運(yùn)動(dòng)恐懼對(duì)慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)依從性影響的閾值效應(yīng)分析

AbstractObjectives：Toexplorethetresholdefectofexecisefearonrehabilitationexercisecomplanceofpatientswithchronicheart failure.Methods：Atotalof5patientsithronicheartflureereivestigatedbygeneraldataquestioaieexerciseabilitatio compliance scaleforpatients withchronicheartfailureandexercisefearscaleforpatients withchronicheartfailure.Singlefactorand multiplelnearregressionaalysisereonducted，andsmoothfitingureasestablishedtoaalethetresoldeectandploee influence degree of influencing factors.Results：The compliance score of patients with rehabilitation exercise was （23.29±9.72 ），andthe score of sports fear was （25.67±9.36） .Multiple linear regression analysis showed that gender，weekly exercise frequency，number of chronic diseases，and fear of exercise were the main influencing factors of rehabilitation exercisecompliance （all Plt;0.05 ）.The threshold effect analysis showed that the level of exercise compliance was not affected when the exercise fear score was ? 18 （ Pgt;0.05 ），and it decreased with the increase of exercise fear score when the exercise fear score was gt; 18 Plt;0.05 ）.Conclusions：Patientswith chronic heartfailurehavealowlevelofrehabilitationexercisecompliance，andtheirfearofexerciseisinthemiddlelevel.TheFact-CHF score gt; 18canbeusedasamonitoringindexfortheinfluenceofexercisefearonexercisecompliane.Andtheinfluenceofgender，previous exercise habits，number ofchronic diseases should also be considered.

Keywordschronic heart failure;exercise compliance;sports fear;influencing factors;threshold effect

摘要目的：探討運(yùn)動(dòng)恐懼對(duì)慢性心力衰竭病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性影響的閾值效應(yīng)。方法：采用一般資料問卷、慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性量表、慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼量表對(duì)205例慢性心力衰竭病人進(jìn)行調(diào)查，行單因素分析及線性回歸分析，建立平滑擬合曲線分析閾值效應(yīng)，探索影響因素的影響程度。結(jié)果：病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性得分為 （23.29±9.72） 分，運(yùn)動(dòng)恐懼得分為（ 25.67±9.36） 分。線性回歸分析顯示，性別、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、慢性病合并數(shù)、運(yùn)動(dòng)恐懼是康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性的主要影響因素（ Plt; 0.05）。閾值效應(yīng)分析顯示，運(yùn)動(dòng)恐懼得分 ?18 分時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)依從性的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05 ；運(yùn)動(dòng)恐懼得分 gt;18 分時(shí)，運(yùn)動(dòng)依從性隨運(yùn)動(dòng)恐懼得分的增加而降低（ （Plt;0.05 ）。結(jié)論：慢性心力衰竭病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性較低，運(yùn)動(dòng)恐懼處于中等水平，運(yùn)動(dòng)恐懼得分 gt;18 分可作為運(yùn)動(dòng)恐懼對(duì)運(yùn)動(dòng)依從性影響的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，同時(shí)還應(yīng)考慮性別、既往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、慢性病合并數(shù)等的影響。

關(guān)鍵詞慢性心力衰竭；運(yùn)動(dòng)依從性；運(yùn)動(dòng)恐懼；影響因素；閾值效應(yīng) doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.011

