Allen試驗(yàn)異常經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入路腦動(dòng)脈造影的臨床研究

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.14.026

Clinical Studyon Cerebral Arteriography via the Distal Transradial ArteryAccess in the Abnormal Allen Test

LIU Zhiyi12，LIU Ying1，GAO Hongguang1，YANG Zhao2，ZHANG Fengying，LIUYang1

1.ShenbeiNewDistritCentral HospitalShenyang，Shenyang0121，Liaoning，;2.TeFirstPeope'sHospitalSheyang， Shenyang 11041，Liaoning，;3.Shenyang Medical College; 4.Afiated Nanua Hospital，University

Corresponding AuthorLIU Ying，E-mail：liuzhiyi1981 @ 163.com

Keywordscerebrovscuriseasabnoallntest；distaladalarteryfemoralarteryadialarteryomfortleveltiftio; complications

腦動(dòng)脈造影是診斷腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，股動(dòng)脈入路（femoralarterypathway，TFA）因易定位、自身粗直、穿刺成功率高的特點(diǎn)，成為腦血管造影的經(jīng)典路徑[1-2]。但股動(dòng)脈的解剖位置較深，易造成出血和假性動(dòng)脈瘤。使用該路徑的病人需在操作后臥床 不僅影響術(shù)后的舒適度，而且可能有一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。相關(guān)研究顯示，相較于TFA，經(jīng)橈動(dòng)脈入路（transradialarteryaccess，TRA）無(wú)須臥床，出血發(fā)生率較低，其用于腦動(dòng)脈造影是安全可行的[3-4]。但TRA操作對(duì)技術(shù)的要求較高，特別是AIlen試驗(yàn)異常病人，可能出現(xiàn)橈動(dòng)脈損傷、閉塞、壓迫，引起手部缺血等并發(fā)癥[5]。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈人路（distal transradialarteryaccess，dTRA）是對(duì)橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)的改良，可一定程度降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[67]。但dTRA是一種新途徑，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道較少。本研究比較3種不同路徑對(duì)AIlen試驗(yàn)異常病人腦動(dòng)脈造影的應(yīng)用效果，以期為臨床提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2022年10月—2023年5月沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院收治的363例AIlen試驗(yàn)異常行腦動(dòng)脈造影術(shù)的病人，根據(jù)入路不同進(jìn)行分組，其中，股動(dòng)脈人路組（TFA組）296例，橈動(dòng)脈人路組（TRA組）40例、遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入路組（dTRA組）27例。3組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)（編號(hào)：2022001）。

表13組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：病人臨床診斷或高度疑似為腦動(dòng)脈狹窄、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈病變，行全腦血管造影術(shù)；年齡 ≥18 歲；病人臨床及影像學(xué)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中，且神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害的病人；存在大量失血傾向，血小板計(jì)數(shù) lt;80×10⁹L ，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） gt;1.4 ；TRA組、dTRA組術(shù)前檢查提示雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄；病人病歷資料缺失。

1.2方法

TFA組：術(shù)中將腹股溝韌帶下方約2cm作為麻醉穿刺點(diǎn)；TRA組將腕橫紋上 2～3cm 處作為穿刺點(diǎn)；dTRA組：將鼻煙壺區(qū)或合谷穴區(qū)作為穿刺點(diǎn)。

