院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理對(duì)小兒重癥肺炎患兒轉(zhuǎn)歸的影響

重癥肺炎是臨床小兒常見(jiàn)危重癥疾病，以咳嗽發(fā)熱、乏力頭痛和呼吸困難等為典型癥狀，患兒可能會(huì)在發(fā)病后1＼～3d進(jìn)入休克狀態(tài)，出現(xiàn)低血壓、神志模糊、昏迷等現(xiàn)象。目前，臨床針對(duì)小兒重癥肺炎可采用抗生素等藥物和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等呼吸支持設(shè)備進(jìn)行治療。臨床實(shí)踐中，受限于病程遷延難愈、起病急驟以及患兒肺功能減損情況較重等影響，小兒重癥肺炎發(fā)病時(shí)亟需做好患兒的體征監(jiān)測(cè)和急救護(hù)理。既往研究顯示2]，常規(guī)小兒重癥肺炎患兒急救護(hù)理在患兒入院前的準(zhǔn)備工作不足，入院后急救護(hù)理流程不夠標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化，具體實(shí)施時(shí)醫(yī)護(hù)人員工作分配不夠全面和詳細(xì)。

院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理則是在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上，以護(hù)理小組為單位，通過(guò)急救信息共享，借助遠(yuǎn)程電話指導(dǎo)和隨車(chē)急救處理完善院前救治措施，同時(shí)優(yōu)化接診、分診、檢查、治療、交接等院內(nèi)急救流程，構(gòu)建醫(yī)-護(hù)-患三位一體的院前院內(nèi)綜合急救護(hù)理方案。為進(jìn)一步探究院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理的應(yīng)用效果，特開(kāi)展此次研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照時(shí)間段將2021年1月一2023年12月收治的90例小兒重癥肺炎患兒分為

2組，2021年1月—2022年6月收治的45例患兒為對(duì)照組，2022年7月—2023年12月收治的45例患兒為研究組。對(duì)照組男性27例，女性18例；年齡5＼～13歲，平均（ ?8.59±0.62? 歲；看診至入院接診時(shí)間 2～4h ，平均 （3.04±0.91 ） h 研究組男性26例，女性19例；年齡4～13歲，平均 （8.53±0.69） ）歲；看診至人院接診時(shí)間 2～ ^4h ，平均 （3.01±0.92 ）h。本研究中2組患兒臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)支持。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》4，包括氣管插管需要機(jī)械通氣，感染性休克積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物；患兒年齡4＼～13歲，臨床資料完整；患兒可耐受常規(guī)檢查及治療；患兒家屬知曉研究風(fēng)險(xiǎn)且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并抗生素、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)用藥過(guò)敏、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、胸廓畸形、嚴(yán)重重要臟器損害、惡性腫瘤或其他先天性疾??；患兒治療開(kāi)始前1周內(nèi)存在抗病毒藥物使用情況，或存在支氣管異物、心力衰竭等；患兒在研究未結(jié)束之前轉(zhuǎn)院或家屬不配合研究。

1.3 方法

2組護(hù)理周期均自接到120急救電話開(kāi)始到出

院后 7d ，治療方案（包括呼吸支持和藥物類(lèi)型、劑量、頻率、周期等）均相同。

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理，即接到120急救電話后派出救護(hù)車(chē)接到患兒，家屬隨車(chē)運(yùn)至醫(yī)院，入院后，由值班醫(yī)生和護(hù)士接診。 15min 內(nèi)引導(dǎo)患兒進(jìn)行心電圖、肺CT、血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)獾然A(chǔ)體征檢查。根據(jù)檢查結(jié)果由護(hù)士為患兒建立靜脈通路，給予吸氧和體征監(jiān)護(hù)。同時(shí)醫(yī)生進(jìn)行病情評(píng)估和急救方案制定，并在護(hù)士協(xié)助下開(kāi)展急救措施。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法

