婦科患者行經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)宮頸疾病的診斷價(jià)值研究

文章編號(hào)：1672-1721（2025）19-0038-03 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書分類號(hào)：R445.1；R711

宮頸疾病是指宮頸區(qū)發(fā)生外傷、炎癥、腫瘤等，分為良性病變和惡性病變，宮頸肌瘤、宮頸息肉、宮頸肥大等都屬于良性病變，宮頸癌屬于惡性病變-2。而及早診治對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。宮頸疾病的檢測(cè)手段多種多樣，其中多普勒超聲技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上對(duì)各類疾病進(jìn)行篩查與診斷的主要手段。婦科超聲檢查包括經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)腹部超聲檢查具有較大的優(yōu)勢(shì)，但僅能反映病灶的局部特點(diǎn)，易被誤診或漏診；經(jīng)陰道超聲檢查具有高頻、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，且患者體型、盆腔等因素對(duì)影像質(zhì)量無(wú)明顯影響，可有效減少誤診、漏診發(fā)生。但由于宮頸的構(gòu)造比較復(fù)雜，不同超聲方式的檢測(cè)結(jié)果各不相同?；诖?，本研究旨在分析經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查在婦科患者檢查中對(duì)宮頸疾病的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年8月一2024年2月在晉江市安海醫(yī)院婦科檢查的160例疑似宮頸疾病患者作為研究對(duì)象。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納人標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～60 歲；有性生活史或已婚女性；意識(shí)清楚，能積極配合；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能異常；伴有惡性腫瘤、精神疾??；患有嚴(yán)重急性盆腔感染或生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；有陰道超聲檢查禁忌證；有藥物濫用史、吸毒史；處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

做腹部超聲檢查前，患者先飲 500mL 清水，保證膀胱充盈，查體取仰臥位，探頭頻率調(diào)至 3.5～ 5.0MHz ，在探頭表面均勻涂抹耦合劑，再將探頭貼于患者的腹壁，若患者體型肥胖可以用手指輕輕按壓腹部以增加圖像的清晰度，以恥骨聯(lián)合的上緣為起點(diǎn)，對(duì)子宮、附件、骨盆進(jìn)行多層面掃描（橫向、縱向和切面）檢查，了解病灶位置、大小、形狀及與周邊組織的關(guān)系。做完腹部超聲后，患者排空膀胱，把探頭頻率調(diào)整至 4.5～9.0MHz 檢查過(guò)程中患者要保持截石位，探頭上均勻涂抹耦合劑，將一次性安全套套在探頭上，然后將探頭輕輕插入患者陰道，觀察圖像的清晰度，若圖像模糊可通過(guò)旋轉(zhuǎn)探頭獲得滿意的圖像，檢查部位同腹部超聲，再使用血流成像模式觀察病灶及周圍的血流情況。結(jié)果均由2位有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師判斷。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果，以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮頸疾病的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。宮頸肥大、宮頸肌瘤等檢出率為計(jì)數(shù)資料，以百分比表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)腹部超聲檢查中，宮頸肥大檢出率為 85.11% （40/47），宮頸肌瘤檢出率為 80.00% （24/30），宮頸息肉檢出率為 88.89% （32/36，宮頸鈣化檢出率為 64.00% （16/25），宮頸癌檢出率為 60.00% （6/10），宮頸囊腫檢出率為 50.00% （ （6/12） ，宮頸疾病的診斷符合率為 77.50% （124/160）；在經(jīng)陰道超聲檢查中，宮頸肥大檢出率為 97.87% （46/47），宮頸肌瘤檢出率為 96.67% （29/30），宮頸息肉檢出率為 100.00% （36/36，宮頸鈣化檢出率為 88.00% （22/25），宮頸癌檢出率為 100.00% （10/10），宮頸囊腫檢出率為 91.67% （11/12），宮頸疾病的診斷符合率為 96.25% （154/160）。經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮頸疾病的符合率高于經(jīng)腹部超聲檢查 （Plt;0.05） ，見表1。

3討論

經(jīng)過(guò)多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，育齡期婦女的宮頸疾病發(fā)病率很高，發(fā)病病因主要與以下不良因素相關(guān)：（1）由于婚前性生活的增多，造成診斷性刮宮、人工流產(chǎn)等婦科手術(shù)增加，宮頸病變、宮頸炎的發(fā)病率大大提高，婦女患宮頸癌的概率大大增加。（2）性生活不干凈。大部分人在婚前性行為中處于青年階段，收人不穩(wěn)定，很難建立一個(gè)清潔的性生活環(huán)境，從而增加了宮頸疾病的發(fā)生率。（3）過(guò)度清潔。隨著醫(yī)療體系的發(fā)展，女性的清潔用品越來(lái)越多，如果選擇不當(dāng)，長(zhǎng)期用高濃度的消毒液清洗陰道，會(huì)影響陰道菌群的生長(zhǎng)，同時(shí)會(huì)降低陰道自潔的效果，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)宮頸上皮造成傷害，從而引發(fā)宮頸疾病。（4）過(guò)早性生活。由于年輕人的思想比較開放，過(guò)早的性生活和頻繁更換性伴侶都有可能引發(fā)宮頸疾病。此外，有些年輕女性自身保護(hù)能力差，一旦發(fā)生疾病，往往不愿意去醫(yī)院就診，通常會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，而未及時(shí)診治易發(fā)生宮頸病變，甚至危及生命[5-9]。

