自殺抗逆力評估工具的研究進(jìn)展

Researchprogressonsuicideresilienceassessmenttools WANG Xinlu¹ ，DONG Chaoqun2*

1.Sir RunRun Shaw Hospital， Zhejiang University Schoolof Medicine，Zhejiang 31o016 China；2.Schoolof Nursing，Wenzhou Medical University

*Corresponding Author DONG Chaoqun，E-mail： dcq1208 @ 163.com

AbstractThiticlevieedteontet，haracteristisplicatiostatus，andimitatiosofexistingsuicideilieneast tools.Theaimstoprovideefereeforthevelopentndlicatiofaleducidesileeasssettolsslto fferasis forscientificallyevaluating suicideresilience levelsandconstructing efective suicidereslience interventionprograms.

Keywordssuicide resilience; suiciden;assessment tools; nursing; review

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.14.027

自殺是威脅人類生命的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一，全球每年約有70.3萬人死于自殺，因此預(yù)測和預(yù)防自殺行為至關(guān)重要[。自殺行為包括自殺意念、自殺嘗試和自殺死亡，其發(fā)生機(jī)制涉及心理、社會及臨床等多重風(fēng)險(xiǎn)因素，這些因素的交織增加了預(yù)測自殺行為的復(fù)雜性[2-3]。Franklin等[4]對365篇關(guān)注自殺風(fēng)險(xiǎn)因素的研究進(jìn)行綜合分析發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域的預(yù)測能力并未顯著提升，其準(zhǔn)確性僅稍高于猜測水平。近年來，隨著積極心理學(xué)的興起，學(xué)者們提倡拓寬自殺預(yù)防視角，強(qiáng)調(diào)重視能夠減少自殺行為的保護(hù)因素，如自殺抗逆力[5]。已有研究表明，個(gè)體的自殺抗逆力水平是預(yù)測其未來自殺風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)之一[6。提升自殺抗逆力水平不僅有助于降低普通人群的自殺傾向，更是遏制高自殺風(fēng)險(xiǎn)群體自殺行為發(fā)生的重要策略之一[]。評估工具的應(yīng)用是衡量自殺抗逆力水平的前提。目前，國外對自殺抗逆力的研究不斷深人，開發(fā)了多個(gè)特異性評估工具，而我國相關(guān)研究較少?，F(xiàn)對國內(nèi)外自殺抗逆力相關(guān)評估工具進(jìn)行綜述，旨在為我國臨床醫(yī)護(hù)人員選擇合適的評估工具，早期準(zhǔn)確識別高自殺風(fēng)險(xiǎn)人群，并從積極心理學(xué)角度制訂干預(yù)措施提供參考。

自殺抗逆力概述

1.1 自殺抗逆力的起源

抗逆力最早起源于19世紀(jì)的物理學(xué)，指物體抵抗外界沖擊的能力。20世紀(jì)70年代，部分心理學(xué)家觀察到有些人兒時(shí)暴露在高危環(huán)境中卻仍能有良好的適應(yīng)與發(fā)展，此后抗逆力研究逐漸增多[8。20世紀(jì)90年代以來，隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，自殺學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者逐漸關(guān)注到，盡管風(fēng)險(xiǎn)評估方法能夠識別自殺高危人群，但在保護(hù)因素的作用下，大多數(shù)被識別者并不會嘗試自殺[。此外，在自殺未遂人群中，部分個(gè)體在自殺企圖中反復(fù)徘徊，部分個(gè)體則能夠走上康復(fù)的道路[10]。因此，近年來，自殺學(xué)的研究重點(diǎn)逐漸從精神病理學(xué)轉(zhuǎn)向?qū)鼓媪Φ奶接?，有學(xué)者將這種在自殺危機(jī)背景下表現(xiàn)出的抗逆力命名為自殺抗逆力。

