結(jié)直腸癌術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)、心理彈性在疾病感知與失志綜合征間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

Keywordscolorectalcancer;diseaseperception;medicalcoping; psychologicalresilience;demoralizationsyndrome;mediated ffect; nursing

摘要目的：分析結(jié)直腸癌術(shù)后病人疾病感知對(duì)失志綜合征影響的路徑作用，為醫(yī)護(hù)人員判斷病人消極情感狀態(tài)，采取精準(zhǔn)護(hù)理措施提供理論依據(jù)。方法：采用便利抽樣法于2024年1月—9月選取山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院結(jié)直腸外科457例結(jié)直腸癌術(shù)后病人為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、失志量表、簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表和心理彈性量表進(jìn)行調(diào)查，并分析失志綜合征發(fā)生的影響因素。結(jié)果：病人簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷總分為 （42.21±12.53） 分，失志量表總分為（ 35.43±8.14） 分。病人疾病感知與心理彈性呈負(fù)相關(guān)，疾病感知與失志綜合呈正相關(guān)，面對(duì)應(yīng)對(duì)與失志綜合征呈負(fù)相關(guān)，屈服、回避應(yīng)對(duì)與失志綜合征呈正相關(guān)，心理彈性與面對(duì)應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與屈服、回避應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)（均 Plt;0.05） 。模型擬合指標(biāo)顯示， x²/ 自由度為1.546，近似誤差均方根為0.035，擬合優(yōu)度指數(shù)為0.967，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）為0.951，Tucker-Lewis指數(shù)為0.970，比較擬合指數(shù)為0.977，增值適配指數(shù)為0.977，模型適配度良好。路徑分析結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后病人的疾病感知可直接預(yù)測(cè)失志綜合征，心理彈性與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)在疾病感知與失志綜合征的總間接效應(yīng)為0.337，占總效應(yīng)的 48.35% 。結(jié)論：結(jié)直腸癌術(shù)后病人的疾病感知對(duì)失志綜合征呈正向預(yù)測(cè)趨勢(shì)，失志綜合征也可以通過(guò)心理彈性和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)間接預(yù)測(cè)失志綜合征。提示臨床工作者應(yīng)關(guān)注病人的認(rèn)知狀態(tài)，提高其心理彈性水平，引導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對(duì)策略防止失志綜合征的發(fā)生發(fā)展。

關(guān)鍵詞結(jié)直腸癌;疾病感知;醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)；心理彈性；失志綜合征；中介效應(yīng)；護(hù)理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.015

結(jié)直腸癌（colorectalcancer，CRC）是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，通過(guò)預(yù)防和治療相結(jié)合的方式，我國(guó)結(jié)直腸癌病人的生存率顯著提高[1]。但結(jié)直腸癌目前的治療方式仍以手術(shù)治療為主，部分病人需進(jìn)行造瘺術(shù)以達(dá)到治療目的[2-3]，同時(shí)輔以放療、化療及靶向治療等治療手段，由于多種治療方式的應(yīng)用會(huì)引起一系列心理不適[4]，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。疾病感知是指?jìng)€(gè)體面對(duì)當(dāng)前疾病狀態(tài)，根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知對(duì)現(xiàn)存疾病進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)和情緒反應(yīng)的過(guò)程[5]。已有研究表明，疾病感知水平越低，失志綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越小[6]。失志綜合征是由持續(xù)的壓力應(yīng)激事件或重大疾病創(chuàng)傷所引發(fā)的一種心理痛苦狀態(tài)，主要表現(xiàn)為沮喪感、情緒不安感、無(wú)助感、無(wú)望感甚至無(wú)意義感等[7-8]，多項(xiàng)研究表明，失志綜合征會(huì)增加焦慮、抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至與病人的自殺意念有密切聯(lián)系[9-11]。目前，關(guān)于結(jié)直腸癌術(shù)后病人疾病感知和失志綜合征的關(guān)系研究尚不明確。本研究致力于探究結(jié)直腸癌術(shù)后病人的疾病感知與失志綜合征的現(xiàn)狀，深人分析其內(nèi)在聯(lián)系及其作用機(jī)制，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供更精準(zhǔn)的策略以識(shí)別病人可能存在的負(fù)面情緒，并據(jù)此實(shí)施更

