醫(yī)院感染管理中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對手衛(wèi)生依從性的影響以及應(yīng)用效果

中國圖書分類號：R197.323

院內(nèi)感染是各醫(yī)療機構(gòu)高度重視的衛(wèi)生問題之一。感染的發(fā)生對人們的身體健康造成極大威脅，也增加了社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)工作者的手部是致病菌最主要的傳播載體。醫(yī)護(hù)工作者手部不潔是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要因素，占比高達(dá) 30% 。手部清洗不當(dāng)也會造成 30%～40% 的細(xì)菌耐藥性。因此，應(yīng)采取有效措施以減少院內(nèi)感染。適宜的監(jiān)控手段可有效地改善醫(yī)護(hù)工作者手部衛(wèi)生狀況，但現(xiàn)有的各種檢測手段都有各自的缺陷，即使是國際上公認(rèn)直接觀察法“金標(biāo)準(zhǔn)”，也會受到觀察者偏差和Honeyon效應(yīng)等因素的干擾，造成測量結(jié)果真實性下降3-4。近年來，醫(yī)學(xué)界一直致力于尋找新的客觀、可行的手部衛(wèi)生監(jiān)測手段。伴隨著人們對健康衛(wèi)生重視的提升，各醫(yī)療機構(gòu)加強了對醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生的關(guān)注，通過各項管理措施來提升醫(yī)務(wù)工作者的手部衛(wèi)生依從性5。本研究分析了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式在醫(yī)院感染中的運用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2023年6—12月福建省漳州市醫(yī)院的32名醫(yī)務(wù)人員作為對照組，采取常規(guī)管理模式；將2024年1一6月福建省漳州市醫(yī)院的32名醫(yī)務(wù)人員作為觀察組，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式。對照組男性12名，女性20名；年齡22＼～31歲，平均年齡 25.58±3.19 ）歲。觀察組男性11名，女性21名；年齡 22～32 歲，平均年齡（ 25.64± 3.15）歲。2組醫(yī)務(wù)人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究的醫(yī)務(wù)人員均從福建省漳州市醫(yī)院感染管理科中選取；納入人員處于身心健康狀態(tài)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：感染管理科室中其他醫(yī)院的借調(diào)人員；感染管理科室中的實習(xí)人員。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施直測法。管理期間相關(guān)人員需對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，每日定時或不定時在病房內(nèi)進(jìn)行巡視，對各醫(yī)務(wù)人員在不同環(huán)境下的手部衛(wèi)生情況進(jìn)行觀察。在管理期間還需對醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查。一旦發(fā)現(xiàn)手部衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)者，需及時反饋，告知問題所在并解決，促進(jìn)整體管理質(zhì)量的提升。

