胃癌病人術(shù)后社會支持、應(yīng)對方式、自護(hù)能力對生存質(zhì)量影響的路徑分析

Keywordsgastriccancer; somatic symptoms;quality of life;social support; coping style;self-care ability; nursing

摘要目的：探索胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量及其影響因素，了解其社會支持、應(yīng)對方式、自護(hù)能力與生存質(zhì)量之間的路徑關(guān)系。方法：采用一般資料調(diào)查表、胃切除術(shù)后綜合征評估量表、中文版醫(yī)療社會支持量表、應(yīng)對方式問卷、自護(hù)能力量表、癌癥病人生存質(zhì)量量表對南昌市3所三級甲等醫(yī)院204例胃癌術(shù)后病人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：胃癌術(shù)后病人生存質(zhì)量總分為 （971.44±215.13） 分，其與社會支持、積極應(yīng)對、自護(hù)能力呈正相關(guān)，與軀體癥狀、消極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)。線性回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)后時間、軀體癥狀、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對是胃癌術(shù)后病人生存質(zhì)量的影響因素。路徑分析發(fā)現(xiàn)，社會支持可以直接影響生存質(zhì)量，也能通過積極應(yīng)對和自護(hù)能力間接影響生存質(zhì)量，還可通過積極應(yīng)對和自護(hù)能力鏈?zhǔn)叫?yīng)影響生存質(zhì)量，總間接效應(yīng)為0.089，占總效應(yīng)的 36.48% 。結(jié)論：胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量影響因素較多，在不同壓力源作用下，可通過提高社會支持、積極應(yīng)對及自護(hù)能力，以改善生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞胃癌;軀體癥狀；生存質(zhì)量；社會支持；應(yīng)對方式；自護(hù)能力；護(hù)理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.020

胃癌在全球范圍內(nèi)發(fā)病率及死亡率較高，2020年全球胃癌新發(fā)病例約109萬例，新增死亡病例近77萬例，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。近年來胃癌發(fā)病率呈下降趨勢，但新發(fā)病例數(shù)增多，并趨于年輕化[2]。隨著胃癌早期篩查、手術(shù)方式及放化療綜合診療方案以及控制并發(fā)癥等治療方式的改進(jìn)，近年來胃癌病人術(shù)后5年生存率有所提高[3]，病人術(shù)后生存質(zhì)量成為關(guān)注焦點(diǎn)。提高胃癌病人生存質(zhì)量與生存本身同樣重要，生存質(zhì)量是決定病人生存期的關(guān)鍵因素[4]。生存質(zhì)量是一個極為復(fù)雜的概念，能全面反映個體健康狀況，是指具有不同文化背景及價值體系的個體在生理、心理、社會、環(huán)境及宗教信仰等方面的體驗(yàn)[5]。生存質(zhì)量的科學(xué)評價是制定精準(zhǔn)化治療及護(hù)理干預(yù)策略的依據(jù)。癌癥病人術(shù)后生存質(zhì)量影響因素繁雜，囊括了生理、心理、社會等方面，且癌癥病人術(shù)后生存質(zhì)量存在個體差異[6-7]。因此，探究胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量影響因素及相關(guān)聯(lián)系具有較強(qiáng)的臨床實(shí)際意義。本研究擬在胃癌病人術(shù)后應(yīng)激過程中引入社會支持理論，提出社會支持對生存質(zhì)量緩沖作用機(jī)制假說，即壓力源通過社會支持系統(tǒng)緩沖，經(jīng)應(yīng)對方式、自護(hù)能力等中介因素介導(dǎo)，產(chǎn)出差異性生存質(zhì)量結(jié)局，并分析胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量影響因素路徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年10月一2024年1月采用方便抽樣法選取南昌市3所三級甲等醫(yī)院胃癌術(shù)后住院病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）行胃癌根治術(shù);2）能夠有效溝通；3）知情同意且配合度好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤;2）患有精神障礙類疾病;3）胃癌復(fù)發(fā)病人。樣本量估計(jì)方法：根據(jù)樣本量粗略估算法，樣本量是研究因素的 5～10 倍[8]，本研究的研究因素為22個，預(yù)留 20% 無應(yīng)答率或無效率，經(jīng)計(jì)算樣本量至少為132例。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[審批號：1-醫(yī)研倫審[2024]第（78）號]。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