1.2自殺抗逆力的概念

自殺抗逆力最早由美國心理學(xué)家Osman等于2004年提出，目前，不同學(xué)者對自殺抗逆力的概念有不同定義。Osman等11將自殺抗逆力定義為個(gè)體利用內(nèi)部和外部資源調(diào)節(jié)自殺想法和感受的感知和能力，認(rèn)為它由3種自殺保護(hù)因素組成，分別為反映個(gè)體對自我和生活滿意度積極看法的內(nèi)部保護(hù)因素、反映個(gè)體在面對挑戰(zhàn)或自殺意念時(shí)尋求有益外部支持能力的外部保護(hù)因素及反映個(gè)體應(yīng)對痛苦情緒和事件的調(diào)節(jié)自殺意念和企圖能力積極看法的情緒穩(wěn)定性因素。Johnson等12認(rèn)為自殺抗逆力是可以緩沖個(gè)體在面臨壓力時(shí)出現(xiàn)自殺相關(guān)想法或行為的一種感知或一套信念。近年來，自殺抗逆力也被認(rèn)為是個(gè)體從自殺相關(guān)逆境中復(fù)原的動(dòng)態(tài)過程，并陸續(xù)有研究者探索了抑郁癥病人[13]、精神分裂癥病人[14]及自殺未遂病人[15]等的自殺抗逆力。盡管自殺抗逆力的定義尚未達(dá)成一致，但其多被作為個(gè)體具有的一種力量，在幫助個(gè)體于高自殺風(fēng)險(xiǎn)的情況下實(shí)現(xiàn)良好調(diào)適、不出現(xiàn)自殺意念或行為中發(fā)揮重要作用[16]

2 自殺抗逆力的評估工具

2.1自殺抗逆力清單（SuicideResilience Inventory-25， SRI-25）

SRI-25由Osman等[11]于2004年基于文獻(xiàn)回顧和專家意見等編制，旨在評估有利于抵御自殺想法和行為的因素。該量表包含內(nèi)部保護(hù)性因素、外部保護(hù)性因素和情緒穩(wěn)定性因素3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用Likert6級評分法，從“非常不同意\"到“非常同意”依次計(jì) 1～6 分，得分由項(xiàng)目總分除以項(xiàng)目數(shù)確定，得分越高表示對自殺意念和企圖的保護(hù)性越強(qiáng)，自殺風(fēng)險(xiǎn)越低。原量表在540名高中生和大學(xué)生中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，量表的Cronbachsα系數(shù)為 0.90～ 0.96^[11] 。隨后有研究者進(jìn)一步驗(yàn)證了量表在不同種族大學(xué)生及精神科住院青少年中的適用性[1718]。Fang等[19]于2015年在中美聯(lián)合研究中對SRI-25進(jìn)行漢化形成中文版本，并在326名我國大學(xué)生中驗(yàn)證了量表的有效性和適用性，結(jié)果顯示，中文版SRI-25的Cronbach'sα系數(shù)為 0.85～0.90 ，該中文版量表已在我國癌癥病人中得到應(yīng)用[20-21]。除中文版外，SRI-25還有西班牙語版[22]、韓語版[23]和巴基斯坦語版 ^[24]3 個(gè)版本，主要應(yīng)用于青少年和年輕成人群體[25]。SRI-25為第1個(gè)明確用于自殺抗逆力的測評工具，其心理學(xué)測量指標(biāo)較完善，具有良好信效度，但其在更廣泛的年齡層人群中的適用性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.2 抗逆力評價(jià)量表（ResilienceAppraisalsScale，RAS）

