淺議母牛剖宮產(chǎn)術(shù)

在現(xiàn)代畜禽養(yǎng)殖業(yè)追求高質(zhì)量發(fā)展的背景下，母牛出現(xiàn)難產(chǎn)的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，究其原因，一是多年來國(guó)家通過牛人工授精技術(shù)大力推廣肉牛品種雜交改良，母牛妊娠過程中，胎兒相對(duì)過大；二是生理或其他原因?qū)е庐a(chǎn)道狹窄、胎兒畸形等；三是胎位不正無法矯正，為確保母子平安，最佳的方法是及時(shí)施行剖宮產(chǎn)手術(shù)。作者曾在獸醫(yī)臨床工作中施救了138例無法順產(chǎn)的母牛，只要手術(shù)及時(shí)，在保證母子平安的情況下，還能保全能繁母牛的繁殖機(jī)能。

1診斷

母牛臨產(chǎn)前，可通過觀察晨起空腹時(shí)右側(cè)腹圍大小、觸診檢查或者利用便攜式超聲診斷儀檢查可作出預(yù)判性初步診斷。臨產(chǎn)時(shí)，可請(qǐng)專業(yè)獸醫(yī)或有經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)技術(shù)人員，戴一次性長(zhǎng)臂助產(chǎn)手套，消毒后，涂抹潤(rùn)滑油，然后用手緩慢伸入產(chǎn)道檢查產(chǎn)道松弛度、宮門開放度等情況，待分娩時(shí)機(jī)成熟后，通過正確助產(chǎn)，確認(rèn)無法順產(chǎn)時(shí)，即可作出手術(shù)性難產(chǎn)診斷。

2術(shù)前準(zhǔn)備

剃毛推剪1把、肥皂1塊、小水桶1個(gè)、洗衣刷1把、干毛巾1條、剃毛刀1把、拇指粗3m長(zhǎng)的麻繩2根、小指粗2m長(zhǎng)的麻繩1根、尾徑7～10mL且長(zhǎng) 4～4.5m 的木棒1根、一次性長(zhǎng)臂助產(chǎn)手套1雙、沖洗器1個(gè)、一次性醫(yī)用防護(hù)服2件、一次性L7.5醫(yī)用外科橡膠手套4副、一次性醫(yī)用帽1盒、一次性醫(yī)用外科口罩1盒、絡(luò)合碘2瓶、 75% 的醫(yī)用酒精1瓶、1/2弧度 11^*40 醫(yī)用三角針2支、2-0.1/2PGA圓針縫合線15根、普通手術(shù)縫合線15根、醫(yī)用手術(shù)刀片2片、外科手術(shù)器械包1套、圓頭無齒腸鉗2把、產(chǎn)科手術(shù)器械包1個(gè)、大動(dòng)物產(chǎn)科有孔手術(shù)創(chuàng)巾1塊、醫(yī)用棉球適量、醫(yī)用止血紗布適量、2% 普魯卡因 200mL 、醫(yī)用繃帶1卷、 50mL 獸用金屬注射器1把、 20mL 獸用金屬注射器1把、 16^*60 獸用金屬注射針頭2個(gè)、 12^*50 獸用金屬注射針頭2個(gè)、醫(yī)用輸液器1個(gè)、 0.9% 氯化鈉1 000mL 、 5% 葡萄糖2 000mL 、獸用400萬單位青霉素鈉1盒、 10mL：1 g維生素C注射液1盒、ATP4支、 10% 氯化鉀 20mL 、輸液貼2個(gè)、簡(jiǎn)易眼罩1個(gè)、應(yīng)急燈1盞。

