單孔腹腔鏡在子宮肌瘤全子宮切除術(shù)中的效果及對消化系統(tǒng)的影響

Effect of Single-port Laparoscopic Surgery in the Patients with Total Hysterectomy for Uterine Myomaand Influence for Digestive System/CHEN Fuchun， ZHONG Li，WANG Jinyong.//Medical Innovation of China，2025，22（18）： 061-065

[Abstract]Objective：To investigate the efect of single-port laparoscopic surgery inthe patients with total hysterectomy foruterine myoma and influence fordigestive system.Method：The clinical data of 65 patients with traditionallaparoscopictotalhysterectomyinFujianMedical UniversityAfiliatedLongyanFirst Hospital foruterine myoma from January 2O21 to October 2O24 were retrospectively chosen as the control group，and 65 patients treated with single-port laparoscopic total hysterectomy atthe same time were chosen as the observation group.Then the operative indexes （operation time and intraoperative blood los），the adverse reactions rates of digestive system （nausea，vomiting and bloating），the improvement time of postoperative digestivefunction （recovery timeof bowel sounds，exhausttimeand defecation time），pain situation [visual analogue scale（VAS）score]anddigestivesystem evaluation items [intestinal mucosal barrier diamine oxidase （DAO），endotoxin （ET） and D-lactic acid （D-LAC） and gastrointestinal motility motilin （MTL）and gastrin （GAS）] before and after the operation of two groups were compared.Result： Theoperation time and intraoperative blood loss of two groups were compared，the diffrences were not statistically significant （ P gt;0.05），the total of adverse reactions rate of digestive system in the observation group was significantly lower than that of control group，recoverytime of bowel sounds，exhaust time anddefecation time were significantly earlier than those of control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）， the VAS score，levels of intestinal mucosalbaierand gastrointestinal motility indexes of two groups before the operation andat48th hour afterthe operation werecompared，the diferences were notstatisticallysignificant （Pgt;O.5），the VAS score，levelsof intestinal mucosal barrierof observation groupat12thand24th hour after theoperation were significantly lower thanthoseof control group，thelevelsof gastrointestinal motility indexes were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant （Plt;0.05） .Conclusion：The effect of single-portlaparoscopicsurgeryinthepatientswithtotal hysterectomyforuterinemyomaisbetter，anditsadverse influence for the digestive system is less，so its application value in these patients is higher.

Key Words]Single-port laparoscopic surgeryUterine myomaTotal hysterectomyDigestive system First-author's address： Department of Gynaecology， Fujian Medical University Afiliated Longyar First Hospital，Longyan 3640oo， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.015

子宮肌瘤是婦科常見病，較多患者采用子宮全切術(shù)治療本病，取得一定的效果，而腹腔鏡手術(shù)作為本病的微創(chuàng)治療方式，對患者的手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，對機體多方面的影響控制也相對更好，但是作為有創(chuàng)性治療方式，對患者的手術(shù)性創(chuàng)傷仍普遍存在，而胃腸功能是受本類手術(shù)影響較大的方面，因此消化系統(tǒng)方面的影響與監(jiān)測意義較高，可作為手術(shù)方式選擇的參考與評估依據(jù)之一[-2]。近年來臨床中關(guān)于單孔腹腔鏡在子宮肌瘤全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究不斷增多，包括與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的比較性研究可見，但是研究結(jié)果差異較大[3-5]，對于消化系統(tǒng)狀態(tài)的影響程度研究更為不足。故本研究探究單孔腹腔鏡在子宮肌瘤全子宮切除術(shù)中的效果及對消化系統(tǒng)的影響，并與傳統(tǒng)腹腔鏡進行比較，為子宮肌瘤手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果進行分析總結(jié)，并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇2021年1月一2024年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院的65例進行傳統(tǒng)腹腔鏡子宮肌瘤全子宮切除術(shù)患者為對照組，同時期的65例行單孔腹腔鏡子宮肌瘤全子宮切除術(shù)的患者為觀察組。納入標準：20＼～65歲；符合腹腔鏡子宮肌瘤全子宮切除術(shù)手術(shù)指征；ASA分級I、Ⅱ級。排除標準：合并其他盆腔疾??；合并多系統(tǒng)器官功能不全；糖尿病、高血壓、慢阻肺及其他疾??；溝通或認知障礙；消化系統(tǒng)疾??；資料不完善。本次研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)腹腔鏡治療，常規(guī)術(shù)前檢查，麻醉后于膀胱截石位下進行手術(shù)，將舉宮器置入，建立二氧化碳氣腹，臍輪上緣做一橫長切口，置入 12mm Trocar，左右下腹分別置入 5mmTrocar ，對病灶進行探查，處理子宮圓韌帶，打開并下推膀胱返折腹膜，處理子宮血管，切斷子宮底韌帶及主韌帶，切除子宮，經(jīng)陰道取出，連續(xù)縫合陰道斷端。觀察組則行單孔腹腔鏡治療，常規(guī)術(shù)前檢查，麻醉后于膀胱截石位下進行手術(shù)，于臍部做 2cm 左右的縱切口，置入單孔port，建立二氧化碳氣腹，置入手術(shù)器械，以分離鉗配合，采用超聲刀將子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶切斷，然后處理腹膜，并下推膀胱，依次切斷子宮主血管、主韌帶及骶韌帶，于陰道后穹隆處進行環(huán)形切開，將子宮經(jīng)陰道取出，連續(xù)縫合陰道斷端

