2.8mm透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植人術(shù)治療白內(nèi)障的效果

TheEffectof Ultrasonic Phacoemulsificationthrough 2.8mm Transparent Corneal IncisionCombined with Intraocular Lens Implantation in the Treatment of Cataract/.//Medical Inovation of China，2025，22（18）：126-131

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of ultrasonic phacoemulsification through 2.8 mm transparent corneal incision combined with intraocular lens （IOL） implantation in the treatment of cataract. Method：Atotalof 12Ocataractpatientsadmited tothe Third People's Hospital of Hubei Provincefrom October 2022 to June 2O23 were selected，according to the random number table method，the control group （ n =60）was treated with ultrasonic phacoemulsification through 2.2 mm transparent corneal incision combined with IOL implantation，while the observation group （ n =60）was treated with ultrasonic phacoemulsification through 2.8 mm transparent corneal incision combined with IOL implantation.The phacoemulsification time，operation time，ocular indicators beforeand after the operation，corneal endothelial cellcount （CEC），central corneal thickness，ocular surface disease index （OSDI） score before and after theoperation，tear inflammation indicators before and afterthe operation，and the incidence ofcomplications were compared between the two groupsof patients.Result：There were no statisticallysignificant differences in the phacoemulsification time and operation time between the two groups ofgradeII and grade III patients（ Pgt;0.05 ）;thephacoemulsification time of grade IV patients in the observation group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant （ P lt;0.05）; there was no statistically significant difference in the operation time between the two groups of grade IV patients （ P. gt;0.05）. Compared with those before the operation，the uncorrected visual acuity，best corrected visual acuity （BCVA）， anterior chamber depthof both groups increasedat12 weeks after the operation，and intraocular pressre decreased， thedifferenceswere statisticallysignificant （Plt;0.05） ;at12weeksafter the operation，although the uncorrected visual acuity，BCVA，intraocular pressure and anterior chamberdepth in the observation group were allhigher than those in the control group，but the differenceswere not statistically significant （ （Pgt;0.05 ）.Compared with those before the operation，the CECand OSDIscores of both groups at12 weeksafter the operation decreased，and the central corneal thickness increased， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）; at 12 weeks after the operation， althoughthe CECandcentral corneal thickness intheobservation group were both beter than those in thecontrol group，the differences were not statistically significant （ Pgt;0.05 ）;at12weeksafter the operation，the OSDI score of the observation group was lower than that of the control group，the diffrence was statistically significant （ P lt;0.05）. Compared with those before the operation，the levels of IL-6 and TNF- α in both groups increased 12 weeks after the operation， but the differences were not statistically significant （ P_* gt;0.05）;at 12 weeksafter the operation，there were no statisticallysignificantdiferences inthe tearinflammation indicatorsbetweentheobservationgroupand the control group （ P gt;0.05）.Although the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，but the difference was not statistically significant （ Pgt;0.05 ）.Conclusion：For cataractpatients treated with ultrasonic phacoemulsification through 2.8 mm transparent corneal incision combined with IOL implantation， theoverall clinical eficacyiscomparable to thatofa2.2 mmtransparent corneal incision，butthe timeforgrade IV phacoemulsificationin the former is shorter.

[Key Words]Transparent corneal incisionUltrasonic phacoemulsificationIntraocular lens implantation Cataract

First-author'saddress：OphthalmologyDepartment，the Third People's Hospital of HubeiProvince， Vuhan430200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.029