一般資料包括性別、年齡、主要照顧者、是否放化療、文化程度、手術(shù)方式、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、職業(yè)等17個因素。

1.2.2胃切除術(shù)后綜合征評估量表（Post-Gastrectomy SyndromeAssessmentScale-45，PGSAS-45）

該量表由Nakada等9編制。本研究對PGSAS-45內(nèi)容進(jìn)行本土化改良，并進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式臨床專家訪談，形成胃癌病人術(shù)后軀體癥狀認(rèn)知評價表，內(nèi)容包括身體疼痛程度及消化系統(tǒng)癥狀體征兩部分，共16個條目。身體疼痛條目采用5級評分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重；消化系統(tǒng)癥狀體征包括消化系統(tǒng)一般癥狀體征（12個條目）及特殊性癥狀（3個條目），采用7級評分，分值越高，軀體癥狀越嚴(yán)重?？偡譃?16～110 分。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.81，重測信度為0.88。

1.2.3中文版醫(yī)療社會支持量表（MedicalOutcomesStudy Social Support Survey-Chinese，MOS-SSS-C）

該量表由Sherbourne等[10]編制，先后經(jīng)香港中文大學(xué)Doris等[11]及中南大學(xué)黎歡等[12]漢化并形成簡體中文版，MOS-SSS-C用于評估病人個人親身感知的社會支持水平。MOS-SSS-C包括情緒-信息支持、積極社會交互功能、情感支持及彈性支持4個維度，共20個條目，采用5級計(jì)分法（每個條目1～5分）?？偡譃?～100 分，得分越高，個體感知社會支持水平越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.95。

1.2.4 應(yīng)對方式問卷

整合醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MedicalCopingModesQuestionnaire，MCMQ）[13]及簡易應(yīng)對方式量表[14]形成應(yīng)對方式調(diào)查問卷。問卷包括面對、回避和屈服3個維度，共29個條目，采用4級計(jì)分法（每個條目1～4分），面對維度（13個條目）屬于積極應(yīng)對，得分為 13～ 52分，回避和屈服維度（共16個條目）屬于消極應(yīng)對，得分為 16～64 分，總分為 29～116 分，得分越高，應(yīng)對能力越好。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.80，重測信度為 0.79 1.2.5自護(hù)能力量表（the Exercise of Self-Care Agency

Scale，ESCA）

采用蕭鴻旺漢化的ESCA[15]進(jìn)行評估。ESCA包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能以及健康知識水平4個維度，共43個條目。采用5級計(jì)分法（每個條目0～4分），總分為0～172分，得分越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.802。

1.2.6 癌癥病人生存質(zhì)量量表（QualityofLife QuestionnaireofCancer3O，QLQ-C30）

采用由歐洲癌癥研究和治療組織編制的QLQC30^[16] 進(jìn)行評估，QLQ-C30包括15個領(lǐng)域、共30個條目：5個功能維度（社會/角色/認(rèn)知/情緒/情感），3個癥狀維度（疲乏、疼痛、惡心/嘔吐），1個總體健康維度及6個癥狀條目（呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）。第29個、第30個條目按7級計(jì)分（ 1～ 7分），其余條目按4級計(jì)分（1～4分），維度粗分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算得到標(biāo)準(zhǔn)分，為對生存質(zhì)量總分與影響因素進(jìn)行相關(guān)性分析，將反向計(jì)分條目標(biāo)準(zhǔn)分經(jīng)計(jì)算補(bǔ)數(shù)后計(jì)入總分，總分為 0～1500 分，總分越高，生存質(zhì)量越好。

