靳三針、認知訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用在卒中后認知障礙早期康復(fù)治療中的前瞻性研究

AProspective Studyon the Combined Application ofJin Sanzhenand Cognitive Training in the Early Rehabilitation Treatment ofCognitive Impairment after Stroke/LI Pingyuan， YUAN Tengfei， WEIWen， LIUShan，LI Huijun.//Medical Innovation of China， 2025，22（16）： 018-021

[Abstract]Objective：Toanalyzetheapplication effectof the combination of Jin Sanzhen and cognitive trainingintheearly rehabilitationtreatmentof post-strokecognitive impairment （PSCI）.Method：Atotal of 103 patients with PSCI who were treated in the Department of Traditional Chinese Medicine and the Department of Rehabilitation Medicine of Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital from December 2022 to July 2024 were selected.The patients were randomly divided into a control group （n=5O）and a treatment group （ n =53）based on the random number table method.Both groups received basic treatment.On this basis，the control group received cognitive training，while the treatment group received Jin Sanzhen combined cognitive training. The application efects of the two groups of different intervention programs were compared.Result： After 4 weeks of treatment （T）and8 weeks of treatment （T2），the scores of mini-mental state examination （MMSE）， activities of daily living （ADL）， montreal cognitive assessment （MoCA），and Fugl-Meyer assessment scale （FMA） inthe treatment group were higher than those in the control group，the diferences were statisticallysignificant （ P lt;0.05）. Conclusion： The implementation of Jin Sanzhen and cognitive training combined intervention in early rehabilitation treatment of PSCI patients can sustainably improve their cognitive function and enhance their selfcare ability.

[Key Words] Post-stroke cognitive impairmentEarly rehabilitation treatmentJin Sanzhen Cognitive training

First-author'saddres： Department of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital，Ganzhou 341ooo， China

腦卒中是一種臨床較為常見的急性腦血管疾病，發(fā)病群體以中老年人為主，具備高致殘率、高致死率等特點[1-2]。隨著病情不斷進展，大多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙（如視覺空間障礙等），倘若未接受科學(xué)、有效的治療干預(yù)，可能會加大癡呆等不良情況的發(fā)生風(fēng)險[3-4]。臨床主要采取藥物、針刺等方式治療卒中后認知功能障礙（post-stroke cognitve function impairment，PSCI），可抑制疾病進展，但是單一治療無法逆轉(zhuǎn)病情，臨床應(yīng)用受限。認知訓(xùn)練通過開展強度適宜的、重復(fù)性的認知功能訓(xùn)練活動，持續(xù)對腦部細胞加以刺激，推動突觸的增長，加快受損神經(jīng)細胞的修復(fù)速度，使得神經(jīng)纖維得以重新構(gòu)建，有利于調(diào)整神經(jīng)功能、改善認知功能[5-7]。靳三針是由靳瑞教授所創(chuàng)立的，在健忘、癡呆等疾病治療中效果顯著。鑒于此，本文通過多中心前瞻性臨床研究與分析靳三針、認知訓(xùn)練聯(lián)合在卒中后認知障礙（PSCI）早期康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供一定借鑒，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2022年12月—2024年7月廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院中醫(yī)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的103例PSCI患者為主要研究對象。納入標準：影像學(xué)、癥狀表現(xiàn)等綜合確診為腦卒中，與臨床診斷標準相符合;發(fā)病后各項體征穩(wěn)定；卒中后精神狀態(tài)簡易量表（mini-mental stateexamination，MMSE）評分 lt;27 分；年齡40＼～75歲；文化水平在小學(xué)以上；病程時間lt;6 個月。排除標準：意識、視聽、理解等功能障礙；患有其他可能導(dǎo)致認知障礙的疾?。ㄑ苄哉J知障礙）；中重度抑郁；肝腎功能異常、充血性心衰、呼衰、惡性腫瘤；入組前 90d 內(nèi)參與其他臨床試驗；暈針或者針刺治療配合度較差。以隨機數(shù)字表法為分組根本依據(jù)，將患者分為對照組（ n=50 ）、治療組（ n=53 ）?；颊呒捌浼覍倬ぱ芯績?nèi)容，并主動簽訂知情同意書。本研究經(jīng)廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

兩組人院后均接受基礎(chǔ)治療，即降壓、降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善認知［鹽酸多奈哌齊片（生產(chǎn)廠家：植恩生物技術(shù)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20010723，規(guī)格： 5mg ） 10mg/ 次，1次/d]等。兩組療程均為8周。

1.2.1 對照組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上實施認知康復(fù)訓(xùn)練，由培訓(xùn)學(xué)習(xí)合格的認知康復(fù)治療醫(yī)師對患者開展面對面訓(xùn)練活動，即（1）利用自制工具（如物件或者卡片等），采取多元方式（即反復(fù)敘述、語意加工、首詞記憶術(shù)等）訓(xùn)練患者對名稱、詞匯、數(shù)字、圖像或者地址等內(nèi)容的記憶功能。（2）以形狀、數(shù)字、“大－小”等作業(yè)訓(xùn)練方式來提高其注意力的選擇性、平穩(wěn)性以及轉(zhuǎn)移性；（3）以不同工具（如算盤或者計算題卡片等）來訓(xùn)練其計算能力。訓(xùn)練時間： 30min/ 次，次數(shù)：5次/周。

