不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行TAP阻滯在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用

Application of Different Doses of Dexmedetomidine Combined with Ropivacaine for TAP Block in Laparoscopic Myomectomy/ZHUJia，SUJing，CAO Saihong.//Medical Innovationof China，2025，22（16）： 112-116

[Abstract]Objective：To observe the effects of different doses of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine for transversus abdominis plane （TAP） block on postoperative pain and postoperative recovery quality in patients undergoing laparoscopic myomectomy.Method： One hundred and two patients who were admitted to the Shangrao Municipal Hospital from July 2O22 to December 2O23 and planned to undergo laparoscopic myomectomy were selected as the subjects. Theywere divided into groupA（ n： =34），groupB（ n= 34）and group C（ n =34）using the random number table method.All patients underwent conventional endotracheal intubation and general anesthesia. At the end of the operation，different doses （0.3 μg/μ g， 0.5μg/kg and 0.7μg/kg ofDexmedetomidine combined with 20mL of 0.375% Ropivacaine Injection were given for TAP block.Visual analogue scale（VAS） scores in restingstateat6h，24hand48haftersurgery，intraoperativebloodlos，postoperativerecoveryindicators （first ventilation time，gastrointestinal functionrecoverytime，time toof-bedactivityandlengthof hospital stay），and anesthesia recovery quality[15-item quality of recovery （QoR-15） scale] on 1， d after surgery were recorded. Result：The VAS scores at 6，24，and 48 hours after operation in group B and group C were significantly lower than those in group A（ P- lt;0.05）. The first ventilation time，gastrointestinal function recovery time，and time to offbedactivity in groupBand groupC were earlier thanthose ingroup A，and length of hospital staywasshorter than that in group A （ P lt;0.05）.However，there were no statistical differences in VAS scores and postoperative recovery indexesbetween group B and group C at the above time points （ Pgt;0.05 ），and there wasnosignificant difference inintraoperative blood loss among the three groups（ Pgt;0.05 ）.QoR-15 scale scoresof group B and group C were significantly higher than those of group A on1d and2d after surgery （ P lt;0.05），however， there were no statistical differences in QoR-15 scale scores between group B and group C （ P_- gt;0.05）. The total incidence of adverse reactions in group A，group B and group C were 11.76% ， 8.82% and 14.71% ，without statistically significant difference 1 Pgt;0.05 ）. Conclusion： Moderate dose （0.5μg/kg） of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine for TAP block has ideal analgesic efect in laparoscopic myomectomy，and itcan accelerate postoperative recovery and improve the quality of anesthesia recovery，and is safe.

[Key words] Dexmedetomidine Transversus abdominis plane block Laparoscopic myomectomy Analgesic effectPostoperative recovery quality

First-author'saddress：Department of Anesthesia，Shangrao Municipal Hospital，Shangrao 334000 nina

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.027

子宮肌瘤屬于一種因子宮平滑肌增生所致的多發(fā)性良性病變，通常在育齡期婦女中發(fā)現(xiàn)，尤其是40歲以上的女性。具體造成子宮肌瘤的原因仍不完全清楚，但雌激素水平增加可能與其生長(zhǎng)有關(guān)，大部分患者無(wú)癥狀，部分患者以腹痛、出血、月經(jīng)異常等癥狀為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕不育[-2]。臨床上關(guān)于子宮肌瘤的治療方案以手術(shù)切除為主流方案，腹腔鏡剔除術(shù)較傳統(tǒng)的切除方式切口更小，且腹腔鏡下手術(shù)可以更精準(zhǔn)的確認(rèn)肌瘤位置，減少損傷健康組織，因此手術(shù)過(guò)程中的出血量通常較少，疼痛較輕，可縮短患者住院時(shí)間[3-4]。術(shù)前麻醉是手術(shù)實(shí)施的關(guān)鍵一環(huán)，良好的麻醉可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)加快患者術(shù)后恢復(fù)，右美托咪定是一種強(qiáng)效的合成阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，因其起效快，持續(xù)時(shí)間短，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，被廣泛運(yùn)用于全身麻醉、術(shù)中的鎮(zhèn)痛管理與直腸鏡檢查等場(chǎng)景中[5-6]。腹橫肌平面（TAP）阻滯是一種神經(jīng)阻滯技術(shù)，主要用于控制腹部疼痛，該技術(shù)使用局部麻醉藥在腹肌內(nèi)進(jìn)行注射，以阻斷傳遞疼痛信號(hào)的神經(jīng)，較傳統(tǒng)口服鎮(zhèn)痛藥物，其兼具有作用迅速、鎮(zhèn)痛效應(yīng)突出、副作用少等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在臨床應(yīng)用較為廣泛[7-8]。目前對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者TAP阻滯過(guò)程中右美托咪定的使用劑量尚未有固定標(biāo)準(zhǔn)，遂取上饒市立醫(yī)院近期擇期擬行腹腔鏡剔除術(shù)的子宮肌瘤患者，予以不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行TAP阻滯，意在明確右美托咪定的合適劑量，探求更為安全、有效、經(jīng)濟(jì)的手術(shù)麻醉方案。