3保定

手術(shù)場(chǎng)地需根據(jù)實(shí)際條件選擇，盡量選擇明亮、干凈、寬敞的室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，在墻角離地1m左右和1.4m左右高的位置各做1固定環(huán)或點(diǎn)，先將準(zhǔn)備好的木棒細(xì)端用粗繩固定在墻角離地1m左右高的固定環(huán)或點(diǎn)上，與墻形成 ∠45^°"左右的夾角，再將難產(chǎn)母牛右側(cè)靠墻緩慢驅(qū)趕到簡(jiǎn)易木棒保定夾內(nèi)站好，戴好眼罩，將牛鼻固定繩沿鼻鏡兩側(cè)調(diào)成雙繩拴緊，牽拉牛繩，讓牛頭上仰收緊到夾角底部上端，拴在上方適宜處保定，另外，用粗繩將牛雙角拴牢，收緊固定在墻角的固定環(huán)或點(diǎn)上，然后用細(xì)繩將牛尾巴后端拴住，固定在后旁木棒上，最后安排一位保定人員站在牛左側(cè)后方，雙手將保定木棒后端靠在牛左側(cè)膝關(guān)節(jié)下方，向牛對(duì)側(cè)稍用力夾緊保定牛即可。若遇晴朗、溫濕度適宜的天氣，可以選擇室外保定，但要注意防風(fēng)、防灰塵以及防蚊蠅等。如遇老弱病殘難產(chǎn)病例，母牛難以長(zhǎng)時(shí)間站立或無法站立的情況，則就地利用繩索和木質(zhì)杠桿采取側(cè)臥保定方式保定。若遇野外難產(chǎn)無法移動(dòng)，又逢刮風(fēng)、下雨、寒冷季節(jié)和沙塵天氣下難以施術(shù)，且術(shù)部污染可能性較大的情況，則需就地搭建簡(jiǎn)易帳篷，掛應(yīng)急燈，地面鋪設(shè)防水油布，減少外部環(huán)境帶來的手術(shù)污染。

4手術(shù)切口位置的選擇

足月或基本足月分娩的牛難產(chǎn)時(shí)，子宮和胎兒都下沉到腹底部，站立式保定宜選擇左側(cè)腹壁腹窩下三角與髖關(guān)節(jié)水平線交匯處，向下前方切25～35cm的弧形手術(shù)切口。側(cè)臥式保定有5個(gè)切口部位可供選擇，一是乳房正前腹白中線，沿腹白線切開，注意切口前端盡量不超過臍孔；二是腹白中線與左或右側(cè)乳房靜脈之間平行切開；三是左或右側(cè)乳靜脈的外側(cè)方向，距離乳靜脈 5～10cm 處，與腹白中線平行切開。手術(shù)切口可根據(jù)實(shí)際情況靈活選擇，對(duì)于干尸化胎兒，在使用其他辦法無法排出體外的情況下，因其他位置難以觸到收縮的子宮，需采用站立式保定方式在牛的腹側(cè)壁做切口，才能順利取出死胎；另外，分娩過程中如子宮頻繁陣縮，出現(xiàn)子宮上方破裂，也只能采用站立式保定方式在牛的腹側(cè)壁做切口，便于子宮破裂口縫合。

5麻醉

麻醉一般采用椎旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉與創(chuàng)口浸潤(rùn)麻醉相結(jié)合的方式。麻醉前先用溫肥皂水將牛手術(shù)部位用洗衣刷洗凈，后用干毛巾擦干，再在牛左側(cè)或右側(cè)最后肋骨后緣，找到第一腰椎、第二腰椎、第四腰椎橫突末端以及手術(shù)切口部位，將牛毛剃凈消毒，然后用消毒備用的 50mL 的獸用金屬注射器，裝好16號(hào)針頭，抽取 2% 普魯卡因 50cm ，在第一腰椎橫突前角，針尖緊貼骨的前緣垂直進(jìn)針向下刺入0.5cm 左右達(dá)到骨面后，再將針頭前移，沿骨的前緣再垂直刺人 （0.5cm ，邊揉邊緩慢注入 2% 普魯卡因注射液 10～15mL ，麻醉最后肋間神經(jīng)，然后退至皮下邊揉邊緩慢注射 2% 普魯卡因注射液 10mL ，用以麻醉該神經(jīng)的皮支。用同樣的方法在第二腰椎橫突后角麻醉骼下腹神經(jīng)及皮支和第四腰椎橫突前角麻醉髂腹股溝神經(jīng)及皮支。最后在手術(shù)切口處皮下邊揉邊緩慢注射 2% 普魯卡因注射液適量用作創(chuàng)口浸潤(rùn)麻醉。

6手術(shù)步驟

6.1術(shù)前步驟

首先配好藥物頸靜脈輸液（800斤左右體重母牛用藥處方：一是 0.9% 氯化鈉 500mL+1000 萬單位青霉素鈉混勻靜滴；二是 5% 葡萄糖2 ：000mL+20mL 維生素C注射液+ATP3支，最后1瓶再加 10% 氯化鉀 10mL 混勻緩慢靜滴）；其次手術(shù)部位用絡(luò)合碘消毒3min后，再用 75% 的醫(yī)用酒精脫碘；最后術(shù)者將手洗凈消毒后，戴好一次性手術(shù)帽、醫(yī)用外科口罩，穿好一次性醫(yī)用防護(hù)服，戴好一次性醫(yī)用外科橡膠手套，助手將有孔創(chuàng)巾用細(xì)繩繞過母牛腹圍將其扎牢，再用創(chuàng)巾鉗固定。

