經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)患者發(fā)生橈動脈損傷的影響因素分析

Analysis of Influencing Factors of Radial Artery Injury in Patients Undergoing Transradial Coronary Angiography/OU Fabang，LING Yongqin， ZHAO Qiuyan，QIN Xuemei， ZHOU Jingyin.//Medical Innovation of China，2025，22（17）：133-137

[Abstract] Objective：To explore the influencing factors of radial artery injury in patients undergoing transradial coronary angiography.Method： A total of128 patients who underwent transradial coronary angiography in from July 2O23 to July 2O24 were selectedas the research subjects.All patients underwent transradial coronary angiography. They were divided into the occurrence group （ n =26） and the nonoccurrence group n=102 ）based on whether radial artery injury occurred.The clinical data and surgical indicators of the two groups were compared. Multivariate logistic regresion analysis was used to analyze the influencing factorsof radial artery injuryinpatients undergoing transradial coronaryangiography.Result： Among128 patients who underwent transradialcoronaryangiography，26 patients developedradial artery injury，withan incidence rate of 20.31% （26/128）.There werenostatistically significant differences in height，weight，hyperlipidemia，stroke， drinking history，and family history ofcoronary heart disease between the occurrence groupandthe non-occurrence group （ Pgt;0.05 ）. The age and the proportions of female，hypertensive，diabetic，and smoking historyof the occurrence group were significantlyhigherthan those inthenon-occurrence group，the differences were statisticallysignificant （ P lt;0.05）.The compression hemostasis time in the occurrence group was longer than that in the non-occurrence group，the proportion of patientswith 6F radial artery sheath and coronary artery lesion branches ?2 were higher than those of the non-occurrence group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. logistic regression analysis showed that gender，age，compression hemostasis time，and the specification ofthe radial arterysheath were risk factors for radial artery injury in patients undergoing transradial coronary angiography （ P lt;0.05）.

Conclusion： Gender，age，compresson hemostasis time，and the specification of the radial arterysheath are closely related to the occuence of radial artery injury in patients undergoing transradial coronary angiography. Clinically， early assessment of high-risk factors should be conducted to reduce the risk of radial artery injury.

[Key Words] Radial artery Coronary angiographyCoronary heart diseaseRadial artery injury Influencing factorslogistic regression analysis

First-author'saddress：CardiovascularMedicineof，5461oo，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.030

經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)作為一種微創(chuàng)的診斷心血管疾病的方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，具有穿刺部位出血少、并發(fā)癥風(fēng)險低、術(shù)后無需長時間臥床等優(yōu)點(diǎn)。但在實際臨床中，部分患者在手術(shù)過程中或術(shù)后可能出現(xiàn)橈動脈損傷的情況，表現(xiàn)為橈動脈痙攣、局部滲血血腫形成、橈動脈閉塞等，不僅影響手術(shù)效果，還可能增加患者的痛苦，延長住院時間，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的心血管不良事件[-2]。因此，明確橈動脈損傷的影響因素對提高經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)的安全性和有效性具有重要的意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來對經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)患者橈動脈損傷影響因素的研究逐漸增多。既往有研究表明，橈動脈的管徑大小、血管壁的厚度及血管的走行變異等解剖因素與橈動脈損傷密切相關(guān)，管徑較小的橈動脈在穿刺時更容易受到機(jī)械性損傷，而血管壁較薄的橈動脈在導(dǎo)管等器械的操作過程中可能出現(xiàn)內(nèi)膜損傷[3]。也有研究指出，患者合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病也可能導(dǎo)致冠脈造影時發(fā)生橈動脈損傷[4-5]。但目前的研究主要集中于單個因素的影響機(jī)制，未能考慮混雜因素之間的影響?；诖?，本研究通過logistic回歸模型對經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)患者發(fā)生橈動脈損傷的混雜因素進(jìn)行校正，篩選出引發(fā)橈動脈損傷的高危因素，為臨床實踐提供參考指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年7月—2024年7月在來賓市人民醫(yī)院行經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)患者128例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為疑似冠心病且具有冠脈造影術(shù)檢查指征；（2）均為首次接受冠脈造影；（3）意識清晰，可以配合臨床檢查；（4）橈動脈搏動正常，未出現(xiàn)明顯減弱或消失的情況；（5）對冠脈造影檢查方式、風(fēng)險、注意事項知悉，自愿簽署知情同意書；（6）凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的肝腎功能不全，血肌酐 gt;200μmol/L 或肝功能指標(biāo)超出正常上限2倍；（2）存在橈動脈嚴(yán)重畸形、狹窄或閉塞等穿刺禁忌證；（3）患有小板減少性紫癲、白血病等血液系統(tǒng)疾病；（4）正在服用影響凝血功能的藥物；（5）有過敏史，對造影劑過敏。128例行經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)患者中男78例，女50例；年齡42＼～74歲，平均（ 58.5±7.2 ）歲。本研究由來賓市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集采用自制的《臨床資料收集表》收集入組患者的基本信息，包括基本人口學(xué)特征（年齡、性別、身高、體重）慢性疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血脂、腦卒中）生活習(xí)慣（吸煙史、飲酒史）冠心病家族史等，資料收集完成后采用雙錄入校對的方式整理，并妥善保管，避免信息泄露。1.2.2經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)選擇手腕部橈動脈波動明顯處為穿刺點(diǎn)，使用碘伏對穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚進(jìn)行消毒，然后鋪上無菌巾，建立無菌操作區(qū)域。采用Seldinger穿刺技術(shù)，在穿刺部位局部浸潤麻醉后，使用穿刺針以 30^°～45^° 斜向橈動脈搏動方向進(jìn)針，當(dāng)穿刺針進(jìn)入橈動脈后，可見血液從針尾噴出，此時輕輕送入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲進(jìn)入血管后，撤出穿刺針。沿導(dǎo)絲置入動脈鞘管，在置入過程中要確保動作輕柔，避免損傷血管壁，置入后，撤出導(dǎo)絲，通過鞘管可以注人肝素。將造影導(dǎo)管連同造影導(dǎo)絲通過動脈鞘管插入橈動脈，在X射線透視下，緩慢推送導(dǎo)絲及導(dǎo)管，依次經(jīng)過肱動脈、鎖骨下動脈、升主動脈，退出導(dǎo)絲，最終將造影導(dǎo)管調(diào)到達(dá)冠狀動脈開口處，連接高壓注射器，注射造影劑。采集冠狀動脈的影像，從不同角度（左前斜位、右前斜位、頭位、足位等）對冠狀動脈進(jìn)行造影。造影結(jié)束后，拔除鞘管采用壓迫止血的方法，在穿刺部位使用壓迫器壓迫止血。記錄手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括橈動脈直徑、壓迫止血時間、橈動脈鞘管規(guī)格、冠脈病變支數(shù)、造影導(dǎo)管數(shù)、鞘管滯留時間。

