支原體肺炎胸部多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)分析

文章編號(hào)：1672-1721（2025）19-0027-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號(hào)：R725.6；R445

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染，以間質(zhì)病變?yōu)橹?，病程相?duì)較為緩慢，其臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽等呼吸道癥狀，常伴有頭痛、咽痛、乏力等全身不適癥狀-。該疾病的發(fā)病原因與肺炎支原體對(duì)人體呼吸道上皮細(xì)胞的侵襲和破壞有關(guān)，進(jìn)而引起肺間質(zhì)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)病變。支原體肺炎在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，尤以兒童和青少年為主，由于其傳染性較強(qiáng)，常發(fā)生于學(xué)校、幼兒園等人員密集的場(chǎng)所，可通過飛沫傳播和直接接觸傳播。支原體肺炎具有較高的傳染性和較強(qiáng)的傳播能力，易在人群中快速擴(kuò)散，特別是在季節(jié)交替時(shí)節(jié)或空氣流通不暢的環(huán)境下，已成為常見的社區(qū)獲得性肺炎之一。支原體肺炎不僅局限于呼吸系統(tǒng)，還可能引發(fā)多種肺外并發(fā)癥，如腦膜腦炎、急性腎小球腎炎、心肌炎、溶血性貧血等，尤其是在病情得不到及時(shí)控制時(shí)，可能進(jìn)一步導(dǎo)致全身性損害。因此，早期準(zhǔn)確診斷和治療支原體肺炎至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，胸部多層螺旋CT影像學(xué)已成為診斷支原體肺炎的主要手段之一。相較于傳統(tǒng)的胸部X射線，CT影像能夠提供更高分辨率的肺部圖像，清晰地顯示病變的范圍、部位和性質(zhì)，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病情，特別是在鑒別疾病診斷中發(fā)揮了重要作用。近年來，隨著多層螺旋CT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，支原體肺炎的影像學(xué)研究也取得了顯著進(jìn)展。胸部多層螺旋CT不僅能夠精確地顯示肺部病變的形態(tài)學(xué)特征，還能夠動(dòng)態(tài)觀察病灶的變化，為臨床醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案提供了重要依據(jù)。此外，多層螺旋CT能夠幫助臨床發(fā)現(xiàn)一些不易通過常規(guī)影像手段檢測(cè)出的早期病變，如細(xì)小的間質(zhì)浸潤和彌漫性肺實(shí)質(zhì)病變等，對(duì)支原體肺炎的早期診斷具有重要的臨床意義]。本研究以市婦幼保健院·兒童醫(yī)院收治的106例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，通過分析其CT影像表現(xiàn)，旨在進(jìn)一步探討胸部多層螺旋CT影像學(xué)的特點(diǎn)，并分析該技術(shù)對(duì)疾病診斷、病情評(píng)估的指導(dǎo)價(jià)值，以期為臨床診療提供更多的參考依據(jù)，幫助醫(yī)生在臨床實(shí)踐中更早、更精準(zhǔn)地診斷支原體肺炎，進(jìn)而提高治療效果、改善患者預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年1—12月市婦幼保健院·兒童醫(yī)院診療的106例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒58例，女性患兒48例，年齡7個(gè)月 ～13 歲，病程 2～13d ?；純杭覍倬牙斫獗狙芯孔缘?，同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括明確的呼吸道癥狀如咳嗽、咽痛、發(fā)熱等，且通過支原體抗體檢測(cè)確診；病程明確，且病情較穩(wěn)定，無需緊急搶救；年齡7個(gè)月～13歲，且能夠配合影像檢查及治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他類型的肺部感染（如細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等）；患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或多臟器功能衰竭（如晚期惡性腫瘤、嚴(yán)重心力衰竭等），無法耐受治療；既往有嚴(yán)重過敏史，對(duì)抗生素或造影劑過敏；未能按要求完成治療或檢查，或中途退出研究者。