RAS由Johnson等[12]于2O1O年基于前期提出的自殺圖式評估模型[26-27研制，主要用于對緩沖個(gè)體在面對生活壓力事件時(shí)產(chǎn)生自殺意念具有重要意義的積極自我評價(jià)。該量表包括對個(gè)人處理情緒能力的評價(jià)、對個(gè)人解決問題能力的評價(jià)和對個(gè)體獲得社會支持能力的評價(jià)3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert5級評分法，從“非常不同意\"到“非常同意”依次計(jì)1～5分，總分為各條目得分之和，得分越高表示個(gè)體的自我評價(jià)越積極，自殺風(fēng)險(xiǎn)越低。原量表在118名大學(xué)生中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，得到量表的Cronbach's α 系數(shù)為 0.88～ 0.93^[12] 。隨后有研究者進(jìn)一步驗(yàn)證了量表在77例精神分裂癥病人中的適用性[28]。Li等[29]于2015年對RAS進(jìn)行漢化形成中文版本，并在162名新加坡社區(qū)老年人中進(jìn)行信度檢驗(yàn)，中文版RAS的Cronbach'sα系數(shù)為 0.80～0.88 。除中文版外，SRI-25還有土耳其語版[3，已應(yīng)用于青年人和老年人自殺抗逆力評估。RAS具有較強(qiáng)的理論基礎(chǔ)，其條目數(shù)較少，評估時(shí)間較短，操作性較強(qiáng)，但原始研究中關(guān)于量表的具體開發(fā)過程描述較少，且已有的驗(yàn)證性研究樣本量較小。

2.3自殺恢復(fù)能力量表（SuicideRecoveryAbilityScale，SRAS）

SRAS由Sun等[31]于2018年在前期研究開發(fā)的自殺恢復(fù)理論[32-33]和文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上編制，主要用于評估自殺未遂者的恢復(fù)能力。該量表包括自我意識到生命的價(jià)值、應(yīng)用應(yīng)對策略及努力過上正常和滿意的生活3個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用Likert4級評分法，從“非常不符合\"到“非常符合”依次計(jì) 1～4 分，總分為各條目得分之和，得分越高表示個(gè)體從自殺未遂中恢復(fù)的能力越強(qiáng)。原量表在152名有自殺未遂史的成年人中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，量表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.80～0.93^[31] 。隨后有研究者進(jìn)一步應(yīng)用量表對160名有自殺未遂史的成年人進(jìn)行調(diào)查以探討自殺恢復(fù)的影響因素[34]。目前，該量表只檢索到繁體中文版和英文版。Bautista等[35]于2022年在有自殺未遂史的菲律賓年輕成人中對SRAS進(jìn)行應(yīng)用，但未報(bào)道研究中量表的信效度。SRAS有較好的理論基礎(chǔ)，其基于我國文化背景編制，文化適應(yīng)性較其他量表高，但目前應(yīng)用較少，未來需要進(jìn)一步驗(yàn)證其適用性和有效性。

2.4生存理由-自殺抗逆力量表（Reasons forLiving SuicideResiliencyScale，RFL-SR）

RFL-SR由Wadhwa等[36基于69個(gè)條目的老年版生存理由量表修訂而成，主要用于評估對老年人自殺風(fēng)險(xiǎn)有潛在保護(hù)作用的抗逆力因素。該量表為單維度，共9個(gè)條目，反映了個(gè)人應(yīng)對能力、享受生活、對家庭的關(guān)注以及相信生活不可能消極到需要自殺的程度等主題。量表采用Likert6級評分法，從“極不重要\"到“極重要”依次計(jì) 1～6 分，總分為各條目得分之和，得分越高表示個(gè)體自殺抗逆力水平越高，自殺風(fēng)險(xiǎn)越低。原量表在204名老年人（由研究團(tuán)隊(duì)前期3個(gè)研究樣本綜合而成，包括療養(yǎng)院、臨床及社區(qū)老年人[38-40]）中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.914^[36] 。隨后有研究者對部分老年人進(jìn)行1～2年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果表明，量表得分可有效區(qū)分有無自殺嘗試史的群體以及不同程度自殺意念的群體，進(jìn)一步證明量表的有效性。目前，該量表僅檢索到英文版本。RFL-SR條目數(shù)較少，可以幫助臨床醫(yī)務(wù)人員快速識別和監(jiān)測老年人的自殺風(fēng)險(xiǎn)，但其原始心理學(xué)測評中采用了對前期收集數(shù)據(jù)的回顧性分析，未來需進(jìn)一步通過前瞻性研究進(jìn)行測評。