1.2.3橈動脈損傷判定標(biāo)準(zhǔn)將橈動脈痙攣、局部滲血血腫形成、閉塞、血栓形成四種事件中至少發(fā)生一種的復(fù)合結(jié)果定義為橈動脈損傷。橈動脈痙攣判定標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管操作困難，且操作時存在明顯的疼痛感；前壁發(fā)生持續(xù)性疼痛；造影血管腔狹窄度超過 25%^[6] 。局部滲血血腫形成判定標(biāo)準(zhǔn)：造影見造影劑外滲、局部腫脹疼痛。橈動脈閉塞判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后橈動脈遠(yuǎn)端觸檢無搏動，超聲檢查提示血流信號消失[。血栓形成判定標(biāo)準(zhǔn)：手部出現(xiàn)不同程度的麻木、刺痛、手指活動受限等癥狀，橈動脈的搏動明顯減弱或完全消失，超聲顯示橈動脈內(nèi)存在低回聲或等回聲的團(tuán)塊，附著在血管壁上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（ ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 Φ_t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 χ_t 檢驗;計數(shù)資料以率（ （% ）表示，采用 χ² 檢驗或Mann-Whitney檢驗；采用logistic回歸分析經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)患者發(fā)生橈動脈損傷的影響因素。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

在128例經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)患者中，一共有26例患者發(fā)生了橈動脈損傷，發(fā)生率為 20.31% （26/128）。發(fā)生組和未發(fā)生組的身高、體重、高血脂、腦卒中、飲酒史、冠心病家族史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；發(fā)生組的年齡及女性、高血壓、糖尿病、吸煙史患者占比均顯著高于未發(fā)生組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組橈動脈直徑、造影導(dǎo)管數(shù)、鞘管滯留時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；發(fā)生組壓迫止血時間長于未發(fā)生組，6F橈動脈鞘管和冠脈病變支數(shù) ?2 支的患者占比均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)患者發(fā)生橈動脈損傷的影響因素logistic回歸分析

以患者是否發(fā)生橈動脈損傷為應(yīng)變量，以表1、表2中具有統(tǒng)計學(xué)差異的因素為自變量，并進(jìn)行賦值，見表3；經(jīng)logistic回歸分析顯示，性別、年齡、壓迫止血時間、橈動脈鞘管規(guī)格是經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)患者發(fā)生橈動脈損傷的危險因素（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

在心血管介人診療領(lǐng)域，經(jīng)橈動脈人路行冠脈造影已成為目前診斷冠心病的主要手段。臨床研究表明，經(jīng)橈動脈入路在提高患者舒適度、減少并發(fā)癥等方面具有顯著優(yōu)勢，而且術(shù)后恢復(fù)時間明顯短于經(jīng)股動脈入路[8-。此外，橈動脈位置表淺，易于壓迫止血，可降低出血風(fēng)險及假性動脈瘤、動靜脈瘺等血管并發(fā)癥發(fā)生率[]。但是，部分患者檢查時可能會發(fā)生橈動脈損傷，增加臨床診療難度。既往有研究采用多普勒超聲評估經(jīng)橈動脈入路冠脈介入診療發(fā)生橈動脈損傷的概率為 17.35% ，文獻(xiàn)[11]與本研究結(jié)果相近。本研究的128例患者中有26例發(fā)生了不同程度的橈動脈損傷，說明本地區(qū)經(jīng)橈動脈冠脈造影中橈動脈損傷的發(fā)生率相對較高，可能與本地人群個頭較小，橈動脈管徑較小、病例樣本的選擇、樣本量較少有關(guān)。