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術(shù)指標（手術(shù)時間及術(shù)中出血量）消化系統(tǒng)不良反應(yīng)（惡心、嘔吐及腹脹）發(fā)生率、術(shù)后消化功能改善時間（腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間）手術(shù)前后的疼痛情況「視覺模擬評分法（VAS）評分]及消化系統(tǒng)評估項目「腸黏膜屏障二胺氧化酶（DAO）、內(nèi)毒素（ET）、D-乳酸（D-LAC），以及胃腸動力胃動素（MTL）及胃泌素（GAS） ] （1）疼痛情況：術(shù)前、術(shù)后12、24、 ^48h 分別采用VAS評分評估兩組患者的疼痛情況，本標準的評分范圍為0＼～10分，0分表示無痛，1＼～10分表示疼痛由輕到重。（2）消化系統(tǒng)評估項目：術(shù)前、術(shù)后12、24、 ^48h 分別采集兩組患者的外周靜脈血，每次采集 5.0mL ，兩組均于采集后的 30min 送檢，將血液標本按照 15cm 的離心半徑，以速度 3000r/min 進行 5min 的離心處理，將上清液采用酶聯(lián)免疫法定量檢測檢測腸黏膜屏障（DAO、ET及D-LAC）及胃腸動力（MTL及GAS）兩大方面的指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗軟件選用SPSS23.0，計數(shù)資料的描述形式為率 （% ），比較采用 χ² 檢驗，正態(tài)分布的計量資料的描述形式則為 ，組間比較采用獨立樣本 Ψ_t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的基線資料比較

對照組65例患者，年齡32＼～63歲，平均（ 43.73±7.31 ）歲，體重指數(shù)（BMI） 18.1～26.6kg/m² 平均 （ ，病灶直徑 5.0～10.6cm ，平均（ 6.52±1.21）cm ，其中單發(fā)50例，多發(fā)15例；腹部手術(shù)史：有5例，無60例。觀察組65例患者，年齡31＼～64歲，平均（ 43.69±7.50 ）歲，BMI（20號 18.0～26.8kg/m² ，平均（ 22.16±2.10 ） kg/m² ，病灶直徑 5.1～10.7cm ，平均（ 6.55±1.19 ） cm ，其中單發(fā)49例，多發(fā)16例；腹部手術(shù)史：有6例，無59例。兩組患者年齡、BMI、病灶直徑、單多發(fā)占比與腹部手術(shù)史占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有均衡性。

2.2 兩組患者的手術(shù)指標比較

兩組患者的手術(shù)指標（手術(shù)時間及術(shù)中出血量）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組患者的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)比較

觀察組消化系統(tǒng)不良反應(yīng)（惡心、嘔吐及腹脹）的總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ²=4.795 ， P=0.028 ），見表2。