6.2手術(shù)過程

以站立式保定腹壁切口為例：打開手術(shù)包，取出手術(shù)刀柄，裝好手術(shù)刀片，先用刀尖輕觸切口部位，如無痛感，即可在腹壁手術(shù)部位切25～35mL的弧形切口，依次分層切開皮膚、皮下脂肪層和筋膜層，再順著肌纖維的方向鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，中途如遇血管應(yīng)避開或者做雙重結(jié)扎，做到徹底止血。再安排2個(gè)助手分別站在術(shù)者左右，用手術(shù)板式拉鉤擴(kuò)創(chuàng)，充分暴露腹膜，然后術(shù)者左手持有齒手術(shù)鑷夾住腹膜稍提起，右手持手術(shù)剪輕輕剪開一個(gè)小口，待能容入2～3指時(shí)，將左手中指與食指放入腹膜下，稍微撐開腹膜0.5～1mL引導(dǎo)手術(shù)剪剪開腹膜至適宜長(zhǎng)度，暴露腹腔。再用手術(shù)縫線將兩側(cè)腹膜分點(diǎn)分別固定在切口兩側(cè)皮膚上。術(shù)者雙手臂再用生理鹽水沖洗干凈并用絡(luò)合碘消毒后，左手推開大網(wǎng)膜以及瘤胃，右手緩慢伸入腹腔觸摸子宮，并隔著子宮壁摸到胎兒，反復(fù)確認(rèn)，明確其狀況，并查明子宮有無破裂以及粘連等情況，隨后順著子宮方向，隔著子宮壁抓住胎兒的頭或腳，并將其托出到手術(shù)切口之外穩(wěn)住，拉動(dòng)子宮時(shí)，手法操作一定要緩慢，然后在子宮和手術(shù)切口之間的邊緣堵塞大塊滅菌紗布或創(chuàng)巾布，以防子宮胎膜里的羊水和其他污染物滲入腹腔。術(shù)者在確定子宮角大彎后，避開大血管與子宮阜，沿子宮橫軸方向，在不切破胎膜的情況下慎重切開子宮壁約10cm左右的切口，由兩側(cè)助手稍用力拽住切開的子宮壁，同時(shí)注意結(jié)扎止血。術(shù)者再用手術(shù)剪挑破胎膜，并從子宮腔里抓住胎兒一個(gè)后肢拽出，交給助手穩(wěn)住并放出子宮里的羊水，待部分羊水放完后，再拽出胎兒第二個(gè)后肢，然后根據(jù)胎兒的大小將子宮的切口慢慢擴(kuò)大，以能使胎兒順利拽出為度。拽出過程中切勿用力過猛，以防腹壓突然下降，母牛出現(xiàn)心肺功能紊亂，造成休克等。拽出胎兒的同時(shí)，待助手將胎兒口、鼻羊水及污物清理干凈呼吸正常后，再將胎兒臍帶留4指長(zhǎng)，扎雙結(jié)剪斷消毒，再交主人擦干保暖待哺。胎幾取出后，術(shù)者將沖洗器插入子宮切口內(nèi)，吸出殘剩的羊水和污物，然后將切口部位的部分子宮體托出切口，用溫滅菌生理鹽水洗凈子宮及切口。謹(jǐn)慎剝離胎衣（如遇少量出血，可用腎上腺素止血），剝離原則是可剝離的成熟胎衣要全部剝離，無法剝離的部分不能強(qiáng)行拽剝，防止造成大出血，危及生命，未剝除的部分胎衣可以剩留在子宮內(nèi)，讓它自行脫落排出?？p合時(shí)，先將子宮創(chuàng)口整理干凈，再向子宮里撒入800萬單位的青霉素鈉防止感染，然后用圓頭無齒腸鉗將整理后的子宮切口夾住對(duì)齊，用2-0.1/2PGA圓針縫合線作子宮全層連續(xù)縫合，再在距創(chuàng)緣1cm左右處下針穿透漿膜層和肌層，但是不能穿透黏膜層用倫勃特氏連續(xù)內(nèi)翻縫合法進(jìn)行包埋縫合，最后將子宮體理順，確認(rèn)無扭轉(zhuǎn)后放回腹腔?？p合腹壁時(shí)，先認(rèn)真清凈腹腔，再向腹腔里撒入800萬單位的青霉素鈉防感染，后用2-0.1/2PGA圓針縫合線連續(xù)縫合腹膜、各層肌肉以及皮下組織，最后用醫(yī)用三角針結(jié)節(jié)縫合皮膚，并在術(shù)部涂擦絡(luò)合碘和消炎軟膏，再綁好防塵防蚊紗布條，解除保定即可。