根據(jù)現(xiàn)代相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，全球內(nèi)引發(fā)患者出現(xiàn)眼盲的主要疾病之一為白內(nèi)障[，其原因在于：在不同因素的影響下，患者的晶狀體透明度降低，從而使患者晶狀體渾濁程度提升，對患者的視力水平造成影響，再加上國內(nèi)正處于中度老齡化時(shí)代，現(xiàn)代生活環(huán)境的不斷改變，手機(jī)及電腦等電子設(shè)備的逐漸普及，白內(nèi)障發(fā)生率正在逐年提升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，對人們的生活造成極大程度的影響。目前，臨床中對于白內(nèi)障患者的治療，尚無特效藥物，故普遍會采取外科手術(shù)治療白內(nèi)障。臨床治療白內(nèi)障患者常用的外科手術(shù)療法包括：角膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)、人工晶狀體（IOL）植入術(shù)，在實(shí)施上述措施進(jìn)行治療時(shí)，術(shù)中無須進(jìn)行縫合處理，手術(shù)中不會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的損傷，具有較大的優(yōu)勢，故廣泛應(yīng)用于臨床對白內(nèi)障患者的治療中[2-3]。但目前對于透明角膜的切口長度具有較大的爭議[4。目前透明角膜切口長度一般包括兩種，分別為： 2.2mm 和 2.8mm ，故本文為了驗(yàn)證 2.8mm 透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合IOL植入術(shù)對白內(nèi)障患者的治療效果，現(xiàn)做出如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在2022年10月—2023年6月湖北省第三人民醫(yī)院收治的120例白內(nèi)障患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)綜合診斷后確診為白內(nèi)障； ② 臨床資料完整；③ 符合手術(shù)適應(yīng)證； ④ 對于雙眼患者，只取單眼數(shù)據(jù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 過熟期白內(nèi)障； ② 存在角膜內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)性疾病，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、角膜變性、青光眼等； ③ 以往實(shí)施眼部手術(shù)史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（ n=60 ）和觀察組（ n=60 ）?；颊呒捌浼覍僭谥橥鈺虾炞?，本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備工作：手術(shù)前做好各項(xiàng)檢查工作，對患者的視力、眼壓進(jìn)行了解，在實(shí)施擴(kuò)瞳處理以后，應(yīng)用裂隙燈顯微鏡檢查患者的角膜、前房、玻璃體、晶狀體及眼底等相關(guān)情況，與此同時(shí)，需要測量患者的手術(shù)側(cè)眼軸，計(jì)算患者的人工晶體屈光度，對其人工晶體型號進(jìn)行選擇；手術(shù)前需要給予患者抗菌藥物做抗感染治療，手術(shù)前1d，將患者睫毛剪除，使用左氧氟沙星滴眼液「重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040757， 5mL：15mg] 滴于眼瞼內(nèi)，一次1、2滴，一天3＼～5次，對患者的結(jié)膜囊及淚道進(jìn)行清潔；患者在術(shù)前1d，需要應(yīng)用雙氯芬酸鈉滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123455， 0.4mL：0.4mg ）一日4＼～6次，一次1滴，點(diǎn)眼。手術(shù)前半小時(shí)，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021793， 5mL ：托吡卡胺 25mg ，鹽酸去氧腎上腺素 25mg ）滴入結(jié)膜囊，一次1滴，閉眼 1～5min ，壓迫淚囊部后睜開眼睛，做好散瞳處理。

兩組患者均實(shí)施透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合IOL植入術(shù)治療。具體實(shí)施措施為：使用 2% 的利多卡因（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020932， 5mL：0.1g ）進(jìn)行表面麻醉，一次不超過 100mg 。對患者的眼球周圍實(shí)施麻醉處理，成功麻醉并開瞼后，需要使用 2mL 的慶大霉素[西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021451，2mL：80mg （8萬單位）1對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。觀察組透明角膜切口長度為 2.8mm ，對照組透明角膜切口長度為 2.2mm ，控制切口隧道的長度為 2.5mm ，從 15^° 角度下刀，于兩點(diǎn)位方向的角膜側(cè)做一條手術(shù)切口，向前房中注入黏彈劑，并且做前囊連續(xù)性環(huán)形撕囊，然后進(jìn)行水分離、分層處理。根據(jù)患者晶狀體核的整體硬度情況，使用超聲乳化術(shù)吸出患者的晶狀體核，將人工晶狀體推送到囊袋中，吸出黏彈劑，然后做切口的密閉處理。

