急性膽源性胰腺炎老年患者血清相關(guān)因子水平與其預(yù)后的 相關(guān)性分析

【中圖分類號(hào)】R657.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.12.0108.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.034

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）屬于消化系統(tǒng)危急重癥，具有起病急、病情進(jìn)展迅速及高致死率等臨床特征，近年來(lái)全球ABP發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者身體健康，其中膽道系統(tǒng)病變（如結(jié)石、梗阻、感染）引發(fā)的急性膽源性胰腺炎（acutebiliarypancreatitis，ABP）尤為常見(jiàn)[1]。重癥ABP因早期癥狀隱匿，臨床診斷難度較大，可能導(dǎo)致患者錯(cuò)失黃金救治窗，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，早期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)ABP患者的預(yù)后具有重要意義。隨著分子生物學(xué)與生物醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，血清相關(guān)因子在ABP診療中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注，有研究將血清相關(guān)因子應(yīng)用于ABP患者的預(yù)后預(yù)測(cè)并取得了顯著進(jìn)展[3]。基于此，本研究探討ABP老年患者血清相關(guān)因子水平與其預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年12月至2023年12月于通化市中心醫(yī)院接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療的180例ABP老年患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。

兩組患者均術(shù)后隨訪6個(gè)月。根據(jù)隨訪期間預(yù)后結(jié)果分為存活組（129例）和死亡組（51例）。兩組患者一般資料，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)通化市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[4中ABP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 ?60 歲；（③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；（②合并認(rèn)知功能障礙者；（3合并胰腺壞死或假性囊腫形成者。

1.2研究方法收集兩組患者臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（ ≥75 歲、 lt;75 羅）吸煙史（有、無(wú)）飲酒史（有、無(wú)）、膽總管結(jié)石（有、無(wú)）BalthazarCT分級(jí)[5（A＼～C級(jí)、D＼～E級(jí)）CT嚴(yán)重程度指數(shù)[5]（輕度、重度）。ERCP治療前，采集患者空腹靜脈血 5mL ，以3600r/min 的轉(zhuǎn)速（離心半徑 8cm ）離心 15min ，取血清凍存至 -80^°C 環(huán)境備用，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀[貝克曼庫(kù)爾特（美國(guó)）股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20162222392，型號(hào)：UniCel DxI 800 Access ImmunoassaySystem]檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）P-選擇素水平。

所有患者人院3d內(nèi)接受ERCP治療，并于術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡等治療。術(shù)后均開(kāi)展6個(gè)月的隨訪觀察，1次／月，涵蓋上門(mén)隨訪、來(lái)院復(fù)查、電話隨訪等方式。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床資料。（2）比較兩組患者CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平。（3）分析CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平與ABP老年患者死亡結(jié)局的相關(guān)性。（4）分析影響ABP老年患者死亡結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例 （%）] 表示，采用 x² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行檢驗(yàn)， ∣r 值越大表示變量間關(guān)系越緊密；影響因素采用多因素Logistic回歸模型分析。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、膽總管結(jié)石、BalthazarCT分級(jí)、CT嚴(yán)重程度指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），見(jiàn)表1。2.2兩組患者CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平比較死亡組患者CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平均高于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。2.3CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平與ABP老年患者死亡結(jié)局的相關(guān)性分析CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平與ABP老年患者死亡結(jié)局均呈正相關(guān)（ r 值 =0.642 、0.733、0.614、0.589、0.720，均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

2.4影響ABP老年患者死亡結(jié)局的多因素Logistic回歸分析以ABP老年患者死亡結(jié)局為因變量（死亡 ⁼¹ ，存活 =0 ），以CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平為自變量（原值輸人），進(jìn)行量化賦值，納人多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：NGAL、P-選擇素水平升高均為影響ABP老年患者死亡結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表4。

注：CRP：C反應(yīng)蛋白；NGAL：中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白；PCT：降鈣素原；IL-6：白細(xì)胞介素-6；ABP：急性膽源性胰腺炎。

3討論

ABP的病理機(jī)制源于膽胰共同通道的機(jī)械性梗阻，具體表現(xiàn)為膽管結(jié)石嵌頓導(dǎo)致胰管內(nèi)壓急劇升高，引發(fā)溶酶體酶與胰酶原的過(guò)早融合，觸發(fā)胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)胰蛋白酶原的異常激活，最終導(dǎo)致腺泡細(xì)胞空泡化及胰腺實(shí)質(zhì)的凝固性壞死[。ABP患者的病情進(jìn)展較快，隨著病情的持續(xù)惡化可能導(dǎo)致全身多器官功能衰竭，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。尤其老年患者普遍存在機(jī)體免疫力降低、多臟器功能衰退的問(wèn)題，且伴有一種或多種慢性疾病，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，早期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)ABP老年患者預(yù)后，有助于制訂和實(shí)施規(guī)范化處理方案，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。隨著相關(guān)研究的持續(xù)深人，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)程度與ABP患者預(yù)后結(jié)局密切相關(guān)[7]。因此，臨床可通過(guò)檢測(cè)與炎癥反應(yīng)相關(guān)的血清因子，有效預(yù)測(cè)ABP老年患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，死亡組患者CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平均高于存活組；CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平與ABP老年患者死亡結(jié)局均呈正相關(guān)。分析原因?yàn)?，在ABP的發(fā)病過(guò)程中，機(jī)體炎癥反應(yīng)劇烈，會(huì)導(dǎo)致大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)釋放。CRP作為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的敏感性指標(biāo)，其水平升高直接反映病情的嚴(yán)重程度[8。NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素等因子則參與血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)、急性期炎癥反應(yīng)等過(guò)程，上述因子水平升高會(huì)進(jìn)一步加劇機(jī)體的炎癥反應(yīng)[9-10]。且隨著病情的惡化，機(jī)體炎癥反應(yīng)不斷加劇，會(huì)導(dǎo)致上述血清相關(guān)因子的持續(xù)釋放和累積，形成惡性循環(huán)[1]。本研究結(jié)果還顯示，NGAL、P-選擇素水平升高均為影響ABP老年患者死亡結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椋琋GAL不僅介導(dǎo)脂質(zhì)過(guò)氧化和血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，還參與胰酶的異常激活和胰腺組織的自身消化過(guò)程。P-選擇素則通過(guò)促進(jìn)血小板的黏附和聚集，加劇機(jī)體的炎癥反應(yīng)[12]。因此，二者水平升高會(huì)加速ABP進(jìn)展。

綜上所述，CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平與ABP老年患者的死亡結(jié)局均呈正相關(guān)，且NGAL、P-選擇素水平升高提示患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，臨床應(yīng)對(duì)上述指標(biāo)予以關(guān)注并進(jìn)行早期干預(yù)。

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