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是由于心臟長(zhǎng)期泵血功能不全引起的復(fù)雜臨床綜合征。作為各類心血管疾病的終末階段，心力衰竭在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出患病率和發(fā)病率不斷上升的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有2600萬(wàn)人受到心力衰竭的困擾，且隨著人口老齡化的加劇，這一數(shù)字預(yù)計(jì)將進(jìn)一步增加[]。心力衰竭不僅對(duì)病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還帶來了沉重的醫(yī)療資源消耗和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2。運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為心力衰竭病人綜合治療的重要組成部分，已被證實(shí)可以有效地改善心功能，提高心肺耐力，增強(qiáng)肌肉力量，減輕癥狀嚴(yán)重程度，從而顯著提高病人的生活質(zhì)量[3-4]。然而，慢性心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)依從性卻普遍較低5，這在很大程度上限制了運(yùn)動(dòng)康復(fù)的實(shí)際效果。運(yùn)動(dòng)恐懼是指病人因擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致病情惡化，而對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生過度的、非理性的擔(dān)憂與恐懼[6。研究顯示，慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼發(fā)生率可達(dá) 65% ，顯著降低了病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)的依從性，影響康復(fù)效果[]。目前，有關(guān)運(yùn)動(dòng)恐懼與運(yùn)動(dòng)依從性的研究主要集中在探討二者的整體關(guān)系和一般趨勢(shì)，二者閾值關(guān)系尚不清楚。因此，本研究在分析影響因素的基礎(chǔ)上，深入探究運(yùn)動(dòng)恐懼對(duì)運(yùn)動(dòng)依從性影響的曲線關(guān)系及閾值效應(yīng)，為制訂相關(guān)干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1. 1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法，選取2024年2月—7月1日昆山市某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院部和門診就診的220例慢性心力衰竭病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ?18 歲；符合我國(guó)慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)≤Ⅲ級(jí)；接受過康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方建議；認(rèn)知功能良好且具有基本的語(yǔ)言表達(dá)和閱讀能力；知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肌肉骨骼疾病，下肢無法行動(dòng)的病人；其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝、腎衰竭者；伴有精神類障礙疾病無法進(jìn)行配合的病人；有運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌證者。根據(jù)橫斷面樣本量8估算：總體樣本量為自變量數(shù)的 5～10 倍，本研究有自變量17個(gè)，考慮到 20% 的無效問卷，需納入 107～213 例病人，實(shí)際納入220例。本研究已通過昆山市某三級(jí)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2024-03-040-H00-K01）。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料問卷

由研究者在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，人口學(xué)資料包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、退休前職業(yè)、家庭人均月收入、居住地、居住方式、既往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等；疾病相關(guān)資料包括病程、近1年住院次數(shù)、心功能分級(jí)、合并慢性病數(shù)量等。

1.2.2 慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性量表

該量表由我國(guó)學(xué)者高敏等9編制，用于我國(guó)慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)依從性水平的測(cè)評(píng)。量表包含2個(gè)維度、11個(gè)條目，即處方依從（5個(gè)條目）和監(jiān)測(cè)依從（6個(gè)條目），采用Likert5級(jí)計(jì)分法，從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是依次計(jì)1、2、3、4、5分。各條目均為正向計(jì)分，量表得分 11～55 分，得分越高說明病人的依從性水平越高。量表Cronbach'sα系數(shù)為O.905，內(nèi)容效度為0.930。

1.2.3慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼量表（Fact-CHF）

該量表最初由土耳其學(xué)者Taskiran等[10于2020年研制，專門用于評(píng)估冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼程度。我國(guó)學(xué)者高敏等[11]于2023年對(duì)該量表進(jìn)行修訂后，形成單維度共15個(gè)條目的中文版心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼量表，主要用于測(cè)量心力衰竭病人對(duì)體力活動(dòng)的感覺、信念、態(tài)度及能力。量表采用Likert5級(jí)計(jì)分法，從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是依次計(jì)0、1、2、3、4分。其中條目15為正向計(jì)分，其余條目均為反向計(jì)分，總分 0～60 分，分?jǐn)?shù)越高表明病人的運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.851，重測(cè)信度為0.883。

1.3資料收集方法

調(diào)查前征得醫(yī)院相關(guān)部門和科室同意后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的3名研究者開展調(diào)查。在對(duì)符合納人標(biāo)準(zhǔn)且知情同意的病人進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，問卷以匿名方式獨(dú)立填寫，對(duì)于無法自行填寫的病人，由研究者逐條詢問并根據(jù)受試者口述答案如實(shí)代填。問卷當(dāng)場(chǎng)收回并檢查是否存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，及時(shí)補(bǔ)填，盡可能保證問卷的有效性和完整性。共發(fā)放問卷220份，剔除有明顯規(guī)律、相似條目回答不一致或邏輯混亂的無效問卷15份，最終回收有效問卷205份，有效回收率為 93.2% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel雙人錄入數(shù)據(jù)、R4.2.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，定性資料采用例數(shù)、百分比 （%） 描述。采用方差分析、Pearson相關(guān)性分析進(jìn)行單因素分析，采用線性回歸分析進(jìn)行多因素分析，并進(jìn)行平滑曲線擬合及閾值效應(yīng)分析，評(píng)估運(yùn)動(dòng)恐懼與運(yùn)動(dòng)依從性的曲線關(guān)系和拐點(diǎn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