2.4兩組患者的術(shù)后消化功能改善時間比較

觀察組的術(shù)后消化功能改善時間（腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間）均顯著早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5 兩組患者手術(shù)前后的VAS評分比較

術(shù)前及術(shù)后 ^48h 兩組的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，術(shù)后12、 24h 觀察組的VAS評分均顯著低于對照組，術(shù)后12、24、^48h 兩組均顯著高于組內(nèi)術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.6兩組患者手術(shù)前后的腸黏膜屏障指標水平比較術(shù)前及術(shù)后 48h 兩組的腸黏膜屏障指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），術(shù)后 12h 及24h 觀察組的腸黏膜屏障指標水平均顯著低于對照組，術(shù)后12、24、 48h ，兩組均顯著高于組內(nèi)術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表5。

2.7兩組患者手術(shù)前后的胃腸動力指標水平比較

術(shù)前及術(shù)后 ^48h 兩組的胃腸動力指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），術(shù)后 ^12h 及24h 觀察組的胃腸動力指標水平均顯著高于對照組，術(shù)后12、24、 ^48h ，兩組均顯著低于組內(nèi)術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表6。

3討論

子宮肌瘤在臨床呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，而本病患者中較多需行全子宮切除治療，因此針對子宮肌瘤全子宮切除術(shù)的研究在臨床多見，涉及的手術(shù)相關(guān)方面較廣，其中手術(shù)方式、效果、安全性及手術(shù)對機體的影響等多方面研究均可見。本類手術(shù)對機體多系統(tǒng)器官可造成較大影響，其中消化系統(tǒng)即是受之影響較大的方面[7-8]。腸黏膜屏障作為受腹部手術(shù)影響較大的方面，其中的DAO、ET及D-LAC等在本類患者術(shù)后多呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，且與消化系統(tǒng)的受影響程度及術(shù)后的恢復(fù)效果密切相關(guān)，對于術(shù)后消化系統(tǒng)的恢復(fù)速度也有一定的反映意義[9-10]。再者，MTL及GAS對于胃腸動力也有積極的檢測意義，其在本類手術(shù)患者術(shù)后早期呈現(xiàn)降低的狀態(tài)，且降低的幅度與胃腸動力受損程度密切相關(guān)，而對其表達水平的監(jiān)測，有助于了解手術(shù)所致的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)程度，是子宮肌瘤手術(shù)患者的重要檢測及評估方面，也是手術(shù)方式選擇的重要參考依據(jù)之二[11-12]。近年來臨床中將單孔腹腔鏡用于子宮肌瘤全子宮切除術(shù)的研究不斷增多，其與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)效果比較的研究占比較高，有研究認為兩者對于本病的治療各有優(yōu)勢[13-15]，但對于上述消化系統(tǒng)方面的影響研究相對匱乏，故認為單孔腹腔鏡手術(shù)在本類患者中的應(yīng)用研究極為必要，且本方面的研究空間仍較大。

本研究對單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用比較顯示，單孔腹腔鏡在子宮肌瘤全子宮切除術(shù)中的效果相對優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療的患者，表現(xiàn)為手術(shù)時間及術(shù)中出血量等手術(shù)指標無統(tǒng)計學(xué)差異的基礎(chǔ)上，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率相對低，術(shù)后消化功能改善時間也相對早，且術(shù)后的 ^12h 及 24h 的VAS評分、腸黏膜屏障指標及胃腸動力指標狀態(tài)相對好，因此認為單孔腹腔鏡手術(shù)更為適用于本類患者。分析原因，單孔腹腔鏡的創(chuàng)面相對更小，需縫合的部位相對較少，對于機體周圍組織的副損傷更小，其中消化系統(tǒng)即是受之影響較小的方面[16-17]，腸黏膜屏障與胃腸動力受損的情況隨之得到控制，故相關(guān)檢測指標的波動幅度較小，恢復(fù)速度也相對更快，而這也肯定了單孔腹腔鏡對于機體消化系統(tǒng)不良影響更小等方面的優(yōu)勢[18-20]，但本類手術(shù)技術(shù)方面要求更高，在應(yīng)用方面需要更為豐富的經(jīng)驗積累。

綜上所述，筆者認為單孔腹腔鏡在子宮肌瘤全子宮切除術(shù)中的效果較好，且對消化系統(tǒng)的不良影響小，因此應(yīng)用價值更高，但是本類手術(shù)可能對技術(shù)及經(jīng)驗具有相對更高的要求，因此在應(yīng)用方面可能有所受限。另外本研究的樣本量相對較小，可能對研究造成一定影響，需進一步擴大樣本量的研究。

參考文獻

[1]莫金鳳.常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮病變的效果比較[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（6）：95-97.

