程氏三才針法治療頸肩綜合征的效果及對患者頸椎活動幅度的影響

Effect of Cheng's Sancai Acupuncture Treatment on Cervical Shoulder Syndrome and Its Influence on the Range of Cervical Spine Movement in Patients/YANG Libai，LIU Yongtao， LIU Meizhang， ZHANG Chuqiong.//Medical Innovationof China，2025，22（18）： 108-112

[Abstract]Objective： To explore the effect of Cheng's Sancai acupuncture in the treatment of cervical shoulder syndrome and its impact on the range of cervical spine movement in patients.Method：A total of 90 patientswith cervical shouldersyndrome who were treated inHuai'an Hospitalof Traditional Chinese Medicine from March 2O22 to December 2023 were selected as the research objects.Acording to the random number table method，they were divided into the control groupand theobservation group，with 45 cases in each group.Based on the treatment of massage atthe origin and origin pointsof the neck and shoulder muscles，the control group was treated with common acupuncture，and the observation group was treated with Cheng's Sancai acupuncture method.The traditional Chinese medicine syndrome scores，cervical spine range of motion，and neck pain conditions [Northwick park questionnaire （NPQ），visual analoguescale （VAS）] before and after treatmentbetween thetwo groups were compared，andthe safetyof treatment were analyzed.Result：After thetreatment，the scores of local tenderness，nape strength，headache and inability to pitch in both groups were lower than those before thetreatment，and thoseinthe observation group were lowerthan those in thecontrol group，the diferences were statistically significant （ P lt;0.05）.After the treatment，the amplitudes of right flexion，left flexion，forward flexion and backward extension of the cervical vertebrae in both groups were increased compared with those before the treatment，and those in the observation group were allhigher than those in thecontrol group，the diferences were statistically significant （ P lt;0.05）. After treatment， the NPQ scores and VAS scores of both groups were lower than those before treatment，and those oftheobservation group were lower thanthoseof thecontrol group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. No serious adverse events occurred in either group after the treatment.

Conclusion： The treatment efect of Cheng's Sancai acupuncture on patients with cervical shoulder syndrome is significant， which can effctively improve clinical symptoms，correct cervical spine movement amplitude，and alleviate neck pain，with a certain degree of safety.

[Key words] Cervical shoulder syndrome Cheng's Sancai acupuncture Warming acupuncture and moxibustion Range ofcervical spine movement Traditional Chinese medicine syndrome points Security

First-author'saddress：Acupuncture and Moxibustion Department，Huai'anHospital of Traditiona ：hineseMedicine.Huai’an2230o1.China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.025

頸肩綜合征屬于慢性頸肩部疼痛性疾病，為軟組織損傷病，嚴(yán)重時疼痛可向上肢、頭部放射，表現(xiàn)為雙側(cè)或者一側(cè)上肢麻木及耳鳴、頭痛、頭暈等癥狀，于肩背部與頸項部可有條索狀或結(jié)節(jié)狀壓痛點，臨床多表現(xiàn)為肌肉僵硬、酸痛不適、有壓迫感等，在受涼、天氣變化、起床后會加重，且易反復(fù)發(fā)作，而疼痛導(dǎo)致的情緒與睡眠變化對患者日常生活的影響不容小[1-2]?？诜幬餅槲麽t(yī)常見治療方案，但其缺乏針對性與特異性，導(dǎo)致部分患者傾向于非藥物療法。中醫(yī)外治法注重通絡(luò)止痛、活氣行血，治療方法包括刮痧、艾灸、拔罐、推拿、針灸等，其中針灸具有治療副作用小、簡單快捷、鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)勢，備受臨床推崇[3-4]。其中，普通針刺手法可達(dá)病所，但采用提插捻轉(zhuǎn)的行針手法難以使深層肌肉痙攣粘連完全解除，而程氏三才針法可有效彌補不足，利于緩解筋肌膜疼痛，是治療頸肩綜合征的一條有效、安全的新途徑。鑒于此，本研究將程氏三才針法應(yīng)用于頸肩綜合征患者中，探討其治療效果及對頸椎活動幅度的影響，以為臨床提供相關(guān)參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年3月—2023年12月在淮安市中醫(yī)院門診接受治療的90例頸肩綜合征患者。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)符合文獻(xiàn)[5]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》內(nèi)相關(guān)內(nèi)容，為氣滯血瘀型，病證包括頸部僵硬、肩部酸脹疼痛、肩頸活動不便等，舌苔薄白，舌暗紅，脈弦澀；（2）西醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《頸肩部慢性疼痛治療學(xué)》內(nèi)相關(guān)內(nèi)容；（3）年齡18＼～65歲；（4）病程 gt;3 個月；（5）近期未使用影響療效評定的藥物或其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常；（2）存在靜脈血栓；（3）合并嚴(yán)重心腦血管??；（4）妊娠期或哺乳期；（5）伴有肌肉損傷性疾??；（6）合并神經(jīng)性疾??；（7）合并骨性疾??；（8）合并嚴(yán)重感染性疾?。唬?）局部皮膚破潰；（10）存在脊柱不穩(wěn)定病變。依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，各45例。本研究獲淮安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情，且簽署同意書。