1資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[9]中子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰道超聲或盆腔彩超等檢查結(jié)果支持子宮肌瘤；（2）符合腹腔鏡剔除術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)重癥或免疫性疾病，如癌癥、重大外傷、肝腎衰竭、凝血功能障礙等；（2）子宮活動(dòng)度較差，或近期參與其他腹腔、盆腔相關(guān)手術(shù)；（3）對(duì)本此藥物過(guò)敏或麻醉禁忌證。最終選取2022年7月—2023年12月入上饒市立醫(yī)院，擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者102例，隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組，各34例。本研究上饒市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2麻醉及手術(shù)方法1.2.1A組患者入室后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，連續(xù)性監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等體征，開(kāi)放上肢外周靜脈并導(dǎo)尿。麻醉方法：行常規(guī)氣管插管全麻，麻醉誘導(dǎo)方案為靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163040，規(guī)格： 10mL：0.2g ）2～2.5mg/kg+ 枸橡酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20205068，規(guī)格： 2mL：10μg ） 0.4～0.6μg/kg+ 苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：南京健友生化制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203700，規(guī)格： 5mL：10mg ） 0.15～0.2mg/kg ，然后予以氣管插管和機(jī)械通氣，麻醉維持方案為丙泊酚乳狀注射液4～10mg/Ω（kg/Ω?h_Ω）+ 注射液鹽酸瑞芬太尼（生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格： 2mg ） （ kg?min）_ζ 手術(shù)方法：建立腹腔鏡手術(shù)入路，通過(guò) 0.5cm 左右的小切口，插入腹腔鏡與手術(shù)器械，將二氧化碳?xì)怏w定量注入腹腔，使腹膜撐開(kāi)，為手術(shù)器械提供充足的空間，剖開(kāi)子宮和病變部位。使用手術(shù)器械，對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行切開(kāi)，分離子宮肌瘤，如果肌瘤較大，則需要特別注意止血問(wèn)題，一旦完成了肌瘤分離，必須處理切口以確保止血，并將手術(shù)器械和腹腔鏡從腹部取出。TAP阻滯方法：術(shù)畢在無(wú)TAP禁忌證的情況下行TAP，患者取仰臥位，暴露患者腹橫肌的位置，借助便捷式超聲儀，在腹橫肌上確定注射點(diǎn)，一般位于肋弓下緣與腹直肌外側(cè)緣中點(diǎn)的垂直線(xiàn)上，將針頭穿刺引入腹橫肌下方，先予以實(shí)驗(yàn)劑量（ 2～4mL 生理鹽水）確認(rèn)回抽無(wú)血無(wú)氣，然后向針內(nèi)注入鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052621，規(guī)格：2mL：200μg ，劑量為 0.3μg/kg ，以及注射0.375% 甲磺酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052621，規(guī)格： 10mL：89.4mg ） 20mL ，檢查藥物的擴(kuò)散和有效性，確保阻滯成功并無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，待患者自主呼吸和意識(shí)恢復(fù)即可拔除氣管。1.2.2B組行TAP時(shí)按照 右美托咪定及 0.375% 羅哌卡因注射液 20mL 注射，其余操作與A組相同。

