健康管理模式在肺結(jié)節(jié)受檢者中的應(yīng)用效果及對(duì)健康行為的影響

ApplicationEffectofHealthManagementModeinPulmonaryNodulesExamineesandItsInfluence onHealthBehavior/ZHANGHao，WUJianhua，LIXue，JIANGWei，YUShengli.//Medical Innovationof China，2025，22（18）：148-152

[Abstract]Objective：To explore the application effect of health management mode on pulmonary nodules examinees and its influence on health behavior.Method：A total of 5OO examineeswith pulmonary nodules who werescreened byphysical examinations in Karamay Central Hospital from July 2O22 to June 2024 weredivided into the control group （ n=250 ，applied the conventional management mode） and the study group （ n =250，appliedthe health management mode） byrandom number table method.Health knowledge awarenes，health behavior，mental stateand satisfaction were compared between the two groups.Result： The health knowledge awareness and health behavior scores ofthe study group after intervention were higher than those of the control group，the diferences were statistically significant （ P lt;0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS）and self-rating depression scale （SDS） in the study group after intervention were lower than those inthe control group，the diferences were statistically significant （ P lt;0.05）.The total satisfaction of the study group （97.20% ） was higher than that of the control group （92.40% ），the differencewas statistically significant （Plt;0.05） . Conclusion： The application of health management mode in pulmonary nodules examinees can efectively improve the health knowledge awarenessand health behavior of the examinees，improve the mental state，and the satisfaction is good.

[Key Wwords] Physical examination Pulmonary nodulesHealth management model Healthy behavior Mental state Satisfaction

First-author'saddress： Department of Cardiothoracic Surgery，Karamay Central Hospital， Karamay 834000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.034

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展使得肺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸上升。這為早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并采取相應(yīng)管理和治療措施提供了更多機(jī)會(huì)，以有效控制病情進(jìn)展，提高受檢者生活質(zhì)量[1]。然而，目前肺結(jié)節(jié)體檢的常規(guī)管理仍存在問(wèn)題，不僅影響體檢效果，也降低受檢者對(duì)肺結(jié)節(jié)的重視程度[2]。在這種情況下，加強(qiáng)管理變得尤為重要。健康管理模式主要注重預(yù)防和控制，通過(guò)提供全面的健康檢測(cè)和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在健康問(wèn)題，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。該模式通過(guò)建立科學(xué)、規(guī)范的管理流程和操作規(guī)范，能夠確保受檢者在整個(gè)管理過(guò)程中獲得高質(zhì)量的服務(wù)和關(guān)懷[3。本次研究對(duì)肺結(jié)節(jié)受檢者受檢者應(yīng)用健康管理模式，以探尋其應(yīng)用效果及對(duì)健康行為的影響，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2022年7月—2024年6月于克拉瑪依市中心醫(yī)院體檢并篩查出肺結(jié)節(jié)的受檢者500例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 意識(shí)清晰； ② 認(rèn)知及溝通能力良好； ③ 生活自理。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 妊娠期及哺乳期； ② 器官功能障礙； ③ 精神疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各250例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧獣员敬窝芯磕康?，自愿簽訂同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)管理模式（1）定期隨訪、持續(xù)監(jiān)測(cè)肺結(jié)節(jié)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的惡性發(fā)展。（2）為受檢者提供咨詢(xún)和指導(dǎo)，幫助其了解肺結(jié)節(jié)的潛在風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。（3）對(duì)于出現(xiàn)異常癥狀的受檢者指導(dǎo)其前往門(mén)診進(jìn)行進(jìn)一步檢查。（4）指導(dǎo)受檢者保持定時(shí)作息、合理飲食和適度運(yùn)動(dòng)等健康習(xí)慣，避免吸煙和接觸有害物質(zhì)。

