經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影聯(lián)合經(jīng)食道超聲在卵圓孔右向左分流診斷與治療中的應(yīng)用

中圖分類號：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.029

文章編號：1006-1959（2025）14-0143-05

Abstract：OjectieTxplorethaplicationalueoftrastacicocardogaycoinedwithrasesopgealhocardgaite diagnosisadreaetofghttaealeetsityaitsiexpdmgeestsdoe admitedtoNanfengCountyeople'sHospitalfomMay2toApril224wereselectedsteresearchobectsAllptintsereeainedby transtoracicightartrastadgailotitsititiastoacictartasthodapd whocouldotopaiValsaledasalodapstifuls andthedistrioinoieasealeaooisaoaieedtet foramenovalendlngtesultsastoaciculrasoundigtartotrasthodigapysowd54ositieatintswitosiieatef （20 90.00% ，including5patintswithsallaountoffterVsalvaaction，23patientsithmemamountof，and26patintswith largeaoutofadlsoccoca 52 were positive.In the positive cases，the inner diameter of patent foramen ovale was （1.69 ^1± 1.11）mm in a small number of RLS patients， （3.12 ±. 1.28） mmimdumbrofpatintsnd（4Ol2iageumbeofpatintsopatitsregatiendthascic ultrasoundihtartrasthoadigaodalloutfepatitsabletopeateipatof Valsalvaeendasealsdasitsiatieltsei thediameteroftetfoaledfro9tooofdroblesietk，dls f3patientseieaoasodatntoesoieleedihatetfoele （r=0.639，P0.05）.Conclusion Transthoracic rightartoastoadapdiaoaladalapoaliosisdreat to-left shunt of foramen ovale.

Keywords：Transthoracicrightheartcontrastechocardiography;Transesophagealultrasound;Foramenovale;Right-toleftshunt

心房之間的卵圓形通道名為卵圓孔，作為心房之間的天然天道，其在胎兒時期擔(dān)任著關(guān)鍵角色。隨著新生兒肺循環(huán)的逐步形成，左心房的應(yīng)激逐漸增高，導(dǎo)致原始和次級心房隔漸漸愈合，使卵圓孔趨于閉合。若孩子在3歲之后卵圓孔仍未閉合，則稱之為卵圓孔未閉。這一病癥被歸類為先天性心臟缺陷，據(jù)統(tǒng)計，成人中卵圓孔未閉的發(fā)生率在 20%sim 25% ，然而多數(shù)患者的心內(nèi)血液分流微乎其微，或分流程度較輕，并未出現(xiàn)顯著的病癥，對生活質(zhì)量及生命安全不構(gòu)成威脅2。僅有少數(shù)患者可能會面臨逆向腦栓塞的風(fēng)險，或出現(xiàn)偏頭痛、暈厥、眩暈等癥狀，需要及時有效的診斷與干預(yù)3。明確卵圓孔未閉合患者在靜息及應(yīng)激狀態(tài)下的右向左分流情況及其流量大小，是臨床上決定是否需要對卵圓孔未閉合進(jìn)行治療的關(guān)鍵依據(jù)，也是醫(yī)學(xué)界近年來關(guān)注的焦點(diǎn)。鑒于此，本研究選取縣人民醫(yī)院2022年5月-2024年4月我院收治的60例原因不明的偏頭痛、胸悶和腦卒中患者作為研究對象，旨在探討經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影聯(lián)合經(jīng)食道超聲在卵圓孔右向左分流診斷與治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取縣人民醫(yī)院2022年5月-2024年4月收治的60例原因不明的偏頭痛、胸悶和腦卒中患者作為研究對象，其中男35例，女25例；年齡21～73歲，平均年齡（ 43.1923.48 歲?；颊咧橥庠撗芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者患有不明原因的偏頭痛、胸悶和腦卒中；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途更換診斷方案；有嚴(yán)重精神障礙者；有嚴(yán)重傳染性疾病者；聽力障礙者；存在語言溝通障礙者；檢查不耐受患者；存在腫瘤等其他惡性疾病者；中途退出本次研究者。

