基于扎根理論的臨床實習(xí)護生參與多學(xué)科教學(xué)驅(qū)動力模型的構(gòu)建

AbstractObjective：Toexplorethedrivingforcesforclinicalintenursingsudents’participationinmultidisciplinaryteam（MDT） teachingbasedoouddydtosuctetodelos：Usigouagodducudt interviewswereconductedwith12 intenursingstudents.Anddataaalysiswascariedoutthroughthre-levelcodingandcontiuous comparison.Results：Theconstructeddrivingforce modelforintenursingstudentsparticipationinMDTteachingincludedfourmain categories，namelytheMDteachingenvironment，MDteachingcognition，personalfactors，andsocialsupport，aswelas13 subcategories.hefourmancategoriesereregardedasteguaranteefactororefactorsubjectfactorndeyactoroftedrivingforce respectively.Cocusios：IneprossofrgoutMtachglicalyitiscommendedtusoteorefactooftacg cognition，taketeitiativetoprovideorganzatioalsupportandensureteteacingnviromentAtthesamei，atentionsouldbe paidtotheinfluenceoffamilyandsocialfactorsAndteachingshouldlsobcariedoutincombinationithindividualcharacteristics.

Keywordslearning motivation; modelconstruction;grounded theory; multi-disciplinary cooperation; nursing education摘要目的：基于扎根理論構(gòu)建臨床實習(xí)護生參與多學(xué)科合作（MDT）教學(xué)的驅(qū)動力模型。方法：運用程序化扎根理論，對12名實習(xí)護生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，采用三級編碼及持續(xù)比較進(jìn)行資料分析。結(jié)果：構(gòu)建的實習(xí)護生參與MDT教學(xué)的驅(qū)動力模型包括MDT教學(xué)環(huán)境、MDT教學(xué)認(rèn)知、個人因素、社會支持4個主范疇以及13個范疇，4個主范疇分別為驅(qū)動力的保障因素、核心因素、主體因素、關(guān)鍵因素。結(jié)論：臨床開展MDT教學(xué)過程中建議圍繞教學(xué)認(rèn)知的核心因素，主動提供組織支持、保證教學(xué)環(huán)境，同時注意家庭和社會因素的影響，并結(jié)合個體特質(zhì)開展教學(xué)。

關(guān)鍵詞學(xué)習(xí)動機；模型構(gòu)建；扎根理論；多學(xué)科合作；護理教育 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.017

美國國家科學(xué)教師協(xié)會指出，21世紀(jì)需要高質(zhì)量科學(xué)教育幫助護生參與解決現(xiàn)實世界的問題、概念發(fā)展和批判性思維[1]。為適應(yīng)高質(zhì)量教育發(fā)展，我國國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，旨在培養(yǎng)“醫(yī)學(xué) + X\"多學(xué)科背景的復(fù)合型創(chuàng)新拔尖人才培養(yǎng)。在此背景下，加快護理實踐教學(xué)創(chuàng)新發(fā)展是全力提升院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的趨勢。多學(xué)科合作（multi-disciplinaryteam，MDT）教學(xué)指多學(xué)科教師在教學(xué)中根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)聯(lián)合教學(xué)，促進(jìn)護生發(fā)展多學(xué)科協(xié)作思維，實現(xiàn)了一站式教學(xué)的目的[3-4]。該教學(xué)模式已被廣泛應(yīng)用于各類護理教學(xué)中，用于培養(yǎng)高質(zhì)量護理人才，通過多學(xué)科知識的融會貫通，能夠豐富護理教學(xué)內(nèi)容5，幫助護生早期建立臨床整體護理思維，減少護生沖突，提高護生創(chuàng)新能力4，提高教學(xué)效果及護生滿意度等[]。Oh等8研究指出，教學(xué)方法對于提高護生學(xué)習(xí)能力是必要的，但需考慮學(xué)習(xí)動機。學(xué)習(xí)動機對激發(fā)、維持和強化學(xué)習(xí)行為有重要作用[9，可充分調(diào)動主觀能動性[10-11]。目前國內(nèi)外關(guān)于實習(xí)護生參與MDT教學(xué)的驅(qū)動力方面的研究較少，多為教學(xué)干預(yù)、理論研究等，尚缺乏從護生角度去獲取其學(xué)習(xí)動機背后因素的研究。鑒于此，本研究深人探索護生參與MDT教學(xué)的學(xué)習(xí)動機，利用扎根理論構(gòu)建護生參與MDT教學(xué)驅(qū)動力模型，為幫助護生解決MDT學(xué)習(xí)困境、增強學(xué)習(xí)驅(qū)動力及提高M(jìn)DT在臨床教學(xué)中的使用提供思路。