1.3資料收集方法

研究者在調(diào)查過程中，向家屬及病人說明調(diào)查研究的目的，并取得其同意，病人匿名填寫問卷，待病人填寫完成后，研究者立即核對，無誤后方可收集，問卷填寫時間控制為 30～60min 。本研究共發(fā)放問卷210份，有效問卷204份，有效回收率為 97.14% 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布且方差齊性的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)或方差分析。采用Pearson相關(guān)分析評估不同因素之間的相關(guān)性。采用線性逐步回歸分析探索胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素。采用AMOS24.0軟件分析應(yīng)對方式及自護(hù)能力在社會支持和生存質(zhì)量之間的影響路徑。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量、軀體癥狀、社會支持、應(yīng)對方式及自護(hù)能力現(xiàn)狀

胃癌病人術(shù)后軀體癥狀認(rèn)知評價表得分為0 26.95±9.52） 分;MOS-SSS-C得分為 （53.04±16.91） 0分；積極應(yīng)對得分為 （28.22±5.05） 分；消極應(yīng)對得分為 （32.50±4.99） 分；ESCA得分為 （119.54±21.57） 分；QLQ-C30得分為 （971.44±215.13） 分。病人便秘、腹瀉單一條目得分最高，分別為 （91.01±20.15） 分、 （85.46± 23.88）分，經(jīng)濟(jì)困難條目得分最低 （76.14±29.92 分」。

2.3胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量與軀體癥狀、社會支持、應(yīng)對方式及自護(hù)能力的相關(guān)性

胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量與社會支持呈正相關(guān)（ γ= 0.202，Plt;0.05） 、與積極應(yīng)對方式呈正相關(guān)（ ?=0.274 Plt;0.05） 、與自護(hù)能力呈正相關(guān) （r=0.297，Plt;0.05） ，而與軀體癥狀呈負(fù)相關(guān) （r=-0.466，Plt;0.05） 、與消極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān) r=-0.233，Plt;0.05） 。

2.4胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量影響因素的線性回歸分析

以QLQ-C30總分為因變量（原值輸入），以單因素及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)意義的變量為自變量進(jìn)行線性回歸分析。自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，術(shù)后時間、軀體癥狀、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對是胃癌術(shù)后病人生存質(zhì)量的影響因素 （Plt;0.05） ，見表3。

2.5胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量與軀體癥狀、社會支持、應(yīng)對方式及自護(hù)能力的路徑分析

根據(jù)各指標(biāo)的相關(guān)性，采用AMOS20.0軟件建立以生存質(zhì)量為因變量，社會支持、驅(qū)體癥狀為自變量，應(yīng)對方式和自護(hù)能力為中介變量的路徑模型，發(fā)現(xiàn)消極應(yīng)對和軀體癥狀僅對生活質(zhì)量有負(fù)向的直接效應(yīng)，無間接效應(yīng)，效應(yīng)值分別為一0.256和一0.427（ Plt; 0.05），說明病人軀體癥狀越差以及應(yīng)對生活方式越消極，對病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響會越大。故路徑分析的變量為社會支持、積極應(yīng)對、自護(hù)能力和生存質(zhì)量，結(jié)果顯示，社會支持直接影響生存質(zhì)量的同時也能通過積極應(yīng)對和自護(hù)能力間接影響生存質(zhì)量，還可以通過積極應(yīng)對和自護(hù)能力鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)影響生存質(zhì)量，總間接效應(yīng)為0.089，占總效應(yīng)的 36.48% 。見圖1、表4。

3 討論

3.1 胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量現(xiàn)狀

QLQ-C30總分為 （971.44±215.13） 分，得分越高，生存質(zhì)量越好。15個領(lǐng)域中，病人便秘、腹瀉單一條目得分最高，分別為 （91.01±20.15） 分、 （85.46±23.88） 分。另外，經(jīng)濟(jì)困難條自得分最低，為 （76.14±29.92 0分，說明病人普遍存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問題，對生存質(zhì)量產(chǎn)生影響。

