激勵(lì)式結(jié)合預(yù)警式護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌放化療患者疲乏程度、自我感受負(fù)擔(dān)的影響

TheEffect of Incentive Based Combined with Early Warning Based Nursing Intervention on Fatigue Level and Self-perceived Burden in Colorectal Cancer Patients Undergoing Radiotherapy and Chemotherapy/ZHOU Yu.//Medical Innovation of China，2025，22（16）： 099-103

[Abstract]Objective： To analyze the impact of incentive based combined with early warning based nursing intervention on fatigue level and self perceived burden in colorectal cancer patients undergoing radiotherapy and chemotherapy.Method： Eighty-six colorectal cancer radiotherapy and chemotherapy patients admitted to Guizhou Provincial People's Hospital from January to August 2O22 were selectedand divided into two groups of 43 cases each using a random number table method.The control group used early warning based nursing intervention; the observation group used incentive based nursing on this nursing programme;both groups were continuously intervened for 8 weeks;the fatigue level，self-perceived burden anduncertainty of disease beforeand after the intervention were compared between the two groups.Result：The score of the simple fatigue inventory in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （ P lt;0.05）. After inervention，the scores of self-perceived burden scale （economic burden，emotional burdenand physical burden）and Misheluncertainty in ilness scale （uncertainty，lack of information，unpredictabilityand complexity） in the observation group were lower than those in the control group，the diferences were statisticallysignificant （ P lt;0.05）.Conclusion： The use of incentive based combined with early warning based nursing intervention for patientsundergoing radiotherapyand chemotherapy for colorectal cancer is beneficial to reduce the fatigue and self-perceived burden of patients.

[Key Words] Incentive based nursingEarly warning based nursing intervention Colorectal cancer Radiotherapy and chemotherapy

First-author's address： Department of Oncology， Guizhou Provincial People's Hospital， Guiyang 550002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.024

結(jié)直腸癌是臨床高發(fā)性惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，至2020年起，全球結(jié)直腸癌死亡率已居于全球惡性腫瘤全因死亡的第二位，因其死亡人數(shù)將達(dá)到93萬[。當(dāng)前，對(duì)于結(jié)直腸癌的首選治療方案為手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療方案，旨在提高治療效果，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后[]。但患者放化療期間，因各種不良反應(yīng)會(huì)降低患者耐受性，使多數(shù)患者中斷治療；同時(shí)放化療期間身體改變，心理生理改變，癌因性疲乏、對(duì)疾病的不確定感及自我感受負(fù)擔(dān)加重等，均會(huì)影響患者治療效果，降低其治療依從性[3]。因此對(duì)患者實(shí)施合理、有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者治療效果有重要意義。預(yù)警式護(hù)理干預(yù)是以前瞻性、預(yù)見性、風(fēng)險(xiǎn)性理論作為基礎(chǔ)，旨在提前采用針對(duì)性護(hù)理降低治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)性，提高患者恢復(fù)安全性[。但對(duì)于患者心理問題，該護(hù)理方案應(yīng)對(duì)效果不佳。激勵(lì)式護(hù)理是基于積極心理學(xué)發(fā)展而來，旨在提高患者治療信心，使其獲得良好、輕松的身心健康狀態(tài)[5。因此，對(duì)結(jié)直腸癌放化療患者采用激勵(lì)式護(hù)理，是否能取得理想的應(yīng)用效果，值得臨床探索?；诖耍芯恳越Y(jié)直腸癌放化療患者為例，分析激勵(lì)式結(jié)合預(yù)警式護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取貴州省人民醫(yī)院2022年1—8月收治的86例結(jié)直腸癌放化療患者。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合結(jié)直腸癌的判定標(biāo)準(zhǔn)[；（2）均在本院進(jìn)行放化療；（3）意識(shí)清晰，生命體征穩(wěn)定；（4）預(yù)期生存時(shí)間?3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腫瘤；（2）存在心、腦等重要臟器病變；（3）無法耐受放化療；（4）存在認(rèn)知、視聽等功能障礙；（5）存在精神性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，并審核通過?；颊呋蚱浼覍僦檠芯浚⒑炇鹆送鈺?。