1.2.3 C組行TAP時(shí)按照 0.7μg/kg 注射右美托咪定及 0.375% 羅哌卡因注射液 20mL 注射，其余操作與A組相同。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛及恢復(fù)進(jìn)程：評(píng)估和記錄術(shù)中出血量；術(shù)后6、24、 ^48h 靜息狀態(tài)下視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，分值為0＼～10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)烈[；同時(shí)于手術(shù)后記錄患者首次通氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）麻醉恢復(fù)質(zhì)量：采用15項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量（QoR-15）量表評(píng)價(jià)術(shù)后1、2d患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量，該量表包括身體舒適、情緒狀態(tài)、疼痛等5個(gè)方面內(nèi)容，總分為150分，分?jǐn)?shù)越高代表患者麻醉恢復(fù)狀態(tài)越好[]。（3）不良反應(yīng)：記錄麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，包括穿刺部位出血、頭暈、乏力、神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 形式表示計(jì)量數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)其正態(tài)分布情況與方差齊性，樣本符合，則三組間比較行單因素方差分析，組間兩兩比較行 LSD-t 檢驗(yàn)；以率（ % ）形式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行 χ² 檢測(cè)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 0.05 。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組基線(xiàn)資料對(duì)比

A組病程5＼～18個(gè)月，平均（ 12.67±2.28 ）個(gè)月；年齡28＼～48歲，平均（ 38.05±6.17 ）歲；體重指數(shù)（BMI） 22～27kg/m² ，平均（ 25.12±1.79 ） kg/m² 5ASA分級(jí)（參考文獻(xiàn)[12]）：I級(jí)18例， I 級(jí)16例；腫瘤直徑平均（ ，個(gè)數(shù)平均（ 6.05±0.73 ）個(gè)；收縮壓（SBP）平均（ 113.73±7.88 ）mmHg ，舒張壓（DBP）平均（ 75.36±7.70ΩmmHg ，心率（HR）平均（ 73.64±7.71 ）次 /min 。B組病程5＼～18個(gè)月，平均（ 13.16±2.52 ）個(gè)月；年齡28＼～48歲，平均（ 37.85±6.31 ）歲；BMI為 22～27kg/m² 平均 （ 24.77±1.92 ） kg/m² ；ASA分級(jí)：I級(jí)20例，Ⅱ級(jí)14例，腫瘤直徑平均（ 5.44±0.40）cm ，個(gè)數(shù)平均（ 5.40±0.67 ）個(gè)；SBP平均（ 112.52±7.42 ）mmHg ，DBP平均（ 76.82±7.38 ） mmHg ，HR平均（ 72.43±7.18 ）次 /min 。C組病程5＼～18個(gè)月，平均（ 12.98±2.44 ）個(gè)月；年齡28＼～48歲，平均（ 38.26±6.04 ）歲；BMI為 22～27kg/m² ，平均（ 24.68±1.67 ） kg/m² ；ASA分級(jí)：I級(jí)17例，Ⅱ級(jí)17例，腫瘤直徑平均（ 5.37±0.39 ） cm ，個(gè)數(shù)平均（ 5.74±0.90 ）個(gè)；SBP平均（ 113.97±7.84 ） mmHg ，DBP平均 （ 74.26±7.54 ）mmHg，HR平均（ 73.16±7.22 ）次 /min 。三組患者年齡、病程、BMI、肌瘤情況，以及術(shù)前SBP、DBP、HR等基線(xiàn)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 三組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比

B組、C組術(shù)后6、24、 ^48h 的VAS評(píng)分均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），B組、C組上述各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.3三組術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

三組術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），三組首次通氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05. ），其中B組、C組的首次通氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均早于A組，住院時(shí)間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），B組、C組上述各術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.4三組術(shù)后QoR-15量表評(píng)分對(duì)比