研究組采用院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理方案。（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。在院內(nèi)成立專(zhuān)業(yè)院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理小組，并時(shí)刻處于待命狀態(tài)，包括急診醫(yī)生1名、急診護(hù)士5名，其中急救護(hù)士2名、責(zé)任護(hù)士3名。小組成員均經(jīng)小兒重癥肺炎專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)和搶救相關(guān)內(nèi)容等培訓(xùn)。（2）院前急救。在接到120急救電話后，保證 5min 內(nèi)出車(chē)，并選擇通暢路段盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，由急診醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士A、B隨車(chē)出診。出車(chē)過(guò)程中，由急診醫(yī)生聯(lián)系家屬，通過(guò)電話指導(dǎo)初步急救措施，包括使患兒側(cè)身，并及時(shí)清理口鼻，防止嘔吐或分泌物堵塞；安撫家屬情緒，勿對(duì)患兒產(chǎn)生環(huán)境應(yīng)急刺激；如有需要可指導(dǎo)人工呼吸和腹部輕微按壓，維持呼吸節(jié)奏。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，將患兒接入救護(hù)車(chē)，先由急診醫(yī)生迅速進(jìn)行病情評(píng)估和分診，同時(shí)責(zé)任護(hù)士A為患兒進(jìn)行呼吸和循環(huán)支持，并清理氣管和口腔內(nèi)分泌物；責(zé)任護(hù)士B安撫家屬情緒，并詢(xún)問(wèn)家屬患兒日常病情和用藥信息，綜合上述信息后由急診醫(yī)生聯(lián)系院內(nèi)急救護(hù)士D、E準(zhǔn)備急救。（3）院內(nèi)急救。救護(hù)車(chē)達(dá)到醫(yī)院后，經(jīng)綠色通道，由責(zé)任護(hù)士A協(xié)助患兒進(jìn)行心電圖、肺CT、血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)獾然A(chǔ)體征檢查，并維持患兒吸氧，維持低流量 3L/min ，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓等指標(biāo)。由責(zé)任護(hù)士B建立靜脈通道，根據(jù)急診醫(yī)生醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、糖皮質(zhì)激素、抗生素、止咳等藥物。由責(zé)任護(hù)士C協(xié)助家屬經(jīng)綠色通道快速辦理入院住院等手續(xù)，由急救護(hù)士D、E對(duì)患兒各項(xiàng)危重體征因素進(jìn)行分析評(píng)估，協(xié)助急診醫(yī)生進(jìn)行搶救，同時(shí)聯(lián)系重癥病房、ICU等科室，做到急救和轉(zhuǎn)運(yùn)同步進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）急救效果。護(hù)理開(kāi)始后5d，評(píng)估2組患兒急救效果。患兒胸部X射線檢查顯示無(wú)陰影或多數(shù)陰影被吸收，咳嗽發(fā)熱、乏力頭痛、氣促憋喘等癥狀消失為顯效；患兒胸部X射線檢查顯示陰影吸收良好，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，C-反應(yīng)蛋白水平下降 ≥60% 為有效；患兒胸部X射線檢查顯示陰影吸收和臨床癥狀表現(xiàn)輕微好轉(zhuǎn)，C-反應(yīng)蛋白水平下降 lt;60% 為無(wú)效?？傆行?Σ=Σ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100% 。（2）癥狀改善時(shí)間。記錄2組患幾癥狀改善時(shí)間，包括止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救效果

研究組急救有效率為 93.33% ，高于對(duì)照組的77.78% _{（Plt;0.05）} ，見(jiàn)表1。

2.2 癥狀改善時(shí)間

研究組止咳時(shí)間（ 14.61±0.74 d、退熱時(shí)間（2.19±0.43） ）d、肺啰音消失時(shí)間 （4.80±0.36） d、住院時(shí)間 （9.73±1.43 ）d均短于對(duì)照組 （19.85± 0.98）d、（ 4.22±0.55 ） d 、（ 6.14±0.97 d、（204 （12.57±1.65） d （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