1.3方法采用飛利浦EPIQ7型彩色多普勒超聲波診斷設(shè)備，配備有經(jīng)胸及經(jīng)食管兩種超聲波探頭。檢查前，對患者進(jìn)行常規(guī)經(jīng)胸超聲波檢查，以排除其它心臟結(jié)構(gòu)性疾病及左心系統(tǒng)疾病，并著重觀察房間隔結(jié)構(gòu)，確認(rèn)患者是否存在卵圓孔未閉合、房間隔膨脹瘤（ASA）、過長歐氏瓣（VE）或Chiari網(wǎng)等情況。行經(jīng)胸超聲波右心聲學(xué)造影檢查時結(jié)果為陽性或患者無法完成Valsalva動作，則進(jìn)一步行經(jīng)食管超聲波檢查。病理型卵圓孔未閉診斷需同時具有如下條件：患者存在原因不明的偏頭痛、腦卒中和胸悶病史；經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影，在行Valsalva動作以后，RLS重量以上（產(chǎn)生昏迷問題的患者可忽略該項）；卵圓孔未閉內(nèi)徑 ?1.5mm ，同時伴有VE、ASA、Chiari網(wǎng)，或是卵圓孔未閉內(nèi)徑 ?2mm 。

1.3.1經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影檢查在檢查前，于患者左側(cè)肘部靜脈建立靜脈通道，并連接三通管。使用激活鹽水微泡作為造影劑（兩支 10ml 注射器，一支8ml 生理鹽水加 1ml 自體血液，另一支抽取 1ml 空氣，通過三通開關(guān)連接后，快速來回推注超過20次，以充分混合空氣與含血液的生理鹽水）。操作時，以彈丸式迅速注入造影劑，選取心尖四腔心切面進(jìn)行觀察，在患者靜息狀態(tài)及完成Valsalva動作后右心房充分顯影的3～5個心動周期內(nèi)，觀察左心微泡的顯影情況，至少重復(fù)兩次操作。若顯影效果不佳，可重復(fù)4～6次。根據(jù)卵圓孔右向左分流的陰性或陽性結(jié)果，對左心微泡的顯影程度進(jìn)行半定量分級：1級（少量RLS），即左心房內(nèi)可見1～10個微泡/幀圖像；2級（中量RLS），即左心房內(nèi)可見11～30個微泡/幀圖像；3級（大量RLS），即左心房內(nèi)可見超過30個微泡/幀圖像，或幾乎充滿微泡。

1.3.2經(jīng)食道超聲檢查執(zhí)行檢查操作之前，患者保持空腹，且清醒，對患者口咽位置進(jìn)行局部位置的麻醉處理，采用左側(cè)臥位，口中置入相應(yīng)咬合保護(hù)器，檢查者插入探頭，重點(diǎn)針對房間隔實施全方位的觀察，執(zhí)行檢查操作時，進(jìn)行動態(tài)性的記錄存儲，待檢查操作結(jié)束以后圖像依次進(jìn)行回放，認(rèn)真觀察患者可否存在卵圓孔未閉的情況，并對卵圓孔未閉的長度和內(nèi)徑進(jìn)行實際測量，判斷患者是否伴有ASA、VE或是Chiari網(wǎng)問題。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理此次實驗研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以 （Π_n） 表示計數(shù)資料，以 表示計量資料。采用Pearson相關(guān)性分析患者RLS分流量同卵圓孔未閉及長度間的關(guān)聯(lián)性， Plt; 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1偏頭痛、胸悶和腦卒中患者RLS分布60例原因不明偏頭痛、胸悶和腦卒中患者中以腦卒中陽性患者最多，見表1。

表1偏頭痛、胸悶和腦卒中患者RLS分布情況（n）

2.2經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影檢查和經(jīng)食道超聲檢查結(jié)果針對60例患者進(jìn)行經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影檢查，結(jié)果為陽性患者54例，陽性率為 90.00% ；對于經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影檢查呈現(xiàn)為陽性的患者實施經(jīng)食道超聲檢查，其中陽性52例，陰性2例。5例無法配合實施Valsalva動作，同時經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影檢查呈現(xiàn)陰性的患者實施經(jīng)食道超聲檢查，其中結(jié)果陽性患者2例，陰性患者4例。

