不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療膽源性胰腺炎的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況分析

胰腺炎屬于普外科常見(jiàn)的急腹癥，病情兇險(xiǎn)程度不同，而重癥胰腺炎具有較高病死率。在各種胰腺炎類型中，膽源性胰腺炎發(fā)生率最高，是在不同膽道系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)上繼發(fā)胰腺炎的總稱，主要病因是膽道系統(tǒng)結(jié)石。目前臨床治療膽源性胰腺炎的手術(shù)方法以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主，可以用于治療和預(yù)防膽源性事件復(fù)發(fā)，但關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)尚未有明確定論。本研究選取2020年1月—2023年12月德江縣人民醫(yī)院收治的100例膽源性胰腺炎患者（由膽囊結(jié)石誘發(fā)的胰腺炎）作為研究對(duì)象，分析不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療膽源性胰腺炎的效果，以及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2023年12月德江縣人民醫(yī)院收治的100例膽源性胰腺炎患者（由膽囊結(jié)石誘發(fā)的胰腺炎）作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男性29例，女性21例；年齡35＼～58歲，平均年齡 （47.45±5.10） 歲；病程 2～6h ，平均病程（ 3.67±1.15 ） h ；體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI） 20～26kg/m² ，平均BMI（ 22.51±1.46） kg/m² 。觀察組男性28例，女性22例；年齡36＼～59歲，平均年齡（ 47.57±5.21 ）歲；病程2～7h ，平均病程（ 3.58±1.22? 三 h ；BMI 20～ 26kg/m² ，平均BMI（ 22.40±1.39） 1 kg/m² 。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽源性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于膽囊結(jié)石誘發(fā)的胰腺炎，參考《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021）》；符合腹腔鏡手術(shù)治療指征；首次發(fā)作；年齡 ?18 歲；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過(guò)膽囊切除術(shù)；屬于酒精性、高脂性等非膽源性胰腺炎；住院期間未實(shí)施膽囊切除術(shù)；處于妊娠期的女性；患有膽總管結(jié)石。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組都進(jìn)行常規(guī)保守治療，包括抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂，并實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)照組在發(fā)病7d后手術(shù)，觀察組于發(fā)病7d內(nèi)手術(shù)，具體操作如下。氣管插管全身麻醉，仰臥位，實(shí)施經(jīng)典腹部3孔法，探查肝臟、膽囊以及胰腺等組織，找到膽囊管后夾閉，確定膽囊壺腹，識(shí)別暴露膽囊管和肝總管、膽總管，將膽囊管切斷，并采取順逆結(jié)合法將膽囊切除，清除干凈壞死的胰腺組織，吸凈滲出液，用質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9% 的氯化鈉注射液反復(fù)多次沖洗，結(jié)合實(shí)際情況留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)。包括中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。包括尿淀粉酶、血淀粉酶以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)率。并發(fā)癥包括膽瘺、胰腺膿腫、感染，復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)術(shù)后1年的數(shù)據(jù)3-。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

2組患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

術(shù)前，2組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；術(shù)后，2組患者尿淀粉酶、血淀粉酶水平都低于術(shù)前，觀察組比對(duì)照組更低 （Plt;0.05） ；2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)都高于術(shù)前，觀察組低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率術(shù)后，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

3討論

胰腺炎一般急性發(fā)作，根據(jù)病因可分為多種類型，包括膽源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高脂血癥性胰腺炎、藥物性胰腺炎、損傷性胰腺炎等。膽源性胰腺炎是不同膽道系統(tǒng)疾病繼發(fā)胰腺炎的總稱。近些年，胰腺炎發(fā)病率有所升高，何時(shí)手術(shù)是自前探討的熱門課題。國(guó)際上基本認(rèn)同將腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為膽囊切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，相關(guān)指標(biāo)建議，待患者癥狀好轉(zhuǎn)之后應(yīng)盡早實(shí)施膽囊切除，住院期間完成手術(shù)最佳。但有研究發(fā)現(xiàn)，與普通膽囊結(jié)石手術(shù)相比，膽源性胰腺炎的腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作難度更大，因此大部分醫(yī)生依舊選擇擇期手術(shù)，雖然手術(shù)時(shí)機(jī)推后，但膽道事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。目前關(guān)于膽源性胰腺炎的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)尚無(wú)明確定論，本研究選取100例膽源性胰腺炎患者（由膽囊結(jié)石誘發(fā)的胰腺炎）作為研究對(duì)象，探討手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)各個(gè)指標(biāo)的影響。

本研究中，觀察組在發(fā)病7d內(nèi)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組在發(fā)病7d后接受手術(shù)，2組患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。既往選擇延期手術(shù)的原因之一是認(rèn)為早期手術(shù)會(huì)由于局部炎癥滲出和粘連加重而增加手術(shù)難度，進(jìn)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間并增加出血量，需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。但此次研究數(shù)據(jù)表明，早期手術(shù)并不會(huì)增加中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率，不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間以及增加出血量。分析原因，急性期的軟性纖維蛋白網(wǎng)膜粘連剝離更加容易，切除膽囊難度更小，而后期的致密性纖維粘連會(huì)增加解剖難度。另外，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，在膽囊解剖分離方面熟練度增加，加之影像技術(shù)的加持，對(duì)膽囊周圍解剖結(jié)構(gòu)的顯影更加清晰，可以明顯降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率，且早期手術(shù)可以減少?gòu)?fù)發(fā)性膽囊事件，避免發(fā)展成重癥急性胰腺炎，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，住院時(shí)間縮短相應(yīng)地住院費(fèi)用也就減少。

本研究對(duì)患者尿淀粉酶、血淀粉酶和白細(xì)胞計(jì)數(shù)3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)。胰腺損傷一般與炎癥反應(yīng)共存，炎癥反應(yīng)程度加深時(shí)，淀粉酶活性則會(huì)相應(yīng)提高，尿淀粉酶、血淀粉酶水平上升，對(duì)3項(xiàng)指標(biāo)加以監(jiān)測(cè)可評(píng)估病情發(fā)展情況，白細(xì)胞可調(diào)控炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展。術(shù)前，2組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05；術(shù)后，2組患者尿淀粉酶、血淀粉酶水平都低于術(shù)前，觀察組比對(duì)照組更低（ （Plt;0.05） ;2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)都高于術(shù)前，觀察組低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，表示發(fā)病7d內(nèi)和7d后手術(shù)都可以緩解膽道梗阻，促進(jìn)胰腺微循環(huán)恢復(fù)，控制病情發(fā)展，但觀察組3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)術(shù)后都低于對(duì)照組，提示發(fā)病7d內(nèi)手術(shù)在控制炎癥反應(yīng)方面效果更好。分析原因，發(fā)病7d后手術(shù)無(wú)法在疾病早期將病因清除，容易出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增多情況，進(jìn)而加重粘連程度，無(wú)法達(dá)到最佳手術(shù)效果。術(shù)后，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（ Plt; 0.05）。分析原因，發(fā)病7d內(nèi)手術(shù)能盡早消除疾病，解除膽道梗阻，去除胰腺炎復(fù)發(fā)的主要誘因。

綜上所述，在膽源性胰腺炎發(fā)病7d內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的整體效果比發(fā)病7d后手術(shù)效果更加理想，不會(huì)提高并發(fā)癥發(fā)生率，反而能縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。

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（編輯：張興亞）