術(shù)后處理：兩組患者手術(shù)之后，按照醫(yī)囑應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液（杭州國光藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073641， 5mL ）滴眼，若患者無特殊情況，可出院。出院后繼續(xù)應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每天需要滴眼4次，每次1、2滴，隨著用藥時(shí)間的延長，將滴眼液的用量逐漸降低，做一個(gè)月的滴眼治療，若患者在此期間出現(xiàn)眼部疼痛及頭痛，則需立刻就診。要求患者在術(shù)后12周時(shí)進(jìn)行復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）超聲乳化時(shí)間、手術(shù)時(shí)間；（2）術(shù)前、術(shù)后12周的眼部指標(biāo)：包括裸眼視力、最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、前房深度；（3）術(shù)前、術(shù)后12周角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（CEC）、中央角膜厚度、眼表疾病指數(shù)（OSDI）評分，OSDI評分共包括12個(gè)問題，每個(gè)問題分值為0＼～4分，OSDI=（分?jǐn)?shù)總和×25 ）/答題數(shù)總和，0＼～12分為正常，13＼～22分為輕度干眼，23＼～32分為中度干眼，33＼～100分為重度干眼；（4）術(shù)前、術(shù)后12周的淚液炎癥指標(biāo)：包括白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α （TNF- ∝ ）、轉(zhuǎn)化生長因子 -β₁ （TGF- $＼textsf { ＼textsf { ＼beta } } _ { 1 }$ ）；（5）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（ 表示計(jì)量資料，組間采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對 χ_t 檢驗(yàn)；以率1 （% ）表示計(jì)數(shù)資料，采用 χ² 檢驗(yàn)。當(dāng) Plt;0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

對照組，男38例，女22例；年齡39＼～81歲，平均 （ 64.09±10.65 ）歲；病程0.5＼～8.5年，平均（ 4.29±1.64 ）年；病變類型：老年性32例，并發(fā)性13例，外傷性9例，先天性6例；晶狀體核硬度：Ⅱ度13例，Ⅲ度25例，IⅣ度22例；單眼28例，雙眼32例。觀察組，男40例，女20例；年齡40＼～84歲，平均 （ 64.52±10.89 ）歲；病程1.0＼～8.8年，平均（ 4.35±1.73 ）年；病變類型：老年性33例，并發(fā)性11例，外傷性10例，先天性6例；晶狀體核硬度：Ⅱ度14例，Ⅲ度26例，Ⅳ度20例；單眼30例，雙眼30例。兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 超聲乳化時(shí)間、手術(shù)時(shí)間

兩組Ⅱ度、Ⅲ度患者超聲乳化時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），觀察組IV度患者超聲乳化時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），但兩組V度患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.3手術(shù)前后眼部指標(biāo)

術(shù)前，兩組患者眼部指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；和術(shù)前相比，兩組術(shù)后12周裸眼視力、BCVA、前房深度均升高，眼壓均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；術(shù)后12周，觀察組裸眼視力、BCVA、眼壓、前房深度雖均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見表2。

2.4手術(shù)前后CEC、中央角膜厚度、OSDI評分

術(shù)前，兩組患者CEC、中央角膜厚度、OSDI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；和術(shù)前相比，兩組術(shù)后12周的CEC、OSDI評分均降低，中央角膜厚度升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）術(shù)后12周，觀察組CEC、中央角膜厚度雖均優(yōu)于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后12周，觀察組OSDI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5手術(shù)前后淚液炎癥指標(biāo)

術(shù)前，兩組患者淚液炎癥指標(biāo)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；和術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后12周IL-6、TNF- ∝ 均升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后12周，兩組淚液炎癥指標(biāo)IL-6、TNF- ∝ 、TGF- β_l 對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見表4。