本研究進(jìn)一步對經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)患者發(fā)生橈動脈損傷的影響因素，結(jié)果顯示，性別、年齡、壓迫止血時間、橈動脈鞘管規(guī)格是影響經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)患者發(fā)生橈動脈損傷的危險因素（ Plt;0.05 ）。（1）性別。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組女性患者占比顯著高于未發(fā)生組（ Plt;0.05 ），經(jīng)校正混雜因素后顯示性別（女）是橈動脈損傷的獨(dú)立危險因素，其原因可能是由于女性患者橈動脈管腔直徑、管腔面積及外彈力膜面積較小，血管壁相較于男性更加薄。國外研究也顯示，女性患者經(jīng)橈動脈入路行冠脈介入診療更易發(fā)生橈動脈痙攣，首次穿刺成功率更低[2]。（2）年齡。在近期一項國內(nèi)的研究中，柳子靜等[13對584例經(jīng)橈動脈冠脈介入診療的患者采用OCT檢查，分析年齡和性別對橈動脈損傷的影響，發(fā)現(xiàn)老年患者橈動脈內(nèi)膜面積明顯高于中青年患者（ Plt;0.05 ），而在橈動脈損傷方面，老年患者的發(fā)生率也顯著高于中青年組 _[OR=1.456 ， 95%CI （1.008，2.104）1。臨床認(rèn)為，隨著年齡的增長，血管會發(fā)生一定程度的病理生理變化，老年人群血管彈性降低、管壁增厚、粥樣硬化程度加重，導(dǎo)致橈動脈更容易出現(xiàn)狹窄、遷曲等解剖結(jié)構(gòu)改變，增加穿刺損傷的風(fēng)險[14]。此外，高齡患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，會進(jìn)一步損害血管內(nèi)皮功能，影響血管的順應(yīng)性和修復(fù)能力[15]。但本研究顯示，雖然發(fā)生組高血壓、糖尿病的患者占比均高于未發(fā)生組，但經(jīng)校正混雜因素后，高血壓、糖尿病并不是導(dǎo)致橈動脈損傷的獨(dú)立危險因素，導(dǎo)致該結(jié)果的原因尚需要后續(xù)繼續(xù)納入足夠樣本進(jìn)行探究。（3）壓迫止血時間。經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)會對橈動脈內(nèi)膜造成一定損傷，正常情況下血管內(nèi)皮具有自我修復(fù)功能，但過長時間的壓迫止血會干擾局部血液循環(huán)，影響內(nèi)皮細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝廢物排出，阻礙內(nèi)皮修復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)，增加橈動脈損傷風(fēng)險[16-17]。也有研究指出，長時間壓迫使橈動脈及周圍組織處于缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝紊亂，刺激血管平滑肌細(xì)胞收縮，使血管管腔變窄、血流阻力增加，可能引發(fā)導(dǎo)致血小板聚集和血栓形成[18]。因此，臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個體差異調(diào)整壓迫力度和壓迫時間，降低橈動脈損傷風(fēng)險。（4）橈動脈鞘管規(guī)格。梁靜等[19研究表明，6F動脈鞘管組患者發(fā)生血腫、疼痛、橈動脈痙攣、橈動脈閉塞的風(fēng)險明顯高于4F動脈鞘管組，且6F動脈鞘管是橈動脈閉塞的獨(dú)立威脅因素 [OR=2.063 ， 95%CI （1.943，8.215）]，與本研究結(jié)果相似。從解剖學(xué)角度來看，橈動脈相對較細(xì)，6F鞘管直徑較大，在操作過程中對橈動脈內(nèi)膜的機(jī)械性損傷更大，而且較大直徑的鞘管會使橈動脈管腔過度擴(kuò)張，容易破壞血管壁的結(jié)構(gòu)完整性，增加損傷風(fēng)險。Abdelaziz等[20研究也指出，橈動脈狹窄、血栓形成、痙攣等損傷主要發(fā)生于使用大尺徑器材的患者。

綜上所述，性別、年齡、壓迫止血時間、橈動脈鞘管規(guī)格與經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)患者發(fā)生橈動脈損傷密切相關(guān)，臨床上應(yīng)針對高危因素進(jìn)行早期評估和干預(yù)，以降低橈動脈損傷的發(fā)生風(fēng)險。

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（收稿日期：2024-10-16）（本文編輯：馬嬌）