西北地區(qū)體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況及影響因素分析

AnalysisoftheDetectionStatusand InfluencingFactorsofThyroidNodulesinthePhysical Examination Population in Northwest China/ZHANG Zhe，SUN Jianfang， XIANG Zhihao.//Medical Innovation of China，2025，22（20）：157-161

[Abstract]Objective：To investigate the detection status of thyroid nodulesand its influencing factors in the physical examination population inNorthwest China.Method：Atotalof2OO subjectswho underwent physical examinations inthe942Hospitalof theJointLogisticsSupportForceof thePeople'sLiberationArmy fromAugust 2021 to August 2O24 were included inthe study.According to whether they had thyroidnodules or not，the subjects were divided into the thyroid nodules groupand the no thyroid nodules group.Thedetectionrate of thyroid nodules was recorded，the detectionratesof thyroidnodules in patients of diferent genders in diferent age groups were compared，and the influencing factors of thyroid nodules were analyzed byunivariate and multivariate logistic regression. Result： The detection rate of thyroid nodules was 19.50% （39/200）. In the age group gt;55 years old， the detection rate of thyroid nodulesof different genders was statistically significant （ P lt;0.05）. The detection rate of thyroid nodules in female over 55 yearsold was statistically significant compared with that in female of other age groups （ P lt;0.05）. The proportion of female，faty liver，diabetes and hyperlipidemia in the thyroid nodules group were higher than those in the no thyroid nodules group（ P lt;0.05）. The age and body mass index of the thyroid nodules group were larger than those of the no thyroid nodules group，andthefasting blood glucose，LDL-C were higher than those of the no thyroid nodules group （ P lt;0.05）.HDL-C and the proportion of iodized salt consumed in the thyroid nodules group were lower than those in the no thyroid nodules group （ P lt;0.05）.Multivariate logistic regression analysis showed thatfemale，age，body massindex，fasting blood glucose，diabetes，iodized salt consumed，LDL-C andHDL-Cwere the influencingfactors ofthyroid nodules（ Plt;0.05） .Conclusion：Thedetection rate of thyroid nodules isrelatively highamong thephysical examinationpopulation.Theinfluencing factors mainly include female， age，body mass index，fasting blood glucose，diabetes，iodized salt consumed，LDL-C andHDL-C.

[Keywords] Physical examination Thyroid nodulesInfluencing factors

First-author'saddress：Department of Aviation Clinic，94136 Unit of the Chinese People'sLiberation Army，Yinchuan750025，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.037

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的結(jié)節(jié)，是甲狀腺內(nèi)部因多種原因形成的單個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常的腫塊，為內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病理表現(xiàn)[1。對(duì)成年人的研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的全球檢出率近年來(lái)持續(xù)攀升，在中國(guó)，60歲及以上老年人的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于其他年齡段成人，達(dá)到了 62.1% 的高水平[2]隨著高分辨率超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，成人中甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢出率已從 19% 升高至 68% ，成為威脅公眾健康的一種高發(fā)疾病。這一現(xiàn)象引起了醫(yī)學(xué)界及公共衛(wèi)生領(lǐng)域的深切關(guān)注[4。以往的研究已經(jīng)明確了幾個(gè)與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病密切相關(guān)的因素，包括性別、年齡、碘鹽攝入量等[5-7]。目前關(guān)于西北地區(qū)體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況及危險(xiǎn)因素的臨床研究較少，因此本文對(duì)此做了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2021年8月—2024年8月于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四二醫(yī)院進(jìn)行體檢的200例受檢者納入研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 首次檢查甲狀腺； ② 西北部常住人口； ③ 資料齊全； ④ 精神和交流能力正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 依從性不佳； ② 合并感染性疾??； ③ 長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素等可能影響結(jié)果的藥物； ④ 合并腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾??； ⑤ 中途退出。男101例，女99例；年齡22＼～77歲，平均（ 42.47±4.31 ）歲。本研究不違背倫理原則及規(guī)范，且經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，受檢者均知情同意。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方式，收集并記錄受檢者的基本資料（性別、年齡、體重指數(shù)）、日常生活習(xí)慣（吸煙、食用加碘鹽）過(guò)往健康狀況（脂肪肝、糖尿病與高脂血癥）等信息。問(wèn)卷發(fā)放與填寫(xiě)過(guò)程均在體檢現(xiàn)場(chǎng)由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的研究助理指導(dǎo)完成，以保證所收集數(shù)據(jù)的全面性和精確性，之后檢測(cè)并收集患者的收縮壓、舒張壓、HDL-C、LDL-C、空腹血糖。