1對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣和理論抽樣相結(jié)合的方法，選取2023年10月—2023年12月于山東省某三級甲等醫(yī)院進(jìn)行臨床實習(xí)的護生為研究對象。納人標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；實習(xí)時間 gt;3 個月；實習(xí)中接受過MDT教學(xué)至少3次；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途因個人原因中斷實習(xí)超過3d以上者；MDT教學(xué)中未完成全部課程者；異常心理狀態(tài)者。本研究最終納入12名臨床實習(xí)護生，編號N1～N12，基本資料見表1。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（No.20230050）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設(shè)計

本研究運用程序化扎根理論的定性研究設(shè)計[12-13]，探討護生在參與MDT教學(xué)中的學(xué)習(xí)驅(qū)動力，采用開放性編碼-主軸編碼-選擇性編碼三級編碼及持續(xù)比較進(jìn)行資料分析。使用定性研究報告的綜合標(biāo)準(zhǔn)（COREQ），以確保報告的質(zhì)量和可信度[14]。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集方法

根據(jù)研究目的設(shè)計并進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)化訪談，并輔以觀察法和現(xiàn)場記錄。訪談提綱基于相關(guān)文獻(xiàn)并通過研究小組討論后制定，并對3名護生進(jìn)行預(yù)訪談后修訂完成。訪談提綱：1）參加MDT教學(xué)活動感受如何？學(xué)習(xí)效果怎么樣？2）MDT教學(xué)模式中有哪些方面比較吸引你？對實習(xí)生活有影響嗎？原因是什么？3）在MDT教學(xué)過程中，哪些因素促使您積極參與教學(xué)過程？驅(qū)動力主要來自哪些方面？訪談由具有質(zhì)性研究經(jīng)驗的2名研究生完成，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并掌握訪談技巧。訪談?wù)呔鶠榕?，護理研究生學(xué)歷，10年臨床教學(xué)經(jīng)驗。訪談前先與研究對象進(jìn)行溝通，向其發(fā)放知情同意書，詳細(xì)說明研究的目的、內(nèi)容和方法。告知研究對象研究會嚴(yán)格遵循自愿和保密性原則，其在訪談過程中有隨時退出和終止的權(quán)利。訪談資料均為匿名編號的形式以保護參與者隱私。訪談在提前預(yù)約的單獨、安靜的辦公室里面進(jìn)行，取得訪談對象同意后使用錄音筆記錄，每次訪談持續(xù) 45～60min ，訪談至12人時發(fā)現(xiàn)不再產(chǎn)生新的有價值的信息，繼續(xù)訪談5人作為理論飽和度檢驗。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析

扎根理論資料收集和分析同步進(jìn)行，對每次訪談資料進(jìn)行初步分析以及時調(diào)整訪談提綱。在每次訪談后的 24h 內(nèi)，2名研究者將錄音轉(zhuǎn)換為初始腳本，并與受訪者一起檢查數(shù)據(jù)，以形成文本數(shù)據(jù)。編碼過程采用人工編碼結(jié)合Nvivo14.0軟件進(jìn)行。對存在爭議的編碼經(jīng)團隊討論后定稿。資料分析過程中通過撰寫反思備忘錄，盡量保證資料詮釋的客觀性。