1.3 方法

本研究在常規(guī)抗支原體感染治療的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)引入胸部多層螺旋CT影像檢查作為診斷與療效評(píng)估的重要輔助手段。所有患兒給予規(guī)范的抗生素治療方案，主要包括大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉素）及根據(jù)病情發(fā)展情況進(jìn)行的聯(lián)合用藥策略，以控制感染并緩解癥狀。同時(shí)，為全面了解患兒肺部病變情況及隨訪治療效果，均在患兒病情相對(duì)穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行胸部CT檢查。影像檢查采用先進(jìn)的多層螺旋CT掃描設(shè)備，檢查時(shí)患兒處于仰臥位，掃描范圍覆蓋整個(gè)肺野，掃描方式包括常規(guī)全肺平掃和必要時(shí)的薄層高分辨率掃描。平掃主要用于初步判斷病變的部位、密度、范圍及分布特點(diǎn)，常規(guī)掃描參數(shù)設(shè)置為層厚5～10mm ，層間距相應(yīng)調(diào)整以保證圖像連續(xù)性和診斷完整性。針對(duì)部分病灶細(xì)小、分布不典型或病情復(fù)雜的患兒，采用層厚為 1～2mm 的薄層掃描，以增強(qiáng)影像清晰度，更好地識(shí)別細(xì)小病灶、間質(zhì)性改變及局部肺紋理異常。CT圖像由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科副主任醫(yī)師及主治醫(yī)生分別進(jìn)行判讀。判讀過程中，醫(yī)生不僅關(guān)注病灶的形態(tài)特征（如實(shí)變影、磨玻璃影、斑片影等），還結(jié)合病灶的分布區(qū)域（單側(cè)/雙側(cè)、肺葉/段）、病變密度變化、伴隨癥狀（如支氣管壁增厚、氣管支氣管周圍炎癥改變）進(jìn)行綜合評(píng)估。2位醫(yī)生在判讀時(shí)均采用雙盲方式獨(dú)立完成記錄，并分別填寫影像學(xué)評(píng)估表，若兩者對(duì)影像診斷結(jié)果存在分歧，及時(shí)組織聯(lián)合閱片討論，必要時(shí)參考后續(xù)影像復(fù)查結(jié)果或臨床動(dòng)態(tài)發(fā)展，以達(dá)成統(tǒng)一的診斷結(jié)論。除首次CT評(píng)估外，部分重癥或恢復(fù)緩慢的患兒在治療過程中接受了多次動(dòng)態(tài)復(fù)查，以監(jiān)測(cè)病情變化并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。復(fù)查CT可幫助醫(yī)生實(shí)時(shí)掌握病灶的變化趨勢(shì)，明確病灶吸收情況，并識(shí)別潛在并發(fā)癥，如繼發(fā)性肺不張、胸腔積液或繼發(fā)細(xì)菌感染等。醫(yī)生可據(jù)此靈活調(diào)整抗生素類型、用藥劑量及治療周期，從而提高治療的針對(duì)性和時(shí)效性，避免盲目加重藥物負(fù)擔(dān)。總體而言，胸部多層螺旋CT作為支原體肺炎影像學(xué)評(píng)估的重要手段，不僅在病變?cè)缙谔峁┝司_診斷依據(jù)，也在療效觀察、病程管理及復(fù)發(fā)預(yù)警方面發(fā)揮著不可替代的作用。影像資料的準(zhǔn)確分析和系統(tǒng)應(yīng)用，為構(gòu)建科學(xué)、高效的臨床管理路徑提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支撐。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)106例患兒的肺部病變發(fā)生情況進(jìn)行分析，包括病變分布范圍 （單側(cè)或雙肺）、病變部位（肺葉分布）及CT影像學(xué)表現(xiàn)特征（如肺紋理增粗、磨玻璃影、實(shí)變影、不規(guī)則片狀陰影、支氣管壁增厚及肺門淋巴結(jié)腫大情況）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1106例患兒肺部病變分布情況

在106例支原體肺炎患兒中，單側(cè)左肺病變的有26例，其中上葉病變9例，下葉病變17例；單側(cè)右肺病變的有39例，其中上葉病變21例，下葉病變18例；雙肺同時(shí)發(fā)生病變的有41例，其中中葉病變18例、下葉病變23例，見表1。

2.2106例患兒肺部病變影像學(xué)表現(xiàn)特征分布情況

106例患兒肺部病變影像學(xué)結(jié)果顯示，肺紋理增粗74例（ 69.81% ，磨玻璃影58例 （54.72%） ，實(shí)變影49例（ 46.23% ），不規(guī)則片狀陰影37例（34.91%） ，支氣管壁增厚21例（ 19.81% ，肺門淋巴結(jié)腫大16例（ 15.09%） ，見表2。