7術(shù)后護(hù)理

第一，母牛術(shù)后單獨(dú)飼養(yǎng)，避免牛群打斗與踩傷；

第二，保持牛舍安靜、清潔干燥，冬季注意保暖，夏季注意防暑降溫，防蚊蟲，避免傷口感染，影響愈合；

第三，每日傷口噴涂絡(luò)合碘3～4次，并注意觀察母牛精神、反芻狀況，檢查3大生理指標(biāo)及飲食情況是否正常；

第四，藥物治療，防感染、促愈合。處方：一是 0.9% 氯化鈉 500mL⁺ 青霉素鈉（2萬～3萬單位/kg）混勻靜滴；二是5% 葡萄糖1 000mL⁺20～30m L維生素C注射液+ATP2～4支，最后1瓶再加 10% 氯化鉀 5～15mL 混勻緩慢靜滴，1次/d，連用7d。

第五，治療期間，根據(jù)天氣情況，讓母牛在平坦寬敞處適宜運(yùn)動(dòng)，利于子宮內(nèi)分泌物排出，并可有效預(yù)防腹內(nèi)器官發(fā)生粘連。少食多餐，飼喂富有營(yíng)養(yǎng)且易于消化的飼草；

第六，7d后，根據(jù)傷口恢復(fù)情況再拆線。

8術(shù)例介紹

2023年10月28日清晨，慈利縣巖泊渡鎮(zhèn)任氏橋村朱家洛組朱某家一頭黃色3歲母黃牛發(fā)生難產(chǎn)，電話求助。主訴：母黃牛體重800斤左右，體況膘情佳，預(yù)產(chǎn)期已過7d，前4d食草量開始減少并出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀，在牛舍里用腳扒草，頻繁排尿，時(shí)有努責(zé)，回頭呻吟。經(jīng)當(dāng)?shù)孬F醫(yī)助產(chǎn)無效后，推薦過來。驅(qū)車趕到現(xiàn)場(chǎng)后，經(jīng)產(chǎn)道檢查，發(fā)現(xiàn)骨盆先天性狹窄，再加上胎兒較大，無法順產(chǎn)，建議做剖宮產(chǎn)手術(shù)取胎。經(jīng)畜主同意，按照上述站立式保定方法剖宮取胎，成功取出1頭68斤的健康公仔，母子平安。母牛藥物治療（處方：一是 .0.9% 氯化鈉 500mL+1000 萬單位青霉素鈉混勻靜滴；二是 5% 葡萄糖1 000mL+20mI 維生素C注射液+ATP3支，最后1瓶再加 10% 氯化鉀 10mL 混勻緩慢靜滴，1次/d，連用7d）。術(shù)后第二天就有食欲，只喂少量易消化的干草料，第8天拆線，傷口涂擦絡(luò)合碘后，再涂擦金霉素軟膏，第12天隨訪已痊愈。

9體會(huì)

9.1手術(shù)時(shí)機(jī)的把握

分娩母牛通過助產(chǎn)方法屢屢失敗，確認(rèn)無法順產(chǎn)，果斷決定實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，是保證難產(chǎn)母牛母子平安的唯一手段，越早手術(shù)對(duì)母牛與胎兒越有利。在難產(chǎn)發(fā)生不久的病例，盡早手術(shù)取胎可保全母牛的繁殖能力[。實(shí)際生活中，山區(qū)養(yǎng)牛環(huán)境參差不齊，因獸醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏，比較糟糕的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，比如助產(chǎn)工具或方法不對(duì)造成胎兒殘疾，甚至子宮破裂、產(chǎn)道污染，嚴(yán)重的出現(xiàn)子宮壞死、穿孔等。這些情況即使通過手術(shù)順利取出胎兒，也因?qū)δ概?chuàng)傷太大，造成過多的后遺癥而喪失繁殖能力。