1.2.4 理論飽和度檢驗

將預(yù)留的用于理論飽和度檢驗的5人訪談記錄，再次按照三級編碼流程及不斷比較的方法進(jìn)行資料分析，與主體編碼結(jié)果進(jìn)行對比、分析。5人資料結(jié)果未提取出理論框架外的概念、范疇，說明形成的理論框架理論飽和度較好。

1.2.5 質(zhì)量控制

訪談?wù)哂胸S富的經(jīng)驗，并參與了數(shù)據(jù)收集方法、訪談技巧、場景理解等方面的培訓(xùn)。訪談過程中選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，以確保質(zhì)量。研究人員不斷地進(jìn)行自我反思，以發(fā)現(xiàn)可能存在的偏見或主觀認(rèn)知。研究團隊關(guān)注編碼的邏輯和研究問題的邏輯，編碼是否中性，以確保審稿人具有獨立的觀點和判斷不受個人偏見影響。

2結(jié)果

2.1實習(xí)護生訪談編碼分析詞云圖（見圖1）

2.2 開放性編碼

研究者以開放的思想將所有資料按其本身呈現(xiàn)的狀態(tài)進(jìn)行編碼，從資料中發(fā)現(xiàn)概念類屬，即“貼標(biāo)簽”，這樣形成標(biāo)簽或自由節(jié)點，即數(shù)據(jù)單位。對類屬進(jìn)行命名，確定類屬的屬性，對研究現(xiàn)象加以命名和類屬化，包括逐行編碼、概念化、范疇化3個步驟[12-13]。首先將資料每行編號，對其中有意義的部分進(jìn)行命名形成代碼；其次，將最重要最頻繁出現(xiàn)的代碼整合為概念，2名研究者分別提出的概念為198、201個。經(jīng)過課題組討論，最終提取了169個概念、13個范疇。

2.3 主軸編碼

對開放編碼的類屬進(jìn)行聯(lián)系構(gòu)建，建立概念和范疇之間的相關(guān)關(guān)系，綜合考慮被訪者在訪談過程中的肢體動作、表情等，對主軸范疇進(jìn)行深度分析，然后通過不斷深入分析，使各類屬之間的關(guān)系清晰化，明確主要類屬及次要類屬[12-13]。本研究對開放式編碼形成的13個范疇進(jìn)行歸納整合，提煉出4個主范疇：MDT教學(xué)環(huán)境、MDT教學(xué)認(rèn)知、個人因素、社會支持。結(jié)果見表2。

2.4 選擇性編碼

經(jīng)過選擇性編碼對主范疇的分析，同時結(jié)合原始資料進(jìn)行持續(xù)比較[12-13]發(fā)現(xiàn)，可以用教學(xué)驅(qū)動力這一核心范疇來分析其他所有范疇，圍繞這一核心范疇故

事可以概括為教學(xué)驅(qū)動力的影響因素。圍繞核心范疇的故事線，構(gòu)建了MDT教學(xué)驅(qū)動力模型，具體見圖2。

2.4.1 主范疇：MDT教學(xué)認(rèn)知

2.4.1.1 知識獲得

知識的獲得感是護生參與MDT教學(xué)的直接積極體驗。MDT教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)更易誘導(dǎo)護生主動思考、主動解決問題從而獲得深層知識，極易激發(fā)護生熱情。N10：“原來書本上知識有的真的非常淺薄。相比之下，MDT教學(xué)從多角度分析問題，使我更明白為什么這么做和如何做？\"N1：“感覺自己熱情挺高漲的，知識得到了很大提高，尤其是對臨床實踐方面，不僅僅局限于理論，感覺遇到問題能解決了”。

2.4.1.2 崗位體驗

不同崗位實踐經(jīng)驗會促進(jìn)護生明白能力與需求不匹配，由此產(chǎn)生的挫敗感更使護生感知到多學(xué)科學(xué)習(xí)的重要及難得機會。N5：“實習(xí)后才知道什么叫護士。不是簡單、優(yōu)雅地和病人交流、打針、發(fā)藥?，F(xiàn)實和理想差距太大了，護士需要非常全面的能力，還得參加MDT討論。\"N2：“我在急診、重癥監(jiān)護室（ICU）這些科室實習(xí)過，學(xué)校里面的那點知識儲備根本不夠應(yīng)對的，病人又多又重，我只能跟著護士后面跑”。

