不同入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在胸腰段脊柱骨折中的應(yīng)用效果比較

【中圖分類號】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0043.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.014

胸腰段脊柱骨折屬于常見脊柱創(chuàng)傷性疾病，通常由車禍、高處墜落、重物砸傷等創(chuàng)傷性事件引起，可致脊柱骨性結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損，常累及脊髓、損傷神經(jīng)功能，引發(fā)肢體感覺運(yùn)動障礙、大小便失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者身心健康及家庭造成沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療脊柱創(chuàng)傷的核心術(shù)式，可通過螺釘植人與固定重建脊柱穩(wěn)定性，為骨折愈合創(chuàng)造條件，有效防止骨折移位，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。但該術(shù)式不同入路對術(shù)區(qū)組織的影響存在差異，具體表現(xiàn)在手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥等指標(biāo)[4?；诖耍狙芯烤劢剐匮渭怪钦?，對比不同入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果，旨在為臨床術(shù)式選擇提供循證依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究回顧性分析了2020年2月至2023年2月期間于丹江口市第一醫(yī)院接受椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的83例胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料。根據(jù)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的不同入路方式分為棘突旁入路組（41例）和椎旁肌間隙入路組（42例）。棘突旁入路組患者中，男性25例，女性16例；年齡21＼～65歲，平均年齡（ 47.22±10.13 ）歲；脊柱創(chuàng)傷原因：車禍12例，高處墜落17例，重物砸傷9例，其他3例；Frankel脊髓損傷分級[5：C級8例，D級13例，E級20例。椎旁肌間隙入路患者中，男性24例，女性18例；年齡20＼～66歲，平均年齡（ 47.32±9.89 ）歲；脊柱創(chuàng)傷原因：車禍11例，高處墜落19例，重物砸傷10例，其他2例；Frankel分級：C級9例，D級15例，E級18例。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有組間可比性。本研究方案已獲丹江口市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胸腰段脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[，且符合手術(shù)指征；（2年齡 ?18 歲；（3臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1合并凝血功能障礙者；（②合并脊柱感染、脊柱腫瘤等其他脊柱疾病者；（3合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.2手術(shù)方法所有患者均完善脊柱影像學(xué)檢查，明確胸腰段脊柱創(chuàng)傷節(jié)段、骨折分型，據(jù)此制訂個體化手術(shù)方案。術(shù)前常規(guī)備皮，患者取俯臥位，胸腹部、骨盆區(qū)墊置體位墊以維持脊柱過伸位，患者接受全身麻醉后，以手術(shù)區(qū)域?yàn)橹行模瑖?yán)格遵循外科消毒規(guī)范行皮膚消毒、鋪巾。

棘突旁人路組操作方案：以患者病變節(jié)段為中心，于棘突旁作一長約 8～12cm 的縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織及腰背筋膜。以棘突、椎板為參照，用骨膜剝離器沿骨膜下向外側(cè)剝離椎旁?。ǘ嗔鸭?、最長肌等），充分顯露雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及橫突結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)定位椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)。于進(jìn)釘點(diǎn)用開口器建立骨通道，插入導(dǎo)針。使用移動式C形臂X射線機(jī)（上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司，滬械注準(zhǔn)20182060272，型號：uMC560i）實(shí)時(shí)透視確認(rèn)導(dǎo)針位于椎弓根髓腔內(nèi)（正位示導(dǎo)針投影在椎弓根橢圓形影中心，側(cè)位示導(dǎo)針沿椎弓根長軸走行）后，沿導(dǎo)針依次完成鉆孔、攻絲，于傷椎及上、下鄰椎椎弓根植入椎弓根螺釘（每節(jié)段雙側(cè)各置1枚）。根據(jù)脊柱生理曲度預(yù)彎連接棒，將其穿入椎弓根釘尾槽并鎖定。沖洗術(shù)區(qū)，置入負(fù)壓引流管后，逐層對腰背筋膜、皮下組織及皮膚進(jìn)行縫合，關(guān)閉切口。

椎旁肌間隙入路組操作方案：以患者病變節(jié)段為中心，于棘突旁 2～3cm 處作縱行切口（長約 6～10cm ），切開皮膚、皮下組織后，使用骨膜剝離器鈍性分離裂肌與最長肌肌間隙并向深部分離，顯露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)緣及橫突中點(diǎn)，作為椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)。后續(xù)操作同棘突旁入路組：經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)完成椎弓根釘植入、連接棒安裝固定，放置引流管后逐層縫合切口。