1.2.2研究組應(yīng)用健康管理模式（1）建立跨學(xué)科的分層管理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)包括體檢科、肺病科、影像科和心胸外科的專(zhuān)家。采用會(huì)診的方式提供協(xié)作管理意見(jiàn)，并共同參與診療活動(dòng)。團(tuán)隊(duì)成員定期交流，討論管理過(guò)程中的難點(diǎn)問(wèn)題，并進(jìn)行總結(jié)歸納。（2）完善肺結(jié)節(jié)診治培訓(xùn)和宣傳體系。首先制訂多元化的宣傳計(jì)劃，開(kāi)展培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)成員在肺結(jié)節(jié)管理方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。其次，對(duì)受檢者進(jìn)行健康宣教，提高對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)知水平，可以通過(guò)發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)、視頻宣講、媒體宣傳等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。另外，搭建信息平臺(tái)，創(chuàng)建公眾號(hào)，定期推送與肺結(jié)節(jié)相關(guān)的內(nèi)容，方便受檢者獲取相關(guān)信息。（3）采用全程管理系統(tǒng)。全程管理系統(tǒng)可根據(jù)受檢者的性別、年齡和吸煙史等基本信息，提供個(gè)性化、精確的管理方案，包括隨訪次數(shù)、時(shí)間和方式等。為確保隨訪工作連續(xù)性和數(shù)據(jù)收集完整性，采用在線和在位兩種方式進(jìn)行隨訪。在線隨訪可通過(guò)微信、視頻等互聯(lián)網(wǎng)方式進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，使受檢者與醫(yī)師之間能有效交流和對(duì)接。而在位隨訪則通過(guò)門(mén)診方式實(shí)現(xiàn)受檢者與醫(yī)師的面對(duì)面溝通，能更準(zhǔn)確地了解受檢者的病情和需求。（4）管理方案。采用PDCA循環(huán)管理法。在計(jì)劃階段，仔細(xì)分析目前肺結(jié)節(jié)隨訪管理存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題制訂解決方案。比如，建立肺結(jié)節(jié)分層管理流程，以便更好地管理不同類(lèi)型的肺結(jié)節(jié)；采用全程管理系統(tǒng)實(shí)施自動(dòng)化的隨訪管理等。在執(zhí)行階段，將全程管理系統(tǒng)用于自動(dòng)化的隨訪管理，通過(guò)自動(dòng)撥打電話播放預(yù)先錄制的語(yǔ)音提示或短信提示等方式，提醒受檢者按時(shí)進(jìn)行隨訪、保持健康行為等。在檢查階段，對(duì)結(jié)節(jié)檔案建立情況、分層管理情況、全程管理系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查。在處理階段，對(duì)管理期間出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反思和總結(jié)，并召開(kāi)會(huì)議討論改進(jìn)策略。同時(shí)定期維護(hù)全程管理系統(tǒng)，以保證其正常運(yùn)行，并開(kāi)展效果督查評(píng)估管理措施的實(shí)際效果。（5）肺結(jié)節(jié)管理流程：影像科根據(jù)結(jié)果給出影像學(xué)診斷，將結(jié)果錄入全程管理系統(tǒng)。如果結(jié)節(jié)直徑小于 6mm ，采取定期回訪的方式進(jìn)行管理。全程管理系統(tǒng)將通過(guò)電話、短信提醒1年后進(jìn)行復(fù)診，如果受檢者未按要求復(fù)診，則通知主管醫(yī)師進(jìn)行電話隨訪。在此階段全程管理系統(tǒng)自動(dòng)提醒受檢者保持良好的生活方式，如戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)等，醫(yī)生根據(jù)受檢者隨訪情況，予以針對(duì)性的建議。如果結(jié)節(jié)直徑 ?6mm ，提醒受檢者前往心胸外科門(mén)診就診，接受進(jìn)一步的診斷和治療。在就診時(shí)，團(tuán)隊(duì)對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行更全面的評(píng)估，并制訂相應(yīng)的治療方案，所有診療情況將記錄在全程管理系統(tǒng)中，方便團(tuán)隊(duì)查看并根據(jù)情況進(jìn)行干預(yù)。在隨訪期間，所有受檢者接受隨訪管理，包括進(jìn)行個(gè)性化健康宣教、生活方式干預(yù)、心理疏導(dǎo)等。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1健康知識(shí)知曉及健康行為自制肺結(jié)節(jié)健康知識(shí)問(wèn)卷評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)后受檢者健康知識(shí)知曉及健康行為，設(shè)定健康知識(shí)知曉和健康行為2個(gè)維度，每個(gè)維度包括10個(gè)問(wèn)題，每題0＼～4分，總分40分，分?jǐn)?shù)越高意味著健康知識(shí)知曉及健康行為越好。