2.4.1.3 自我調(diào)節(jié)

護生對MDT教學(xué)認(rèn)知受自我調(diào)節(jié)能力的影響，通過有效的自我調(diào)節(jié)策略和方法，個體可以更好地應(yīng)對學(xué)習(xí)中的挑戰(zhàn)，可將學(xué)習(xí)壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)動力。N6：“我今年要考研，一直在自學(xué)。MDT學(xué)習(xí)難度挺大，涉及各?？频闹R很多，尤其是案例分析，知識正好為我所用，壓力變動力吧！”。N9：“對于我一個?？粕鷣碚f，內(nèi)容感覺很深奧，有點力不從心，但是我也不想放棄這個機會，努力調(diào)整狀態(tài)吧。知識總是有用的，越努力越優(yōu)秀”！

2.4.1.4 職業(yè)認(rèn)知

良好的職業(yè)認(rèn)知影響了護生對MDT教學(xué)的學(xué)習(xí)積極性。醫(yī)學(xué)是終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，護生意識到MDT學(xué)習(xí)是對自己的投資，學(xué)習(xí)動力也會隨之提升。N7：“MDT教學(xué)是醫(yī)院組織學(xué)習(xí)就像是充電，電量充足能力翻倍。\"N12：“我就想成為一名ICU護士，氣道管理、體液管理、皮膚管理等血濾機、呼吸機、體外膜肺等等，我感覺挺酷的。ICU哪塊弱了都不行，各種指南、標(biāo)準(zhǔn)更新也很快，必須不斷參加高層次的學(xué)習(xí)?！?/p>

2.4.2 主范疇：MDT教學(xué)環(huán)境

2.4.2.1 教師領(lǐng)導(dǎo)力

教師領(lǐng)導(dǎo)力能確保教學(xué)的專業(yè)性和良好的教學(xué)效果，教師本身的魅力是好的教學(xué)保障，不僅關(guān)系到護生的學(xué)習(xí)動態(tài)，也影響他們的職業(yè)發(fā)展和態(tài)度。N1：“我感覺教師的知識特別淵博，而且特別會引導(dǎo)，他能把書本知識臨床化、立體化，引導(dǎo)情境體驗時感覺這時候自己是主角，學(xué)習(xí)效果就會很好。\"N6：“韓老師他是心血管的專家，聽他講心電圖那就是欣賞1幅畫作，一點也不枯燥，我們都很喜歡他的課”。

2.4.2.2 教學(xué)反饋

MDT教學(xué)過程中護生可以收到來自教師、病人、家屬、同伴等多方面的反饋，護生最期盼的是來自老師的反饋。積極反饋會給護生提供正向作用，增強其成就感和學(xué)習(xí)熱情。N2：“小組討論后，我們會選派代表進(jìn)行組內(nèi)意見傳達(dá)，我們其實不知道討論結(jié)果是否正確，希望老師快點給我們指出來。\"N11：“環(huán)節(jié)中，我最喜歡的就是自我表達(dá)，誰都想提出自己的意見，老師都會接著給我們反饋，不會帶著疑問下課。\"N9：“有1次我用老師講的辦法幫1名產(chǎn)婦哺乳成功，責(zé)任護士表揚了我，同學(xué)也給我豎了個大拇指，那種成就感無可替代”。

2.4.2.3 教學(xué)氛圍

護生對MDT教學(xué)充滿新奇，很容易接受教學(xué)內(nèi)容。除外，無懲罰感、無羞愧感也是護生主動參與的原因之一。N9：“學(xué)習(xí)氛圍太好了，不再是那種呆呆地坐那里，死氣沉沉，聽老師一個勁地講，我都沒時間走神。\"N5：“MDT完全不同，護生必須要發(fā)言，要有自己的見解，每個人都不能缺，感覺被重視了。\"N10：“在這個課堂即使說錯了也沒事，提出的問題還能繼續(xù)作為新問題進(jìn)行討論，不擔(dān)心群嘲。錯了反而引導(dǎo)的更多”。