2.3經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影檢查和經(jīng)食道超聲檢查陽性及其RLS分布經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影檢查結(jié)果為陽性患者54例，其中在Valsalva動作以后RLS少量患者5例，中量患者23例，大量患者26例；針對經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影檢查結(jié)果為陽性患者實施經(jīng)食道超聲檢查，其中陽性患者31例，RLS少量呈現(xiàn)為陽性伴有ASA患者0例，伴有Chiari網(wǎng)或是VE的患者1例;而RLS中量者伴有ASA1例，伴有VE瓣或是Chiari網(wǎng)5例，RLS大量者伴有ASA4例，伴有VE或是Chiari網(wǎng)13例;2例患者檢查結(jié)果為陰性，均經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影顯示為RLS少量者；3例患者無法配合實施Valsalva動作，并未檢查結(jié)果呈現(xiàn)為陰性的患者實施經(jīng)食道超聲檢查，其中陽性患者2例，卵圓孔未閉內(nèi)徑范圍是 0.79～1.62mm ，均未伴發(fā)ASA、VE和Chiari網(wǎng)的問題，3例患者檢查結(jié)果呈現(xiàn)為陰性。

2.4經(jīng)食道超聲檢查中RLS和卵圓孔未閉內(nèi)徑及其長度之間的關(guān)系經(jīng)食道超聲檢查呈現(xiàn)為陽性結(jié)果中RLS少量患者4例，卵圓孔未閉內(nèi)徑為（ 1.69± 1.11）_mm ，長度是 4.11～18.32mm ;RLS中量患者10例，卵圓孔未閉內(nèi)徑為 （3.12±1.28）mm ，長度是3.58～17.35mm ;RLS大量患者39例，卵圓孔未閉內(nèi)徑為 （4.01±1.52）mm ，長度是 4.12～15.28mm Pearson相關(guān)性分析顯示，RLS分流量和卵圓孔未閉內(nèi)徑呈正相關(guān)（ $＼stackrel { ＼prime } { } = 0 . 6 3 9 ， P { lt; } 0 . 0 5 ＼$ ，但與卵圓孔未閉長度無相關(guān)性（ ?=0.000，Pgt;0.05 。

3討論

卵圓孔未閉是臨床相對常見病癥之一，但由于多數(shù)患者缺乏顯著病癥，使得通過標(biāo)準(zhǔn)的心電圖和胸部X光檢查難以發(fā)現(xiàn)異常，導(dǎo)致其診斷率偏低。多數(shù)患者僅在出現(xiàn)偏頭痛或腦卒中等相關(guān)癥狀時求醫(yī)，才得以確診。研究指出，卵圓孔的右向左分流是引發(fā)偏頭痛和腦卒中等癥狀的風(fēng)險因素之一，患者的分流程度越高，出現(xiàn)癥狀的概率也越大，而這種分流的嚴(yán)重性則取決于卵圓孔的解剖結(jié)構(gòu)特征。深入分析卵圓孔未閉相關(guān)右向左分流的分流量與解剖特征（如長度、直徑）之間的關(guān)聯(lián)性，對臨床評估和個體化治療決策具有重要意義。卵圓孔右向左分流的臨床干預(yù)指征需基于分流量大小及伴隨癥狀（如隱源性卒中、偏頭痛等）綜合評估，而分流的定量檢測是明確診斷和指導(dǎo)治療的關(guān)鍵依據(jù)。然而常規(guī)性的超聲心動圖主要用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，但對右向左分流的檢測敏感性較低，可能導(dǎo)致漏診8。因此，對于疑似卵圓孔未閉右向左分流的患者，需結(jié)合其他診斷方式以提高診斷準(zhǔn)確性。

近年來伴隨超聲技術(shù)的逐漸進(jìn)步，超聲診斷方法在卵圓孔右向左分流中的診斷能力逐漸加強(qiáng)，特別是經(jīng)食道超聲檢查由于探頭具有較高的頻率、圖像受到的干擾較小，可以清晰地對人體房間隔卵圓窩相應(yīng)的結(jié)構(gòu)加以顯示，逐漸成為卵圓孔右向左分流診斷的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"。經(jīng)食道超聲心動圖可準(zhǔn)確評估卵圓孔未閉右向左分流的大小和形態(tài)，但其作為侵入性檢查，可能導(dǎo)致患者不適，臨床接受度較低[0，]。相比之下，經(jīng)胸超聲心動圖右心聲學(xué)造影是一種非侵入性方法，具有較高的安全性和可重復(fù)性，且患者耐受性良好，已成為卵圓孔未閉右向左分流診斷的重要替代手段。