加個(gè)性化的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法選取2024年1月一9月山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院結(jié)直腸外科457例結(jié)直腸癌術(shù)后病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）[12]并確診為結(jié)直腸癌，并進(jìn)行手術(shù)治療者；2）年齡 ?18 歲；3）簽署知情同意書(shū);4）能獨(dú)立閱讀，意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙，能進(jìn)行正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有嚴(yán)重精神障礙疾病;2）合并嚴(yán)重慢性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、心臟疾病或其他致命性疾?。┒鵁o(wú)法完成調(diào)查問(wèn)卷者；3）近期受到其他刺激、情緒波動(dòng)較大者。根據(jù)影響因素分析的樣本量計(jì)算方法[13]，樣本量至少為變量數(shù)的5～10倍，本研究共35個(gè)變量，考慮 10%～20% 失訪率和無(wú)效問(wèn)卷，樣本量應(yīng)為 193～420 例，本研究最終納人457例病人。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[審批號(hào)：（2024）省醫(yī)科倫審字第376號(hào)]。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況、文化程度、家庭月收入、職業(yè)、體質(zhì)指數(shù)（BMI）居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家族腫瘤史、吸煙史、飲酒史、治療方式、有無(wú)造瘺口、疾病部位、疾病分期、有無(wú)基礎(chǔ)疾病或慢性病、有無(wú)并發(fā)癥、術(shù)后時(shí)長(zhǎng)、是否復(fù)發(fā)。

1.2.2 失志量表（DemoralizationScale，DS）

該量表由Kissane等[14]于20O4年研發(fā)，后由洪曉琪等[15]于2010年漢化，其Cronbach'sα系數(shù)為0.92。DS包括失敗感（5個(gè)條目）無(wú)意義感（5個(gè)條目）無(wú)助感（4個(gè)條目）情緒不安感（5個(gè)條目）及沮喪感（5個(gè)條目）5個(gè)維度，共24個(gè)條目。各條目采用5級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì) 0～4 分，其中條目1、6、12、17及19采用反向計(jì)分法，總分為 0～96 分。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.889。

1.2.3簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷（Brief IllnessPerception Questionnaire，BIPQ）

該問(wèn)卷由Broadbent等[16基于疾病感知問(wèn)卷修訂版于2006年編制。該問(wèn)卷包含疾病理解、認(rèn)知、情緒3個(gè)維度和1個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題，共9個(gè)條目，其中條目 1～5 評(píng)估病人疾病認(rèn)識(shí)狀況，條目6、8評(píng)估病人情緒，條目7評(píng)估病人對(duì)自身疾病的了解程度，條目9是開(kāi)放性問(wèn)題，探索疾病的影響因素。每個(gè)條目計(jì) 0～10 分，條目3、4、7采用反向計(jì)分法，得分越高表示病人消極疾病感知越多，表明病人感覺(jué)疾病越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.932。

1.2.4醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表（MedicalCopingModesQuestionnaire， MCMQ）

該問(wèn)卷由Feifel等[17]于1987編制，由沈曉紅等[18]于2000年漢化并修訂。該問(wèn)卷包括面對(duì)（8個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）和回避（7個(gè)條目）3個(gè)維度，共20個(gè)條目。修訂后問(wèn)卷各維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.768，0.810，0.806，問(wèn)卷內(nèi)部一致性較好。每個(gè)條目計(jì)1～4分，其中條目1、4、9、10、12、13、18、19為反向計(jì)分，各條目相加之和即為該維度得分，得分最高的維度即為該病人采取的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)策略。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.780。

1.2.5心理彈性量表（Connor-Davidson ResilienceScale，CD-RISC）

該量表由Connor等[19]于2O03年編制，后由 Yu 等[20]漢化，該量表包括堅(jiān)韌（13個(gè)條目）、自強(qiáng)（8個(gè)條目）和樂(lè)觀（4個(gè)條目）3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，0分代表“從不”，1分代表“很少”，2分代表“有時(shí)”，3分代表“經(jīng)常”，4分代表“總是”。總分為 0～100 分，分值越高表明心理彈性水平越好。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.931。