1.2 方法

對(duì)照組采用預(yù)警式護(hù)理干預(yù)，即由護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)、患者具體病情，并通過萬方、維普等數(shù)據(jù)庫查閱與結(jié)直腸癌放化療相關(guān)的資料，以此制定詳細(xì)、合理的護(hù)理內(nèi)容。由護(hù)理人員患者口頭宣教說明結(jié)直腸癌相關(guān)知識(shí)、放化療作用與目的，指出治療期間可能存在的不良反應(yīng)、預(yù)防措施等。指導(dǎo)患者注意皮膚干凈、清爽，穿寬松、舒適、棉質(zhì)衣物，不可用手抓撓皮膚，以免發(fā)生皮膚損傷。密切監(jiān)測患者治療期間的血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，遵醫(yī)囑使用止吐藥物。日常飲食宜清淡、易消化、高營養(yǎng)、富含水分，少食油炸、辛辣等食物。叮囑患者每日多飲水，保持大小便通暢。注意居住環(huán)境的清潔，室內(nèi)每日消毒，避免發(fā)生交叉感染。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理方案上采用激勵(lì)式護(hù)理，（1）自我效能目標(biāo)激勵(lì)。即通過發(fā)放健康宣教質(zhì)料、317護(hù)公眾號(hào)推送相關(guān)健康宣教內(nèi)容等方法向患者說明與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，通過床旁一對(duì)一宣教，說明結(jié)直腸癌病因、典型表現(xiàn)、放化療注意事項(xiàng)及自我護(hù)理知識(shí)等，在講解過程中，通過圖片、文字等方式輔導(dǎo)說明，增加患者對(duì)結(jié)直腸癌相關(guān)知識(shí)的掌握程度。為患者講解放化療期間的自我護(hù)理措施，常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)，以及解決應(yīng)對(duì)措施，提高患者日常護(hù)理技巧。護(hù)理人員根據(jù)患者掌握程度，對(duì)患者予以表揚(yáng)，以此調(diào)動(dòng)患者治療動(dòng)力。（2）情感目標(biāo)激勵(lì)。根據(jù)患者心理需求及心理特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者家屬參與其中，給予患者必要的家庭關(guān)懷。指導(dǎo)患者放松軀體及四肢，播放患者挑選的音樂，引導(dǎo)患者想象美好場景，對(duì)自己內(nèi)心感受不予以評(píng)價(jià)、抗拒，使其能直面自己的心理感受，通過語言鼓勵(lì)、肢體安撫等方法對(duì)患者的心理、行為進(jìn)行贊賞及鼓勵(lì)，使其能準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)疾病。（3）榜樣激勵(lì)。評(píng)估患者放化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)配合放化療的重要性，通過心理疏導(dǎo)、正向心理暗示幫助患者調(diào)整其不良心理狀態(tài)，促使其積極應(yīng)對(duì)疾病。在科室、病房走廊張貼結(jié)直腸癌放化療相關(guān)知識(shí)海報(bào)，引導(dǎo)患者之間互相鼓勵(lì)、支持，營造積極、樂觀的治療環(huán)境，增加患者康復(fù)信心。兩組均連續(xù)干預(yù)8周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疲乏程度：在干預(yù)前后采用簡易疲勞量表（BFI）評(píng)估，共有9個(gè)條目反映了患者疲乏程度，評(píng)分以所有條目的平均分（0＼～10分）計(jì)，0分則為無疲乏，輕度、中度及重度疲乏分別為1＼～3、4＼～6、7＼～10分；（2）自我感受負(fù)擔(dān)：在干預(yù)前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)價(jià)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及身體負(fù)擔(dān)，分別為3、3、4個(gè)題目，每個(gè)條目分別為1＼～5分，分值越高，自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重；（3）疾病不確定感：在干預(yù)前后采用Mishel疾病不確定感量表（MUIS）評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的不明確性（13個(gè)指標(biāo)）、缺乏信息（7個(gè)指標(biāo)）、不可預(yù)測（4個(gè)指標(biāo)）、復(fù)雜性（8個(gè)指標(biāo)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有32個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)計(jì)1＼～5分，總分160分，分值隨疾病不確定感程度加重而增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究內(nèi)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布以（ ）表示，組間、組內(nèi)比較分別采取獨(dú)立、配對(duì)樣本 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ 9% ）表示，采取 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組43例，男25例，女18例；年齡35＼～78歲，平均（ 58.82±6.93 ）歲；結(jié)腸癌8例，直腸癌35例；臨床分期：Ⅱ期12例，Ⅱ期21例，V期10例；觀察組43例，男21例，女22例；年齡35＼～78歲，平均（ 60.01±6.80 ）歲；結(jié)腸癌5例，直腸癌38例；臨床分期：Ⅱ期10例，Ⅱ期22例，V期11例；兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），可比較。

2.2 疲乏程度

干預(yù)前兩組BFI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），而在干預(yù)后BFI評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 自我感受負(fù)擔(dān)

干預(yù)前兩組SPBS（經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），而在干預(yù)后兩組患者SPBS（經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)）評(píng)分均明顯降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4 疾病不確定感

干預(yù)前兩組MUIS（不明確性、缺乏信息、不可預(yù)測、復(fù)雜性）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），而在干預(yù)后兩組患者M(jìn)UIS（不明確性、缺乏信息、不可預(yù)測、復(fù)雜性）評(píng)分均明顯降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