2.5STOP-自殺抗逆力因素量表（STOP-Suicidality ResilienceFactorsScale，STOP-SReFS）STOP-SReFS 由 Rodriguez-Quiroga等[41]于 2020年基于系統(tǒng)綜述、焦點(diǎn)小組訪談和專家咨詢等結(jié)果編制，主要用于評估青少年自殺行為的保護(hù)因素。該量表的研制為澳大利亞、德國、法國、西班牙等多國合作項(xiàng)目“自殺癥：發(fā)生在兒科的治療\"[42-43的組成部分。量表分為青少年版、父母版和醫(yī)護(hù)人員版，各版本量表均包括人際關(guān)系抗逆力和認(rèn)知抗逆力2個(gè)維度，共9個(gè)條目，采用Likert5級評分法，從“一點(diǎn)也不重要\"到“很重要\"依次計(jì) 0～4 分，總分為各條目得分之和，得分越高表示青少年自殺行為的保護(hù)因素越多，自殺風(fēng)險(xiǎn)越低。原量表基于HealthTrackerTM電子健康平臺在259名有一定自殺傾向的青少年、213名父母及254名醫(yī)護(hù)人員中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，青少年版量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.78，父母版為0.81，醫(yī)護(hù)人員版為 0.81^[41] 。STOP-SReFS條目少且可以在線完成，縮短了填寫時(shí)間，并確保隨時(shí)可以獲取，增加了對青少年群體的潛在適用性。但原作者指出基于網(wǎng)絡(luò)的量表在驗(yàn)證時(shí)樣本可能存在選擇偏倚。

2.6自殺抗逆力量表（ScaleofResiliencetoSuicide Attempts，SRSA）

SRSA由Sanchez-Teruel等44基于文獻(xiàn)回顧和專家小組會議等結(jié)果編制，主要用于評估自殺未遂者的自殺抗逆力水平。該量表包括內(nèi)部保護(hù)、情緒穩(wěn)定和外部保護(hù)3個(gè)維度，共18個(gè)條目，采用Likert5級評分法，從“一點(diǎn)也不”到“總是”依次計(jì) 0～4 分，總分為各條目得分之和，得分越高表示個(gè)體自殺抗逆力水平越高，再自殺風(fēng)險(xiǎn)越低。原量表在229名急診科自殺未遂病人中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，量表的Cronbach'sa系數(shù)為 0.71～0.88^[44] 。隨后該研究團(tuán)隊(duì)對SRSA和SRI-25進(jìn)行預(yù)測效度測評，對131名自殺者進(jìn)行6個(gè)月的電話隨訪，結(jié)果顯示，44名自殺者再次自殺，SRSA對預(yù)測再自殺有更好的特異性和敏感性[6。此后，研究者將量表在青少年中進(jìn)行改編并驗(yàn)證[45]。目前，SRSA僅檢索到西班牙語版和英文版。SRSA是目前唯一進(jìn)行了預(yù)測效度測評的量表，與SRI-25不同，其條目中未包含與自殺相關(guān)的詞和句子，因此臨床實(shí)用性可能更強(qiáng)。但其隨訪時(shí)間較短，量表預(yù)測效度需要進(jìn)一步檢驗(yàn)，且量表開發(fā)時(shí)間較晚，信效度等有待進(jìn)一步測評。