1.2方法

1.2.1頸肩部肌肉起止點推拿根據(jù)觸診結(jié)果，對 所有患者患側(cè)胸鎖乳突肌、肩胛提肌、斜方肌等相 關(guān)肌肉的起止點或者肌腹進(jìn)行治療

1.2.2對照組普通針刺治療：穴位選擇以痛為腧。選用 0.3mm×50mm 一次性無菌針灸針，患者取正俯伏坐位，消毒，進(jìn)針 10～20mm ，針刺得氣后，小幅度提插捻轉(zhuǎn)，平補平瀉，得氣后留針，時長為30min 。溫針灸：留針后于每根針灸針針柄尾端套1cm 高的艾炷，在主針針身下放置隔熱墊，點燃艾絨，在艾絨燃盡針體變涼后收灰、取針，對針孔給予壓迫止血干預(yù)。

1.2.3觀察組程氏三才針法：穴位選擇以痛為腧，選用 0.3mm×40mm 一次性無菌針灸針，扎一針，分三次進(jìn)針，進(jìn)針深度逐漸遞增，第1次先刺1＼～2分深，通過皮膚淺部（即天才），刺入后行補瀉手法，第2次再刺5＼～6分深，到達(dá)肌肉（即人才），施以補瀉手法，第3次再入3＼～4分深，進(jìn)入肌肉之間（即地才），然后稍向外提，使針柄與皮膚間留有一定間距，施以補瀉手法，得氣后留針，留針30min 。溫針灸方法同對照組。

1.2.4治療時間兩組治療頻率均為1次/d，7d為1個療程，休息1d后開始第2個療程，2個療程結(jié)束后評估效果。兩組在治療過程中，醫(yī)師需巡視艾絨燃燒情況，取針后檢查針具完整性。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)證候改善情況：治療前后，參照文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對兩組中醫(yī)證候改善情況進(jìn)行評估，具體內(nèi)容如下， ① 局部壓痛，壓痛需用力為2分，壓痛無拒按為4分，拒按或輕壓即痛為6分； ② 項強，稍痙攣但彈性可為2分，彈性差為4分，彈性消失如板狀為6分； ③ 頭痛，輕微頭痛，可見時作時止為2分，時常發(fā)作，頭痛可忍為4分，持續(xù)發(fā)作，頭痛難忍為6分； ④ 俯仰不能，活動受限 lt;15^° 為2分，活動受限 15^°～30^° 為4分，活動受限 gt;30^° ，甚至強直為6分。（2）頸椎活動幅度：治療前后，依據(jù)操作手冊對頸椎活動幅度進(jìn)行測量?；颊喵静烤o靠豎直背靠的靠椅背，坐直上身，上肢自然搭放于雙膝上，雙腳平放于地面，并保持這個體位，對右側(cè)屈、左側(cè)屈、前屈、后伸幅度進(jìn)行測量。（3）頸痛情況：治療前后，依據(jù)NorthwickPark頸部疼痛量表（NorthwickParkquestionnaire，NPQ）與視覺疼痛模擬評分量表（visualanaloguescale，VAS）對兩組頸痛情況進(jìn)行評估，NPQ評估內(nèi)容分2個維度，9個條目，各條目0＼～4分，評分范圍0＼～36分；VAS總分0＼～10分，兩者均以評分越高提示頸痛越嚴(yán)重。（4）記錄兩組治療后有無出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 Φ_t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 Ψ_t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男20例，女25例；年齡29＼～63歲，平均（ 45.17±4.93 ）歲；病程0.5＼～7.5年，平均（ 3.11±1.12 ）年。觀察組男21例，女24例；年齡30＼～65歲，平均（ 45.24±4.90 ）歲；病程 0.5～7.5 年，平均（ 3.14±1.16 ）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組局部壓痛、項強、頭痛與俯仰不能積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組局部壓痛、項強、頭痛與俯仰不能積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 頸椎活動幅度

治療前，兩組頸椎右側(cè)屈、左側(cè)屈、前屈、后伸幅度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組右側(cè)屈、左側(cè)屈、前屈、后伸幅度均較治療前高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 頸痛情況

治療前，兩組NPQ評分與VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組NPQ評分、VAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 安全性

治療后兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。

3討論

頸肩綜合征的主要病理機制為筋膜與肌肉由于無菌性炎癥而粘連，關(guān)節(jié)囊、韌帶、肩部肌肉慢性或急性勞損、損傷為基本病因，其發(fā)生原因可能與患者作息不科學(xué)、缺乏鍛煉、長時間保持同一姿勢等因素存在關(guān)聯(lián)，特別是長期超負(fù)荷運動導(dǎo)致肌肉過度疲勞更易引發(fā)該疾病[0-I]。現(xiàn)臨床尚無治療該疾病的特效藥，主要以營養(yǎng)神經(jīng)、緩解肌肉痙攣、抗炎為輔助治療方式