2.4.2.4 教學(xué)資源

先進(jìn)的儀器設(shè)備、配套的教學(xué)環(huán)境及合理安排的前沿課程等為護生提供了全面而優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)保障，使其隨時跟蹤護理領(lǐng)域新發(fā)展，是與在校教育的最大不同。N8：“畢竟還在實習(xí)期，有時候各方面會沖突，好在醫(yī)院都組織好場地、協(xié)調(diào)好時間，給大家提供了很多機會。\"N2：“MDT教學(xué)中應(yīng)用了很多模擬設(shè)備，這些都很貴也很先進(jìn)，我們以前沒接觸過：模擬腔鏡訓(xùn)練器、模擬乳腺等，還有一些真機：呼吸機、除顫儀、內(nèi)鏡等，都很震撼。\"N6：“說實話，我感覺我們以前學(xué)的出了校門就過時了，比如導(dǎo)尿護理，學(xué)校用的教材還在用碘伏，結(jié)果臨床上都已經(jīng)改成鹽水了。但教科書就是這么寫的”。

2.4.3 主范疇：個人因素

2.4.3.1 人格特質(zhì)

人格特質(zhì)為個體所具有的神經(jīng)特性，具有支配個人行為的能力。護生的性格、興趣、活躍度、情商等不同，對待學(xué)習(xí)的態(tài)度和采用方式等也不相同。N7：“學(xué)習(xí)就是我最大的樂趣，多學(xué)習(xí)才能少焦慮！還能提前適應(yīng)下醫(yī)院的學(xué)習(xí)方式，何樂而不為？\"N2：“我這個人比較外向，對一切新鮮事物都感興趣。\"N10：“聽說MDT教學(xué)是小組制的，我就很樂意參加，因為我喜歡扎堆，喜歡和人討論”。

2.4.3.2 學(xué)歷層次

本科和專科的護生在面對MDT教學(xué)模式時，其參與目的性、需求及接受能力存在差異。專科生接受能力上存在一定的顧慮和壓力。專升本考試和考研的護生，知識直接提升需求比較強。N3：“我在準(zhǔn)備專升本考試，理論知識比較差，MDT正好給我提供了思路！尤其是一些案例題。\"N9：“學(xué)習(xí)有難度，但是重在參與，總會有用的。老師說都可以來參加。\"N8：“面對小組討論和老師提問，我都能很好應(yīng)對，發(fā)現(xiàn)了知識的神奇作用，我可以做得這么棒！”

2.4.4主范疇：社會支持

2.4.4.1 家庭支持

來自父母的期望會增強護生參與MDT教學(xué)的驅(qū)動力，尤其是當(dāng)護生學(xué)到的臨床知識和技能可以反作用于家庭，護生表現(xiàn)出了直接的學(xué)習(xí)驅(qū)動力。家長的態(tài)度、行為對護生提供情感支持可推動護生追求卓越。N1：“我爺爺有糖尿病，那天老師講糖尿病足案例時，我聽得格外認(rèn)真，嗯，比較急需。\"N4：“越復(fù)雜的教學(xué)其實也越難，老師講得深，護生學(xué)的難。有時候我同父親溝通，他會講“還沒遇到真正的病人呢，這就認(rèn)慫了？”N11：“有時我也會有點抱怨，但是母親會經(jīng)常鼓勵我：放輕松，明天總比今天好”。