2結(jié)果

2.1慢性心力衰竭病人一般資料及運(yùn)動(dòng)依從性影響因素的單因素分析結(jié)果

205例慢性心力衰竭病人中，男119例，女86例； 居住方式為獨(dú)居34例，非獨(dú)居171例；體重過輕12例， 體重正常115例，體重過重78例；無心臟手術(shù)史145 例，有心臟手術(shù)史60例。慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)康復(fù) 依從性總分為 23.29±9.72） 分，其影響因素的單因素 分析結(jié)果見表1。

2.2慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼與運(yùn)動(dòng)依從性的相關(guān)性

慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)依從性總分為 （23.29± 9.72）分，其中，處方依從得分為 （13.48±6.98） 分，各條目均分為 （2.70±3.12） 分，監(jiān)測(cè)依從得分為 （9.81± 3.64）分，各條目均分為 （1.64±1.49） 分；Fact-CHF得分為 （25.67±9.36） 分。慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼得分與運(yùn)動(dòng)依從性總分呈負(fù)相關(guān) （r=-0.821，Plt;0.001） ○2.3慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼對(duì)運(yùn)動(dòng)依從性影響的多因素分析結(jié)果

以運(yùn)動(dòng)依從性得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行線性回歸分析。自變量賦值見表2。結(jié)果顯示，性別、每周運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、慢性病合并數(shù)及運(yùn)動(dòng)恐懼是慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)依從性的影響因素 （Plt;0.05 。見表3。

表2自變量賦值方式

Table2Independentvariableassignmentmethod

表3慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)依從性影響因素的線性回歸分析

e3Linear regresson analysis of influencing factors of exercise compliance inpatients with chronic heart fai

2.4運(yùn)動(dòng)恐懼與運(yùn)動(dòng)依從性的平滑曲線關(guān)系及閾值效應(yīng)

以運(yùn)動(dòng)依從性得分為因變量，F(xiàn)act-CHF得分為影響變量，進(jìn)行平滑曲線擬合。從擬合曲線可以發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)act-CHF得分與運(yùn)動(dòng)依從性得分呈負(fù)相關(guān)，但二者之間并非簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，見圖1。采用EmpowerStats軟件閾值效應(yīng)模塊分析運(yùn)動(dòng)依從性與Fact-CHF得分的關(guān)系。廣義相加模型結(jié)果顯示，F(xiàn)act-CHF得分的關(guān)鍵折點(diǎn)為18分，即當(dāng)病人Fact-CHF得分 ?18 分時(shí)，運(yùn)動(dòng)依從性受運(yùn)動(dòng)恐懼的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ β=0.042 ，P=0.827 ）；當(dāng)Fact-CHF得分 gt;18 分時(shí)，F(xiàn)act-CHF每增加1分，運(yùn)動(dòng)依從性水平下降1.044分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （β=-1.044，Plt;0.001） 。分段線性模型（模型2）和一條線性模型（模型1）的似然比檢驗(yàn)結(jié)果顯示，模型2對(duì)數(shù)似然函數(shù)值高于模型1，這表明運(yùn)動(dòng)依從性與運(yùn)動(dòng)恐懼之間的關(guān)鍵點(diǎn)顯著，二者之間存在曲線關(guān)系和閾值效應(yīng)（ Plt;0.001 ，見表4?？蓪act-CHFgt;18分作為慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