3 自殺抗逆力評估工具的比較

3.1基本情況分析

現(xiàn)有評估工具在研究人群和研究背景等方面存在差異。在適用人群方面，SRI-25、RAS沒有特定限制，SRAS、SRSA主要針對自殺未遂者編制，RFL-SR針對老年人編制，STOP-SReFS針對青少年編制。在內(nèi)容結(jié)構(gòu)方面，不同學(xué)者對自殺抗逆力的定義不同，故其研制的量表測評內(nèi)容存在差異，SRI-25、SRSA、RFL-SR、STOP-SReFS主要側(cè)重于評估抵御自殺想法和行為的保護(hù)因素，RAS側(cè)重于評估能夠緩沖病人自殺意念的積極自我評價(jià)，SRAS側(cè)重于評估賦予個(gè)體自殺恢復(fù)能力的相關(guān)內(nèi)涵。在測評方式上，STOP-SReFS可用于他評，其他量表均需個(gè)體獨(dú)立完成自我評估。在研發(fā)過程中，僅RAS和SRAS的開發(fā)具有較好的理論基礎(chǔ)。

3.2 應(yīng)用情況比較

由于自殺抗逆力概念于2004年才被明確提出，相關(guān)評估工具開發(fā)較晚，因此，已有評估工具應(yīng)用較少。其中，SRI-25開發(fā)最早，現(xiàn)已被翻譯成多種語言版本，應(yīng)用于不同文化群體的研究中，是目前應(yīng)用相對廣泛的自殺抗逆力評估工具。中文版SRI-25已被應(yīng)用于癌癥病人中。RAS也存在中文版，目前僅在少數(shù)新加坡華人中應(yīng)用。SRAS是唯一基于我國文化背景研制的量表，其文化適用性較其他工具強(qiáng)，但其在我國人群中的有效性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，RFL-SR、STOP-SReFS及SRSA的應(yīng)用研究不足，未來需加強(qiáng)驗(yàn)證，以提升自殺抗逆力評估工具的整體有效性和適用性。

4 現(xiàn)存問題及啟示

目前，自殺抗逆力評估工具尚存不足之處：1）由于自殺抗逆力概念不統(tǒng)一，各評估工具的側(cè)重內(nèi)容存在不同，導(dǎo)致研究結(jié)果間的橫向比較存在困難。后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步對自殺抗逆力的內(nèi)涵及特點(diǎn)進(jìn)行研究，明確其具有可操作的定義。2）評估工具中僅SRI-25、RAS及SRAS有中文版本，其中RAS的中文版在引入時(shí)僅進(jìn)行了信度檢驗(yàn)。由于自殺抗逆力評估工具的開發(fā)背景以西方國家為主，因此在引人國外量表時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行全面的信效度檢驗(yàn)，可根據(jù)我國人群自殺抗逆力特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)適，提高中文版評估工具的本土實(shí)用性。3）當(dāng)前學(xué)者對自殺抗逆力的關(guān)注增加，但評估工具多在量表開發(fā)國家應(yīng)用，信效度和推廣性需進(jìn)一步探索。4）我國自殺抗逆力研究仍處于發(fā)展階段，針對該領(lǐng)域的相關(guān)評估工具應(yīng)用有限，未來的研究可考慮繼續(xù)引入自殺抗逆力量表，同時(shí)可借鑒國外評估工具的研發(fā)經(jīng)驗(yàn)，如通過扎根理論或參考現(xiàn)有理論框架等為量表開發(fā)提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，通過長期隨訪進(jìn)行量表預(yù)測效度測評，進(jìn)一步驗(yàn)證其結(jié)果的有效性，并充分考慮我國自殺高危人群特征，編制優(yōu)質(zhì)的本土化評估工具，并開展相關(guān)臨床應(yīng)用研究。

5小結(jié)

目前，自殺抗逆力的概念尚未統(tǒng)一，相關(guān)評估工具側(cè)重內(nèi)容各異。國內(nèi)外自殺抗逆力評估工具仍較少，尤其是我國關(guān)于自殺抗逆力工具的研究仍處于起步階段，未來需進(jìn)一步對自殺抗逆力概念內(nèi)涵進(jìn)行界定，并借鑒已有研究成果，結(jié)合我國人群自殺抗逆力特點(diǎn)，開發(fā)、驗(yàn)證適合我國文化背景的自殺抗逆力評估工具。

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