3.2胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素

3.2.1 軀體癥狀因素

軀體癥狀與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，即胃癌術(shù)后病人驅(qū)體癥狀越嚴(yán)重，生存質(zhì)量越差。胃癌手術(shù)均會不同程度地破壞胃腸道結(jié)構(gòu)及功能，多數(shù)病人術(shù)后出現(xiàn)腹痛、飽脹、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀以及傾倒綜合征，這些軀體癥狀對胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[17]。胃癌根治術(shù)后早期，多數(shù)病人會出現(xiàn)明顯的生存質(zhì)量降低，主要與切口疼痛、進(jìn)食受限、體力減退以及生活和活動能力障礙有關(guān)[18]。此外，多項(xiàng)研究表明疼痛、反流等軀體癥狀造成胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量較差[19-21]

3.2.2 應(yīng)對方式

積極應(yīng)對與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，消極應(yīng)對與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。胃癌病人術(shù)后產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒及消極應(yīng)對方式會影響病人生存質(zhì)量。胃癌病人術(shù)后經(jīng)受不同壓力源刺激，以不同的應(yīng)對方式為中介，產(chǎn)生差異性應(yīng)激反應(yīng)，即產(chǎn)生不同的生存質(zhì)量結(jié)局。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)對方式是影響胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素。趙福友等[22]研究發(fā)現(xiàn)，回避、屈服等消極應(yīng)對方式是影響胃癌化療病人生存質(zhì)量的影響因素，采取消極應(yīng)對方式的胃癌病人術(shù)后生存時間相對較短，生存質(zhì)量較差[23]。現(xiàn)有研究已證實(shí)，結(jié)直腸癌化療病人積極應(yīng)對方式可隨著治療進(jìn)展而逐漸升高，進(jìn)而提高病人生存質(zhì)量[24]

3.2.3 術(shù)后時間

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后時間 gt;6 個月的胃癌術(shù)后病人生存質(zhì)量較高，術(shù)后時間越長，生存質(zhì)量越高。胃癌病人術(shù)后早期大部分會出現(xiàn)生存質(zhì)量降低，主要與切口疼痛、進(jìn)食受限、體力減退以及生活和活動能力障礙有關(guān)，與此同時，術(shù)后早期病人的消極應(yīng)對較為明顯，表現(xiàn)出來的悲傷、焦慮、抑郁等會對病人的生存質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，隨著術(shù)后時間延長，術(shù)后傷口愈合，病人心理狀態(tài)得到調(diào)整，生存質(zhì)量也得以改善[22]

3.3胃癌病人術(shù)后積極應(yīng)對、自護(hù)能力在社會支持與生存質(zhì)量間的中介效應(yīng)

在線性擬合模型中，可能受到多因素共同作用，社會支持和自護(hù)能力均未進(jìn)人擬合模型。Kim等[25]發(fā)現(xiàn)社會支持對胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量產(chǎn)生間接影響。為了進(jìn)一步闡明生存質(zhì)量影響因素，采用路徑分析對生存質(zhì)量的影響因素進(jìn)行探索。一方面，社會支持對生存質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，并可通過積極應(yīng)對方式對生存質(zhì)量產(chǎn)生間接效應(yīng)，而積極應(yīng)對方式可直接影響生存質(zhì)量。Greenglass等[26]認(rèn)為社會支持作為一種應(yīng)對資源，可與個體應(yīng)對相結(jié)合。我國家庭觀念重，生病后對社會支持依賴程度普遍較高，良好的社會支持可使病人獲得更多物質(zhì)、精神及心理資源，促進(jìn)其更好地應(yīng)對新的生活模式，適應(yīng)病人角色，更多地采取積極應(yīng)對方式，改變消極應(yīng)對方式，保持良好心態(tài)，提高生存質(zhì)量[27]。此外，社會支持還可通過自護(hù)能力對生存質(zhì)量產(chǎn)生間接效應(yīng)，而自護(hù)能力可通過積極應(yīng)對方式介導(dǎo)，對生存質(zhì)量產(chǎn)生間接效應(yīng)?？梢姡鐣С衷趹?yīng)激系統(tǒng)中發(fā)揮了重要緩沖保護(hù)作用，通過積極應(yīng)對方式/自護(hù)能力介導(dǎo)，對生存質(zhì)量結(jié)局產(chǎn)生復(fù)雜影響，該結(jié)論與理論假設(shè)基本一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，部分癌癥病人在經(jīng)歷確診及手術(shù)治療后1個月出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長、益處發(fā)現(xiàn)等積極心理變化，表明在這一時期病人開始傾向調(diào)動積極心理資源，產(chǎn)生積極應(yīng)對以獲得心理平衡甚至是心理益處[28]。同時，癌癥病人術(shù)后2周至1個月是發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的高發(fā)時間節(jié)點(diǎn)[29]，提示病人在這一階段心理痛苦程度較高，需要較多心理應(yīng)對資源參與，以減輕痛苦。胃癌病人術(shù)后在各種壓力源的作用下，內(nèi)心驅(qū)使其尋求更多積極和消極的心理應(yīng)對資源。因此，積極與消極應(yīng)對方式并未產(chǎn)生對立，而是以一種協(xié)同方式作用于病人的生存質(zhì)量產(chǎn)出。提示臨床護(hù)理工作者不能偏重某種屬性的應(yīng)對方式的干預(yù)，而是需從積極和消極應(yīng)對2個方面同時給予關(guān)切，對病人應(yīng)對方式進(jìn)行系統(tǒng)、全面的干預(yù)，以提高病人的生存質(zhì)量。