放化療是治療結(jié)直腸癌的主要方法之一，隨著精確放療技術(shù)及化療藥物的快速發(fā)展，使諸多患者得到精確、靶向性治療，且能降低對(duì)正常組織的損傷程度，促進(jìn)患者更好康復(fù)[10]。但患者在整個(gè)治療過程中，放化療期間的毒副反應(yīng)仍不可避免。此時(shí)臨床多采用針對(duì)性護(hù)理措施防止放化療不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者康復(fù)效果。預(yù)警式護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及應(yīng)急處理的護(hù)理干預(yù)措施，屬于超前預(yù)防護(hù)理策略，旨在根據(jù)患者治療期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，采用相應(yīng)的處理措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)]?？苫颊咴谥委煏r(shí)，各種不良反應(yīng)、身體痛苦、面臨的死亡威脅等，均會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量[2]。而預(yù)警式護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理功能的影響缺乏效果，故而有必要聯(lián)合其他護(hù)理方法。激勵(lì)式護(hù)理基于激勵(lì)理論激發(fā)患者康復(fù)護(hù)理的內(nèi)在動(dòng)力，提高患者康復(fù)治療的積極性，對(duì)改善患者心理狀態(tài)有重要意義[13]。

癌因性疲乏是惡性腫瘤患者常見現(xiàn)象，尤其是放化療期間各種不良反應(yīng)，加之患者身體功能進(jìn)行性下降，生理、心理功能下降，均會(huì)加重患者疲乏程度，使其心理、生理等功能產(chǎn)生勞累感[14]。本研究顯示觀察組干預(yù)后BFI評(píng)分低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。說明通過激勵(lì)式結(jié)合預(yù)警式護(hù)理可降低患者疲乏程度。通過預(yù)警式護(hù)理，綜合評(píng)價(jià)患者治療期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并為患者提供針對(duì)性護(hù)理措施，可提高患者康復(fù)安全性。同時(shí)采用激勵(lì)式護(hù)理，為患者提供必要的情感、自我效能等激勵(lì)與支持，可提高患者治療信心，促使患者積極配合治療，消除其疲乏程度[15]；同時(shí)指導(dǎo)患者正念減壓，可幫助患者識(shí)別情緒、掌控情緒，使其理性看待自己身體變化，消除患者心理問題，以此能改善患者對(duì)疾病及放化療的態(tài)度，促進(jìn)患者康復(fù)，利于患者疲乏程度的減輕。

范茹英[在研究中提出，控制不良反應(yīng)對(duì)于保障結(jié)直腸癌患者放化療的順利進(jìn)行具有積極意義。由于長期放化療期間存在程度不一的不良反應(yīng)，加之長期治療會(huì)給結(jié)直腸癌患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，均會(huì)影響患者身心健康，增加其感受負(fù)擔(dān)及疾病不確定感[7。同時(shí)患者在治療期間，受疾病、治療過程、不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)因素的影響，患者身心狀態(tài)改變，害怕隨時(shí)到來的死亡，擔(dān)心自己給家庭、朋友帶來的負(fù)擔(dān)，對(duì)未來的不安感等，均會(huì)使患者出現(xiàn)各種心理問題，自我感受負(fù)擔(dān)加重，疾病不確定感明顯[18]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)，以及對(duì)疾病的不明確性、缺乏信息、不可預(yù)測、復(fù)雜性評(píng)分均低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。說明激勵(lì)式結(jié)合預(yù)警式護(hù)理干預(yù)可減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，降低疾病不確定感。通過預(yù)警式護(hù)理干預(yù)能幫助患者準(zhǔn)確規(guī)避治療期間的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，使其掌握化療期間不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，有利于患者治療安全性地提高。同時(shí)采用激勵(lì)式護(hù)理，結(jié)合患者具體情況設(shè)計(jì)可行性較高的護(hù)理目標(biāo)，可充分調(diào)動(dòng)患者康復(fù)護(hù)理及治療積極性、主動(dòng)性，以此能規(guī)范患者健康行為，增加患者對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知程度，消除患者對(duì)疾病的不確定感，減輕其心理負(fù)擔(dān)[19]。同時(shí)通過自我效能目標(biāo)激勵(lì)，通過健康宣教增加患者對(duì)放化療、自我護(hù)理技能的認(rèn)知程度，使患者能掌握充足的疾病知識(shí)，有助于提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，消除其感受負(fù)擔(dān)；在情感目標(biāo)激勵(lì)中，可幫助患者疏解情緒問題，并通過榜樣激勵(lì)可增加患者治療信心，提高其應(yīng)對(duì)疾病的希望水平，激發(fā)患者治療信心，以此能提高患者對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知，緩解其感受負(fù)擔(dān)[20]。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌放化療患者采用激勵(lì)式結(jié)合預(yù)警式護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者的疲乏程度，減輕其自我感受負(fù)擔(dān)，降低患者對(duì)疾病的不確定感，值得應(yīng)用。但本研究樣本量較少，觀察時(shí)間短，缺乏對(duì)患者生存情況的研究，故在后續(xù)研究中可考慮擴(kuò)大樣本量，延長觀察時(shí)間，增加客觀性指標(biāo)，以此為對(duì)結(jié)直腸癌化療患者護(hù)理方案提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2024-11-04）（本文編輯：何玉勤）