所有受檢者均行甲狀腺超聲檢查，具體如下：受檢者平躺于檢查床，肩部墊軟枕使頸部充分后仰，在頸部均勻涂抹耦合劑，消除探頭與皮膚間空氣干擾，使用高頻線陣探頭，橫切面、縱切面、斜切面滑動(dòng)探頭，全面觀察甲狀腺兩葉及峽部，記錄甲狀腺體積、結(jié)節(jié)位置／大?。ㄈS測(cè)量）、甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）分類。甲狀腺良性結(jié)節(jié)，超聲可見(jiàn)：結(jié)節(jié)呈圓形7橢圓形，邊界清晰伴完整暈環(huán)；無(wú)回聲區(qū)或囊實(shí)混合結(jié)構(gòu)；弧形鈣化或直徑 gt;2mm 斑塊狀強(qiáng)回聲伴聲影；回聲強(qiáng)度接近或高于正常甲狀腺組織。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，超聲可見(jiàn)：結(jié)節(jié)邊緣模糊、分葉狀或毛刺樣改變；結(jié)節(jié)前后徑大于橫徑；結(jié)節(jié)顯示直徑 lt;1mm 的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無(wú)聲影；內(nèi)部穿支血流、血流紊亂。TI-RADS分級(jí) ?4 級(jí)者為疑似惡性結(jié)節(jié)，對(duì)疑似惡性結(jié)節(jié)受檢者建議細(xì)針穿刺活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將所有受檢者按照其是否患甲狀腺結(jié)節(jié)劃分為甲狀腺結(jié)節(jié)組及無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)組，并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率。（2）比較不同年齡段下不同性別患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況。（3）采用單因素及多因素logistic回歸分析甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS22.0軟件分析。計(jì)量資料以（ ）表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（ % ）表示，采用χ² 檢驗(yàn)；采用多因素logistic回歸分析甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1甲狀腺檢查結(jié)果

根據(jù)甲狀腺檢查結(jié)果將受檢者劃分為甲狀腺結(jié)節(jié)組（ n=39 ）及無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)組（ n=161 ）。甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為 19.50% （39/200），其中男性7例，女性32例。不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x²=17.757 ， P=0.000 ）。

2.2不同年齡段下不同性別患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況

在 gt;55 歲年齡段，不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）； gt;55 歲女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高于其他年齡段女性（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表1。

2.3 單因素分析

甲狀腺結(jié)節(jié)組女性、脂肪肝、糖尿病與高脂血癥占比均高于無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)組（ Plt;0.05 ）；甲狀腺結(jié)節(jié)組年齡、體重指數(shù)均大于無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)組，空腹血糖、LDL-C高于無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)組（ Plt;0.05 ）；甲狀腺結(jié)節(jié)組的食用加碘鹽占比、HDL-C低于無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)組（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.4 多因素分析

以是否發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)為應(yīng)變量（未發(fā)生 =0 發(fā)生 ⁼¹ ）。自變量賦值情況：女性（否 =0 ，是 ⁼¹ ），食用加碘鹽（未食用 =0 ，食用 ⁼¹ ），脂肪肝（未發(fā)生 =0 ，發(fā)生 ⁼¹ ），糖尿?。ㄎ窗l(fā)生 =0 ，發(fā)生 ⁼¹ ）高脂血癥（未發(fā)生 =0 ，發(fā)生 ⁼¹ ），年齡、體重指數(shù)、LDL-C、HDL-C、空腹血糖以實(shí)際值計(jì)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、年齡、體重指數(shù)、空腹血糖、糖尿病、LDL-C為甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，食用加碘鹽及HDL-C為甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)由甲狀腺細(xì)胞局部異常增生形成，是能與周圍甲狀腺組織在影像學(xué)上區(qū)分的病變，是甲狀腺疾病中常見(jiàn)的類型[8-9]。這些結(jié)節(jié)可能由多種因素導(dǎo)致，后期常見(jiàn)癥狀包括咽喉異物感、頸部疼痛或壓迫感等[]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，患者往往難以自我察覺(jué)，多數(shù)在進(jìn)行健康體檢時(shí)被檢出[1]。在我國(guó)，近年來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率顯著上升。研究表明，即便是良性結(jié)節(jié)，若未得到及時(shí)有效的治療，也可能隨著病情發(fā)展壓迫周圍組織，可能惡變?yōu)榘┌Y[12-14]。因此，深入分析甲狀腺結(jié)節(jié)的患病特征及其影響因素，對(duì)高危人群進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，在預(yù)防和治療甲狀腺疾病中具有重要意義。近年來(lái)，有學(xué)者提出血脂、體重指數(shù)、血糖異常等代謝綜合征相關(guān)因素可能與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病有關(guān)[15-16。然而，目前這一領(lǐng)域的研究尚不夠深入，特別是在銀川等西北地區(qū)，相關(guān)研究仍較為匱乏。