1.3.2心理狀態(tài)以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)后的情緒狀態(tài)，每個(gè)量表均包含20個(gè)評(píng)價(jià)條目，各條評(píng)分1＼～4分，分?jǐn)?shù)越高意味著焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重

1.3.3滿(mǎn)意度根據(jù)自制的滿(mǎn)意度評(píng)估表對(duì)受檢者干預(yù)后的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定。包括體檢登記、體檢服務(wù)、體檢環(huán)境、體檢過(guò)程、報(bào)告解答5個(gè)方面，設(shè)定100分為滿(mǎn)分，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為：不滿(mǎn)意（0＼～59分）一般滿(mǎn)意（60＼～89分）、非常滿(mǎn)意（90＼～100分），總滿(mǎn)意 Σ=Σ 非常滿(mǎn)意 + 一般滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ 表示，組間采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，組間采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男146例，女104例；年齡25＼～65歲，平均 （ 47.52±3.31 ）歲；結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)1＼～3個(gè)，平均（ 1.16±0.25 ）個(gè)；結(jié)節(jié)最大直徑 4～10mm ，平均（ 6.25±0.51 ） mm 。研究組男151例，女99例;年齡27＼～67歲，平均（ 47.26±4.55 ）歲；結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)1＼～3個(gè)，平均（ 1.15±0.24 ）個(gè)；結(jié)節(jié)最大直徑4～11mm ，平均（ 6.24±0.21 ） mm 。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2兩組健康知識(shí)知曉及健康行為比較

干預(yù)前，兩組健康知識(shí)知曉及健康行為評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，研究組健康知識(shí)知曉及健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前心理狀態(tài)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；研究組干預(yù)后SAS、SDS均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.4兩組滿(mǎn)意度比較

研究組總滿(mǎn)意度（ 97.20% ）高于對(duì)照組（ 92.40% ），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=4.909 P=0.027 ），見(jiàn)表3。

3討論

肺結(jié)節(jié)是指直徑不超過(guò) 3cm 的圓形或類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，在影像學(xué)檢查中可以清晰觀察到其高密度影像，可分為良性和惡性?xún)煞N[4。早期發(fā)現(xiàn)的惡性肺結(jié)節(jié)，通過(guò)根治術(shù)治療，受檢者的5年生存率可高達(dá) 90% 以上[5-，然而，對(duì)于錯(cuò)過(guò)手術(shù)機(jī)會(huì)的受檢者，5年生存率顯著降低[7。因此，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)于提高受檢者生存率和治療效果至關(guān)重要。

體檢過(guò)程中篩查出的肺結(jié)節(jié)受檢者可能缺乏對(duì)肺結(jié)節(jié)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的了解，也可能對(duì)預(yù)防措施和治療方案缺乏正確的認(rèn)識(shí)。因此，在面對(duì)這一健康問(wèn)題時(shí)往往無(wú)法有效地采取積極的健康管理行為[8。提高受檢者的疾病認(rèn)知水平和健康管理行為成了一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。然而，常規(guī)管理模式的效果并不理想[。健康管理模式是一種綜合性的健康管理方法，旨在促進(jìn)人們身體健康和心理健康。其涉及個(gè)體健康評(píng)估、疾病預(yù)防、健康教育、行為干預(yù)等方面，通過(guò)設(shè)立健康管理計(jì)劃、提供健康咨詢(xún)和輔導(dǎo)等手段提高個(gè)體的整體健康水平[10]。

