中抽離出來，進(jìn)入到另一角色世界，例如主角自身慢性病為高血壓，引導(dǎo)其從高血壓病人身份中抽離出來，進(jìn)入到小組其他成員如糖尿病病人身份中，由導(dǎo)演逐步引導(dǎo)其進(jìn)行糖尿病病人日常用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、并發(fā)癥預(yù)防等生活中，利用旁白讓其體會(huì)糖尿病病人疾病管理中的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從多角度體會(huì)對(duì)方的感受。4）鏡觀技巧：主角在舞臺(tái)旁，由導(dǎo)演鼓勵(lì)輔角模擬主角日常生活中言語、行為，例如用藥行為、語言、態(tài)度、習(xí)慣等，主角在旁觀察，以旁觀者從輔角角度對(duì)沖突事件及自身行為產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)。5）空椅技巧：導(dǎo)演將燈光調(diào)暗，舞臺(tái)中央放置兩把空椅子，引導(dǎo)主角在心中想象兩種對(duì)立感受，例如對(duì)美好生活向往和在疾病管理中負(fù)性情緒、死亡恐懼等，主角坐到代表沖突的一把椅子上，另一把空椅子代表另一面，引導(dǎo)主角表達(dá)內(nèi)心感受，在主角表述過程中需由導(dǎo)演詢問一些問題將主角思緒拉回現(xiàn)實(shí)中，在此過程中導(dǎo)演需對(duì)主角表述內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，在主角表達(dá)完代表處于這一面的感受后，再換到另一把椅子上，換椅子后需對(duì)前面所述內(nèi)容進(jìn)行回應(yīng)，鼓勵(lì)其表達(dá)相反論點(diǎn)并引出情緒反應(yīng)，幫助其意識(shí)到事物的兩面性。

1.2.2.4 積極反饋

活動(dòng)結(jié)束后，成員間分享此次活動(dòng)內(nèi)心感受，并對(duì)主角表演做出積極反饋，進(jìn)一步整合自我，聯(lián)系自身環(huán)境矯正負(fù)性認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組病人均于干預(yù)前和干預(yù)8周后評(píng)價(jià)。1）老年抑郁量表（GDS）：該量表共30個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～1 分，滿分 0～30 分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越嚴(yán)重，重測(cè)信度為 0.85^[6] 。2）狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）：分為SAI和TAI兩部分，分別描述短暫性不愉快情緒體驗(yàn)和個(gè)體差異的焦慮傾向，分?jǐn)?shù)越高焦慮情況越嚴(yán)重，陽性標(biāo)準(zhǔn)為分?jǐn)?shù) ?40 分，該量表兩部分內(nèi)部一致性系數(shù)分別為 0.92，0.89^[7] 。3）情緒-社交孤獨(dú)問卷（ESLI）：包含情緒與社交孤立（狀況）、情緒與社交孤獨(dú)（感受）共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法，得分 0～ 90分，重測(cè)信度為 0.80^[8] 。4）世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡表（WHOQOL-BREF）：為自評(píng)量表，包括生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)問題，每個(gè)問題評(píng)分1～5分，每個(gè)領(lǐng)域均采用百分制評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越高，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.90，信效度良好[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。定性資料采用例數(shù)、百分比 （%） 描述，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人一般資料比較（見表1）