9.2切開子宮及縫合

找到子宮之后不應(yīng)急于切開，而應(yīng)該先對(duì)其位置進(jìn)行調(diào)整，使子宮大彎位于腹壁切口處，這樣既便于取出胎兒，也便于縫合子宮切口[。同時(shí)，還需注意調(diào)整胎位，如未調(diào)整好強(qiáng)行拉出，會(huì)導(dǎo)致子宮切口撕裂變形，影響縫合并對(duì)愈合不利。如遇胎衣難以取出，切勿強(qiáng)行剝離，以免造成大出血。需將宮壁切口端附近1 ～2cm 位置的胎衣與子宮黏膜輕輕剝離并剪掉，注意避開子宮阜，再整合子宮切口創(chuàng)沿后，用圓針連續(xù)縫合切口，切記不要縫到胎衣。子宮壁切口的連續(xù)縫合與包埋縫合建議使用可吸收縫線，不可吸收縫線不僅易形成疤痕，妨礙子宮的伸縮，更易誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎，對(duì)母牛后期恢復(fù)繁殖機(jī)能不利。

9.3術(shù)中羊水處理與感染的預(yù)防

在母牛剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，剪破胎衣時(shí)流出的羊水，若處理不當(dāng)可能會(huì)部分流入腹腔，對(duì)腹腔造成污染。為了盡可能減少污染，首先需選擇適宜的保定方式，打開腹腔之后先找到胎兒前、后肢或頭部將其穩(wěn)住，并使之向外突出于腹壁切口，腹壁切口創(chuàng)緣與子宮壁之間需塞超大紗布?jí)K或創(chuàng)巾布阻住羊水滲入腹腔，再切開子宮壁。方法二是將已切開的子宮壁兩側(cè)用圓頭無齒腸鉗分別固定后，輕輕拽出腹壁切口外穩(wěn)住，防止羊水流入腹腔，已進(jìn)入腹腔的羊水用沖洗器吸凈。若遇子宮破裂的病例，羊水進(jìn)入腹腔過多，需用溫生理鹽水清洗數(shù)遍并吸凈。腹腔液體較多時(shí)，可在腹腔底部安裝一個(gè)固定的一次性醫(yī)用引流袋，醫(yī)用引流袋可保留4d左右，每天可用加有青霉素的溫生理鹽水腹腔沖洗1～2次，并用抗菌藥物輸液治療一個(gè)星期左右，這樣，可以有效減少腹腔感染的機(jī)會(huì)。

9.4手術(shù)影響妊娠的原因與預(yù)防

臨床病例中母牛剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠的比例參差不齊，這種差別因素諸多，例如母牛的品種、年齡、術(shù)后護(hù)理、飼養(yǎng)管理、病情延誤程度、術(shù)者手法以及無菌規(guī)范操作程度等。所以，特別需要注意以下幾點(diǎn)：一是手術(shù)部位的剃毛范圍盡量寬一些，以免影響消毒效果；二是需在手術(shù)切口部用創(chuàng)巾鉗固定好產(chǎn)科有孔手術(shù)創(chuàng)巾，并向遠(yuǎn)離畜體的外圍展開，避免腹腔內(nèi)容物或子宮自手術(shù)切口脫出后受到污染；三是手術(shù)過程須注意保護(hù)子宮及相鄰臟器，避免反復(fù)揉捏和暴力摩擦，造成損傷而滲出大量的纖維素性滲出物，導(dǎo)致出現(xiàn)臟器粘連現(xiàn)象；四是盡量做到無菌手術(shù)操作，減少腹腔的污染；五是通過腹腔沖洗或引流排出進(jìn)入腹腔里的污染物；六是使用抗菌藥物控制腹腔感染；七是子宮切口縫合時(shí)必須小心謹(jǐn)慎，連續(xù)縫合要緊密，包埋縫合要牢實(shí)埋全；八是除皮膚縫合外的其他縫合建議使用可吸收縫線，以減少瘢痕形成，利于機(jī)能恢復(fù)。

結(jié)語

母牛剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于初學(xué)者來說，雖然略有難度，但只要肯于思考、勤于練習(xí)，主要掌握好保定、消毒、麻醉、手術(shù)通路、手術(shù)步驟等，悟透要訣，易于掌握與推廣。

[1]李海軍.牛剖腹產(chǎn)手術(shù)的施行及其注意事項(xiàng)[J].養(yǎng)殖技術(shù)顧問，2013（8）：162.

[2] 蔡志忠.牛剖腹產(chǎn)手術(shù)中常見問題的處理分析[J].獸醫(yī)臨床，2010（2）：70-71.收稿日期：2025-04-30作者簡(jiǎn)介：黎勇（1974—），男，土家族，高級(jí)獸醫(yī)師。

研究方向：畜牧獸醫(yī)技術(shù)推廣。