2.4.4.2 組織支持

學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院的密切配合及有效銜接可為護生提供全面的學(xué)習(xí)條件和雙向反饋系統(tǒng)，學(xué)校可以了解護生在院表現(xiàn)，醫(yī)院則可及時調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院給予護生的支持不僅僅是場地、資源，還有傳遞的教學(xué)理念、對待醫(yī)學(xué)的態(tài)度和終身學(xué)習(xí)的培養(yǎng)。N10：“我們的大學(xué)教程不太一致，比如我們沒有學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的專項課程，但是本科的可能就學(xué)習(xí)了，老師就提前給我們開了‘小灶’。\"N7：“學(xué)校老師會經(jīng)常問有沒有積極參加醫(yī)院活動。醫(yī)院也希望我們能參加的，畢竟他們也是想培養(yǎng)的護生更優(yōu)秀。\"N3：“醫(yī)院對帶教很重視，我感受到濃濃的精神食糧！小組式學(xué)習(xí)更是讓我們感覺互相支持的氛圍”。

2.4.4.3 同伴支持

護生認(rèn)為同伴支持是強大的資源，能促進(jìn)共同學(xué)習(xí)、提高情感福祉。面對困難時更是可以增加患難感。同伴支持還可以提高護生的社交能力及團隊合作能力，增加知識共享與理解加深。N12：“有時候感覺有難度，摸不到頭腦！但是我們遇到問題激烈討論，最后呢又會達(dá)成一致。\"N4：“就像是一臺復(fù)雜的手術(shù)只有主刀是不行的，學(xué)習(xí)也一樣，你一定要借助同伴的力量！\"N3：“正好應(yīng)對了咱們那句諺語：三個臭皮匠頂個諸葛亮。\"N1：“更多吸引我的還是這種團隊式學(xué)習(xí)，個人式升華”。

3討論

3.1MDT教學(xué)認(rèn)知是教學(xué)驅(qū)動力的核心因素

教學(xué)認(rèn)知是學(xué)習(xí)信念和改變行為的前提，護生對MDT教學(xué)有明確認(rèn)知能夠直接影響參與積極性。學(xué)習(xí)認(rèn)知對學(xué)習(xí)行為具有顯著的正向影響，使護生能夠從不同角度理解和解決問題[15]?？鐚W(xué)科的整合通過引入其他學(xué)科的專業(yè)知識來豐富護理教育[16，教師針對某一特定疾病進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)，在不同層次、不同內(nèi)容上進(jìn)行講解，使護生全面掌握疾病的相關(guān)知識和技能，并形成MDT教學(xué)的臨床思維[3]。動機理論認(rèn)為感知知識的有用性、易用性越強對學(xué)習(xí)動機的正向影響就會就較大[]，因此護生對MDT教學(xué)的認(rèn)知越清晰，學(xué)習(xí)的內(nèi)部驅(qū)動力也就越大。而護生的實習(xí)經(jīng)歷，尤其是一些高壓力科室，如ICU、急診、手術(shù)室等，護生的實習(xí)經(jīng)驗也使其明確理想與現(xiàn)實的差距，唯有掌握全面的知識才能真正解決這一問題，因此護生崗位體驗越多，對MDT教學(xué)的重要性理解越深入。而臨床中面臨的種種壓力，如實習(xí)壓力、就業(yè)壓力、升學(xué)壓力等，通過自我調(diào)節(jié)，將壓力變成學(xué)習(xí)動力方可更好適應(yīng)現(xiàn)實需要。MDT教學(xué)縮短了護理院校理論與臨床實踐的差距，護生可以對護士職業(yè)有更為明確的認(rèn)知和職業(yè)領(lǐng)悟，可能會產(chǎn)生“知識改變命運感\(zhòng)"3]。護生認(rèn)識到護理崗位需要掌握多學(xué)科的知識才能勝任，也就激發(fā)了自身對教學(xué)參與的驅(qū)動力。因此，開展MDT教學(xué)前建議教學(xué)組織對該教學(xué)方法進(jìn)行詳細(xì)介紹，如內(nèi)涵、優(yōu)勢、流程、核心理念和目標(biāo)等，使護生更好地理解教學(xué)方法的價值和作用，更好地調(diào)動其學(xué)習(xí)內(nèi)部驅(qū)動力，為開展教學(xué)創(chuàng)造良好的前提。