本研究結(jié)果表明，女性、年齡、體重指數(shù)、空腹血糖、糖尿病、LDL-C為甲狀腺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)因素，食用加碘鹽、HDL-C為甲狀腺結(jié)節(jié)保護(hù)因素（ Plt;0.05 ）。女性相較于男性，對(duì)外界刺激或壓力的反應(yīng)可能更為敏感，且受月經(jīng)周期、妊娠等生理變化的影響，性激素水平呈周期性波動(dòng)，進(jìn)而增加了內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡的風(fēng)險(xiǎn)[7]。另有理論指出，女性體內(nèi)有較高的雌激素，而雌激素可結(jié)合甲狀腺細(xì)胞受體，促進(jìn)細(xì)胞異常增殖與分化，增加結(jié)節(jié)形成風(fēng)險(xiǎn)，此外，雌激素可能通過(guò)促進(jìn)垂體釋放促甲狀腺激素，間接刺激甲狀腺組織生長(zhǎng)，因此更可能發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)[18]。隨著年齡增長(zhǎng)，人體機(jī)能逐漸衰退，甲狀腺組織易發(fā)生細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化等病理改變，促進(jìn)了結(jié)節(jié)的形成。同時(shí)，機(jī)體抵抗力減弱和危險(xiǎn)因素暴露機(jī)會(huì)的增多，也進(jìn)一步提高了結(jié)節(jié)的患病風(fēng)險(xiǎn)。肥胖是糖尿病發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，內(nèi)臟脂肪堆積釋放游離脂肪酸和炎癥因子，干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致胰島素利用率下降，而胰島素作為生長(zhǎng)因子，直接刺激甲狀腺組織增生，誘發(fā)結(jié)節(jié)形成。

此外有研究顯示，高血糖及胰島素抵抗可能會(huì)促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞異常增殖，糖尿病患者的慢性低度炎癥狀態(tài)可激活甲狀腺內(nèi)炎癥通路，促進(jìn)結(jié)節(jié)發(fā)展[19]。長(zhǎng)期缺碘導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，刺激甲狀腺組織代償性增生形成結(jié)節(jié)，尤其常見(jiàn)于缺碘地區(qū)。研究指出，缺碘地區(qū)居民應(yīng)選用加碘鹽，以預(yù)防甲狀腺腫、兒童智力損傷等疾病[20]。因此食用加碘鹽是西北地區(qū)居民的保護(hù)性因素，可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生一定的抑制作用，但需要注意的是碘過(guò)量可能會(huì)刺激結(jié)節(jié)發(fā)生進(jìn)展，應(yīng)避免過(guò)量。此外，LDL-C、HDL-C水平綜合反映了代謝綜合征特征，高血糖狀態(tài)直接促進(jìn)細(xì)胞增生，高LDL-C提示脂質(zhì)異常參與的炎癥過(guò)程，而HDL-C具抗氧化和抗炎作用。由此可見(jiàn)，通過(guò)調(diào)整飲食習(xí)慣、增強(qiáng)體育鍛煉以保持血糖、血脂、體重正常，是降低甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效方法。

綜上所述，體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率較高，其影響因素主要包括女性、年齡、體重指數(shù)、空腹血糖、糖尿病、食用加碘鹽、LDL-C、HDL-C，因此需對(duì)相關(guān)人群進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，以降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率。

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（收稿日期：2025-04-15）（本文編輯：陳韻）