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸肩綜合征屬于“筋傷”范疇，因長期經(jīng)絡(luò)受阻、氣血不暢，可演變?yōu)椤敖畋浴?，其病機與勞作失宜有關(guān)，導(dǎo)致局部筋肉損傷，前胸肌肉與肩頸經(jīng)絡(luò)不通暢，引發(fā)肌肉痙攣、氣滯血瘀，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛癥狀[12]。經(jīng)絡(luò)痹阻為筋痹病致痛的一個重要原因，且病程持久可能與邪氣郁結(jié)于肩頸部經(jīng)脈有關(guān)。溫通療法具有溫經(jīng)散寒及平衡陰陽的作用[13]。臨床治療頸肩綜合征的方法眾多，包括中藥、針刀、阿是穴注射療法、推拿、毫火針、刮痧、浮針、刺絡(luò)拔罐等情況，一般認(rèn)為綜合治療的療效更佳。其中，針灸為中醫(yī)治療痛癥的常見外治手法，可通過體液機制、神經(jīng)機制等方式，改善血管收縮與血液流變，降低炎癥因子水平，緩解疼痛感；艾灸通擴血管激素、神經(jīng)調(diào)節(jié)等方式，促使局部毛細(xì)血管及微循環(huán)血流量增加，利于患者氣血流通，經(jīng)絡(luò)通暢，溫針灸是艾灸與針刺結(jié)合的手法，可將熱度逐漸傳輸至病變穴位而后滲透至機體，即針之不到，灸之可及，使得溫通氣血與調(diào)理經(jīng)絡(luò)的功效可有效結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同作用，產(chǎn)生事半功倍的效果[14-15]。在針刺前實施肌肉起止點推拿可幫助患者以放松的心態(tài)準(zhǔn)備下一步治療，且推拿可幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，滅活隱性激痛點起到舒緩肌肉、抗炎及提高免疫力的效果，更利于患者接受[16]。

彈穴操作、行氣法、補瀉、三才進(jìn)針、指實腕虛持針、穴位選擇均在程氏三才針法中，在改善頸性眩暈、失眠、抑郁癥等方面效果顯著。腧穴定位是針刺操作的重要環(huán)節(jié)，同樣為提高針灸治療效果的基本保證。程氏三才針法以壓痛為腧，重視壓痛選穴法，取壓痛點作為針灸治療點。要求在治療過程中，應(yīng)注意進(jìn)針除要得氣外，還需將針感順經(jīng)脈延續(xù)下去，并且針刺可分為天、地、人三部，實際為淺、中、深三層，該治療手法強調(diào)針下得氣，且可依據(jù)疾病特征，一針平刺到淺筋膜與深筋間，視為天部；一針斜刺到肌肉淺層，視為人部；一針直刺至肌肉深層，視為地部，使筋膜層間經(jīng)氣疏通交匯為多層次針刺的主要目的，可快速精準(zhǔn)、輕巧利落的在 1～2min 內(nèi)完成進(jìn)針，且在此過程中，患者基本感覺不到疼痛感，利于分層解除患者肌肉痙攣粘連的情況，疏通局部氣血運行，具有長期續(xù)效及短期速效的雙重作用[17-18]。故兩組治療2個療程后NPQ評分與VAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療2個療程后局部壓痛、項強、頭痛與俯仰不能積分均明顯降低，且觀察組均低于對照組，兩組治療2個療程后右側(cè)屈、左側(cè)屈、前屈、后伸幅度均增高，且觀察組均高于對照組，提示與普通針刺治療相較而言，程氏三才針法的治療效果更為顯著，可有效改善臨床癥狀，緩解病情。分析原因如下，在肌肉起止點推拿后，經(jīng)程氏三才針法治療，可同一穴處多靶點與多層次治療，通過患者皮部、經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋處分層刺激，將不同層次組織中邪氣祛除，于程氏三才針法作用下行溫針灸，以對氣滯血瘀型患者施以全方位治療，以充分發(fā)揮手法與灸法的多重協(xié)同作用，重點刺激、整體治療，進(jìn)而幫助患者改善病情與頸椎活動幅度，緩解頸部疼痛，促使患者獲益[9-20]。此外，該治療方式注重疾病的隱性與顯性痛點，有著短期速效及長期續(xù)效的效果，可有效縮短就診時間。治療后兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，提示該治療方案具有安全性高的特征，是一條有效、安全的新治療途徑，具有一定推廣價值。

綜上所述，頸肩綜合征患者經(jīng)程氏三才針法治療效果顯著，可有效緩解病情，改善頸椎活動幅度，利于降低頸痛，具有一定安全性。

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（收稿日期：2024-10-25）（本文編輯：馬嬌）