4小結(jié)

本研究以社會支持與生存質(zhì)量為切入點(diǎn)，從生理、心理、自護(hù)能力等多方面探索胃癌術(shù)后病人生存質(zhì)量影響因素，并證實(shí)社會支持、積極應(yīng)對、自護(hù)能力與生存質(zhì)量間的路徑關(guān)系，夯實(shí)了胃癌病人術(shù)后生存質(zhì)量相關(guān)研究的理論基礎(chǔ)，為生存質(zhì)量科學(xué)評價提供了有力支撐。但本研究是橫斷面研究，存在一定的局限性，在后續(xù)研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，根據(jù)術(shù)后時間對研究對象進(jìn)行分層，精準(zhǔn)化提高病人術(shù)后生存質(zhì)量預(yù)測效力。

參考文獻(xiàn)：

[1]SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in185 countries[J].CA，2021，71（3）：209-249.

[2]ARNOLD M，PARKJY，CAMARGO MC，etal.Isgastric cancer becoming a rare disease？A global assessment of predicted incidence trends to 2035[J].Gut，2020，69（5）：823-829.

[3]ALLEMANI C，WEIR H K，CARREIRA H，et al.Global surveillance of cancer survival 1995-2Oo9：analysis of individual data for 25 676 887 patients from 279 population-based registries in 67 countries（CONCORD-2）[J]. The Lancet，2015，385（9972）： 977-1010.

[4]TAKATSU Y，HIKI N，NUNOBE S，et al.Clinicopathological features of gastric cancer in young patients[J].Gastric Cancer，2016， 19（2）：472-478.

[5]Norn.Study protocol for the World Health Organization project to develop a quality of life assessment instrument （WHOQOL）[J]. Quality of Life Research，1993，2（2）：153-159.

[6]LAWFORD J，EISER C.Exploring links between the concepts of quality of life and resilience[J].Pediatric Rehabilitation，2Oo1，4（4）： 209-216.

[7]VAN DEN BOORN HG，ENGELHARDT EG，VAN KLEEF J， et al.Prediction models for patients with esophageal or gastric cancer：a systematic review and Meta-analysis[J].PLoS One，2018， 13（2）：e0192310.

[8］陳彬.醫(yī)學(xué)多因素分析設(shè)計(jì)樣本例數(shù)估算—多因素分析設(shè)計(jì)樣 本例數(shù)綜合估算法[J].傷害醫(yī)學(xué)（電子版），2012，1（4）：58-60.