3.2MDT教學(xué)環(huán)境是學(xué)習(xí)驅(qū)動力的保障因素

本研究結(jié)果表明，教師本身、教學(xué)反饋及教學(xué)資源和氛圍均是MDT教學(xué)的外在驅(qū)動力和保障。教師的教學(xué)能力對護生的影響顯著，教師的教學(xué)策略和專業(yè)知識極大地影響著護理教育的質(zhì)量和結(jié)果[17]。Mensonen等[18指出開展教學(xué)需要良好的教學(xué)資源及專業(yè)的師資隊伍，同時確保與學(xué)生互動并創(chuàng)造安全的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍。提高教師的學(xué)術(shù)素質(zhì)及教學(xué)技巧，對營造更具競爭力的學(xué)習(xí)環(huán)境及激發(fā)護生自主學(xué)習(xí)的驅(qū)動力有重要作用[16]。另外，教師的反饋可以豐富學(xué)習(xí)經(jīng)驗，并有助于縮小護生實際表現(xiàn)和期望表現(xiàn)之間的差距[19-20]，同時，學(xué)生積極參與反饋對于反饋的有效性和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)和成績至關(guān)重要[21]。正確識別反饋素養(yǎng)水平對于促進(jìn)教師和學(xué)習(xí)者（尤其是在臨床學(xué)習(xí)中）更好的學(xué)習(xí)體驗至關(guān)重要[22-23]。因此，MDT教學(xué)中應(yīng)特別注重教師的教學(xué)反饋及護生的反饋素養(yǎng)。同時，醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)加強平臺和數(shù)字資源建設(shè)，如學(xué)習(xí)平臺、數(shù)據(jù)庫、模擬技術(shù)、互動工具等，減輕教師職業(yè)壓力、避免職業(yè)倦怠[17]。此外，完善教師篩選和培養(yǎng)機制，為教師提供內(nèi)部培訓(xùn)、外出交流等多種方式培訓(xùn)能進(jìn)一步規(guī)范MDT教師專業(yè)能力，并提高其領(lǐng)導(dǎo)力及組織協(xié)調(diào)能力和團隊合作精神[16，確保教學(xué)工作順利進(jìn)行。

3.3個人因素是學(xué)習(xí)驅(qū)動力的主體因素

本研究通過訪談發(fā)現(xiàn)，人格特質(zhì)和學(xué)歷層次會直接和間接影響護生參與MDT教學(xué)的驅(qū)動力。人格特質(zhì)會影響知識掌握、學(xué)業(yè)成績和職業(yè)規(guī)劃等方面，具有不同性格特征的護生可能會采用不同的學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)策略[24]。以第一志愿進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的護生具有更高的內(nèi)在動機、外在動機、自我效能感等[24]。BinAbdulrahman等[25]研究表明，個人學(xué)習(xí)態(tài)度和興趣不穩(wěn)定，在沒有獲得自身需要的成績或者成就時會表現(xiàn)出驅(qū)動力降低。通常人格特質(zhì)通過情緒狀態(tài)影響學(xué)業(yè)成績，學(xué)習(xí)過程中的積極情緒在幫助護生提高技能和增強護理能力方面發(fā)揮了重要作用[26-27]。另外，情商和學(xué)習(xí)動機相互影響，高情商的人學(xué)習(xí)主動性相對比較積極[28]，而醫(yī)護生接受跨專業(yè)教育有助于改善其情商，一定程度上可以提高病人的安全感[29]。因此，學(xué)校和醫(yī)院可以通過情緒調(diào)節(jié)策略和情商課程，培養(yǎng)護生合理運用情緒、同理心和情商的能力，培養(yǎng)護生的積極人格和責(zé)任心，明確學(xué)習(xí)認(rèn)知，從而正向影響學(xué)習(xí)驅(qū)動力[29-31]。訪談發(fā)現(xiàn)，?？茖W(xué)歷的護生存在學(xué)習(xí)參與行為困境，可能與在校教育水平有關(guān)，其參與MDT教學(xué)的動力很大一部分來自升本科的需要。因此，建議設(shè)計MDT教學(xué)之前，充分了解護生的學(xué)歷層次和學(xué)習(xí)需求，以便提供適合他們個性風(fēng)格的教學(xué)內(nèi)容[29-30]