采用飛利浦FD20血管造影系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行檢查。在 260cm 泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行全腦血管造影，選擇碘克沙醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司生產(chǎn)]作為造影劑。采集動(dòng)脈、靜脈期完整的循環(huán)周期圖像。TFA組病人先按壓 10min ，無(wú)滲血后進(jìn)行股動(dòng)脈壓迫止血器； 6～9h 后解除壓迫。TRA組病人在橈動(dòng)脈穿刺口上方與橈動(dòng)脈平行處橈動(dòng)脈壓迫止血器，4～6h 逐漸減壓后解除壓迫。dTRA組病人先用彈力膠布包扎穿刺口， 2～4h 后完全解除壓迫。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄3組病人手術(shù)完成情況，包括穿刺成功情況、穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、病人受射線時(shí)間、導(dǎo)尿情況。觀察病人行腦血管造影后 的疼痛程度、舒適度、并發(fā)癥（包括穿刺動(dòng)脈閉塞、假性動(dòng)脈瘤、穿刺點(diǎn)血腫、腦血管痙攣、皮質(zhì)盲及術(shù)后主要終點(diǎn)事件：缺血性腦卒中、急性心肌梗死）和滿意度。1）疼痛程度采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)估：評(píng)分 0～10 分，0分、 .1～3 分 .4～7 分 8～10 分分別代表無(wú)痛、輕微疼痛、中度疼痛及重度疼痛[8。2）舒適度評(píng)價(jià)：記錄病人行腦血管造影后術(shù)肢是否出現(xiàn)術(shù)肢局部疼痛、麻木、腫脹肌肉痙攣、腰酸背痛情況，并記錄病人睡眠是否受影響。3）病人滿意度評(píng)價(jià)采用科室自制生活量表記錄病人對(duì)主管醫(yī)生服務(wù)和技術(shù)、護(hù)士護(hù)理情況、護(hù)理技術(shù)、治療方案的溝通情況、治療花費(fèi)、療效、醫(yī)療和病區(qū)及飲食環(huán)境方面的評(píng)價(jià)，每項(xiàng)10分，總分100分，以總分 lt;60 分為不滿意， 60～80 分為基本滿意， gt;80 分為十分滿意。滿意率 （基本滿意例數(shù) + 十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布和方差齊性的定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x士s表示，多組間比較采用方差分析；定性資料以例數(shù)、百分比 （% 表示，采用檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

2結(jié)果

2.1 3組手術(shù)完成情況比較

TFA組、TRA組、dTRA組穿刺成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且穿刺成功率TFA組 gt; TRA組 gt; dTRA組 Plt;0.05） 。TRA組、dTRA組穿刺時(shí)間和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于TFA組（ Plt;0.05 ；dTRA組受射線時(shí)間長(zhǎng)于TFA組、TRA組 ?Plt;0.05 ）；TFA組導(dǎo)尿發(fā)生率高于TRA組、dTRA組（ rlt;0.05 ）。詳見(jiàn)表2。

表23組手術(shù)完成情況比較

注：與TFA組比較， ① Plt;0.05 ;與TRA組比較， ② Plt;0.05 。

2.2 3組疼痛情況比較

TFA組、TRA組、dTRA組疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001 ）。詳見(jiàn)表3。

單位：例 （%） ）

表33組疼痛情況比較

注：3組疼痛情況比較， Plt;0.001 。

2.3 3組舒適度情況比較

TFA組、TRA組、dTRA組術(shù)肢局部疼痛、麻木、腫脹、肌肉痙攣、腰酸背痛情況及影響睡眠發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 。TFA組術(shù)肢局部疼痛、肌肉痙攣、腰酸背痛、影響睡眠情況發(fā)生率高于TRA組、dTRA組，術(shù)肢麻木、腫脹發(fā)生率低于TRA組、dTRA組。dTRA組術(shù)肢局部疼痛、腫脹及影響睡眠情況發(fā)生率低于TRA組（ Plt;0.05 ）。詳見(jiàn)表4。

表43組舒適度比較

注：與TFA組比較， ① Plt;0.05 ;與TRA組比較， ② Plt;0.05 。

2.43組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

363例病人均未發(fā)生急性心肌梗死、穿刺動(dòng)脈閉塞、缺血性腦卒中。3組穿刺點(diǎn)血腫、假性動(dòng)脈瘤、腦血管痙攣、皮質(zhì)盲發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。TFA組15例（ 5.07% ）穿刺點(diǎn)血腫，8例（ 2.70% 假性動(dòng)脈瘤，8例（ 2.70% ）腦血管痙攣，3例（ 1.01% 皮質(zhì)盲；TRA組3例（ 7.50% ）穿刺動(dòng)脈閉塞，1例 2.50% ）皮質(zhì)盲；dTRA組1例（ 3.70% ）腦血管痙攣。詳見(jiàn)表5。