3 討論

重癥肺炎是指由于肺炎支原體等病原微生物感染而引起的支氣管和肺泡急性炎癥，以發(fā)熱和持續(xù)性咳嗽咳痰為主要病理特征。由于患兒體質(zhì)發(fā)育不全、內(nèi)分泌環(huán)境失調(diào)以及病癥惡性程度高等因素影響，小兒重癥肺炎患兒護(hù)理工作的開(kāi)展十分重要。

在常規(guī)小兒重癥肺炎患兒的急救護(hù)理干預(yù)中，患兒人院前準(zhǔn)備工作不足，而人院接診后急診護(hù)理流程不夠標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，缺乏清晰的醫(yī)護(hù)人員職責(zé)分工，面對(duì)患兒病情及復(fù)雜誘因難以進(jìn)行針對(duì)性的急診急救，加之ICU等科室間的溝通協(xié)調(diào)和患幾轉(zhuǎn)運(yùn)工作難以及時(shí)有序開(kāi)展，在影響急救效率的同時(shí)，增加急診護(hù)理難度。院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理是現(xiàn)階段新興的現(xiàn)代化護(hù)理方案，通過(guò)構(gòu)建醫(yī)-護(hù)-患三位一體的護(hù)理小組，結(jié)合現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理論和過(guò)往工作經(jīng)驗(yàn)，設(shè)想小兒重癥肺炎患兒急救護(hù)理中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行系統(tǒng)性分析和歸納處理，從而明確小組成員分工，完善院前救治指導(dǎo)，優(yōu)化院內(nèi)接診、檢查、治療、交接等急救流程。在本研究中，研究組急救效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。究其原因，院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理在患兒人院前能夠通過(guò)遠(yuǎn)程電話指導(dǎo)和隨車(chē)急救處理提高院前急救專(zhuān)業(yè)度，為后續(xù)院內(nèi)急救護(hù)理開(kāi)展提供前期參考依據(jù)，而患兒入院后各小組成員在面對(duì)小兒重癥肺炎時(shí)能夠迅速做出反應(yīng)，由此使急診各環(huán)節(jié)和搶救工作的開(kāi)展更為規(guī)范有序，最大程度縮短患兒人院后救治時(shí)間，提高急救效率，改善其癥狀表現(xiàn)7-8。研究組癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。分析原因，在院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理中，成立專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組，明確各成員分工，能夠保證急診工作依序開(kāi)展，銜接緊密，護(hù)理專(zhuān)業(yè)度更高；結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理理論和過(guò)往工作經(jīng)驗(yàn)及患兒具體病情變化趨勢(shì)等內(nèi)容得出的，以解決急診醫(yī)護(hù)工作中的潛在問(wèn)題為方向所制定的護(hù)理方案，更具急救針對(duì)性；院前遠(yuǎn)程指導(dǎo)家屬和隨車(chē)護(hù)理一方面可以保證患幾體征初步穩(wěn)定，抑制病癥惡化，另一方面可以為后續(xù)院內(nèi)急救工作的開(kāi)展提供準(zhǔn)備時(shí)間和救治數(shù)據(jù)；入院后患兒基礎(chǔ)體征檢查和生命體征維持、科室間溝通和患兒轉(zhuǎn)運(yùn)等工作的同步進(jìn)行，有助于最大程度縮短急救時(shí)間，提高急救效率，并協(xié)助促進(jìn)患兒臨床癥狀改善。本研究樣本選取數(shù)量不足，隨訪時(shí)間較短，后續(xù)仍需進(jìn)一步分析院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理的應(yīng)用效果。

綜上所述，在小兒重癥肺炎患兒的急救護(hù)理中，院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理能夠有效提高急救效率，改善臨床癥狀。

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（編輯：許琪）