3.4社會支持是學(xué)習(xí)驅(qū)動力的關(guān)鍵因素

訪談發(fā)現(xiàn)，外在的學(xué)習(xí)動機主要來自家庭、組織、同伴支持。外在學(xué)習(xí)動機對內(nèi)在學(xué)習(xí)動機具有顯著的直接影響[32]。就讀醫(yī)學(xué)院一直被認(rèn)為具有強烈的家族性，是高度家庭化的選擇[33]，父母的關(guān)愛和鼓勵會促進(jìn)護生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動機。Guo等[34研究指出教師和家長對他們的學(xué)業(yè)成績沒有不切實際的期望時會督促護生克服學(xué)習(xí)障礙，增加學(xué)習(xí)的主動性。然而過多的外部驅(qū)動力會影響護生的學(xué)習(xí)興趣，把外部獎勵作為唯一目標(biāo)，就會失去對學(xué)習(xí)本身的興趣[35-36]。因此，家庭、組織的外部驅(qū)動需適當(dāng)，且需結(jié)合護生內(nèi)部驅(qū)動，提供支持但是需減少控制。研究表明，社會支持可以提高護生對跨專業(yè)學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備[31]，學(xué)校的支持能正向預(yù)測護生的學(xué)習(xí)結(jié)果[37]，同伴的支持使他們能夠更努力地完成教學(xué)任務(wù)[38]，其結(jié)果就能形成一個正向反饋的連鎖反應(yīng)[36]。社會支持除直接作用于學(xué)習(xí)驅(qū)動力外，還能改善其學(xué)習(xí)認(rèn)知并提高職業(yè)認(rèn)同轉(zhuǎn)而提高學(xué)習(xí)動力[31]。因此，MDT教學(xué)中應(yīng)該充分利用各方面的支持，創(chuàng)造一個互助合作的環(huán)境，緩解學(xué)習(xí)壓力和調(diào)整并減少學(xué)習(xí)控制，同時提供必要的心理和情感支持，增加如獎學(xué)金、“優(yōu)秀畢業(yè)生\"[37等激勵措施及“一對一導(dǎo)師帶教\"[38-39]，均衡內(nèi)部驅(qū)動和外部驅(qū)動，以達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。

4小結(jié)

本研究采用程序化扎根理論，以構(gòu)建MDT教學(xué)驅(qū)動力模型為目標(biāo)，經(jīng)過收集和分析原始數(shù)據(jù)，得到MDT教學(xué)認(rèn)知、MDT教學(xué)環(huán)境、個人因素、社會支持4個主要范疇，其中，認(rèn)知是核心因素，教學(xué)環(huán)境是保障因素，個人因素是主體因素，社會支持是關(guān)鍵因素。這4個范疇相互作用緊密相連、共同影響提高護生參與MDT教學(xué)的驅(qū)動力，需要理解并關(guān)注這些范疇如何相互作用，從而推動MDT教學(xué)的驅(qū)動力。本研究為質(zhì)性研究，缺乏對不同特征的教師和護生教學(xué)行為驅(qū)動力異同點的具體分析，只考慮了護生的角度，可能還存在其他影響因素。且半結(jié)構(gòu)化訪談容易受受訪者主觀性影響，方法存在局限性，Nvivo軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析可能導(dǎo)致某些重要的非結(jié)構(gòu)化反饋被忽略，可結(jié)合量性研究進(jìn)一步驗證和完善本研究提出的MDT教學(xué)驅(qū)動力理論框架。另外，本研究訪談的實習(xí)護生實習(xí)時間普遍較短，未來可訪談更多不同實習(xí)階段的護生，

以得到更全面和更具有代表性的結(jié)果。

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