1.2.2治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實施靳三針治療。（1）顳三針。 ① 選穴：選取病灶側(cè)，即耳尖直接上發(fā)際大約2寸（第1針），同一水平面前、后各旁一寸左右，為第2針、第3針； ② 針法：針尖朝下沿著皮下方向進行平刺（深度：1.2＼～1.5寸）。（2）四神針。 ① 選穴：百會穴前、后、左、右旁開（1.5寸）； ② 針法：針尖朝著外方斜刺（深度：0.8～1.0 寸）。（3）智三針。 ① 選穴：前發(fā)際正中直上方大于0.5寸（第1針），神庭穴；前發(fā)際正中直上（大約0.5寸）左、右旁開（3寸）分別為第2針、第3針，本神穴（雙側(cè)）。 ② 針法：針尖朝向百會穴平刺1.5＼～2寸。（4）選取華佗牌毫針（規(guī)格：0.3mm×25mm ，以乙醇（濃度： 75% ）對上述穴位及附近皮膚組織進行常規(guī)消毒、清潔，進針，依次進針后10、20、 30min 分別行針（各1次），采取平補平瀉手法，得氣、留針（時間： 30min ），次數(shù)：5次/周。

1.3觀察指標與判定標準

（1）認知功能障礙程度：治療前（ T₀ ）、治療4周后（ T₁ ）、治療8周后（ T₂ ）以MMSE量表評定兩組智力狀態(tài)、認知功能缺損程度的變化情況。根據(jù)評分大小可對應(yīng)評定認知功能障礙，即無認知功能障礙（27＼～30分）、輕度認知功能障礙（21＼～26分）中度認知功能障礙（10＼～20分）、重度認知功能障礙（0＼～9分）。分數(shù)與認知功能障礙程度呈負相關(guān)。（2）日常生活自理能力： T₀ ！ ΔT₁ 、 T₂ 以日常生活自理能力量表（activityof daily living scale，ADL）評定兩組自理能力的變化情況，評分范圍0＼～100分，正常（100分）輕度損傷（61＼～99分）中度損傷（41＼～60分）、重度（0＼～40分），分數(shù)與自理能力呈正相關(guān)。（3）認知能力： T₀ 、 ΔT₁ 、 T₂ 以蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評定兩組認知能力的變化情況，評分范圍為0＼～30分，分數(shù)與認知能力呈正相關(guān)。（4）肢體運動功能： T₀ T₁，T₂ 以Fugl-Meyer運動功能評估量表（Fugl-Meyerassessmentscale，F(xiàn)MA）評定兩組肢體運動功能，評分范圍為0＼～100分，分數(shù)與肢體運動功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以統(tǒng)計學(xué)方法SPSS23.0為數(shù)據(jù)分析的主要方法，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用（ ）表示，

組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對χ_t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

兩組各項基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性，見表1。

2.2認知功能障礙程度

兩組 T₀ 的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。兩組 ΔT₁ 1 T₂ 的MMSE評分均高于T₀ ，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 日常生活自理能力

兩組 ΔT₀ 的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。兩組 T₁ 、 T₂ 的ADL評分均高于T₀ ，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4 認知能力

兩組 T₀ 的MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。兩組 T₁ ！ T₂ 的MoCA評分均高于T₀ ，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.5 肢體運動功能

兩組 T₀ 的FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。兩組 ΔT₁ 7 T₂ 的FMA評分均高于T₀ ，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

PSCI主要指的是腦卒中后由于諸多因素（如神經(jīng)變性等）協(xié)同造成的認知功能障礙，其中主要涉及卒中后癡呆或者卒中后認知功能障礙非癡呆；且大多數(shù)患者通常合并腦卒中后遺癥，降低其生活質(zhì)量，制約其各項功能康復(fù)治療[10-12]。同時生活質(zhì)量下降、生存時間縮短均是現(xiàn)階段加大卒中疾病治療負擔的重要影響因素，也是卒中研究、臨床干預(yù)的重點內(nèi)容[13-15]。所以提升 PSCI認知功能是卒中后康復(fù)治療的重要目標之一，在預(yù)防癡呆、改善預(yù)后等多個方面存在重要意義。

認知訓(xùn)練是一種提升認知功能訓(xùn)練方式，具備較高的針對性，通過采取不同形式的訓(xùn)練方式來引導(dǎo)患者出現(xiàn)思維活力，輔助其加強專注力、記憶力以及智力水平，進而改善、調(diào)節(jié)其認知能力；同時還能夠使其深刻認識到康復(fù)訓(xùn)練對疾病治療的重要性，有利于持續(xù)提高其臨床依從性與配合度，改善其肢體運動能力、日常生活能力[16-17]。根據(jù)PSCI癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)通常將其劃分在“健忘”“癡呆”等理論范疇中，腦部是其主要發(fā)病位置，病機以本虛標實為主，其中氣血虛損、痰蒙清竅是其“本”“標”，造成腦部脈絡(luò)閉塞、受阻，髓海失養(yǎng)，最終演變?yōu)檎J知功能障礙[18-20]。立足于解剖層面，顳三針、四神針、智三針主要分布在顳葉、頂葉、額葉三個部位，與認知活動存在緊密關(guān)系。若顳葉受損，可能會發(fā)生記憶功能障礙；額葉受損則會發(fā)生語言表達障礙或者精神活動障礙；且額葉、頂葉兩者受損，均會發(fā)生比較顯著的認知功能障礙。本研究中治療組治療后MMSE評分、ADL評分、MoCA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）?？梢?，靳三針、認知訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)在PSCI患者早期康復(fù)治療中應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，靳三針、認知訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)方案應(yīng)用于PSCI患者早期康復(fù)治療中，能有效調(diào)整與改善其認知功能，加強其認知能力、日常生活自理能力，應(yīng)用效果顯著。

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（收稿日期：2024-10-14）（本文編輯：田嬉）