1.3資料收集與質(zhì)量控制

資料收集前對(duì)參與研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證其熟悉研究流程、掌握數(shù)據(jù)收集方法，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)確定研究對(duì)象，在問(wèn)卷收集前向調(diào)查對(duì)象介紹本研究的目的、意義，疾病相關(guān)資料由病人知情同意后查閱病歷獲取相關(guān)資料，其余問(wèn)卷由病人自行填寫(xiě)，問(wèn)卷填寫(xiě)約 20min ，在填寫(xiě)過(guò)程中如病人有疑問(wèn)使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向病人解釋?zhuān)粞芯繉?duì)象填寫(xiě)困難，可由研究者進(jìn)行口述，在確保其充分理解并符合研究對(duì)象意愿的前提下代替填寫(xiě)，問(wèn)卷填寫(xiě)完成當(dāng)場(chǎng)收回，如發(fā)現(xiàn)有漏填、不確定項(xiàng)及時(shí)向病人核實(shí)并補(bǔ)充。本研究共發(fā)放問(wèn)卷478份，回收有效問(wèn)卷457份，有效回收率為 95.6% O

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用雙人錄入方式以確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用例數(shù)、百分比 （% 表示，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示；采用Pearson相關(guān)性分析變量間的相關(guān)性；采用AMOS24.0軟件進(jìn)行建模與驗(yàn)證，以探究中介效應(yīng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌術(shù)后病人的一般資料（見(jiàn)表1）

2.2結(jié)直腸癌術(shù)后病人疾病感知、失志綜合征、醫(yī)學(xué) 應(yīng)對(duì)、心理彈性現(xiàn)狀（見(jiàn)表2）

2.4結(jié)直腸癌術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)、心理彈性在疾病感知和失志綜合征間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

以失志綜合征為因變量，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)和心理彈性為中介變量，疾病感知為自變量，采用AMOS24.0統(tǒng)計(jì)軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型（見(jiàn)圖1）。模型擬合指標(biāo) x²/ 自由度 （Ων）=1.546 ，近似誤差均方根 （RMSEA）=0.035 ，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFD 1=0.967 ，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFD L=

0.951，Tucker-Lewis指數(shù) （TLI）=0.970 ，比較擬合指數(shù) （CFI）=0.977 ，增值適配指數(shù) （IFI）=0.977 ，表明模型適配度良好。采用Bootstrap方法進(jìn)行5OOO次重復(fù)抽樣檢驗(yàn)中介效應(yīng)。置信區(qū)間設(shè)置為 95% ，不包含0則表明結(jié)果良好，本研究不包含0。結(jié)直腸癌術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)、心理彈性在疾病感知及失志綜合征間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)見(jiàn)表4。

3 討論

3.1結(jié)直腸癌術(shù)后病人疾病感知現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后病人BIPQ得分為 （42.21±12.53） 分，高于宮頸癌病人[6]及普通病人[21]，但低于惡性骨腫瘤[22]及乳腺癌病人[23]，可能由于研究對(duì)象、疾病種類(lèi)不同有關(guān)。疾病確診后病人對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注會(huì)增加焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)性認(rèn)知[6]。此外，本研究中 72.43% 病人進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合輔助治療， 35.67% 病人通過(guò)造瘺術(shù)以達(dá)到治療目的，病人身體不適的同時(shí)會(huì)引起心理改變。隨著病情進(jìn)展，病人知識(shí)水平受限，疾病理解發(fā)生偏差，掌控感失衡，導(dǎo)致病人負(fù)性認(rèn)知不斷積累，影響病人身心健康。因此，在臨床工作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注病人疾病確診和治療過(guò)程中對(duì)疾病的認(rèn)知狀態(tài)，對(duì)消極疾病感知病人可采取接納與承諾療法、認(rèn)知行為干預(yù)改善病人負(fù)性認(rèn)知和消極的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[24-25]。

3.2結(jié)直腸癌術(shù)后病人疾病感知對(duì)失志綜合征的直接預(yù)測(cè)作用

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后病人失志綜合征處于中等偏下水平 [（35.43±8.14） 分]，低于李丹等[26-27]的研究結(jié)果，可能由于研究地域、研究人群差異導(dǎo)致研究結(jié)果略有不同。結(jié)直腸癌術(shù)后病人會(huì)因?yàn)橛袩o(wú)造口、疾病感知及應(yīng)對(duì)方式等認(rèn)知水平差異[28]產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，結(jié)直腸癌術(shù)后病人疾病感知與失志綜合征呈正相關(guān)，表明疾病感知對(duì)失志綜合征有正向預(yù)測(cè)作用。已有研究證實(shí)消極疾病感知使病人更多關(guān)注負(fù)面信息，從而出現(xiàn)悲觀、回避的心理狀態(tài)，隨著疾病進(jìn)展壓力負(fù)荷不斷加重，導(dǎo)致病人出現(xiàn)無(wú)助、無(wú)意義以及絕望感等失志表征[6]。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人對(duì)疾病的理解、認(rèn)知以及情緒狀態(tài)，關(guān)注病人心理狀況，為病人提供合理恰當(dāng)?shù)慕】到逃?，糾正病人從不當(dāng)途徑獲取的錯(cuò)誤信息，減少對(duì)疾病誤解，降低病人消極的疾病感知，減少失志綜合征等不良心理狀態(tài)的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量[29]