[2]張治洋，杜思穎，夏玉，等.陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)對全子宮切除術(shù)患者免疫球蛋白及機體創(chuàng)傷應(yīng)激水平的影響[J].國際免疫學(xué)雜志，2024，47（4）：396-401.

[3]蔡小芹，鄭關(guān)倫，李玲銳，等.促進患者子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究進展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2021，47（4）：272-274.

[4]林燕珍，何君怡，麥燕紅.單孔腹腔鏡下輔助陰式全子宮切除術(shù)的效果[J].外科研究與新技術(shù)，2022，11（2）：115-119.

[5]陳坤，梁柳嬋，賴桂萍，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡巨大子宮切除術(shù)34例臨床分析[J]湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，19（1）：30-33.

[6]范丹丹.保護動機理論的綜合護理干預(yù)對多發(fā)性子宮肌瘤患者行腹腔鏡全子宮切除術(shù)后VAS評分及康復(fù)進程的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（9）：1378-1379.

[7]林淑萍.經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)對患者創(chuàng)傷應(yīng)激及腸胃功能的影響觀察[J]實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（8）： 96-98.

[8]周靜，李韻霞，姚華，等.經(jīng)陰道單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡在全子宮切除術(shù)中的對比分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2022，52（7）：765-769.

[9] OHSJ，LEESY，KIMWY，et al.Comparison betweentransumbilical and transvaginal morcellation of a large uterusduring single-port-access total laparoscopic hysterectomy[J].Obstet Gynecol Sci，2020，63（3）：379-386.

[10]李廣清.經(jīng)臍單孔腹腔鏡和經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)在婦科良性疾病全子宮切除術(shù)中的比較分析[D].廣州：廣州醫(yī)科大學(xué)，2023：16-20.

[11] YANG Y，GU S，SANG WL，et al.Technical，ergonomic andcognitive learning methodology in transumbilical single-portlaparoscopic hysterectomy[J].Int JGynaecol Obstet，2023，163（1） ： 158-166.

[12]朱偉，毛世琴.單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)在子宮良性疾病中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2024，19（17）：59-62.

[13] NOHJJ，JEON JE，JUNG JH，et al.Feasibility and surgicaloutcomes of hybrid robotic single-site hysterectomy comparedwith single-port access total laparoscopic hysterectomy[J].J PersMed，2023，13（7）： 1178-1186.

[14]吳憶寒.子宮良性疾病采用改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)的可行性與安全性[J].常州實用醫(yī)學(xué)，2024，39（2）：76-79.

[15]孟露紅，翟艷紅，牛高麗，等.不同入路單孔腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2022，27（4）： 283-287.

[16] FATHI A，SALEH M M，SHETIWY M，et al.Operativeoutcomes of single-incision laparoscopic hysterectomy vsconventional laparoscopic total hysterectomy： a prospectiverandomized controlled study[J].Surg Innov， 2022， 29（5）：590-599.

[17]蔡鑫，夏宗燕，唐英，等.經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡與經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)的 Meta 分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2024，37（14）： 56-61.

[18]靳冬梅，伍東月，尹正芳，等.經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡與經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)的比較[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2021，22（1）： 70-71.

[19]尹相力，鐘寶玲，薛柳戀，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下全子宮切除術(shù)在無生育要求子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（21） ： 5-9.

[20]王永軍.婦科良性疾病經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮切除術(shù)的優(yōu)劣勢評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2023，39（5）：508-511.

（收稿日期：2025-04-25）（本文編輯：何玉勤）