單位：例（%）

表53組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.53組腦血管造影滿意度比較

3組腦血管造影滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.01 ）。詳見(jiàn)表6。

單位：例（%）

表63組腦血管造影滿意度比較

3討論

腦血管造影對(duì)腦血管疾病的診斷準(zhǔn)確率較高，TFA、TFA是臨床常用的穿刺路徑，近年來(lái)，dTRA逐漸應(yīng)用于臨床[910]。本研究探究上述3種方法對(duì)Allen試驗(yàn)異常行腦動(dòng)脈造影術(shù)病人的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，TFA組、TRA組、dTRA組穿刺成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，且穿刺成功率TFA組 gt; TRA組 gt; dTRA組（ ?lt;0.05 ）。TRA組、dTRA組穿刺時(shí)間和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于TFA組（ Plt;0.05） ；dTRA組受射線時(shí)間長(zhǎng)于TFA組和TRA組（ Plt;0.05） 。提示AIlen試驗(yàn)異常的腦動(dòng)脈造影病人，dTRA的穿刺成功率相對(duì)較低，操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。穿刺失敗的原因主要是由于該入路方式可能穿刺不到動(dòng)脈，或穿刺到動(dòng)脈但不能送入導(dǎo)絲[11-2]。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈血管直徑較細(xì)，使用的穿刺針較短，可能固定效果欠佳，因而導(dǎo)絲不能順利置人[13]。在調(diào)整的過(guò)程中，穿刺時(shí)間延長(zhǎng)，客觀增加了穿刺難度，穿刺成功率降低。TFA組導(dǎo)尿發(fā)生率高于TRA組、dTRA組（ Plt;0.05） 。股動(dòng)脈直徑粗，常伴有重要神經(jīng)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺解剖部位較深，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，常需要導(dǎo)尿。

本研究發(fā)現(xiàn)穿刺成功的病人均未發(fā)生急性心肌梗死、穿刺動(dòng)脈閉塞和缺血性腦卒中，3組穿刺點(diǎn)血腫、假性動(dòng)脈瘤、腦血管痙攣、皮質(zhì)盲發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，且dTRA組并發(fā)癥較少。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般為鼻煙壺區(qū)，該區(qū)域橈動(dòng)脈相對(duì)固定、粗大，位置較淺、壓力止血效果較好。即使手術(shù)操作引起橈動(dòng)脈閉塞，由于該區(qū)域具備雙重血供，一般不引起嚴(yán)重并發(fā)癥。加壓包扎時(shí)間較長(zhǎng)，觀察時(shí)間短，手術(shù)部位軟組織腫脹未消失，此時(shí)橈動(dòng)脈受壓可能導(dǎo)致短暫性閉塞[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，TFA組、TRA組、dTRA組疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001 ）。分析可能原因?yàn)閐TRA組穿刺部位是鼻煙壺區(qū)或合谷穴區(qū)，有利于維持穿刺橈動(dòng)脈時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)，降低因靜脈回流受阻而導(dǎo)致的疼痛。本研究結(jié)果顯示，3組腦血管造影后滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.01 ）;dTRA組護(hù)理操作相對(duì)簡(jiǎn)單，病人接受度較高，有利于提高滿意度。為了進(jìn)一步提升臨床效果，術(shù)者需要不斷加強(qiáng)技能培訓(xùn)，掌握穿刺及檢查技巧，促進(jìn)腦血管疾病診療的精細(xì)化、舒適化發(fā)展[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，dTRA組術(shù)后舒適度較高。dTRA的優(yōu)勢(shì)在于行腦血管造影后病人無(wú)須臥床，避免了臥床制動(dòng)及下肢動(dòng)脈壓迫引發(fā)的不適感[17-18]；遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺部位較淺，加壓包扎后基本不影響腕部活動(dòng)，有利于提高病人舒適度。

綜上所述，對(duì)AIlen試驗(yàn)異常的腦動(dòng)脈造影病人，雖然dTRA的穿刺時(shí)間和手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，但重度疼痛發(fā)生率低，術(shù)后舒適度較高，病人滿意度較高，相較于經(jīng)股動(dòng)脈入路及經(jīng)橈動(dòng)脈入路，并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異。

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