3.3結(jié)直腸癌術(shù)后病人心理彈性、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)在疾病感知及失志綜合征間發(fā)揮鏈?zhǔn)街薪樽饔?/p>

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后病人疾病感知與面對(duì)應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，與屈服、回避應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)；面對(duì)應(yīng)對(duì)與失志綜合征呈負(fù)相關(guān)，屈服、回避應(yīng)對(duì)與失志綜合征呈正相關(guān)。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)在疾病感知與失志綜合征間發(fā)揮中介作用，病人疾病感知越消極越傾向采取屈服、回避的應(yīng)對(duì)方式，失志綜合征水平也會(huì)提高。相反，疾病感知積極的病人能正確面對(duì)疾病與生活，降低失志綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，病人對(duì)疾病的正確認(rèn)知可促使其從多種渠道獲得相關(guān)知識(shí)和技能，通過(guò)自我反省和不斷調(diào)整以更積極的方式解決問(wèn)題，從而更好地控制自身心態(tài)[30]。同時(shí)，病人采用面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式可促進(jìn)病人積極面對(duì)疾病與生活，積極配合治療，保持良好的心態(tài)，降低失志綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[31]。

本研究結(jié)果顯示，疾病感知與心理彈性呈負(fù)相關(guān)；心理彈性與失志綜合征呈負(fù)相關(guān)。心理彈性在疾病感知與失志綜合征間發(fā)揮中介作用，病人疾病感知水平越低，心理彈性水平會(huì)越高，良好的抗壓能力和積極的心態(tài)可使失志狀況得到改善。有研究表明，疾病感知積極的病人，在感受到疾病對(duì)身體帶來(lái)的威脅時(shí)，可激勵(lì)自己從多種渠道獲取疾病相關(guān)知識(shí)，糾正認(rèn)知偏差，做出積極改變以解決問(wèn)題，增強(qiáng)治療和康復(fù)信心[32]，同時(shí)心理彈性水平較高的病人可促進(jìn)調(diào)動(dòng)自身內(nèi)部資源，釋放積極情緒，增強(qiáng)心理適應(yīng)性，從而防止失志的發(fā)生發(fā)展[31]

本研究結(jié)果還顯示，心理彈性與面對(duì)應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與屈服、回避應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)；心理彈性和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)可各自作為中介效應(yīng)起作用，也可聯(lián)合通過(guò)心理彈性水平影響醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)，再進(jìn)一步影響失志綜合征，形成一條鏈?zhǔn)街薪槁窂絹?lái)發(fā)揮作用。結(jié)直腸癌術(shù)后病人疾病感知狀態(tài)可引起心理彈性水平改變，從而促使病人采取不同的應(yīng)對(duì)方式，最終引起失志綜合征水平變化。當(dāng)病人疾病感知積極時(shí)可正確看待疾病，心理彈性作為病人的心理安全網(wǎng)和緩沖帶，在面對(duì)疾病、壓力或逆境時(shí)能積極調(diào)整心態(tài)，采取樂(lè)觀的情緒、態(tài)度和積極的行為措施應(yīng)對(duì)疾病，減少負(fù)性心理感受，改善失志綜合征發(fā)生狀況[31]。提示醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)心理彈性支持策略，強(qiáng)化與病人深入溝通、交流，調(diào)節(jié)病人不良情緒[33]，降低失志綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后病人疾病感知和失志綜合征呈正相關(guān)；結(jié)直腸癌術(shù)后病人對(duì)疾病的認(rèn)知不僅可以直接預(yù)測(cè)失志綜合征，還可通過(guò)心理彈性和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)兩個(gè)中介效應(yīng)間接對(duì)失志綜合征產(chǎn)生影響。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早識(shí)別病人對(duì)疾病的感知狀態(tài)，通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理措施改善病人心理彈性水平，引導(dǎo)病人采取正面、積極的應(yīng)對(duì)方式，預(yù)防失志綜合征的發(fā)生發(fā)展。本研究為單中心研究，樣本存在局限性，今后可開(kāi)展大樣本、多中心研究，進(jìn)一步完善本研究結(jié)論。

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