1.2.2 觀察組

觀察組實行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（1）明確手衛(wèi)生問題。醫(yī)院需按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)務(wù)人員的手部清洗進(jìn)行考核，記錄考核中存在的衛(wèi)生問題，對于病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生知識掌握程度以及規(guī)范性、依從性等進(jìn)行調(diào)查。（2）分析原因。缺乏正確的院內(nèi)感染與手部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)操作規(guī)程，對手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度不夠，手部衛(wèi)生的評價以及獎勵制度不夠完善。洗手區(qū)域的設(shè)備不齊全、洗手地點較少、距離工作臺較遠(yuǎn)；洗手液、洗手用具及衛(wèi)生紙等設(shè)施不足，洗手環(huán)境不夠整齊、規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員自身手部清洗意識較低，洗手后直接在衣物上擦拭；醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較少、時間緊迫、工作量多，沒有預(yù)留充足的手部清潔時間，或沒有按照規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手部清潔；洗手時間、秩序以及搓洗力度不夠，使得手部清潔效果不達(dá)標(biāo);部分醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)常洗手，反復(fù)清洗會對肌膚造成一定的損傷，導(dǎo)致慢性皮膚炎及皮膚外傷，洗手依從性差；有些醫(yī)務(wù)人員過于依賴佩戴無菌手套來代替洗手，但無菌手套并不能將細(xì)菌全部隔離，長時間佩戴無菌手套可能會引起交叉感染，提高皮膚過敏反應(yīng)。（3）明確手部衛(wèi)生管理目標(biāo)。在明確目標(biāo)時，需按照醫(yī)院手部衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)制度，結(jié)合醫(yī)院的實際情況進(jìn)行制定。要求醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從率達(dá)到 90% 以上，掌握手部清潔的步驟、力度以及時間等，進(jìn)一步提升手部衛(wèi)生合格率，有效降低院內(nèi)感染率。（4）制訂管理計劃。病房護(hù)士長負(fù)責(zé)對各科室人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染、手部衛(wèi)生理論知識及實際工作技能的培訓(xùn)，達(dá)到“全覆蓋、全過程”。在洗手過程中要特別留意手背、指背、指縫，合理使用擦拭手紙，做到手衛(wèi)生消毒。嚴(yán)格遵守手部清潔的規(guī)定，與患者黏膜、血液，敷料等接觸后，需對手部以及被污染物等實施有效清洗。在醫(yī)院各科室門口以及候診區(qū)域等設(shè)置洗手池，同時需配備干手設(shè)備、干凈的紙巾以及手部免洗液，確保醫(yī)務(wù)人員在操作前后能夠及時進(jìn)行消毒。在病房入口、治療室及洗手器具旁邊，張貼手部衛(wèi)生生動的洗手流程，隨時隨地提醒護(hù)理人員加強手衛(wèi)生管理，規(guī)范化操作手部清潔。醫(yī)務(wù)人員在會面或手術(shù)前后，可以提醒彼此注意手部清潔，以達(dá)到提醒和監(jiān)督的效果。加強對醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生技能演示，提高醫(yī)務(wù)人員對手部衛(wèi)生的認(rèn)識，全面掌握手部清洗的方式和時間，糾正用戴手套代替洗手的誤區(qū)，并提倡醫(yī)務(wù)人員在有固定條件下嚴(yán)格佩戴無菌手套。科學(xué)、合理地分配當(dāng)前的醫(yī)務(wù)人員資源，盡力解決目前人力資源緊缺狀況，采取靈活輪班制度，降低醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。（5）手部衛(wèi)生考核。按照手部衛(wèi)生規(guī)范制度，張貼相應(yīng)的指示牌或分發(fā)手部衛(wèi)生宣傳手冊，明確手部清洗步驟。病房護(hù)士長、感染防治專職或兼職工作人員等，定期對醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生狀況進(jìn)行評估，并根據(jù)手部衛(wèi)生規(guī)范對護(hù)理工作中存在的問題以及不足等進(jìn)行分析，及時指正醫(yī)務(wù)人員錯誤行為。醫(yī)院感染管理科定期、不定時對醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生理論知識掌握程度以及實際操作水平等進(jìn)行評估，對洗手器的完善性、洗手液和消毒劑的使用等進(jìn)行檢測，監(jiān)控病房內(nèi)的消毒指數(shù)以及院內(nèi)感染率。根據(jù)已制訂的計劃，把考評成果同醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績、晉升相結(jié)合。針對存在的問題，制定相應(yīng)的解決方案，并在下一階段的院內(nèi)感染管理工作中予以解決。每季度評選1位醫(yī)務(wù)人員為“手部衛(wèi)生之星”，通過對其的表揚與宣傳，增強醫(yī)務(wù)人員手部健康意識。（6）總結(jié)經(jīng)驗。定期匯總監(jiān)測結(jié)果，在例會中進(jìn)行公布，對各部門的手衛(wèi)生進(jìn)行批評教育，從實際工作中總結(jié)經(jīng)驗，形成良好的手部衛(wèi)生清洗習(xí)慣和意識。記錄手部衛(wèi)生管理中存在的異常，并制定出合理的改進(jìn)措施和解決辦法，促進(jìn)手部衛(wèi)生管理質(zhì)量能夠得到持續(xù)性提升。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式開展6個月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比2組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生合格率以及細(xì)菌數(shù)量。手衛(wèi)生依從率，觀察醫(yī)務(wù)人員在開展醫(yī)療工作前是否進(jìn)行手部衛(wèi)生管理，總依從率 Σ=Σ （實際執(zhí)行次數(shù)／應(yīng)執(zhí)行次數(shù)） × 100% ；手衛(wèi)生合格率，觀察手部衛(wèi)生清洗步驟是否合格，合格率 Σ=Σ （手部衛(wèi)生合格次數(shù)/總檢查次數(shù)） ×100% ；細(xì)菌檢測數(shù)量，通過采集手部微生物樣本進(jìn)行培養(yǎng)，觀察檢測結(jié)果。（2）對比2組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。觀察醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、周圍環(huán)境、無菌操作前以及接觸液體后是否進(jìn)行手部衛(wèi)生管理，依從性 Σ=Σ （實際執(zhí)行次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行次數(shù)） ×100% 。（3）比較2組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識了解程度。采用問卷調(diào)查方式，觀察醫(yī)務(wù)人員對手部衛(wèi)生健康知識的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1依從率、合格率以及細(xì)菌數(shù)量