術(shù)后1、2d的QoR-15量表評(píng)分比較，B組、C組均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），B組、C組QoR-15量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表3。

2.5 三組不良反應(yīng)對(duì)比

A組總不良反應(yīng)發(fā)生率為 11.76% ，B組為 8.82% C組為 14.71% ，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=0.567 P=0.753 ），見(jiàn)表4。

3討論

子宮肌瘤為成年女性最常見(jiàn)的良性病變之一，主要發(fā)生在30＼～50歲的女性，尤其是40＼～50歲的女性，在更年期后，由于雌激素水平下降，子宮肌瘤的發(fā)病率也會(huì)隨之下降，相關(guān)研究表明，生育對(duì)子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展亦有一定的影響，多產(chǎn)、早產(chǎn)及哺乳都可以減少子宮肌瘤的發(fā)生[13]。對(duì)于沒(méi)有癥狀或癥狀輕微的小型子宮肌瘤，醫(yī)生可能會(huì)選擇定期觀(guān)察，以確保腫瘤沒(méi)有增長(zhǎng)，對(duì)于癥狀明顯的患者保守治療雖可以幫助緩解子宮肌瘤引起的癥狀，但無(wú)法根除腫瘤本身，目前手術(shù)治療是最理想根除子宮肌瘤的方案[14]。麻醉順利進(jìn)行可有效地阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)以控制患者疼痛，便于醫(yī)生操作，且患者的生理指標(biāo)，如心率、血壓、呼吸等可以得到有效監(jiān)測(cè)和控制，有助于減少手術(shù)期間的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩陌踩?，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)與功能恢復(fù)[15]。TAP阻滯與傳統(tǒng)的常規(guī)疼痛管理方法相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，它可以減少需要使用強(qiáng)力正痛藥的種類(lèi)和劑量，從而減少術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率[16-17]。右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果可以通過(guò)調(diào)整給藥速率來(lái)進(jìn)行精確控制，以滿(mǎn)足患者的個(gè)體化需求，這使得它適用于各種類(lèi)型的手術(shù)，但對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)TAP阻滯的合適用量研究尚少。

本研究對(duì)比注射 0.3μg/kg 、 0.5μg/kg 、 0.7μg/kg 的右美托咪定（A組、B組、C組）復(fù)合 0.375% 羅哌卡因注射液行TAP阻滯對(duì)術(shù)后疼痛、恢復(fù)進(jìn)程及麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)B組、C組術(shù)后6、24、^48h 的VAS評(píng)分及術(shù)后首次通氣、胃腸道功能恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于A組；B組、C組術(shù)后1、2d的QoR-15量表評(píng)分均顯著高于A組（ Plt;0.05 ），而B(niǎo)組和C組上述指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。表明中、高劑量的右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行TAP阻滯鎮(zhèn)痛效應(yīng)均較好，可以顯著促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及提高麻醉恢復(fù)質(zhì)量，分析原因在于，右美托咪定鎮(zhèn)痛效果有一定劑量依賴(lài)性，中、高劑量右美托咪定較低劑量的右美托咪定鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更好，可以增強(qiáng)TAP阻滯的神經(jīng)阻滯效果[18-19]，且可通過(guò)與 μ 受體的結(jié)合來(lái)抑制神經(jīng)元對(duì)疼痛刺激的傳導(dǎo)，減輕疼痛感知，此外與K受體結(jié)合可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用，利于提高麻醉恢復(fù)質(zhì)量[2。此外，右美托咪定本身易于代謝，降解過(guò)程中的代謝物不易累積與血液中，即使使用高劑量，患者蘇醒后不易造成不良影響和引發(fā)明顯不良反應(yīng)，故本研究不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示不同劑量對(duì)比未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但可能與樣本量較少有關(guān)，因此其是否為最佳劑量及其安全性有待大樣本量研究進(jìn)一步論證。

綜上所述，中劑量（ 0.5μg/kg ）的右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行TAP阻滯可以有效控制子宮肌瘤患者術(shù)后患者疼痛，且胃腸功能恢復(fù)及提高麻醉質(zhì)量更好，安全可靠。

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