[9]NAKADAK，IKEDA M，TAKAHASHI M，et al.Characteristics and clinical relevance of Postgastrectomy Syndrome Assessment Scale （PGSAS）-45：newly developed integrated questionnaires for assessment of living status and quality of life in postgastrectomy patients[J].Gastric Cancer，2015，18（1）：147-158.

[10]SHERBOURNE C D，STEWART A L.The MOS social support survey[J].Social Science amp; Medicine，1991，32（6）： 705-714.

[11]YUD SF，LEEDTF，WOO J.Psychometric testing of the Chinese version of the Medical Outcomes Study Social Support Survey（MOS-SSS-C）[J].Research inNursingamp;Health，2004， 27（2）：135-143.

[12] 黎歡.醫(yī)療社會支持量表簡體中文版在艾滋病患者中的心理測 量學(xué)評定及應(yīng)用研究[D].長沙：中南大學(xué)，2012.

[13] FEIFEL H，STRACK S，NAGY V T.Coping strategies and associated features of medically ill patients[J].Psychosomatic Medicine，1987，49（6）：616-625.

[14] 解亞寧.簡易應(yīng)付方式量表信度和效度的初步研究[J].中國臨床 心理學(xué)雜志，1998（2）：114-115.

[15]KEARNEY B Y，F(xiàn)LEISCHER B J.Development ofan instrument to measure Exercise of Self-Care Agency[J].Research inNursingamp;Health，1979，2（1）：25-34.

[16]AARONSONNK，AHMEDZAIS，BERGMANB，etal.The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C3O：a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology[J]. Journal of the National Cancer Institute，1993，85（5）：365-376.

[17] 張延亮，牟潔，孫棟，等.胃癌根治術(shù)后患者近期生活質(zhì)量的研究 [J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（10）：861-865.

[18] 賀家勇，楊晨晨.胃癌根治術(shù)后患者生存質(zhì)量及影響因素分析 [J].國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)地理分冊），2017，38（4）：356-359.

[19] 陳毓雯，王曉慶.胃癌疼痛病人生活質(zhì)量及影響因素的調(diào)查分析 [J].護(hù)理研究，2013，27（12）：1076-1079.

[20]GREENCR，HART-JOHNSONT，LOEFFLERDR.Cancerrelated chronic pain：examining quality of life in diverse cancer survivors[J].Cancer，2011，117（9）：1994-2003.

[21]閆紅霞，李琦，韋儉儉，等.胃癌患者術(shù)后近期生活質(zhì)量現(xiàn)狀及相 關(guān)因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（1）：9-12.

[22] 趙福友，吳窮，鄭榮生.老年晚期胃癌化療患者生存質(zhì)量的影響 因素[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（23）：5235-5236.

[23] 廖玉麟，徐宏濤，周煜.營養(yǎng)狀況及心理因素對胃癌患者半年生 存率及生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（10）：30-33.

[24] 張寧.結(jié)直腸癌化療患者不同階段心理彈性和應(yīng)對方式對生存 質(zhì)量的影響研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2020，18（3）： 204-208.

[25]KIMYS，TAEYS.A predictivemodelofquality oflifefor stomach cancer patients with gastrectomy[J].Korean Journal of Adult Nursing，2015，27（6）：613.

[26]GREENGLASS E，F(xiàn)IKSENBAUM L，EATON J.The relationship between coping，social support，functional disability anddepression in the elderly[J].Anxiety，Stressamp;Coping，2006， 19（1）：15-31.

[27] 李倩.家屬參與式護(hù)理對胃癌術(shù)后患者自護(hù)能力及心理的影響 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（13）：1785-1786.

[28]WANGYP，ZHUXZ，YIJY，etal.Benefit findingpredicts depressive and anxious symptoms in women with breast cancer[J]. Quality ofLifeResearch，2015，24（11）：2681-2688.

[29]ALTHOBITIE，ALMASHIA，ALBAWINEIA，et al.Effect of preoperative education on patient anxiety level：a scoping review[J]. Evidence-Based Nursing Research，2O2O，2（1）：10. （收稿日期：2024-07-26；修回日期：2025-04-26） （本文編輯 賈小越）