兩組患者出院后，均以網(wǎng)絡(luò)、電話、門診復(fù)查等形式持續(xù)隨訪3個月。

1.3觀察指標(biāo)（1臨床相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間、住院時(shí)間。（②脊柱形態(tài)學(xué)指標(biāo)。分別于術(shù)前及術(shù)后3個月，采用數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（廣東睿佳醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20192061200，型號：

RG-II-DR）評估兩組患者的椎體前緣高度、Cobb's角。（3疼痛程度。于術(shù)后 24h 、術(shù)后3d、術(shù)后7d，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[評估兩組患者疼痛程度，滿分10分，分值越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重。（4不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括傷口滲出、傷口感染、皮下血腫，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（ ）表示，檢驗(yàn)方法選用 t 檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析。計(jì)數(shù)資料以[例 （%）] 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較椎旁肌間隙入路組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于棘突旁入路組，術(shù)中出血量少于棘突旁入路組，差異均有計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者脊柱形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較術(shù)前，兩組患者的椎體前緣高度及Cobb's角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）。術(shù)后3個月，兩組患者椎體前緣高度均增加，且椎旁肌間隙入路組大于棘突旁入路組；兩組患者Cobb's角均降低，且椎旁肌間隙入路組小于棘突旁入路組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者疼痛程度比較兩組患者的VAS疼痛評分在時(shí)間效應(yīng)與組間效應(yīng)上存在差異，而交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者術(shù)后 24h，3d 及7d的VAS疼痛評分均呈下降趨勢，且椎旁肌間隙入路組在術(shù)后 24h，3d 及7d各時(shí)間點(diǎn)的評分均低于棘突旁入路組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較椎旁肌間隙入路組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于棘突旁入路組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

3討論

椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)通過椎弓根植入螺釘，以螺釘為錨點(diǎn)，構(gòu)建三維固定框架，通過分散脊柱軸向載荷，重建脊柱三柱穩(wěn)定性，為骨折愈合提供生物力學(xué)支撐[8]。而不同入路對椎弓根周圍肌肉、血管及神經(jīng)的解剖學(xué)干預(yù)存在差異，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后功能恢復(fù)與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著不同。

本研究結(jié)果表明，椎旁肌間隙入路組的手術(shù)時(shí)長、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于棘突旁入路組，術(shù)中出血量亦少于后者；術(shù)后3個月，兩組患者的椎體前緣高度均有增加，且椎旁肌間隙入路組的增幅大于棘突旁入路組，同時(shí)兩組Cobb's角均呈下降趨勢，椎旁肌間隙入路組的降幅更顯著；兩組術(shù)后 24h 、3d及7d的評分均呈下降趨勢，且椎旁肌間隙入路組在上述各時(shí)間點(diǎn)的評分均低于棘突旁入路組；此外，椎旁肌間隙入路組的不良反應(yīng)總體發(fā)生率低于棘突旁入路組。分析原因如下：（1）棘突旁入路需廣泛剝離椎旁?。ǘ嗔鸭?、最長?。└街c(diǎn)，破壞肌纖維血供與神經(jīng)支配，導(dǎo)致術(shù)后肌肉神經(jīng)萎縮、肌力下降；椎旁肌間隙入路沿多裂肌與最長肌天然間隙鈍性分離，避免肌肉止點(diǎn)剝離，最大程度保留椎旁肌功能完整性[。（2）棘突旁入路因肌肉剝離范圍廣，會破壞脊柱后柱動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，影響術(shù)后早期穩(wěn)定性的維持；肌間隙入路通過保留后柱軟組織復(fù)合體，結(jié)合椎弓根螺釘?shù)膭傂怨潭?，加速功能恢?fù)[0]（③肌間隙入路的微創(chuàng)特性可減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，降低促炎因子釋放，減輕術(shù)后疼痛級聯(lián)反應(yīng)；棘突旁入路的廣泛軟組織損傷易引發(fā)肌筋膜間室壓力升高，加劇疼痛程度[11]（4肌間隙入路通過保留椎旁肌張力，在螺釘植入時(shí)可利用肌肉牽張力輔助骨折復(fù)位，提升椎體高度恢復(fù)效率；棘突旁入路治療后椎旁肌力下降，患者需依賴器械復(fù)位，可能導(dǎo)致復(fù)位力量不均或過度復(fù)位[12]。

綜上所述，采用椎旁肌間隙人路實(shí)施椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折患者，臨床效果更為顯著，其在縮短手術(shù)時(shí)長、減少術(shù)中出血量、加速傷椎修復(fù)進(jìn)程、緩解術(shù)后疼痛程度及降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的方面，均優(yōu)于棘突旁入路。

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