經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲是婦科超聲檢查的2種方法。宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸鈣化、宮頸囊腫等是常見的慢性宮頸炎癥，宮頸囊腫多為納氏腺管阻塞所致。超聲檢查有助于醫(yī)生更好地鑒別宮頸疾病，通過(guò)超聲檢查可以明確宮頸的大小及體積。超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸肥大為一個(gè)或多個(gè)圓形囊性結(jié)構(gòu)，但無(wú)內(nèi)回聲，宮頸結(jié)構(gòu)呈網(wǎng)狀，沒(méi)有血流信號(hào)，當(dāng)宮頸最低厚度超過(guò) 2.5cm 時(shí)，就可以判斷為宮頸肥大。超聲檢查可見囊腫在后壁有較高的回聲，且有充足的血液供應(yīng)，邊界清楚，位于輸尿管及血管附近。宮頸息肉的超聲圖像特征與體積不同，宮頸黏膜與頂部相通，其聲像圖像表現(xiàn)為邊界清楚，內(nèi)有一條或多條強(qiáng)回聲的實(shí)性突起反應(yīng)，可提高診斷準(zhǔn)確率。宮頸肌瘤是子宮肌瘤中的一種特殊類型，主要發(fā)生在宮頸較低區(qū)域，其血液供應(yīng)豐富[0]。較小的宮頸肌瘤靠近盆腔器官、輸尿管及血管，所以無(wú)顯著的臨床表現(xiàn)，但較大的宮頸肌瘤可能會(huì)對(duì)周圍器官造成壓迫。宮頸肌瘤呈球狀，其特征性“假腹膜”與周邊組織界限分明，表面平滑，聲像圖表現(xiàn)為低結(jié)節(jié)樣回聲，若出現(xiàn)鈣化，則可顯示高密度的回聲區(qū)域。當(dāng)肌瘤發(fā)生液化時(shí)，則見不到回聲的結(jié)節(jié)狀態(tài)，此時(shí)宮頸內(nèi)較大的肌瘤與位于腹膜的纖維瘤較易被誤診]。在宮頸的深層可見完整的纖維瘤囊殼，其內(nèi)有實(shí)性回聲團(tuán)，邊界清楚，外形整齊。在宮頸癌的早期，超聲表現(xiàn)不具有明確的實(shí)質(zhì)性，隨著疾病的進(jìn)展，腫瘤體積會(huì)逐漸形成于宮頸肌壁上，其內(nèi)回聲不均，邊界模糊，具有豐富的血流信號(hào)[12]。

彩色多普勒超聲是一項(xiàng)廣泛應(yīng)用于多種疾病診斷的技術(shù)，該方法無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單易用，可為醫(yī)師提供更為直接的診斷依據(jù)。彩色多普勒超聲檢查的方法包括經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹部超聲檢查以膀胱為“觀察窗”，在腹壁上觀察并探查子宮，超聲探頭的頻率不宜過(guò)高，以便能更清楚地觀察到患者骨盆的深層結(jié)構(gòu)，特別是子宮的形態(tài)。但是，經(jīng)腹部超聲技術(shù)的分辨率不高，且超聲探頭與子宮之間的距離也相對(duì)較遠(yuǎn)，對(duì)觀察微變病灶結(jié)構(gòu)具有一定的限制性，在腺肌瘤與肌瘤的診斷中難度也較大，無(wú)法準(zhǔn)確診斷出疾病3。經(jīng)陰道超聲檢查具有分辨率高、影像清晰、檢查前不需要充盈膀胱等優(yōu)點(diǎn)，能清楚地看到患者宮腔內(nèi)的情況，確定子宮壁囊腔，極大提高了婦科疾病的檢出率[14。經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查是診斷先天性子宮畸形的一種有效方法，但經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹部超聲檢查更為準(zhǔn)確。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮頸疾病的符合率高于經(jīng)腹部超聲檢查 （Plt;0.05） 。分析原因，經(jīng)腹部超聲診斷需要保證膀胱充盈，探頭的頻率較低，且探頭與子宮距離較遠(yuǎn)，導(dǎo)致超聲成像效果不明顯，影響了對(duì)病變的診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)，由于腸道氣體、肥胖等因素，經(jīng)腹部超聲檢查易出現(xiàn)誤診、漏診，特別是對(duì)于體積較小的宮頸息肉，因病灶無(wú)積液或?qū)m頸口擴(kuò)大，難以精確識(shí)別。而經(jīng)陰道超聲檢查具有視野廣、檢測(cè)速度快、操作時(shí)間短、無(wú)創(chuàng)、患者耐受性好等特點(diǎn)，在臨床上有很大的應(yīng)用前景[15]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查在宮頸疾病中的診斷價(jià)值較高，能夠準(zhǔn)確診斷宮頸疾病，且診斷符合率較高，可以確?；颊咴缙讷@得積極有效的治療。

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