3討論

3.1不同人口學(xué)特征病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性的差異

單因素分析顯示，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、退休前職業(yè)、家庭人均月收入、居住地、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、病程、近1年因心力衰竭住院次數(shù)、心功能分級(jí)及慢性病合并數(shù)對(duì)病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性有影響（均 Plt; 0.05）。分析原因可能是：相較于男性病人，女性更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而抑郁被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)恐懼出現(xiàn)的調(diào)節(jié)變量，具有高水平消極情感的個(gè)體對(duì)威脅高度警惕，因此更容易對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼[12]。年齡越大、文化程度越低的病人，獲得相關(guān)知識(shí)的渠道越少，無法正確、深刻地理解運(yùn)動(dòng)康復(fù)在心臟康復(fù)中的重要性，且高齡病人往往因?yàn)閱逝级?dú)居，缺少來自家庭和社會(huì)的支持，加之慢性病并存較多，導(dǎo)致病人運(yùn)動(dòng)耐力有限，因此更難以堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)[13-14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，退休前職業(yè)為腦力勞動(dòng)、收入較高的城市病人運(yùn)動(dòng)依從水平高，可能由于認(rèn)知水平的差異導(dǎo)致行為結(jié)果的不同。而既往有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的病人，由于長(zhǎng)期的行為慣性，運(yùn)動(dòng)已經(jīng)成為他們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠郑蚨菀讏?jiān)持運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，與于甜棲等[15的研究結(jié)果一致。此外，病程越長(zhǎng)、心功能分級(jí)越高、近1年因心力衰竭住院次數(shù)越多的病人，由于身心疲憊而更容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼，從而影響其外出活動(dòng)。Hoffmann等16的研究也證明，有運(yùn)動(dòng)恐懼的病人更容易出現(xiàn)體力活動(dòng)減少、運(yùn)動(dòng)依從性下降的情況，因此，醫(yī)務(wù)人員在監(jiān)測(cè)病人運(yùn)動(dòng)依從性的同時(shí)，也要注意評(píng)估和管理病人的運(yùn)動(dòng)恐懼心理。

3.2病人運(yùn)動(dòng)恐懼與運(yùn)動(dòng)依從性的現(xiàn)況

本研究中，慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性得分為 （23.29±9.72） 分，整體處于偏低水平，與Ha等[17]研究結(jié)果相似。其中，處方依從條目均分為 （2.70± 3.12）分，監(jiān)測(cè)依從條目均分為 （1.64±1.49） 分，說明相比在康復(fù)過程中對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的遵循與執(zhí)行，慢性心力衰竭病人在運(yùn)動(dòng)效果評(píng)估與反饋及運(yùn)動(dòng)過程中的安全監(jiān)控等方面的表現(xiàn)較為欠缺。一方面，可能是因?yàn)槁孕牧λソ卟∪舜蠖嗄挲g較大，由于身體機(jī)能的衰退，可能對(duì)運(yùn)動(dòng)帶來的不適感和風(fēng)險(xiǎn)有更高的敏感性，更容易產(chǎn)生逃避心理；另一方面，可能因?yàn)槿狈I(yè)的監(jiān)控設(shè)備和人員支持，使他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)過程中無法及時(shí)得到安全保障和有效的指導(dǎo)。本組病人Fact-CHF得分為 （25.67±9.36） 分，處于中等水平，與一項(xiàng)橫斷面研究結(jié)果[15相似。臨床上心力衰竭病人易將運(yùn)動(dòng)引起的呼吸稍促、心率加快、微微出汗等正常生理反應(yīng)誤以為是心力衰竭復(fù)發(fā)癥狀，從而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼[17]。此外，慢性心力衰竭病人對(duì)身體狀態(tài)的不適感，如疲勞、肌肉酸痛等，具有更高的敏感性，因此，更容易聚焦負(fù)面情緒，進(jìn)一步強(qiáng)化恐懼心理[13]。導(dǎo)致病人常常無法正確應(yīng)對(duì)恐懼心理，長(zhǎng)時(shí)間回避社交活動(dòng)和鍛煉，最終導(dǎo)致失能或失用的情況。

3.3病人運(yùn)動(dòng)恐懼對(duì)運(yùn)動(dòng)依從性的影響及閾值效應(yīng)

本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)恐懼是康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性水平下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究結(jié)果[14-18]一致。成珍容等[19研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)恐懼是運(yùn)動(dòng)依從性的主要影響因素，由于對(duì)運(yùn)動(dòng)引起不適或健康風(fēng)險(xiǎn)的恐懼，病人可能采取減少日?；顒?dòng)、拒絕體力活動(dòng)的回避行為，導(dǎo)致社會(huì)參與度下降。社交網(wǎng)絡(luò)的缺失進(jìn)一步削弱他們接受正確信息、獲得社會(huì)支持的機(jī)會(huì)，如此陷入惡性循環(huán)，加劇了對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼與回避?？謶只乇苣Ｐ鸵仓赋觯?dāng)個(gè)體對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼心理時(shí)，他們會(huì)高估運(yùn)動(dòng)帶來的傷害風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生回避行為[20，進(jìn)一步驗(yàn)證了本研究結(jié)論。有研究表明，運(yùn)動(dòng)恐懼會(huì)顯著降低病人心臟康復(fù)的參與率，降低病人的睡眠及生活質(zhì)量[21-22]，提示在管理慢性心力衰竭病人心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，除了要關(guān)注社會(huì)人口學(xué)因素及疾病相關(guān)因素外，也要關(guān)注病人心理健康。