本次研究中，給予研究組健康管理模式，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后健康知識(shí)知曉及健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。結(jié)果表明，健康管理模式在提高受檢者對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)知和重視程度，促進(jìn)其健康行為方面具有顯著的效果。通過(guò)對(duì)這一模式的深入分析，可能是以下幾點(diǎn)原因：首先，健康管理模式通過(guò)線上和線下的溝通交流，使受檢者對(duì)肺結(jié)節(jié)的病因、治療和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)有了更深人的了解。這種深入交流和知識(shí)普及增加了受檢者進(jìn)行復(fù)查和治療的依從性，使其更好地配合隨訪[1]。這種做法不僅有助于受檢者了解自身病情，還有助于他們更好地管理自己的健康。其次，定期的回訪溝通不僅增加了受檢者的親近感和信任度，還能夠幫助醫(yī)生及時(shí)了解受檢者的病情變化，從而及時(shí)調(diào)整治療方案[12]。此外，通過(guò)回訪溝通，醫(yī)生還可以緩解受檢者的緊張情緒，使他們能夠更加積極主動(dòng)地配合隨訪和治療[13]。最后，健康管理模式的實(shí)施需要醫(yī)生與受檢者之間密切合作。醫(yī)生需要具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確把握病情，制訂科學(xué)合理的治療方案[14，而受檢者也需要積極配合醫(yī)生的治療建議，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康行為。以上多種因素共同作用有效地提高了受檢者對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)知和重視程度，促進(jìn)他們的健康行為[15]。

干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。研究組總滿(mǎn)意度（ 97.20% ）高于對(duì)照組（ 92.40% ），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。健康管理模式在肺結(jié)節(jié)受檢者中應(yīng)用可有效提升受檢者心理狀態(tài)，受檢者具有較高的滿(mǎn)意度，這可以歸因于以下幾個(gè)原因：首先，健康管理模式提供了個(gè)性化的心理疏導(dǎo)和支持。通過(guò)與受檢者的交流和溝通，醫(yī)生能夠更好地了解他們的心理需求和困擾，并提供相應(yīng)的心理支持。這種個(gè)性化的心理疏導(dǎo)可以幫助受檢者應(yīng)對(duì)焦慮、恐懼和不安等負(fù)面情緒，從而緩解心理壓力[。其次，健康管理模式強(qiáng)調(diào)健康宣教和教育。通過(guò)提供關(guān)于肺結(jié)節(jié)的詳細(xì)知識(shí)和信息，受檢者能夠更好地了解自己的病情，從而減少不必要的擔(dān)憂和恐懼[。此外，健康管理模式中的定期隨訪也對(duì)受檢者的心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響[8]。通過(guò)定期隨訪，受檢者能夠得到醫(yī)生的關(guān)注和關(guān)懷，感受到被重視和支持的情感[19]。這種關(guān)懷和支持有助于建立積極的心理狀態(tài)，增強(qiáng)受檢者對(duì)治療的信心[20。最后，健康管理模式中的團(tuán)隊(duì)合作和綜合治療也能夠改善受檢者的心理狀態(tài)?？鐚W(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)能夠提供全面的診療和治療方案，減少受檢者的病情不確定性和焦慮感，而團(tuán)隊(duì)合作和專(zhuān)家間的交流和討論也能提高治療效果，增強(qiáng)受檢者的信心和滿(mǎn)意度。

綜上所述，健康管理模式在肺結(jié)節(jié)受檢者中應(yīng)用可有效提升受檢者健康知識(shí)知曉及健康行為，改善心理狀態(tài)，且滿(mǎn)意度較好。

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（收稿日期：2024-08-20）（本文編輯：陳韻）