本研究中對60例不明原因的腦卒中和偏頭痛患者進(jìn)行食道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)其中52例存在卵圓孔未閉問題。針對60例患者進(jìn)行經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影檢查，結(jié)果為陽性患者54例，陽性率為 90.00% 對于經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影檢查呈現(xiàn)為陽性的患者實施經(jīng)食道超聲檢查，其中陽性52例，陰性2例。5例無法配合實施Valsalva動作，同時經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影檢查呈現(xiàn)陰性的患者實施經(jīng)食道超聲檢查，其中結(jié)果陽性患者2例，陰性患者4例。研究還顯示，在Valsalva動作下，經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影對RLS分級的判定高于靜息狀態(tài)。這充分證明了經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影在診斷卵圓孔未閉方面的高效性，能夠準(zhǔn)確反映病變情況[12]。在靜息狀態(tài)下，卵圓孔的閉合狀態(tài)不易觀察，而Valsalva動作則能清晰顯示卵圓孔的大小、位置和形態(tài)等細(xì)節(jié)，有助于臨床做出精確判斷[13]。通過注入造影劑，經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影能夠動態(tài)實時地展現(xiàn)患者心臟右心系統(tǒng)的血流情況，且檢查結(jié)果不受血流速度等因素影響，能夠精確顯示右向左分流的情況，為臨床疾病的診斷和治療提供了有價值的參考，具有較高的臨床應(yīng)用潛力[14]。

本研究結(jié)果顯示，2例經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影檢查結(jié)果呈現(xiàn)為陽性的患者經(jīng)食道超聲檢查結(jié)果呈現(xiàn)為陰性，RLS卻都顯示為少量，提示可能是該種類型患者卵圓孔未閉通道直徑較小，在經(jīng)食道超聲檢查的靜息狀態(tài)下，卵圓瓣處于功能性閉合狀態(tài)，導(dǎo)致這種微小通道被漏診。而血流動力學(xué)研究表明，此類血流動力學(xué)意義較小的卵圓孔未閉通常不會引起明顯的右向左分流，在臨床實踐中一般無需干預(yù)治療[5]。經(jīng)食道超聲檢查中伴隨ASA、VE和Chiari網(wǎng)的患者大部分都伴有卵圓孔未閉的情況。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影陽性患者伴有ASA、VE和Chiari網(wǎng)情況的患者高達(dá) 51.23% ，RLS大部分都是中量和大量，并且觀察到大部分都是病理性的卵圓孔未閉，同ASA、VE和Chiari網(wǎng)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的血流動力學(xué)變化之間存在一定的關(guān)聯(lián)，同時該種類型患者發(fā)生腦卒中概率較大。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影檢查中RLS分流量和經(jīng)食道超聲測量的卵圓孔未閉內(nèi)徑呈正相關(guān)，RLS分流量和卵圓孔未閉長度無相關(guān)性，這和卵圓孔未閉導(dǎo)致的血流動力學(xué)變化是相互一致的，分流量的大小僅僅和分流口的內(nèi)徑密切相關(guān)。由于經(jīng)食道超聲檢查屬于侵入性檢查，部分患者耐受性較差，可能導(dǎo)致檢查失敗。基于臨床實踐，建議采用分層診斷策略，可先對患者進(jìn)行經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影篩查，再酌情行經(jīng)食道超聲檢查。這種序貫檢查方案不僅能全面評估房間隔及毗鄰結(jié)構(gòu)，為臨床決策提供更詳盡的影像學(xué)依據(jù)，還能提高診斷準(zhǔn)確性，又能改善患者檢查體驗[18-21]。

綜上所述，經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影聯(lián)合經(jīng)食道

超聲檢查在卵圓孔右向左分流的診斷與治療中具有十分重要的作用。

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收稿日期：2024-10-29；修回日期：2024-11-24

編輯/杜帆