觀察組依從率、合格率高于對照組，細(xì)菌數(shù)

量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見 表1。

2.2 手衛(wèi)生依從性觀察組手衛(wèi)生依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3手衛(wèi)生知識掌握程度

觀察組手衛(wèi)生知識（自我防護(hù)知識，手衛(wèi)生概念，手消毒、清洗）掌握程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

院內(nèi)感染是指患者在人院過程中發(fā)生的感染性疾病。該病會在某種程度上加重患者的病情，提升患者后續(xù)治療的難度，延長患者住院時間，提升患者醫(yī)療費用，影響患者預(yù)后效果6。院內(nèi)感染的發(fā)生不僅影響患者，還會對醫(yī)院造成一定損失。因此，需加強院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生管理，提升院內(nèi)工作人員的手部衛(wèi)生依從性、手部衛(wèi)生知識掌握程度，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

手部衛(wèi)生管理通過使用消毒液以及正確的清洗步驟對手部進(jìn)行消毒和清洗，可有效控制手部細(xì)菌數(shù)量，減少交叉感染等危險，達(dá)到有效控制院內(nèi)感染的目的9-10。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率、合格率等高于對照組，細(xì)菌數(shù)量少于對照組 （Plt;0.05） ，表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式在院內(nèi)手部衛(wèi)生管理方面具有顯著的運用價值，能夠進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員對手部衛(wèi)生知識的掌握程度，積極預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

觀察組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性高于對照組（Plt;0.05） ，表明在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式干預(yù)下，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性以及配合度得到了明顯提升。分析原因，院內(nèi)準(zhǔn)備好足夠的手衛(wèi)生設(shè)備，不僅方便醫(yī)護(hù)人員使用，還有效縮短了手衛(wèi)生清洗時間；紙巾盒放在洗手臺上，可以緩解醫(yī)護(hù)人員使用共享毛巾擦手帶來的擔(dān)憂，有助于提高手衛(wèi)生依從性[]。

觀察組手衛(wèi)生知識掌握程度高于對照組（ Plt; 0.05。分析原因，通過海報、口號等手段提高了醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生意識，定期對醫(yī)護(hù)人員開展手部衛(wèi)生方面的教育和檢查，增強醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生理念，消除對手部衛(wèi)生認(rèn)識上的誤區(qū)，并在一定程度上提高醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)水平，從而達(dá)到降低醫(yī)院感染率的目的。通過常規(guī)訓(xùn)練及教學(xué)，醫(yī)務(wù)工作者的手部衛(wèi)生意識明顯增強，手部衛(wèi)生依從性高，進(jìn)一步提升自身的工作質(zhì)量，營造良好的工作氛圍。

綜上所述，在醫(yī)院感染管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，能夠促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性以及手衛(wèi)生合格率的提升，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，值得推廣實施。

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