3 討論

支原體肺炎又被稱為原發(fā)性非典型肺炎，是由支原體感染引起的一種呼吸道疾病，具有較高的發(fā)病率和潛在的危險(xiǎn)性。如果治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，支原體肺炎很容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如呼吸衰竭、心力衰竭，甚至?xí){患者的生命。因此，早期準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療對(duì)于支原體肺炎患者尤為關(guān)鍵13]。支原體肺炎的發(fā)病特點(diǎn)相對(duì)特殊，起病一般較為緩慢，患者通常在接觸病原體后有一個(gè)較長的潛伏期，即2～3周，早期容易被忽視或誤診14。支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)包括乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀?？人允窃摬〉囊粋€(gè)突出特點(diǎn)，多為陣發(fā)性刺激性干咳，常表現(xiàn)為劇烈的嗆咳，嚴(yán)重時(shí)甚至影響患者的正常生活和休息[15。有些患者還會(huì)感到胸骨后疼痛，尤其是在咳嗽時(shí)疼痛感更加明顯[。此外，支原體肺炎的肺外表現(xiàn)也是臨床中常見的，患者可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、心肌炎、肝功能異常等癥狀，這些癥狀的存在使得支原體肺炎在臨床表現(xiàn)上更加復(fù)雜多變，也增加了診斷的難度。支原體是一種病原微生物，通過破壞人體的呼吸道黏膜影響呼吸功能。感染支原體后，病原體首先侵襲呼吸道的上皮細(xì)胞，引起局部炎癥反應(yīng)，隨著感染的進(jìn)展，支原體進(jìn)一步破壞肺泡結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)廣泛的病變[18]。由于支原體感染早期癥狀較為隱匿，加之與其他呼吸道疾病的癥狀相似，容易被誤診為普通感冒或其他類型的肺炎。因此，影像學(xué)檢查在支原體肺炎的診斷中起到了至關(guān)重要的作用。

在影像學(xué)檢查中，胸部螺旋CT是一種重要的診斷工具，能夠清晰地顯示支原體肺炎患者的肺部病變情況。相比傳統(tǒng)的X射線片，胸部螺旋CT具有更高的分辨率，能夠更全面地顯示肺部病變的范圍、部位及性質(zhì)。通過CT影像，醫(yī)生可以準(zhǔn)確判斷病變是否局限于單側(cè)肺或波及雙側(cè)肺，并進(jìn)一步確定病變是位于肺的上葉、中葉還是下葉。增強(qiáng)掃描還可以幫助臨床鑒別病變的性質(zhì)，如區(qū)分炎癥病變與惡性病變，為制定治療方案提供更多的依據(jù)。在本研究中，對(duì)106例支原體肺炎患兒的CT影像進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)支原體肺炎的病變部位多發(fā)生在下葉，但也有部分患兒的病變發(fā)生在上葉或雙肺。106例支原體肺炎患兒中，單側(cè)左肺病變的有26例，其中上葉病變9例、下葉病變17例；單側(cè)右肺病變的有39例，其中上葉病變21例、下葉病變18例；雙肺同時(shí)發(fā)生病變的有41例，其中中葉病變18例、下葉病變23例。這一結(jié)果表明，支原體肺炎病變部位具有一定的多樣性，影像學(xué)檢查能夠幫助明確病變的具體分布情況，從而為臨床治療提供更加精確的信息。

綜上所述，胸部多層螺旋CT影像在支原體肺炎的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。通過CT影像，醫(yī)生能夠準(zhǔn)確了解支原體肺炎患者的病變范圍和部位，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X射線片在分辨率和圖像清晰度上的不足。特別是在病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣的患者中，CT檢查能夠幫助醫(yī)生明確病情，為制定個(gè)體化的治療方案提供可靠的依據(jù)。此外，CT影像還能夠幫助臨床監(jiān)測(cè)患者治療后的恢復(fù)情況，評(píng)估治療效果，防止病情復(fù)發(fā)。因此，胸部多層螺旋CT在支原體肺炎的診斷、治療和隨訪管理中具有重要的臨床指導(dǎo)意義，能夠進(jìn)一步提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，未來在支原體肺炎的診斷中，CT影像技術(shù)將繼續(xù)發(fā)揮重要作用。同時(shí)，隨著新型影像技術(shù)的發(fā)展，如低劑量螺旋CT和磁共振成像的應(yīng)用，將為支原體肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的診斷帶來更多的創(chuàng)新和突破。這不僅有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，還可以減少對(duì)患者的輻射損害，為患者提供更加安全和有效的醫(yī)療服務(wù)。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇影像學(xué)檢查手段，確保早期診斷、及時(shí)治療，以更好地控制疾病的進(jìn)展，改善患者的預(yù)后。

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（編輯：徐亞麗）