本研究通過對(duì)慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼和運(yùn)動(dòng)依從性得分進(jìn)行平滑曲線擬合和閾值效應(yīng)分析后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)恐懼與運(yùn)動(dòng)依從性之間并非簡(jiǎn)單線性關(guān)系，而是存在曲線關(guān)系，曲線折點(diǎn)為18分，即當(dāng)病人Fact-CHF得分 ?18 分時(shí)，運(yùn)動(dòng)依從性水平處于穩(wěn)定的平臺(tái)期；當(dāng)Fact-CHF得分 gt;18 分時(shí)，運(yùn)動(dòng)依從性得分隨著Fact-CHF得分的增加而下降，且Fact-CHF得分每增加1分，運(yùn)動(dòng)依從性水平下降1.044分。分析原因可能是：由于存在運(yùn)動(dòng)恐懼心理的病人通常缺乏對(duì)運(yùn)動(dòng)的自信，這會(huì)降低他們的運(yùn)動(dòng)自我效能，在遇到不利天氣、時(shí)間沖突或生活壓力等情況時(shí)，更容易放棄本來就不感興趣的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，因此運(yùn)動(dòng)依從性會(huì)降低。于甜棲等[15的研究也表明，自我效能越高的病人在康復(fù)運(yùn)動(dòng)過程中越能夠獲得正向的情感體驗(yàn)和滿意的康復(fù)效果，促使病人發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極地應(yīng)對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的阻礙并堅(jiān)持康復(fù)計(jì)劃。既往研究使用普適性的心臟病病人運(yùn)動(dòng)恐懼量表評(píng)估慢性心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)恐懼，以37分為界將運(yùn)動(dòng)恐懼分為高水平組和低水平組，高水平運(yùn)動(dòng)恐懼組的康復(fù)鍛煉依從性更低[23]，與本研究結(jié)果一致。因此，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)重視對(duì)慢性心力衰竭病人心理的評(píng)估和干預(yù)。針對(duì)有運(yùn)動(dòng)恐懼心理的病人，尤其是Fact-CHF得分 gt;18 分的病人，應(yīng)通過心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)教育和增強(qiáng)自我效能等手段，幫助病人建立對(duì)運(yùn)動(dòng)的信心，提升其運(yùn)動(dòng)自我效能感。同時(shí)，可以制訂個(gè)性化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率，給予病人積極的反饋和支持，幫助其克服心理障礙，提高運(yùn)動(dòng)依從性。

4小結(jié)

本研究顯示，慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)恐懼處于中等水平，康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性欠佳。運(yùn)動(dòng)恐懼是慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)依從行為的影響因素，同時(shí)受性別、既往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、慢性病合并數(shù)的影響。當(dāng)Fact-CHF得分gt;18分時(shí)，病人運(yùn)動(dòng)依從性水平會(huì)顯著降低。由此可見，醫(yī)務(wù)人員在制訂慢性心力衰竭病人心臟康復(fù)管理策略時(shí)，或能將運(yùn)動(dòng)恐懼得分 gt;18 分作為干預(yù)節(jié)點(diǎn)，以改善病人負(fù)面情緒，提高病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性。本研究的局限性：一是僅在昆山市1所醫(yī)院進(jìn)行便利抽樣調(diào)查，樣本的代表性不足，可能造成抽樣偏差；二是本研究為橫斷面設(shè)計(jì)，難以確定變量之間的因果關(guān)系。后續(xù)可進(jìn)行多中心、大樣本的縱向研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證上述結(jié)論，并探討運(yùn)動(dòng)恐懼與運(yùn)動(dòng)依從性之間更為復(fù)雜的關(guān)系。同時(shí)，建議結(jié)合定量和定性研究方法，深入了解慢性心力衰竭病人的心理狀態(tài)和康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的實(shí)際困難，制訂更為有效的干預(yù)策略。

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