2.6并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=0.069 ， P=0.793 ），見表5。

3討論

白內(nèi)障屬于現(xiàn)代臨床眼科中的一種常見性疾病，該疾病的主要發(fā)病人群為中老年人，和年齡具有正相關(guān)性，在年齡的不斷增長下，會增加該疾病的發(fā)生率，并且白內(nèi)障逐漸成為對中老年患者視力水平產(chǎn)生影響的主要眼科疾病[5-。白內(nèi)障在多種因素的共同作用下，使患者的晶狀體代謝功能發(fā)生紊亂，從而使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性，導(dǎo)致晶狀體發(fā)生渾濁。當(dāng)患者發(fā)生白內(nèi)障以后，其光線會被渾濁的晶狀體阻擋，致使其無法向視網(wǎng)膜上投射，故其會出現(xiàn)視物模糊反應(yīng)[7-8。目前，臨床中治療白內(nèi)障的措施相對較多，主要方法包括保守方法、手術(shù)方法，在患者早期藥物治療過程中，因?yàn)榧膊〔⒉粐?yán)重，僅應(yīng)用藥物可對其病情發(fā)展產(chǎn)生抑制效果，且并不會嚴(yán)重影響患者的視力水平，常用的藥物包括維生素類藥物，但白內(nèi)障患者的病情處于成熟期后，一般會通過外科手術(shù)治療[0]。目前，臨床中對于白內(nèi)障患者來說，一般會通過角膜緣切口做超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)實(shí)施治療，該治療措施的手術(shù)時(shí)間相對較短，具有微創(chuàng)性，會逐漸恢復(fù)患者的視力水平，同時(shí)不會對患者的鞏膜組織、結(jié)膜組織產(chǎn)生損傷反應(yīng)，安全性相對較高。

本研究中通過實(shí)施透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合IOL植人進(jìn)行治療，該項(xiàng)手術(shù)實(shí)施中，無須做球結(jié)膜瓣及鞏膜隧道，能夠?qū)崿F(xiàn)任何軸向手術(shù)，并且手術(shù)切口相對較小，可避免手術(shù)引發(fā)散光，使其術(shù)后視力情況更好、更快的恢復(fù)[12-13]。經(jīng)過查閱相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)切口大小能夠影響患者的手術(shù)效果[14]。目前，有研究顯示，控制切口長度，能夠從某種程度上使患者的預(yù)后效果得以促進(jìn)，使其視力水平提升[15]。

本文通過做 2.2mm 和 2.8mm 的透明角膜切口開展手術(shù)治療，結(jié)果表明：觀察組V度患者超聲乳化時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），對于其他治療指標(biāo)，觀察組患者雖均略優(yōu)于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），其原因在于：切口長度為 2.2mm ，相對較小，在應(yīng)用撕囊鑷在前方活動撕囊時(shí)會出現(xiàn)受限反應(yīng)，從而使手術(shù)難度提升，而 2.8mm 的切口長度長于 2.2mm ，在進(jìn)行撕囊時(shí)更加便利，可降低手術(shù)難度[；對于V度患者來說，2.8mm 的切口長度，能夠提升手術(shù)視野，便于手術(shù)操作，且術(shù)后患者的角膜曲率可得到有效恢復(fù)[17-18]，另外，無論是 2.8mm 還是 2.2mm 切口，其切口均處于角膜緣中，無須燒灼鞏膜隧道切口進(jìn)行止血，防止鞏膜膠原纖維發(fā)生收縮，降低手術(shù)后散光發(fā)生率。且因?yàn)槭中g(shù)前無炎癥反應(yīng)，手術(shù)會帶來損傷，產(chǎn)生炎癥因子，但術(shù)后升高水平低，說明手術(shù)并不會過度損傷患者。除此之外，在實(shí)施手術(shù)期間，需要注意以下幾點(diǎn)：切口長度不同，不會影響Ⅱ度和Ⅲ度患者，因此，對于此類患者，可采取小切口治療；對于V度患者來說，可應(yīng)用 2.8mm 的切口進(jìn)行手術(shù)治療，防止超聲乳化時(shí)間延長，提升手術(shù)的安全性[19-20]。

綜上所述，白內(nèi)障患者通過 2.8mm 和 2.2mm 透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合IOL植入術(shù)治療，其整體效果良好，和 2.2mm 透明角膜切口相比， 2.8mm 透明角膜切口可縮短V度患者的超聲乳化時(shí)間。

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（收稿日期：2024-08-29）（本文編輯：張爽）