表1兩組病人一般資料比較

Table 1Comparison of general characteristics between two groups of patients

2.2兩組病人干預(yù)前后心理健康狀況比較（見表2）

2.3兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（見表3）

3討論

研究顯示，老年慢性病病人心理健康問題檢出率約為 51.60% ，遠(yuǎn)高于一般老年人群的 18.50%～ 24.47%^[10] ，說明老年慢性病病人心理健康問題較為普遍。慢性病病程時(shí)間長且老年病人身體機(jī)能逐漸衰退、自理能力降低，易合并焦慮、抑郁、孤獨(dú)、自暴自棄情緒，心理疾病程度加重可能會(huì)出現(xiàn)自殺傾向，其心理健康水平對(duì)生活質(zhì)量和身體健康造成直接影響[1]。常規(guī)健康教育及護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病人群的心理干預(yù)很少，多集中在提高病人服藥依從性及自我管理能力中，干預(yù)方式也停留在健康教育及家庭、社區(qū)干預(yù)等階段，缺乏針對(duì)性干預(yù)方法[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組GDS、STAI及ESLI得分均低于對(duì)照組，提示心理劇干預(yù)能有效減輕老年慢性病病人焦慮、抑郁、孤獨(dú)等不良情緒，在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上有助于解決老年慢性病病人心理健康問題。分析其原因在于：臨床大多數(shù)干預(yù)方法對(duì)病人情緒調(diào)整方式為宣泄、談話性質(zhì)為主，通過積極表達(dá)、共情等幫助病人自由表達(dá)內(nèi)心想法，但本研究應(yīng)用的心理劇擁有獨(dú)特的情感表達(dá)宣泄技術(shù)，以團(tuán)體形式呈現(xiàn)，在呼吸放松訓(xùn)練、舞動(dòng)、繪畫、音樂等暖身活動(dòng)中使個(gè)體有勇氣在團(tuán)體中開放自己，在提升安全感的同時(shí)激發(fā)自發(fā)性和創(chuàng)造性潛力，在降低病人心理防御、表達(dá)自我、宣泄情緒中具有良好作用。Brown等[13]研究顯示，心理劇干預(yù)中的暖身步驟是促進(jìn)團(tuán)體成員交流的基礎(chǔ)，病人在交流及游戲中相似的生活經(jīng)歷及情感體驗(yàn)，使其更更易生共鳴，可觸發(fā)內(nèi)心情感，促使其表達(dá)內(nèi)心感受。角色互換及扮演能夠幫助老年慢性病病人通過扮演某個(gè)特定角色，加深該角色的行為特征等逐漸進(jìn)入角色，使病人能夠從多角度看待問題，透過其他慢性病病人存在的心理問題審視自身，從而改變認(rèn)知。BayrBingol等[14研究顯示，心理劇干預(yù)能夠幫助病人體驗(yàn)不同的角色扮演，促使其從不同角度對(duì)沖突事件及關(guān)系產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)，從而緩解焦慮、緊張等不良情緒，與本研究結(jié)果一致。家庭是聯(lián)系個(gè)人和社會(huì)的中心，尤其對(duì)于老年慢性病病人來說，不僅需要家庭照顧，家屬的理解、支持及包容更是提高老年病人心理健康的重要因素[15]，本研究應(yīng)用的心理劇干預(yù)中的鏡觀技巧，能夠讓家屬模仿病人日常行為習(xí)慣、親身體驗(yàn)病人日常疾病管理及存在的心理問題，讓家屬能夠感同身受病人疾病康復(fù)中的困難，并且病人能在此過程中觀察自身情緒變化及行為習(xí)慣等進(jìn)行認(rèn)知重建?？找渭记赡軌驇椭∪烁玫乩斫庾约簝?nèi)心的矛盾、沖突及情緒，使心理問題毫無保留呈現(xiàn)出來，在精神得到發(fā)泄的同時(shí)消除因慢性病引起的不良情緒。有研究顯示，心理劇干預(yù)能夠通過創(chuàng)造與病人現(xiàn)實(shí)生活相似的場景，幫助病人表達(dá)內(nèi)心想法及感受，不僅主角能夠收益，團(tuán)體中的輔角及觀眾也能在觀看及參與過程中得到情感宣泄和壓力釋放，人格得到進(jìn)一步完善[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組病人WHOQOLBREF各維度得分均高于對(duì)照組，說明心理劇干預(yù)對(duì)提高老年慢性病病人生活質(zhì)量存在積極作用。老年慢性病病人易合并2種及以上慢性病，慢性病帶來的負(fù)面問題日益嚴(yán)重，如何提高老年慢性病病人生活質(zhì)量是促進(jìn)健康老齡化的關(guān)鍵[18]。既往研究表明，心理劇干預(yù)可實(shí)現(xiàn)表達(dá)壓抑情緒、糾正負(fù)性認(rèn)知、在團(tuán)體支持中獲取積極能量[19]，其作用是將過去的收獲轉(zhuǎn)化為力量，在社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練中學(xué)會(huì)如何面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的負(fù)性事件，提高應(yīng)對(duì)技巧，不僅能夠改變病人心理結(jié)構(gòu)，還對(duì)病人應(yīng)對(duì)技巧及行為產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性效果，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本研究采用的心理劇干預(yù)與行為治療有相似之處，在模仿及角色扮演中獲取新的行為反應(yīng)傾向，幫助病人適應(yīng)當(dāng)下情境，進(jìn)而提高應(yīng)對(duì)能力[20]。與行為療法不同的是，心理劇干預(yù)不僅是簡單的模仿和往事重現(xiàn)，其作為表達(dá)性治療能夠進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，使病人在表達(dá)及表演中能夠創(chuàng)造出新型行為模式，進(jìn)而影響日常行為及生活質(zhì)量。國外研究顯示，心理劇干預(yù)可通過戲劇性表達(dá)及反復(fù)訓(xùn)練營造安全氛圍及環(huán)境，對(duì)提高受試者心理輔導(dǎo)效果、改善人際關(guān)系、改善應(yīng)對(duì)方式及提高生活質(zhì)量均具有正向作用[21]

4小結(jié)

綜上所述，相較于單獨(dú)給予常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合心理劇干預(yù)能有效減輕老年慢性病病人焦慮、抑郁、孤獨(dú)等不良情緒，對(duì)提高病人心理健康狀況及生活質(zhì)量具有積極作用。

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